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Terapia de reemplazo hormonal en hombres (THT)
Dra. Sofía Oviedo G.
Endocrinología
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Hipogonadismo masculino
• Se caracteriza por compromiso de la función testicular o de la espermatogénesis
• Hipogonadismo primario, afecta testículos
• Hipogonadismo secundario, compromete la función de la hipófisis o del hipotálamo
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Metabolismo de testosterona (T)
• 7% es transformada a 5 alfa Dihidrotestosterona (enzima del citocromo P450 o 5 alfa reductasa)
• 0.3% a estradiol por la aromatasa (CYP19A1)
• Dihidrotestosterona (DHT) es la forma mas potente de T
• Los efectos son a través de la activación de receptores a T o DHT, la conversión a estradiol y la activación de receptores de estradiol
• Los huesos y el cerebro son zonas importantes donde el principal efecto de T es a través de la aromatización de estradiol
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9 10 11 12 13 14 15 16
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9 10 11 12 13 14 15 16
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0
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09 10 11 12 13 14 15 16
8
6
4
2
0
HV
cm/y
T2ng/dL
Chronological Age (y) Bourguignon JP: Endocr. Rev. 9:467- 488, 1988
Efectos de Andrógenos y Estrógenos en MineralizaciónÓsea del hombre
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Hipogonadismo Primario
• Genético Enf. Sistémicas
• S. Klinefelter Cirrosis Hepática
• S. Reifenstein Insuficiencia renal crónica
• S. Ulrich-Noonan Distrofia miotónica
• S. de Células de Sértoli
• Deficiencia de 5 alfa reductasa Otras
• Feminización testicular Falla testicular autoinmune
• Lesiones destructivas Anorquia
• Trauma
• Radiación
• Quimioterapia
• Infección
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Hipogonadismo secundario
• Tumores de Hipófisis• Adenoma• Craneofaringeoma• S. de Kallmann• Lesiones infiltrativas• Sarcoidosis• Tuberculosis• Hemocromatosis• Radioterapia
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Niveles de testosterona total y libre según edad
JCEM 2001;86:724
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Niveles de testosterona Ritmo circadiano según edad
JCEM 1983;56:1278
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Sintomas y signos hipogonadismo
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Estudio
• ClínicaAnamnesis y exámen físico
Exs. Laboratorio: RadiológicosHemograma VHS Resonancia magnética silla turcaPerfil bioquímico Densitometría óseaLH - FSHTestosterona total y libreProlactinaTSH
Antígeno ProstáticoEspermiogramaCariogramaOtras
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Indicación de THT
“La terapia de reemplazo hormonal con testosterona (THT), en hombres de edad, es indicada cuando presente síntomas y signos clínicos que sugieren una deficiencia androgénica y presenten niveles bajos de testosterona”
Sociedad americana de andrología
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Tratamiento
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Formas de administración testosterona
• Inyectable (Cipronato, enantato o undecanoato)
• Oral (no recomendado)
• Bucales
• Parches transdérmicos
• Cremas
• Gel
• Pellets implantables
• Roll-on o aerosoles
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• Beneficios de la terapia con testosterona• Aumento de la líbido• Incremento de la fuerza muscular• Mantención o desarrollo de los caracteres sexuales secundarios• Aumento de densidad ósea• Mejoría del ánimo• Mejoría de la cognición• Efectos cardiovasculares• Efectos metabólicos
• Efectos colaterales• Alteraciones prostáticas• Acné• Apnea del sueño• Eritrocitosis
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Conclusiones
• La THT debe ser indicada cuando haya síntomas y signos de deficiencia androgénica (niveles de testosterona total < 300 ng/dl)
• Se deben descartar otras causas secundarias de hipogonadismo
• No deben existir factores de riesgo previos a su uso
• Advertir al paciente que debe asistir a controles médicos periódicos
• Los beneficios del uso de testosterona cuando está indicada sobrepasan a los adversos y su uso debe ser considerado
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