Tour FisiológicoDiscussão Casos – Função Pulmonar
João Marcos SalgeInCor – HC / FMUSP
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 3,49 4,08 (117)VEF1 (L) 2,97 3,49 (118)
VEF1/CVF (%) 0.85 0,85 (100)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,13 5,60 (136)
VEF1 (L) 3,35 2,17 (65)
VEF1/CVF (%) 0,81 0,39 (48)
FEF 25-75% (L/s) 3,48 1,76 (50)
PEF (L/s) 8,28 4,87 (59)
A.B.C., masculino, 54 anosDispneia e chiado no tórax há 4 anos
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,13 5,60 (136)
VEF1 (L) 3,35 2,17 (65)
VEF1/CVF (%) 0,81 0,39 (48)
FEF 25-75% (L/s)
3,48 1,76 (50)
PEF (L/s) 8,28 4,87 (59)
Pólipo Fibroepitelial traqueal
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,13 5,33 (130)
VEF1 (L) 3,35 4,42 (133)
VEF1/CVF (%) 0,81 0,83 (102)
FEF 25-75% (L/s) 3,48 4,76 (138)
PEF (L/s) 8,28 9,34 (113)
Morfologia Alça Fluxo-Volume
Papel Diagnóstico
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,65 2,53 (54)VEF1 (L) 3,55 1,12 (32)
VEF1/CVF (%) 0,76 0,44 (58)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,79 4,24 (88)VEF1 (L) 3,93 2,91 (74)
VEF1/CVF (%) 0,82 0,69 (83)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 2,39 2,59 (108)VEF1 (L) 2,15 1,62 (75)
VEF1/CVF (%) 0,90 0,62 (69)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 2,77 3,17 (114)VEF1 (L) 2,40 2,77 (115)
VEF1/CVF (%) 0,87 0,87 (100)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 2,91 1,63 (56)VEF1 (L) 2,20 0,47 (21)
VEF1/CVF (%) 0,76 0,29 (23)
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,43 2,84 (64)VEF1 (L) 3,53 2,25 (63)
VEF1/CVF (%) 0,80 0,80 (98)
D.C., masculino, 58 anos, 177 cm, 88 kgDoença reumatoide – piora dispneia
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 4,43 2,84 (64)
VEF1 (L) 3,53 2,25 (63)
VEF1/CVF (%) 0,80 0,80 (98)
CPT (L) 6,60 6,75 (102)
VR (L) 2,32 3,82 (165)
CRF (L) 3,58 4,57 (128)
DLCO mL/min/mmHg 27,1 23,1 (85)
VA 6,60 4,86 (74)
D.C., masculino, 58 anos, 177 cm, 88 kgDoença reumatoide – piora dispneia
D.C., masculino, 58 anos, 177 cm, 88 kgDoença reumatoide – piora dispneia
Laboratório de Função PulmonarDr. André AlbuquerqueDra. Carla Valeri
• S.A.V. - Masculino, 57 anos, 178 cm, 80kg
• Ex-tabagista
• Dispnéia aos pequenos esforços / piora recente
Real % Previsto Real %
Previsto
VEF1 (L) 2,78 78 1,20 40
CVF (L) 4,24 94 1,95 32
VEF1/CVF 0,66 83 0,61 81
FEF 25-75 (L/s) 1,51 45 0,55 18
CRF_N2 (L) 1,98 55
CPT_N2 (L) 3,35 67
VR_N2(L) 1,43 48
VTG_plets (L) 4,96 137
CPT_plets (L) 6,32 90
VR_plets (L) 4,44 204
VA (L) 2,85 41
DLco 10,9 34
Exame Prévio Exame Atual
24/07/08
24/07/08
Pré
Gestação2º Tri 3º Tri
Variação
Pré x 3ºT
CVF (L) 4,33 (114%) 4,38 4,38 + 0,05 L (1,5%)
VEF1 (L) 3,39 (106%) 3,44 3,48 + 0,09 L (2,6%)
VEF1/CVF 0,78 (94%) 0,79 0,79
FEF25-75% (L/s) 2,93 (103%) 3,00 3,06
CPT (L) 6,02 (111%) 5,75 5,75 - 0,27 L (-5,5%)
VR (L) 1,62 (101%) 1,32 1,39 - 0,23 L (-14%)
CI (L) 3,42 (132%) 3,36 3,44 + 0,02 L (0,5%)
CRF (L) 2,60 (92%) 2,39 2,31 - 0,29 L (-11%)
VRE (L) 0,98 (81%) 1,07 0,92 -0,06 L (-6%)
DLCO (mL/min.mmHg) 26,1 (92%) 25,0 26,6
Função Pulmonar e Gestação
Função Pulmonar e Gestação
Masculino
Idade: 35 anos
Atleta amador – Natação
Queixas: Cansaço excessivo ao final do treino
Queda de desempenho
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
2 4
Flow
(L /
Sec
)
Volume (L)
