Download - Toracostomía Con Tubo de Tórax
Dr. Francisco Ayes
Cirugía Torácica General
TOCACOSTOMIA CON TUBO
La colocación de un tubo de tórax por toracostomía es un procedimiento rápido y seguro que se realiza en la sala de Emergencia.
GENERALIDADES
Drenar aire o liquido del espacio pleural
Introducción de sustancias esclerosantes para prevenir recurrencia de derrame o neumotórax en pacientes seleccionados(Pleurodesis Química)
Instilación de anestésicos locales post toracotomía para disminuir los requerimientos de analgesia sistémica
INDICACIONES TERAPEUTICAS
INDICACIONES TERAPEUTICAS
NEUMOTORAX Espontaneo Secundario
NEUMONIA + DERRAME
EMPIEMA
ABSCESO PULMONAR ROTO
NEOPLASIAS derrame paraneoplásico
derrame por extensión directa a la pleura
IATROGÉNICO CVC
VMA
Biopsia pulmonar/pleural
TRAUMATISMO TORÁCICO cerrado (Hemotórax) penetrante
HEMOTÓRAX NO-TRAUMÁTICO infarto pulmonar embolismo pulmonar tb
QUILOTÓRAX
DERRAME POR ENFERMEDADES CRÓNICAS cardiaca renal hepática
ESCLEROTERAPIA
CIRUGIA TORACICA
Paciente con fracturas costales o enfisema subcutáneo posterior a traumatismo que:
1. Será sometido a VMA2. Será sometido a cirugía (Pr Positiva)3. Será movilizado de la sala de Emergencia por
periodos de tiempo largos (TC/US)4. Será trasladado a otro centro de asistencia5. Paciente traumatizado con insuficiencia
respiratoriaque no puede ser movilizado o es peligroso trasladarlo a RX
INDICACIONES PROFILACTICAS
No existen contraindicaciones absolutas
Atelectasia
EPOC - Enfisema
Adherencias pleuro-pulmonares
Trastornos de coagulaciónAumento de TP, TTP Trombocitopenia
CONTRAINDICACIONES
Individualización del paciente
Balanza Riesgo/Beneficio
Compromiso ventilatorio y hemodinámica
PROCEDIMIENTO
Material necesario para colocación de un drenaje torácicaBata, gorro, máscara, guantes estériles
Campos y pinzas estériles
Lidocaína a 1% o 2%
Jeringa 10 ml y agujas 25 y 22 para anestesia
Jeringa 10 ml aguja para toracocentesis
Hilos de sutura
Pinzas de Kelly
Pinzas de Hôlsted
Gasas y torundas
Desinfectante cutáneo
Sistema de drenaje y aspiración con niveles líquidos apropiadosTubos de drenaje (12 a 42 Fr)
TUBOS DE TORAX
En general se recomienda tubos 28F – 32F para la mayoría de las indicaciones de toracostomía
Para empiema y eventualmente hemotórax se recomienda tubos 36F – 42F
Para neumotórax , tubos 12F – 22F son adecuados
TECNICA QUIRURGICA
La colocación de un tubo por toracostomía en condiciones de emergencia exige pocos o ningún requisito para su colocación
Cuando posible: se explica el procedimiento al
pacienteanalgesia o sedación previa a la
colocación
TECNICA QUIRURGICAInserción habitual: 5° EIC entre LAA y LAM
1. Evita estructuras musculares
2. Más cómodo3. Menos doloroso4. Más estético5. Drena aire o liquido
Colocación alternativa:2° EIC LMC
1. Colocación imposible, difícil o dolorosa en 5°EIC
2. Drenaje auxiliar 3. Sistema de lavado o
instilación de trombolíticos
TECNICA QUIRURGICA
Para la adecuada toracostomía con tubo el paciente estará en decúbito dorsal
MS elevado y detrás de la cabeza del paciente
Cerca del borde de la cama o camilla
Ligeramente rotado hacia adelante
TECNICA QUIRURGICA
TECNICA QUIRURGICA
Determinar la presencia de aire y/o liquido
Infiltrar el trayecto del tubo en diagonal
formando un “túnel” oblicuo
Sutura en “U” previo a la inserción del tubo de
tórax
Cierre de la toracostomía con punto simple o Sarnoff
Fijación con una o dos asas de hilo
Fijación con 2 hilos de sutura
Cierre del punto en “U” al retirar el tubo
RECOMENDACIONES
Evitar los vendajes de gasa alrededor del tubo
Cubrir con vendajes transparentes adhesivos o dejar descubierto
Fijar el tubo a la pared abdominal
Asegurar el conector o cárpula al conectar el sistema de drenaje
SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
Sello de agua
Cámara de succión Para forzar salida del sistema por Pr negativa
Paso del aire en dirección del sello de agua
1 2 3
1 2 3
VALVULA DE HEIMLICH
CUIDADOS DEL SISTEMANO colocar succión excesivamente alta
Vigilar los niveles DOS veces al día
“ORDEÑAR” el sistema UNA vez al día
Descomprimir el sistema UNA vez al día
Un sello de agua lleno actúa
como una pinza en el tubo
RETIRO DEL TUBO DE TORAX
Una vez expandido el pulmón y evacuado el espacio pleural se requiere un periodo de 48 – 72 horas para lograr la sínfisis pleural
En caso de derrame o empiema, la recuperación de ≤ 100 cc / día es aceptado como margen de seguridad para retiro de tubo
Criterios clínicos
Criterios radiológicos
Criterios del sistema de drenaje
RETIRO DEL TUBO DE TORAX
FISTULA BRONCO-PLEURAL
EXPANSION TOTAL
MV SIMETRIA
OSCILACION > 2 CM H₂O SIN FUGA
AEREADRENAJE
Semi fowler con MS en elevación
Ejercicios de inspiración y espiración forzada
Retener la inspiración y realizar valsalva
Vigilancia
RX control en pacientes seleccionados
RETIRO DEL TUBO DE TORAX