Indicatori sulla terapia dei casiscreen-detected
Torino 3 dicembre 2014
“PROGRAMMA REGIONALE DI SCREENING MAMMOGRAFICO
PREVENZIONE SERENA”
3
20
41
2
4
22
30
Dip. 9 (122)
Dip. 8 (77)
Dip. 7 (273)
Dip. 6 (162)
Dip. 5 (71)
Dip. 4 (206)
Dip. 3 (191)
Dip. 2 (141)
Dip. 1 (339)
Operate
Non operate
Incomplete
5. Tempi di attesa
• 5a. inizio trattamento entro 30 giorni dalla indicazione terapeutica
• 5b. inizio trattamento entro 42 giorni dal primo esame diagnostico
• 5c. inizio trattamento entro 60 giorni dalla mammografia di screening
Standard minimo: >=75%Standard ottimale: =>90%
28.0%
10.0%
35.2%
79.5%
82.7%
40.2%
43.5%
58.3%
12.9%
32.0%
0% 25% 50% 75% 100%
N=117
Dip. 9
N=65
Dip. 8
N=247
Dip. 7
N=161
Dip. 6
N=66
Dip. 5
N=191
Dip. 4
N=171
Dip. 3
N=135
Dip. 2
N=293
Dip. 1
N=1150
Piemonte
Piemonte Screening 2013Inizio trattamento entro 30 giorni dalla indicazione terapeutica
9075
34.8%
21.0%
36.3%
64.6%
76.2%
42.5%
30.4%
25.7%
18.1%
35.3%
0% 25% 50% 75% 100%
N=117
Dip. 9
N=65
Dip. 8
N=247
Dip. 7
N=161
Dip. 6
N=66
Dip. 5
N=191
Dip. 4
N=171
Dip. 3
N=135
Dip. 2
N=293
Dip. 1
N=1446
Piemonte
Piemonte Screening 2013Inizio trattamento entro 60 giorni dalla mammografia screening
9075
34.8%
21.0%
36.3%
64.6%
76.2%
42.5%
30.4%
25.7%
18.1%
35.3%
0% 25% 50% 75% 100%
N=117
Dip. 9
N=65
Dip. 8
N=247
Dip. 7
N=161
Dip. 6
N=66
Dip. 5
N=191
Dip. 4
N=171
Dip. 3
N=135
Dip. 2
N=293
Dip. 1
N=1446
Piemonte
Piemonte Screening 2013Inizio trattamento entro 60 giorni dalla mammografia screening
9075
Creare liste con codici
di
attesa diversi….
6. Unico intervento chirurgico
• 6.a Unico intervento chirurgico per il trattamento del carcinoma invasivo(escludendo eventuali interventi ricostruttivi)
• 6.b Unico intervento chirurgico per il trattamento del carcinoma non invasivo(escludendo eventuali interventi ricostruttivi)
Standard minimo: >=80%Standard ottimale: =>90%
95.8%
90.7%
93.2%
96.9%
90.6%
94.7%
95.2%
90.4%
96.7%
94.5%
0% 25% 50% 75% 100%
N=72
Dip. 9
N=43
Dip. 8
N=154
Dip. 7
N=96
Dip. 6
N=53
Dip. 5
N=151
Dip. 4
N=146
Dip. 3
N=83
Dip. 2
N=212
Dip. 1
N=1010
Piemonte
Piemonte Screening 2013Unico intervento chirurgico carcinoma invasivo
9080
90.0%
90.9%
95.0%
92.3%
87.5%
95.7%
84.6%
84.6%
95.8%
92.7%
0% 25% 50% 75% 100%
N=10
Dip. 9
N=11
Dip. 8
N=40
Dip. 7
N=13
Dip. 6
N=8
Dip. 5
N=23
Dip. 4
N=13
Dip. 3
N=13
Dip. 2
N=48
Dip. 1
N=179
Piemonte
Piemonte Screening 2013Unico intervento chirurgico carcinoma non invasivo
9080
95.8%
90.7%
93.2%
96.9%
90.6%
94.7%
95.2%
90.4%
96.7%
94.5%
0% 25% 50% 75% 100%
N=72
Dip. 9
N=43
Dip. 8
N=154
Dip. 7
N=96
Dip. 6
N=53
Dip. 5
N=151
Dip. 4
N=146
Dip. 3
N=83
Dip. 2
N=212
Dip. 1
N=1010
Piemonte
Piemonte Screening 2013Unico intervento chirurgico carcinoma invasivo
9080
Quantità tessuto rimosso?
