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Tiñas y OnicomicosisSergio Alan Garcia Sanchez
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DefiniciónDermatofitosis: micosis superficial que afecta piel, cabellos o uñas.!
Son hongos patógenos primarios con queratinasas, lo q permite usar la queratina de esas estructuras como fuente de nitrógeno.!
Tipos de dermatofitos: Microsporum, Epidermophyton, Trychophyton. Cada uno de ellos con diferentes especies.!
Su manifestación y contagiosidad dependen de: virulencia (los gérmenes zoofilicos producen inflamación intensa y son mas contagiosos) y factores de riesgo para el huésped
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Diagnostico
Clinico!
Cultivo!
Fluorescencia con la luz de Wood(normalmente negativa)
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Tiña capitis o tinea tonsurans (tiña del cuero cabelludo)
Agente: (trychophyton y microsporum principalmente) 1.-T tonsurans. 3.- Microsporum canis 14 % de casos!
dermatofitosis mundial mas común en niños!
Clinica: placas alopecicaspelos rotosdescamacion!
Nota: suelen curar espontaneamente sin dejar cicatriz al llegar a la pubertad. No inflamatoria!
Igual que tiña de de la barba:Tratamiento elección: Terbinafina Adultos: 250mg/dia por 12 semanas, via oral Niños: 10mg/kg/dia durante 6 semanas!
Tx alternativo: itraconazol Adultos: 100mg/dia por 6 semanas vía oral Niños: 5mg/kg/dia por 4 semanas
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Querion de CelsoInflamatoria!
Localización: cuero cabelludo!
Clinica: placa eritematoedematosa y exhudativa, con pústulas!
Dx: supura pus a traves de los folículos con la presión(signo de la espumadera)!
Secuelas: alopecia cicatrizal!
Tx
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FavusInflamatoria !
Etiologia: Trychophyton schoenleinii !
Epidemio: España!
Localización: Cuero cabelludo!
Clinica: brote de pústulas foliculares que al secarse se deprimen adoptando forma de cazoleta(cazoleta favica). Después se cubren con costras amarillas (escutulas)!
Tx
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Tiña de la barba
Inflamatoria!
Clinica: foliculitis con pústulas y nódulos eritematosos.!
Tratamiento elección: Terbinafina Adultos: 250mg/dia por 12 semanas, via oral Niños: 10mg/kg/dia durante 6 semanas!
Tx alternativo: itraconazol Adultos: 100mg/dia por 6 semanas vía oral Niños: 5mg/kg/dia por 4 semanas
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Tiña corporis o herpes circinado (tiña del cuerpo)
NO inflamatoria!
trychophyton rubrum: responsable 47% de los casos!
Epidemio: alta Fx en zonas tropicales calientes húmedos !
Transmisión: ropa, utensilios.!
Localización: tronco, miembros, zonas lampiñas de la cara.!
Clinica: Placas eritematodescamativas circinadas(con los bordes mas activos) normalmente pruriginosos. Crece de forma excéntrica, con menor actividad en el centro y mayor en los bordes.!
Tratamiento: Terbinafina crema, aplicación topica. cada 24 hrs por 3-4semanas!
Tx alternativo: topicos de miconazol, clotrimazol o ketaconazol. 1 aplicación tópica 2 veces al dia por 3-4semanas
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Tiña cruris o eccema marginado de Hebra
Tiña inguinalNO inflamatoria!
Transmisión: toallas, prendas interiores, ropas de cama., etc!
Clinica: placas bilaterales eritematoidescamativas de bordes eritemato vesiculoso(mas activos).!
Nota: indagar si tiene tiña pedis, la caída del hongo por el pantalón a pies es la norma!
Tratamiento: Terbinafina crema, aplicación topica. cada 24 hrs por 3-4semanas!
Tx alternativo: topicos de miconazol, clotrimazol o ketaconazol. 1 aplicación tópica 2 veces al dia por 3-4semanas
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Granuloma tricofitico de Majocchi
Localización: Afecta a piel con pocos folículos pilotos!
