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Abstracto
displasia del desarrollo de la cadera (DDC) indica una
amplio espectro de condiciones que van desde sutiles acetabular
displasia de luxaciones de cadera irreducibles. Clínico
pruebas de diagnóstico de imágenes por ultrasonido en complementan
lo que permite el diagnóstico, clasifcación seguimiento de este
condición. !os sistemas de clasifcación se relacionan con el al"a
ángulos beta, además de el índice de cobertura dinámica
(DC#). los programas de cribado para DD$ muestran una considerable
variación geográfca% ciertos "actores de riesgo &an sido
identifcados que requerirá la evaluación ecográfca de
el reci'n nacido. l tratamiento de la DD$ &a su"rido
evolución signifcativa, pero el actual estándar de oro es
odavía aprovec&ar el *avli+. !a duración del tratamiento arn's de *avli+
se &a in"ormado que variar -, mo.
l ángulo beta, D/# el "'mur superior 0 lateral
despla1amiento de la cabe1a puede ser evaluado a trav's de ultrasonido para
estimar la probabilidad de 'xito. !as tasas de 'xito de
entre el 23 el 3 &an sido reportados cuando se usa
el arn's para el tratamiento de DD$. restos necrosis avascular
la complicación más devastadora de uso de arn's
con una tasa de notifcación de entre 43 563. Alternativa
m'todos de tratamiento no quir7rgicos utili1ados para DD$
incluir dispositivos propuestos por !eDaman, 8re9+a, !oren1
:rtolani. !a "'rula ;osen media de
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!os dos principales osteotomías p'lvicas más com7nmente
reali1ado son la osteotomía de =alter *emberton
acetabuloplastia. complicaciones quir7rgicas graves incluen
da>os de las epífsis, el da>o del nervio ciático "emoral
"ractura del cuello.
/;:D?CC#@/
displasia del desarrollo de la cadera (DDC) indica una
amplio espectro de condiciones patológicas, que van desde
acetabular displasia sutil a la dislocación de cadera irreductible
con despla1amiento "emoral proximal B. el in"ormaron
incidencia de DD$ varía de B, a 5, por B.444 en vivo
nacimientos B-. A di"erencia de Edisplasia cong'nita de la caderaE, DD$
no está restringida a la mal"ormación cong'nita, pero tambi'n
#nclue las alteraciones del desarrollo F. la radiológica
defnición se basa en la presencia de un =&enton intacta
línea (8igura B) . !a línea de =&enton permanece intacto en
E=ubluxaciónE, pero interrumpido en EdisplasiaE G. l termino
displasia tiende a ser utili1ado para una cadera con un :rtolani positivo
frmar, es decir, la cadera dislocada que puede ser reubicado de nuevo
en el acetábulo. !a cadera típico displásico tiene una
cresta en los aspectos posteriores-superiores e in"eriores de la
acetábulo. !a cresta, o neo-limbo, como se describe por
:rtolani, se compone de cartílago &ialino mu celular.
!a cabe1a "emoral se desli1a dentro "uera del acetábulo,
producir la sensación palpable conocido como :rtolani de
frmar. ?na prueba adicional de diagnóstico utili1ado para detectar la displasia
es la Emaniobra de HarloIE, mediante el cual la Jexión de cadera
aducción &ace que la cabe1a "emoral para de9ar el acetábulo
2. Huena evidencia existe para sugerir que no tratadas
displasia culminará en la en"ermedad degenerativa de las articulaciones. los
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t'rmino EdislocaciónE está reservado para cualquier cadera con un negativo
signo de :rtolani, es decir, una cadera irreducible, que se asocia
con Ecambios adaptativos secundarios de acortamiento, disminución
el secuestro la asimetría de los pliegues E6.