8. Esame solo del linfonodo/i sentinella nei casi che poi
risulteranno pN0
Standard minimo: >=80%Standard ottimale: =>90%
71.7%
96.7%
93.2%
94.6%
95.0%
96.9%
89.3%
93.0%
94.7%
92.3%
0% 25% 50% 75% 100%
N=46
Dip. 9
N=30
Dip. 8
N=88
Dip. 7
N=56
Dip. 6
N=20
Dip. 5
N=98
Dip. 4
N=84
Dip. 3
N=43
Dip. 2
N=133
Dip. 1
N=598
Piemonte
Piemonte Screening 2013Sentinella nei casi pN0
9080
9.Non esecuzione della dissezione ascellare (di qualsiasi livello,
sampling incluso) neicarcinomi non invasivi
Standard minimo: >=90%
Standard ottimale: =>95%
66.7%
100.0%
96.8%
100.0%
75.0%
95.5%
100.0%
100.0%
100.0%
96.2%
0% 25% 50% 75% 100%
N=9
Dip. 9
N=11
Dip. 8
N=40
Dip. 7
N=13
Dip. 6
N=8
Dip. 5
N=22
Dip. 4
N=13
Dip. 3
N=12
Dip. 2
N=48
Dip. 1
N=143
Piemonte
Piemonte Screening 2013No dissezione nei carcinomi non invasivi
9590
!
10. Asportazione di non più di 3 linfonodi nella procedura di esame dell’ascella con linfonodo sentinella
Standard minimo: >=80%
Standard ottimale: =>90%
78.6%
100.0%
90.4%
95.8%
100.0%
96.1%
98.3%
98.3%
99.0%
96.5%
0% 25% 50% 75% 100%
N=67
Dip. 9
N=54
Dip. 8
N=208
Dip. 7
N=152
Dip. 6
N=64
Dip. 5
N=139
Dip. 4
N=130
Dip. 3
N=113
Dip. 2
N=238
Dip. 1
N=833
Piemonte
Piemonte Screening 2013Non più di 3 linfonodi
9080
78.6%
100.0%
90.4%
95.8%
100.0%
96.1%
98.3%
98.3%
99.0%
96.5%
0% 25% 50% 75% 100%
N=67
Dip. 9
N=54
Dip. 8
N=208
Dip. 7
N=152
Dip. 6
N=64
Dip. 5
N=139
Dip. 4
N=130
Dip. 3
N=113
Dip. 2
N=238
Dip. 1
N=833
Piemonte
Piemonte Screening 2013Non più di 3 linfonodi
9080
perché la metodica non è
accurata ….
Tecnica isotopo sola
captano “troppo…
78.6%
100.0%
90.4%
95.8%
100.0%
96.1%
98.3%
98.3%
99.0%
96.5%
0% 25% 50% 75% 100%
N=67
Dip. 9
N=54
Dip. 8
N=208
Dip. 7
N=152
Dip. 6
N=64
Dip. 5
N=139
Dip. 4
N=130
Dip. 3
N=113
Dip. 2
N=238
Dip. 1
N=833
Piemonte
Piemonte Screening 2013Non più di 3 linfonodi
9080
tentazione di rimuovere
linfonodi non sentinella c
he alla
palpazione intraoperato
ria
risultano sospetti (!!!???
