Download - Transfusión Autóloga
Transfusión
AutólogaGustavo Leal
Consuelo Contreras
Juan Pablo Riquelme
Universidad Austral de ChileFacultad de Medicina
Esc Tecnología Médica
Que es la Transfusión Autóloga
Es aquella sangre que un individuo dona
para sí mismo, con el fin de abastecerse
de algún hemocomponente durante una
intervención quirúrgica de alto riesgo lo
requiera.
Beneficios y riesgos de la TA• La sangre autóloga es la que menos riesgos tiene debido a que:
• No existe riesgo de contraer enfermedades infecciosas de transmisión transfusional.
• Bajo riesgo de inmunización.
• Riesgos:
• Anemia
• Contaminación bacteriana.
• No sea lo suficiente para solventar los requerimientos durante la cirugía a realizarse.
Pasos a seguir para el Donante
Autólogo
Al donante se le informará en forma escrita y en lenguaje comprensible sobre:
• Los procedimientos que se le realizaran.
• Los hemocomponentes de su sangre total
• Las reacciones adversas.(Informar los acontecimientos)
• Las enfermedades infecciosas transmisibles que se tamizaran en su sangre.(Sistema de comprobación y notificación)
• Tiempo estimado para cada donación.
• Cuidados post extracción.
• Consentimiento informado (Autorización).
Hacerle entender que su sangre autóloga puede que no solvente
sus necesidades durante el procedimiento.
Criterios de selección para el donante
En situaciones de cirugías programadas donde haya una gran perdida de sangre (Enfermedades cardiacas), o bien en pacientes con historial de incompatibilidades en otras transfusiones.
Tener las autorización por el servicio de transfusión y comunicada al médico responsable.
Tener una hemoglobina superior a 14 gr/dl , hematocrito de 42% y un peso mayor a 10 kilos en el caso de niños y 70 kilos en adultos en ausencia de obesidad.
No tener algún marcador positivo para enfermedades de tamizaje.
No cursar por un cuadro de bacteremia activa.
La determinaciones analíticas serán las mismas exigidas para la donación homóloga. (ABO, Rh(D) ,TAI y determinación de agentes infecciosos transmisibles)
Donación de sangre y
determinaciones analíticas
• Se le extraerá un volumen no superior al 13% de su peso corporal y en pediatricosno superior a los 10,5 ml por kilo de peso corporal.
• La cantidad de transfusiones estará establecida por el médico prescriptor y el médico responsable.
• La última extracción debe hacerse 72 horas antes de la intervención quirúrgica.
• Registro de la RAD y notificar en el programa de hemovigilancia en el caso de haberlas.
Preparación , mantenimiento
de los hemocomponentes.• Se harán los mismos procedimientos que
para componentes homólogos.
• Deben llevar una etiqueta que los diferencie del resto de unidades.( Especificando sangre antóloga con los datos de la persona)
• Deben ser almacenados en compartimientos diferentes al resto.
• La unidades a transfundir serán refrigeradas se mantendrán refrigeradas y con un mínimo de 7 días.
Que pasa con los hemocomponentes
que no se han utilizado durante la
intervención.• Los componentes sanguíneos
que no hayan sido
transfundidos serán eliminados.
• No se utilizaran estos
hemocomponentes para
transfusiones homólogas, para
la cual deberá haber un
sistema que evite esto.
Hemodilución normovolemica
preoperatoria Extracción de una o dos unidades de glóbulos rojos
para bajar hematocrito y reponer con coloides
Indicación: cirugía con previsión de perdida sanguínea desde 1 a 5 litros
Inmediatamente antes de la cirugía
Paciente despierto o anestesiado
Moderada: Hto baja aprox. al 30%
Aguda: Hto por debajo del 27%
Ventajas
Evita transfusión alogénica
Disminución de la viscosidad sanguínea
Disminución de las complicaciones tromboembólicas
Aumento del flujo coronario
Aumento de captación de oxigeno por los tejidos
Colección intraoperatoria
Indicaciones:
- Cuando sangre procede de cirugía limpia y el aspirado no conlleva a hemólisis
- Perdidas mayores al 20% del vol. sanguíneo total
- Cuando no pueden predecirse las perdidas
Contraindicación: en casos de contaminación del campo quirúrgico
Tres sistemas: flujo semicontinuo, receptáculo desechable y re infusión inmediata
Colección postoperatoria
Aspirar, almacenar y retransfundir la sangre perdida a través de los drenajes postquirúrgicos
Principalmente en cirugia ortopedica
Recoleccion y transfusion debe ser entre 4 y 6 horas
Sangre no debe ser donada al banco de sangre ni almacenarse
Se limita la cantidad de sangre reinfundida a 800-1.000 ml.
Ventajas colección intra y
postoperatoria
Transfusión de sangre recién extraída
Unidad no se separa del paciente: evita error de identificación
DesventajasCosto económico por sistemas de
recogida
Situación en Chile HBV: Norma de transfusión autóloga preoperatoria año
2004.
Modalidades:
Colección pre-operatoria: Colección y almacenamiento de sangre de acuerdo a necesidades previstas.
Hemodilución normovolémica: Colección de sangre en inducción de anestesia. Se transfunde durante o finalizando la intervención quirúrgica.
Colección intraoperatoria (*): Se recupera la sangre en la cirugía y se reinfunde.
Colección post-operatoria(*): Colección de sangre de los drenajes, la cual se reinfunde.
(*): precaución en los equipos que se utilizan para “limpiar” la sangre de elementos potencialmente nocivos (cemento, astillas, lípidos, etc)
Procedimiento operativo estándar para
la transfusión autóloga preoperatoria
Criterios para selección de pacientes:
De la cirugía
Solicitud a UBC del HBV.
Realizar procedimiento con 2 semanas de antelación.
Colecciones separadas al menos por 3 días.
Última colección será 3 días antes de la cirugía.
Pacientes que se sometan a cirugías que habitualmente
necesiten de transfusión.
Contraindicado el tratamiento
anticoagulante, bacteremia, embarazo, I
C, Insuf.Respitaroria
crónica, diabetes, Cardioptía Isquemica
Severa, arteriopatia cerebral severa.
De los pacientes
Hemograma con 7 días de antiguedad
HB > 11g/dL
PA: 90-160; 60-95 mmHg
Peso mínimo: 50 Kg
Edad: 18-70 años
Serología negativa: HIV, HCV-HBV,Sífilis, HTLV
Procedimiento administrativo: MédicoSelección pacienteSolicitud.
Nombre y apellidos, Edad, C.I, F.C, hemograma, diagnostico, fecha y tipo de cirugía, n° unidades a colectar, nombre, código y firma del medico, grupo ABO y Rh.
Unidad sólo para el paciente, si no se utiliza, se eliminará al termino de su fecha de caducidad (35 días).
Unidad colectada: fraccionada en CGR y PFC. PFC será descongelado el día de la cirugía y estará a disposición del anestesiólogo
Solicitud para set de autotransfusión y de grupo sanguíneo ABO y Rh.
Muestras de sangre tomadas en el servicio si el paciente es hospitalizado o en Bco de Sangre si es ambulatorio.
Paciente ambulatorio: con solicitud timbrada por SOME—> Bco de Sangre
Evaluación de T.M. Firma de Conocimiento Informado.
Serología Negativa—> planificación de fechas de colección, realizando pruebas de HB, HTO y PA en cada una.
Características de un equipo
de autotransfusión Fácil ensamblaje
Costo-Efectividad
Fácil operación
Microfiltración
Minimización de interfases aire-líquido
Anticoagulación simple