C!A=#8#CAC#@/ D DD$
Kra" clasifcado DD$ seg7n diversas ultrasonido
las mediciones (tabla B). l beb' permanece en un lateral
dec7bito coronal imágenes se toman con
medición posterior de los al"a beta ángulos .
l ángulo al"a se refere al ángulo entre el acetabular
tec&o la corte1a vertical del &ueso ilíaco. l ángulo beta
se "orma el ángulo entre la corte1a vertical de la
ilion el fbrocartílago triangular del labrum (ecog'nica
triángulo). ipo B caderas se consideran maduros, son de tipo
se &ace re"erencia como inmaduro (abla B). cobertura dinámica
índice (DC#) se refere a los ultrasonidos medido cabe1a "emoral
la cobertura con la cadera en Jexión aducción de la corona.
Krill et al B4 Alexiev et al BB DC# usados para audar a "ormular
un sistema de clasifcación DD$. DC# "ue maor
del 43 en las caderas estables, DC# "ue 43 -43 en moderado
subluxación, DC# "ue del B43 -3 para la subluxación severa%
DC# "ue de menos de B43 para la dislocación.
DCC#@/ D DD$
!a detección de DD$ se puede basar en clínica 0 o
metodología ultrasonido. Con los exámenes clínicos solamente, el
tasa de dislocación tarde se in"orma como entre 4, 4,6 por
B444 nacidos vivos ,B5. Algunos estudios B,BF &an sugerido que
examen clínico de DD$ debe retrasarse &asta despu's de
el período neonatal, debido a la alta tasa de espontánea
estabili1ación en las primeras F semanas de vida. Ledantam et al B
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sugerido que las caderas dislocatable al nacer pueden ser de "orma segura
monitoreado con ultrasonido durante dos semanas antes de determinar
el curso del tratamiento, lo que reduce el n7mero de
los beb's que requieren tratamiento, sin per9uicio de la fnal
resultado. Clegg et al BG in"ormó de una tasa de luxación tardía de
43 en los BB a>os de &istoria de su ultrasonido universales
programa de cribado, pero una tasa operativa de 4,5B 0 B444
nacidos vivos. =e trató de &acer un caso fnanciero para
ecogra"ía universal, debido a la reducción en la media
costo quir7rgico mediante un diagnóstico preco1 de la displasia 0 dislocación
con la consiguiente necesidad de un menor n7mero de procedimientos menos
invasivos.
ecogra"ía ?niversal de los reci'n nacidos sin embargo,
no se considera rentable por la maor parte de Am'rica del /orte
autores, aunque en uropa, la detección no selectivo es
más ampliamente utili1ado B2. van der =lui9s et al B in"ormaron de la
t'rminos del programa de detección &oland's, que recomienda
clínica la ecogra"ía de detección de reci'n nacidos
entre las edades de tres cinco meses con uno o
más de los siguientes "actores de riesgoM el parto de nalgas, "amilia
la &istoria, la di"erencia de longitud de la pierna o el secuestro limitada
de la cadera. l programa actual ;eino ?nido
recomienda el examen de ultrasonido de los reci'n nacidos de alto riesgo en
seis semanas B6,B. =ampat& et al BF in"ormaron de una luxación tardía
4,55-4,G6 0 B.444 nacidos vivos en la ecogra"ía selectiva
los programas de cribado.
l tratamiento no quir7rgico de padecer esta en"ermedadM
E?n L:!?C#@/ $#=@;#CAE
l tratamiento de ni>os con DD$ evolucionó notablemente
durante el siglo pasado. !oren1 propuso por primera ve1 su m'todo
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en la reducción cerrada contundente enesado en f9o
abducción máxima. A la vuelta del siglo pasado, la maor parte
los ni>os no "ueron diagnosticados de displasia 0 dislocación
&asta que empe1aron a caminar. A principios de B44 vio la llegada
de la radiogra"ía la trans"usión de sangre, "acilitando
menores tasas de morbilidad de las reducciones abiertas. :rtolani
"ue el primero en poner de relieve el reconocimiento de la dislocación
en los lactantes menores de B5 meses, el uso de la ma clínica
maniobra que vendría a llevar su nombre. complementó
esto con su propia versión de una "'rula de abducción.