Nota: tipico en piernas de mujeres tras depilaciones
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Tiña pedis (tiña de los pies)
La mas frecuente es el ¨pie de atleta¨!
Epidemio: atletas, verano(usan calzado oclusivo), andan descalzos en vestidores públicos.!
Localización: pliegues interdigitales y plantas de los pies!
Clinica: lesión eritemato-descamativa en los espacios interdigitales y/o plantas del pie.!
Tx: terbinafina crema, aplicación topica(lo mismo para tiña manum) 1 aplicación al dia por 2 semanas!
Tx alternativo(lo mismo para tiña magnum): 1 aplicación tópica de miconazol, clotrimazol o ketokonazlo crema 2 veces al dia por 2 semanas
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tiña de las manos
Lesion eritemato-descamativas en pliegues, palmas o dorso de manos.!
En general es unilateral!
No es raro que contagio sea por rascarse las lesiones de una tiña del pie
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Tiña ungueal u onicomicosis
Asociado a tiña de las manos o pies!
Clinica: hiperqueratosis subungueal con onicolisis, sin perionixis(inflamacion de la piel q rodea la uña)!
Tratamiento:
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tiña incognitoTiña tratada erroneamente con corticoides que dificulta al modificar la lesion( suele ocurrir con tx incorrecto para de eccema)
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Tiñas NO inflamatorias !
Tiña del cuero cabelludo tiña del cuerpo tiña de los pies tiña incognito tiña inguinal tiña ungueal
No producen alopecia cicatrizal irreversible
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Tiñas inflamatorias !
Querion de Celso Favus Granuloma tricofitico de Majocchi Tiña de la barba
Producen cicatrices y alopecia cicatrizal irreversible Se deben normalmente a hongos de reservorio animal(zoofilicos) Tx:azolicos o terbinafina sistemicos.
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Otras infecciones micoticas
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Candidiasis
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CandidiasisCandida albicans!
Formas clinicas:!
Intertrigo: placa eritematosa en pliegues cutáneos. Son típicas las fisuras y la atrofia en el fondo del pliegue y las lesiones satélites periféricas (papulas y/o pústulas)!
Afectación mucosa: cuadros muy diversos como: vulvovaginitis, glositis, queilitis.. en inmunodeprimidos y lactantes: muguete oral, consistente en papulas blanquecinas en la region anterior de la mucosa oral.!
Ungueal: inflamación periungueal(perionixis) y afectación inicial proximal, lo que diferencia de tiña ungual.!
Erosio interdigitalis blastomicetica: afecta a los pliegues interdigitales de las manos por maceración crónica(humedad, lavado frecuente de las manos)!
Foliculitis candidiasica: pústulas en cuero cabelludo y en la barba, pueden acompañarse de afectación condrocostal y de endoftalmitis
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Pitiriasis versicolor
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Pitiriasis versicolorPytirosporum ovale!
Se relaciona con calor, humedad e hipersecrecion seborrea. Atletas jóvenes!
Clinica: macula hiper o hipocromica q se descama al rascarse en areas seborreicas(pecho, espalda, hombros, cara)!
Tx: Azolicos topicos y en casos extremos Via Oral!
DD. pitiriasis rosada, eccemas.
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Tratamiento
Tratamiento topico o sistemico!
Se sugiere sistemico cuando: lesiones numerosas, afectación ungueal o del cuero cabelludo, tiñas inflamatorias
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Esporotricosis
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EsporotricosisSporothrix shenckii!
Se encuentra en maderas y vegetales con espinas (es tipico el pinchazo con una rosa). Tras ese pinchazo seproduce un nodulo que se ulcera!
Diseminacion: via linfatica, apareciendo una linfangitis (cadena de nodulos a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos)!
Tx: imidazoles (itraconazol), terbinafina, yoduro potasico.