)
78.6%
100.0%
90.4%
95.8%
100.0%
96.1%
98.3%
98.3%
99.0%
96.5%
0% 25% 50% 75% 100%
N=67
Dip. 9
N=54
Dip. 8
N=208
Dip. 7
N=152
Dip. 6
N=64
Dip. 5
N=139
Dip. 4
N=130
Dip. 3
N=113
Dip. 2
N=238
Dip. 1
N=833
Piemonte
Piemonte Screening 2013Non più di 3 linfonodi
9080
tentazione di rimuovere
linfonodi non sentinella
che alla palpazione intr
aoperatoriarisultano
sospetti (!!!???) …….alla luce del
documento nazionale di
senonetworke di rete
oncologica che raccomam
da di
omettere la dissezione
ascellare in molti casi d
i con
linfonodo positivo…
11. Intervento conservativo in carcinomi invasivi fino a 3 cm
(inclusa eventuale componente non invasiva)
Standard minimo: >=70%Standard ottimale: =>90%
85.7%
90.0%
94.4%
94.5%
81.4%
81.3%
81.9%
92.5%
85.5%
86.9%
0% 25% 50% 75% 100%
N=70
Dip. 9
N=40
Dip. 8
N=133
Dip. 7
N=89
Dip. 6
N=53
Dip. 5
N=135
Dip. 4
N=129
Dip. 3
N=75
Dip. 2
N=188
Dip. 1
N=912
Piemonte
Piemonte Screening 2013Intervento conservativo
9070
12. Intervento conservativo in carcinomi in situ fino a 2 cm
Standard minimo: >=80%Standard ottimale: =>90%
50.0%
100.0%
100.0%
85.7%
100.0%
87.5%
100.0%
100.0%
93.1%
94.3%
0% 25% 50% 75% 100%
N=2
Dip. 9
N=7
Dip. 8
N=24
Dip. 7
N=7
Dip. 6
N=4
Dip. 5
N=8
Dip. 4
N=3
Dip. 3
N=4
Dip. 2
N=29
Dip. 1
N=88
Piemonte
Piemonte Screening 2013Intervento conservativo in carcinomi non invasivi
9070
!
Indicatori di esito estetico e funzionale
Gruppo di lavoro Gisma /Seno-network: Maria Piera Mano, Massimiliano Bortolini, Giacomo Datta, Pietro Panizza, Francesca Pietribiasi, Antonio Ponti, Paolo Rovea, Mario Taffurelli, Corrado Tinterri, Mariano Tomatis
73.3%
83.3%
63.2%
50.0%
80.0%
48.6%
35.3%
60.0%
72.2%
59.4%
0% 25% 50% 75% 100%
N=15
Dip. 9
N=6
Dip. 8
N=19
Dip. 7
N=12
Dip. 6
N=10
Dip. 5
N=37
Dip. 4
N=34
Dip. 3
N=25
Dip. 2
N=54
Dip. 1
N=212
Piemonte
Piemonte Screening 2013Mastectomie con ricostruzione immediata (no indicazione RT)
50.0%
5.3%
8.3%
30.0%
29.7%
11.8%
44.0%
40.7%
26.4%
0% 25% 50% 75% 100%
N=15
Dip. 9
N=6
Dip. 8
N=19
Dip. 7
N=12
Dip. 6
N=10
Dip. 5
N=37
Dip. 4
N=34
Dip. 3
N=25
Dip. 2
N=54
Dip. 1
N=212
Piemonte
Piemonte Screening 2013Mastectomie con Nipple o Skin Sparing Mastecomy
33.3%
27.0%
5.9%
36.0%
18.5%
15.6%
0% 25% 50% 75% 100%
N=15
Dip. 9
N=6
Dip. 8
N=19
Dip. 7
N=12
Dip. 6
N=10
Dip. 5
N=37
Dip. 4
N=34
Dip. 3
N=25
Dip. 2
N=54
Dip. 1
N=212
Piemonte
Piemonte Screening 2013Mastectomie con Nipple Sparing Mastecomy
Discussione casi clin
ici
Individuazione dell
e
possibili cause di
esito estetico
insoddisfaciente
Proposte di correz
ione