Obtido % Previsto
CVF (L) 4,70 97%
VEF1 (L) 3,90 97%
VEF1/CVF 0,83 99%
FEF 25-75% (L/s) 4,20 95%
Espirometria
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
VCO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
VE BTPS
015
30
45
60
75
90
105
120
135
150
RR
0
7
14
21
28
35
42
49
56
63
70
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VE/VO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VCO2
08
16
24
32
40
48
56
64
72
80
Work
0
55
110
165
220
275
HR
0
19
38
57
76
95
114
133
152
171
190VO2 VCO2 VE FR
Tempo (min)
VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga
Tempo (min)
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Previsto Repouso L.A P.C.R Pico % Previsto
Carga (W) 212 0 108 193 260 123
VO2 (L/min) 2714 672 1388 2362 3213 118
VO2 (mL/Kg/min) 37,7 9,3 19,3 32,8 44,6 118
FC (bpm) 185 55 108 155 166 90
VO2/FC (mL/bat) 15 12 13 15 19 131
VE (L/min) 156 16,7 31,7 65,5 122,6 78
VT (L) - 0,60 1,60 2,56 2,47 -
VE/VO2 40 25 23 28 44 110
VE/VCO2 33 30 26 26 35 106
spO2 - 97 97 96 98 -
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
AT
VO2 (Mid 5 of 7)0 420 840 1260 1680 2100 2520 2940 3360 3780 4200
VCO2
0
420
840
1260
1680
2100
2520
2940
3360
3780
4200
PETCO2
0
14
28
42
56
70
84
98
112
126
140
VE/VCO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VO2
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
VCO2 VE/VCO2 VE/VO2PET CO2
VO2
LA
Limiares Ventilatótios
PCR
Hipótese diagnóstica ?
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
VCO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
VE BTPS
015
30
45
60
75
90
105
120
135
150
RR
0
7
14
21
28
35
42
49
56
63
70
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VE/VO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VCO2
08
16
24
32
40
48
56
64
72
80
Work
0
55
110
165
220
275
HR
0
19
38
57
76
95
114
133
152
171
190VO2 VCO2 VE FR
Tempo (min)
VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga
Tempo (min)
Qual sua hipótese diagnóstica ? a) Descondicionamento físicob) Síndrome de Hiperventilação / Ansiedade c) Asmad) Miocardiopatia Hipertófica (Coração de Atleta)
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
VE FC VO2/FC VO2 VCO2 Carga
Tempo (min) Tempo (min) Tempo (min)
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
VE
VCO2 VO2 Tempo (min)
FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Tempo (min)Tempo (min)VE
RERVT spO2PETO2 PETCO2
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Qual o próximo passo?
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
Qual o próximo passo ?
a) Teste de Broncoprovocação por Exercício
b) Ecocardiograma
c) Tomografia Computadorizada do Tórax
d) Intensificação do Ritmo de Treinamento
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
VEF1 % Variação
Basal 3,90 -
5 min 3,40 - 13 %
10 min 3,10 - 21 %
15 min 3,60 - 8 %
Pós- Broncodilatador
3,85 - 2 %
Broncoprovocação Induzida Por Exercício
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
2 4
Flow
(L /
Sec
)
Volume (L)
Conclusão: Hiperresponsividade Brônquica Induzida por Exercício
Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo
CasoMasculino
Idade: 58 anos
Dx recente DPOC /Tabagista 60 anos-maço
Queixa: Iniciou prática de caminhada, porém com
dispnéia muito intensa, desproporcional à
intensidade da obstrução.