n la d'cada de B4, Arnold *avli+ publicó artículos sobre la cadera
displasia Etratamiento "uncionalE en respuesta a la alta
las tasas de necrosis avascular (/AL) reducciones "allidos
utili1ando tratamientos conservadores anteriores 5. ?n sistema de una
arn's estribos "ue desarrollado que todavía está en uso
&o. l arn's de *avli+ está bien establecida como la ortesis
de elección para los ni>os con m7ltiples DD$ superación
dispositivos anteriores F,B4,54-4. l concepto de manual, contundente
reducción de la cadera del beb' con el mantenimiento de
Jexión de las extremidades el secuestro se &a actuali1ado a una de cadera
movimiento ( Eentablillado dinámicoE) dentro de un no patológica
distancia. sto reduce la cadera corrige el acetabular
displasia mientras que tambi'n minimi1a el riesgo de "emoral
AL/ cabe1a 2. !os principales centros sobre la cadera ser una
ECon9unto básico de movimientoE. *or lo tanto, activa espontánea
;esultados de movimiento en Eno-violenta no "or1ada
el secuestro la reducción E. =u papel de la se>al, Neitsc&ri"t
pieles :;$:*AD#, in"ormó sobre las caderas de BB5, con una tasa de 63
de la reducción de 'xito una tasa de 5,63 de AL/. sto es
en marcado contraste con las tasas de 'xito del 43 utili1ando previamente
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prevalentes m'todos Epasivos mecánicasE .
l arn's de *avli+ se compone de dos correas para los &ombros
cru1ar en la parte posterior se su9eta a una amplia torácica
cinturón en sentido anterior (8igura 5) B. !as piernas se mantienen en
eslingas
que consiste en dos correas las caderas están Jexionadas a por lo
menos de 4 O. sta Jexión recubre la metáfsis "emoral proximal
apuntar &acia el cartílago trirradiado, la
placa epifsaria con9unción de los &uesos de la pelvis. l anterior
Correa mantiene las caderas en Jexión, lo que limita la extensión.
!a correa posterior se a9usta para detener el miembro in"erior
romper la línea media, es decir, para evitar la aducción, en ve1
de "or1ar el secuestro. Krill et al B4 observó que esto es
notablemente similar a la posición de Jexión prenatal de
el muslo la posición de los beb's cuando tradicionalmente
reali1ado en la parte posterior de madres 5,5.
l ob9etivo principal de los restos de aplicación arn's
atraumática, reubicación conveniente mantenimiento de la
la cadera para reanudar el desarrollo normal. reducción controlada
de la cadera depende principalmente de la Jexión pasiva
secuestro. l concepto de una E1ona seguraE para este
movimiento se defne por ;amse et al 52 como el Earco
entre el ángulo de abducción que puede ser cómodamente
alcan1ado el ángulo que permite una nueva luxación E. =u1u+i
et al in"ormaron de que en algunos casos de dislocación, AL/
las tasas podrían reducirse mediante el uso de almo&adas deba9o de los muslos
durante la aplicación del arn's. =in embargo, en los casos de grave
dislocación, algunos grupos &an declarado que la prevención de
abducción extrema con almo&adas deba9o de los muslos, era in7til
en la reducción de AL/ 5. n tales casos, los "actores tales como una
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labrum invertido, intraarticular interposición del pulvinar,
ligamento transverso elevada redonda &ipertrofado
ligamento se cree que está involucrado en la patog'nesis
de AL/ .
os más peque>os
de meses de edad, mientras que en los ni>os maores de F meses, se
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deben ser usados para aproximadamente el doble de su edad. llos
propuesta semanal de seguimiento con ecogra"ía
a9uste del arn's apropiado. =e cree al
r'gimen normalmente lograr la estabilidad de la cadera en tres
semanas en casos de verdadera luxación reci'n nacido. ;amse et
al 52 recomienda una duración media del tratamiento de ,G mo
cuando el tratamiento se inició antes del B de Po, 2,4 mo entre
B meses, el , mo entre meses.
