r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 6 9 S ( 2 0 1 3 ) A132–A134
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Communication affichée
Migraines et céphalées
Jeudi 11 avril 2013
E01
Thrombophlébite cérébrale corticale compliquéed’un hématome sous-dural bilatéral révélant unsyndrome d’hypotension intracrâniennespontanée : considérations thérapeutiquesM. Barbay a,∗, C. Bryer-Le Breton b, J.-M. Bugnicourt b,M. Suceveanu a, T. Husein a, R. Roos-Weil a, P.-Y. Garcia a
a Service de neurologie, centre hospitalier de Compiègne, 8, avenueHenri-Adnot, 60200 Compiègne, Franceb Service de neurologie, centre hospitalo-universitaire d’Amiens,80000 Amiens, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (M. Barbay)
Mots clés : Thrombophlébite cérébrale ; Syndromed’hypotension intracrânienne spontanée ; Hématomesous-duralIntroduction.– La thrombophlébite cérébrale corticale est unecause rare d’accident vasculaire cérébral, ses conséquencespotentiellement graves nécessitent un bilan étiologiqueexhaustif et un traitement adéquat dans les meilleurs délais.Observation.– Nous présentons le cas d’une patiente de 47 ans(numéro de dossier NPP 0503001587), aux antécédents detabagisme sevré, de thrombose veineuse profonde en post-partum, hospitalisée pour la survenue d’un déficit sensitiftransitoire évoquant une crise d’épilepsie partielle, associéeà des céphalées. L’IRM cérébrale met en évidence une throm-bose veineuse cérébrale corticale fronto-pariétale droite avecprise de contraste lepto-méningée évoquant initialement unepachyméningite. Le bilan biologique réalisé à la recherche dethrombophilie ou de maladie de système est négatif. Une anti-coagulation efficace est débutée. Quelques jours plus tard lescéphalées s’aggravent, un scanner cérébral est alors réalisémontrant un hématome sous-dural (HSD) bilatéral, survenusous anti-vitamine K (AVK) sans surdosage ou traumatismecrânien. La reprise de l’anamnèse retrouve un caractère ortho-statique aux céphalées. Nous évoquons alors le diagnosticd’hypotension intracrânienne spontanée, compliquée d’unethrombophlébite cérébrale et d’un HSD bilatéral favorisé parla prise d’AVK. Un blood patch est réalisé, les céphaléess’amendent et l’HSD régresse.
Discussion.– Cette observation illustre l’intérêt de réaliser unbilan étiologique exhaustif de la thrombophlébite cérébrale,de ne pas méconnaître l’hypotension intracrânienne commeen étant un mécanisme. Notre expérience ainsi que celles des0035-3787/$ – see front matter
cas de la littérature montre que la recherche d’une brècheméningée et son traitement doit précéder la mise en placed’un traitement anticoagulant afin de ne pas exposer le patientà un sur-risque hémorragique.Conclusion.– Le diagnostic de thrombophlébite cérébralecompliquant un syndrome d’hypotension intracrânienne estune situation assez rare. Elle impose de corriger l’hypotensionintracrânienne avant de débuter le traitement anticoagulant.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2013.01.313
E02
Migraines avec auras phasiques et hypersignauxtransitoires du splénium du corps calleuxI. Berger a,∗, E. Muzard a, B. Delpont a, E. Revenco a,C. Billon-Grand b, T. Moulin a
a Service de neurologie, CHU de Besancon, 3, boulevard Fleming,25000 Besancon, Franceb Service de radiologie, CHU de Besancon, 25000 Besancon, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (I. Berger)
Mots clés : Migraine ; Corps calleux ; IRMIntroduction.– Des hypersignaux transitoires du splénium ducorps calleux sont retrouvés dans diverses pathologies, avecdes mécanismes physiopathologiques discutés. Nous rappor-tons un cas associé à des migraines avec auras atypiques.Observation.– M. S, 30 ans, avec antécédents de migraines avecauras visuelles typiques depuis l’âge de 20 ans, avait pré-senté quatre épisodes de troubles phasiques associés à descéphalées superposables à ses céphalées habituelles. Deuxpremiers épisodes avaient motivé la réalisation d’une image-rie par résonance magnétique (IRM) cérébrale ne retrouvantpas d’anomalies spécifiques. Deux nouveaux épisodes avecaphasie mixte prolongée, céphalées habituelles pulsatileshémicrâniennes gauches, et photophobie avaient motivé laréalisation d’un nouveau bilan. L’IRM réalisée de manièreconcomitante aux symptômes neurologiques retrouvait unelésion du splénium du corps calleux (SCC) en hypersignaldiffusion et FLAIR avec ADC diminué, non rehaussée par injec-tion de produit de contraste. L’interrogatoire ne retrouvaitpas de prise de toxiques ou de médicaments, le bilan biolo-gique était sans particularités. Une IRM de contrôle à un moismettait en évidence la disparition de l’anomalie de signal.
Cliniquement, après un mois sans symptômes, il présentaità nouveau des céphalées majoritairement hémicrâniennesgauches, typiques, quasi quotidiennes, mais bien tolérées etsans aura.