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
Obtido % Previsto
CVF (L) 4,58 84%
VEF1 (L) 2,80 64%
VEF1/CVF 0,61 63%
FEF 25-75% (L/s) 1,39 33%
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
2 4
Flow
(L /
Sec
)
Volume (L)Espirometria
VVM = 116 L / min
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VO2
0.0
0.3
0.6
0.9
1.2
1.5
1.8
2.1
2.4
2.7
3.0
VCO2
0.0
0.3
0.6
0.9
1.2
1.5
1.8
2.1
2.4
2.7
3.0
VE BTPS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
RR
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
VE/VO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VCO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
Work
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
HR
0
19
38
57
76
95
114
133
152
171
190
VO2 VCO2 VE FR VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga
Tempo (min) Tempo (min)
Realizado Teste Cardio-Pulmonar e Exercício para estudo do mecanismo de intolerância ao esforço
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
AT RC
VO2 (Mid 5 of 7)0 240 480 720 960 1200 1440 1680 1920 2160 2400
VCO2
0
240
480
720
960
1200
1440
1680
1920
2160
2400
PETCO2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
VE/VCO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
VE/VO2
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
VO2
PETCO2VCO2 VE/VCO2 VE/VO2
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
Previsto Repouso L.A P.C.R Pico % Previsto
Carga (W) 234 0 99 - 152 65 %
VO2 (mL/min) 2985 386 1452 - 1998 67 %
VO2 (mL/Kg/min) 36,4 4,7 17,7 - 24,4 67 %
FC (bpm) 182 88 138 - 167 92 %
VO2/FC (mL/bat) 16 4 11 - 12 73 %
VE (L/min) 116 16,6 51,9 - 93,5 80 %
VT (L) - 0,82 2,19 - 2,39 -
VE/VO2 41 43 36 - 47 114 %
VE/VCO2 34 52 40 - 42 125 %
spO2 - 96 % 96 % - 92 % -
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
Caso
Qual sua hipótese diagnóstica para explicar o mecanismo da
intolerância ao esforço ?
a) Baixa Reserva Ventilatória
b) Cardiopatia Associada
c) Hiperinsuflação Dinâmica
d) Descondicionamento Físico
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos
esforços desproporcional
ao grau obstrução
VCO2VO2 CargaVE FC VO2/FC
Tempo (min) Tempo (min) Tempo (min)
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
VE FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2
VCO2 VO2 Tempo (min)
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
RERVT spO2PETO2 PETCO2
Tempo (min)Tempo (min)VE
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
Pre
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:31:57
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:35:52
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:35:54
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:36:00
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:36:17
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:37:31
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:39:55
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:40:58
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10:41:05
Alça Fluxo-Volume ao Esforço
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
-10-8-6-4-202468
10
1 2 3 4 5
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:28:13
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:31:16
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:33:15 10:35:17
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:38:45
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:40:50
0
1
2
3
4
0 5 10 15
10:42:08
CI = 3,67 L
CI = 3,00 L CI = 2,87 L CI = 3,25 L
CI = 3,38 LCI = 3,47 LCI (L) Variação
%
Rep 3,67 -
i 3,47 -5 %
ii 3,38 - 8%
iii 3,00 - 18 %
Pico 2,87 - 22 %
Rec 3,25 - 11 %
Capacidade Inspiratória
Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução
Conclusão: Hiperinsuflação Dinâmica
Feminino, 34aDispnéia a moderados esforços há 6 meses
CF 3, progressivaAP: asma na infância
Hb 14,6 g/dLPerfil tireoideano: Normal
BNP : 12
Caso
Predito(L)
Valor (% pred)
CVF (L) 3,49 3,16 (90)
VEF1 (L) 2,92 2,28 (78)
VEF1/CVF (%) 84 72 (85)
FEF 25-75% (L/s) 3,21 1,49 (46)
PEF (L/s) 6,68 6,40 (95)
Espirometria
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
CasoEm relação ao presente caso, qual a melhor alternativa na
sua opinião?
a) Otimizar o tratamento da asma, pois este deve ser o fator
associado ã baixa tolerância aos esforços
b) Realizar teste cárdio-pulmonar de exercício para esclarecer
o mecanismo de limitação aos esforços
c) Realizar teste de broncoprovocação induzido por exercício
para verificar ocorrência de broncoespasmo induzido por
esforço
Alça Fluxo-Volume ao Esforço
CI inicial = 1,92LCI final = 1,82L
VE/VVM = 55
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
VO2 pico (ml/kg/min) 11,5 (46%)Carga (W) 67 (66%)
RER 1,23FC máx (bpm) 163 (87%)
VO2/FC (ml/batida) 4 (52%)VO2 AT (ml/kg/min) 8,1 (32%)Sat O2 inicial / final 85 - 78
VE/VVM 55VD/VT inicial e final 0,16 – 0,12CI inicial e final (L) 1,92 - 1,82
PETCO2 inicial / AT / final 23 – 22- 16VE/VCO2 inicial / AT / final 58 – 52 - 72
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
VCO2VO2 CargaVE FC VO2/FC
Tempo (min) Tempo (min) Tempo (min)
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
VE FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2
VCO2 VO2 Tempo (min)
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
RERVT spO2PETO2 PETCO2
Tempo (min)Tempo (min)VE
Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
Caso 3: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços
Conclusão: Hipertensão Pulmonar
Eco: PAP estimada 94 mmHg
Limitação cárdio-vascular
Muito Obrigado!
João Marcos SalgeInCor – HC / FMUSP