van der =lui9s et al B observó que una de las desventa9as
de tratamiento prolongado arn's destinada al "racaso "ue
un retraso en la gestión de DD$ usando alternativa
las estrategias que podría potencialmente tener 'xito. Cerrado
reducción en el aumento de las edades es problemático, lo que resulta en
un aumento de la incidencia de las reducciones abiertas posiblemente
maores tasas de AL/. !legaron a la conclusión de que el uso de
el arn's de *avli+ podría prolongarse en pacientes con
Kra" caderas tipo Ⅲ sólo si la exploración "ísica la ecogra"ía
mostraron una me9oría. ?n n7mero de estudios,
incluendo uno en una co&orte de tipo Kra" Ⅲ Ⅳ por las caderas 0
?Rar et al 2 in"orman de que la probabilidad de arn's de *avli+
tratamiento conduce a una reducción estable disminue marcadamente
Despu's de -F semanas de duración. =i la cadera no se me9ora o
reducida despu's de semanas, algunos estudios &an sugerido que la
uso del arn's interrumpirse el tratamiento
plan cambió ,B5,52,2-.
=K?#P#/: arn's de *avli+
;AAP#/: C:/ #PSK/=
Krissom et al F4 *olanuer et al FB in"ormó de los resultados
de la evaluación ecográfca del tratamiento arn's en dos
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co&ortes de cincuenta pacientes. =us su9etos permanecieron en el
arn's con a9ustes periódicos para asegurar a9uste apropiado
la posición con las radiogra"ías de intervalos para supervisar la cadera
posición. l ultrasonido se consideró particularmente 7til en
que permite una buena evaluación antero-posterior de "emoralacetabular
asociación en dos dimensiones. varios documentos
&an in"ormado de la maor sensibilidad de la ecogra"ía
de exploración cuando se compara con el examen clínico F4,F5.
?no de estos estudios in"ormó una sensibilidad del B443 especifcidad delF3
para todos luxación 0 inestabilidad signifcativa se>aló
el benefcio de la monitori1ación ecográfca para la visuali1ación
estructuras de te9ido de suaves 9unto con la capacidad de evaluar
posición de la cadera durante el a9uste del arn's. Liere et al F describió
E!a reducción encubiertaE como el proceso mediante el cual
caderas tratadas por el arn's quedan dislocadas bloqueadas
detrás del borde posterior del acetábulo. ?ltrasonido
permite la visuali1ación de estos casos que pueden resultar en posterolateral
!a defciencia acetabular con arn's prolongada
utili1ar.
=u1u+i FF in"ormaron de la utili1ación de los ultrasonidos en el suministro de
nosotros con una indicación de la probabilidad de arn's
el 'xito mediante la identifcación de tres grados de la cabe1a residual
despla1amiento. dislocaciones de tipo A demuestran contactos
entre la cabe1a "emoral la pared acetabular, con
no obstrucción signifcativa a la cabe1a de regresar a la
parte in"erior de la "osa. n las dislocaciones de tipo H del "'mur
la cabe1a en contacto con los bordes posteriores de la toma de corriente. n
dislocaciones de tipo C de la cabe1a "emoral se despla1a "uera
la toma de corriente, con su posterior centro &asta el borde acetabular.
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=ugirieron que el arn's de *avli+ se indica en
tipo A caderas, caderas apropiado para el tipo H 9unto con el diario
la monitori1ación ecográfca contraindicado en el tipo C
caderas.
Pientras que muc&os autores demostraron que el ultrasonido estático
"ormación de imágenes podría ser una "orma fable de detección de anomalías,
ngesaeter et al F Dias et al FG in"ormaron de escasa fabilidad
de la ecogra"ía estática dinámica de evaluación 7nicamente de"endido.
?n estudio de la se>al por Kra" indicó que estática
las imágenes dinámicas se deben utili1ar en con9unto F2.
Algunos estudios &an sugerido el uso de la ecogra"ía en
la predicción de pobre desarrollo acetabular despu's
la edad de caminar BB,F6. n un seguimiento medio de a>os, Alexiev
et al BB encontró que las medidas ecográfcas dinámicos de
estabilidad tal como una DC# reducida T553 un ángulo beta
de TF O mostró una sensibilidad del B443 para la inestabilidad a medio pla1o.
=ugirieron que el aumento de la ecogenicidad
el tec&o cartilaginoso en la ecogra"ía inicial "ue el más
predictor específco de la displasia residual (sensibilidad
B443 una especifcidad del 663). !a estructura normal cartilaginoso
tec&o es no ecog'nica excepto por el labrum
la ecogra"ía mostró que en todos los redu9o exitosamente
caderas de esta serie BB, el cartílago se volvieron a ecog'nica
te9ido no ecog'nica.
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la cobertura de la cabe1a "emoral lateral signifcativamente menor en el
momento de la presentación. ales casos son más propensos a tener
un labrum invertido que presente más adelante. identifcaron
dos nuevos marcadores ecográfcos, "emorales superiores
cabe1a despla1amiento relativo a la labro "emoral total de
despla1amiento de la cabe1a. ncontraron que 'sta sea la
marcador más fable de la avería.
l uso de la ecogra"ía no está libre de problemas. KInne
Uones F6 mostró que el considerable inter e intra
la variabilidad de medición de ultrasonido en neonatal
caderas. l ultrasonido puede detectar anormalidades en el
primeras semanas de vida, que se resuelven espontáneamente
exploraciones a las F, G o semanas son más específcas que las exploracionesanteriores
pero esto limita la utilidad en el cribado.
A pesar de estos problemas, muc&os autores están de acuerdo en que la
el uso de la ecogra"ía es el desarrollo más signifcativo
en la gestión de DD$ desde el desarrollo
del arn's de *avli+ en sí 4-.
Arn's de *avli+ ;AAP#/:
;=?!AD:=
, las tasas de 'xito global del 23 -3 &an sido reportados en
casos de DD$ utili1ando el arn's de *avli+ 6,6,,F-6. 8icado
res para la insufciencia arn's de *avli+ G. #noue et al 2 destacó
una mala t'cnica de tratamiento, incluendo la aplicación inadecuada
del arn's que lleva a la f9ación rígida de la cadera
en una posición de Epatas de ranaE. radicionalmente, &a &abido
opiniones divergentes acerca de la relación entre
la inestabilidad la displasia acetabular, con algunos autores
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encontrando que la inestabilidad podría conducir a la displasia G,2F
viceversa ,.
l sexo masculino es un "actor citado recientemente 2 con un poco
desacuerdo entre los estudios 6. Liere et al F !erman
et al 6 encontró una di"erencia estadísticamente maor probabilidad de
"racaso con a"ectación bilateral, mientras que $arding et
al G2 , más recientemente, HoroIs+i et al 2G no encontraron ning7naumento
asociación con la bilateralidad. ?n estudio retrospectivo
por Vito& et al 2 encontró que los pacientes con DD$ bilateral
&abía aproximadamente seis veces más propensos a "allar arn's de *avli+
tratamiento que las personas con DD$ unilateral, mientras
HoroIs+i et al 2G no encontró ninguna asociación signifcativa. A pesar de
progresión en las imágenes radiológicas, una serie de
estudios &an in"ormado de la gravedad de examen clínico inicial
siendo el más potente predictor univariado
del "racaso de *avli+ aprovec&ar el tratamiento 6,F.
Alternativa no quir7rgica
P'todos de tratamiento para DD$
$istóricamente, &a &abido una serie de alternativas
dispositivos de reducción utili1ados en DD$, tales como dispositivos de estribo
propuesto por !eDaman, 8re9+a, !oren1 :rtolani 25.
=in embargo, la maoría de la literatura &a demostrado la
arn's de *avli+ sea superior en t'rminos de reducción exitosa
las tasas de AL/. !a almo&ada 8re9+a por e9emplo,
se &a asociado con malos resultados las altas tasas
de AL/, a que tiene la tendencia a secuestrar a la "uer1a
las caderas. C1uba+ et al 22 mostró 63 de reducción exitosa
usando la almo&ada 8re9+a, en comparación con 3 con el
arn's de *avli+ encontramos el arn's de *avli+ a ser más
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e"ectiva en las caderas diagnosticados antes de las 5F semanas. observaron
AL/ en B53 23 de caderas tratadas con la almo&ada 8re9+a
arn's de *avli+, respectivamente. !a "'rula ;osen 25
todavía se utili1a en muc&os centros escandinavos. =i bien in"ormado
tener altas tasas de 'xito pocas complicaciones,
es sólo de uso en los reci'n nacidos. =u uso de lo contrario se asocia
con AL/ un maor riesgo de irritación de la piel
llagas de presión B6.
;ecientemente varios dispositivos esencialmente basan en el *avli+
arn's &an mostrado resultados prometedores. l E
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por lo general es menos de 54 grados por el tiempo que el ni>o
es 5 a>os de edad. !a osteotomía *emberton tiende a ser "avorecidos
en los casos en que el índice es maor que acetabular
F4 grados G. !a osteotomía de =alter es una cu>a abierta
osteotomía que retroverts se extiende el acetábulo
alrededor de un e9e f9o de tal manera que las cubiertas de tec&o acetabular
la cabe1a "emoral tanto en sentido superior anterior 2,6. sta
osteotomía está dise>ado para o"recer más "emoral anterior
cobertura de la cabe1a con menos cobertura posterior proporcionó
consecuencia el par. l 'xito depende de un pubis móvil
sínfsis . HY&m et al B44 revisaron los casos de GB
los pacientes que tenían 2 osteotomías =alter se in"ormaron
B "racasos% defnida por la necesidad de cirugía de revisión o
obtener una puntuación de cadera de $arris, de menos de 24 puntos. los
*emberton osteotomía es una osteotomía incompleta transilíaca
que comien1a aproximadamente B4 mm superior a la
espina ilíaca antero-in"erior avances en sentido posterior, terminando
en la extremidad ilioisquiática del cartílago trirradiado B4B. os (BBG caderas)
con DD$ trató con una acetabuloplastia *emberton,
la presentación de in"ormes de buenos a excelentes en el 623 (conseguimiento
&asta que van desde 5 a B4 a>os). !as complicaciones de la cirugía
para DD$ incluirM AL/ de la cabe1a "emoral, ciático
da>o a los nervios, la rotura del alambre de Virsc&ner o migración, da>os
al centro de la epífsis, "ractura "emoral la longitud de las piernas
discrepancia 6.
C:/C!?=#@/
DD$ se refere a un amplio espectro de condiciones de
acetabular displasia leve a luxación de cadera irreductible.
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!os programas de detección de DD$ siguen variando en todo el mundo
más a gran escala, se necesitan estudios longitudinales para
permitir la normali1ación de la política en todas las regiones. ?ltrasonido
de imágenes permite la clasifcación en base a DD$
al"a ángulos 0 beta el #CD. l mane9o apropiado
de padecer esta en"ermedad puede tener consecuencias duraderas para
morbilidad vida. m'todos de tratamiento no quir7rgico para
DD$ &an su"rido una evolución &istórica con el *avli+
arn's restante el tratamiento de elección en todo el mundo.
l arn's de *avli+ &a llevado, sin duda, a la progresión
en el tratamiento exitoso de DD$ con una reducción
en la incidencia de complicaciones a corto pla1o del desarrollo
disturbio. tratamiento arn's de *avli+ &ace
requieren meticuloso seguimiento clínico a menudo en combinación
con ecogra"ía de rutina. insufciencia arn's puede
sin embargo conducir a "emoral del desarrollo acetabular
9unto con la perturbación devastador AL/. Alternativa
m'todos de tratamiento no quir7rgicos se &an reportado para
DD$ como la media