Download - Terapia Antiparasitaria
Terapia antiparasitaria Generalidades
TRATAMIENTO1
Rp
Higinico -Diettico
MedicamentosoSintomticoEspecfico
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Terapia antiparasitariaGeneralidades2
Antiguos medicamentos conocidos por la ciencia mdica (azufre, corteza chinchona)Potencial txico considerable Diagnstico parasitolgico certeroNematodos, indicacin teraputica dudosa Plasmodium falciparum, abs. amebianos, tripanosomiasis y la leishmaniasis, requieren tratamiento ineludiblemente
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Terapia antiparasitariaMecanismos de Accin3
Metabolismo de los hidratos de carbono:
Sntesis de cid. Nucleicos:Sntesis proteica:
Produciendo un bloqueo neuromuscular, Antimoniales, Mebendazol;bloquea laasimilacin de glucosa por el helmintoAntipaldicos
Antib. antiparasitarios(paromomicina, tetraciclina)como los esquistosomicidas
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VERMES, GUSANOS O HELMINTOS4
NEMATELMINTOS (Cilndricos)NEMATODOS
PLATELMINTOS (Aplanados)TREMATODOSCESTODOS
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Nemtodes5
Tamao: Ascaris lumbricoides 300 mm, Strongyloides stercoralis 2 mmDiagnstico:Morfologa Huevos y Larvas en hecesLocalizacin: Intestinales, tisulares y en Animales IMPORTANCIA: Modo de accin de los nuevos preparados antihelmnticos
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6Nemtodes, en patologa humanaOrdenSuperfamiliaGnero
EnplidosTriquineloidesTrichinellaTrichurisCapillariaRhabdtidosRhabditoidesStrongyloidesAnquilostmidosAncylostomaNecatorMetastrongiloidesAngiostrongylusTricostrongiloidesTrichostrongylusAscardidosAscaridoidesAscarisToxocaraAnisakisOxiridosOxiuroidesEnterobiusEspirridosGnatostomatoidesGnathostomaFilarioidesWuchereriaBrugiaOncocercaLoa-loaMansonellaDirofilariaDracunculusDracunculoides
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Terapia antiparasitaria Ascaridiasis7Mebendazol, es el frmaco de eleccin, adm.VO, 200 mg, b.i.d., durante 3 das2 semanas despus deben investigarse de nuevo las heces y, si la infestacin persiste, debe repetirse el tratamiento+ Glucocorticoides: Manifestaciones pulmonares de hipersensibilidadComplicaciones intestinales: Adoptar una actitud conservadora (peritonitis)
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Terapia antiparasitaria Strongyloidiasis8
Tiabendazol (25 mg/kg, 2 veces al da durante 3 das)
Albendazol (400 mg/da durante 2 das)
HIPERINFESTACIN: Dosis mensuales durante unos 6 meses.
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Terapia antiparasitaria Uncinariasis 9El Mebendazol es el frmaco de eleccin frente a ambos parsitos:100 mg, b.i.d. por va oral, durante 3 das
Pamoato de pirantelTetracloroetilenoTiabendazol, larvas migratorias y latentesINFESTACIN ES CUANTITATIVAMENTE IMPORTANTE: Repetir tratamiento al cabo de una semana
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Terapia antiparasitaria Oxiuriosis o enterobiosis 10
Mebendazol, 100 mg, dosis nica, para todas las edades
Pamoato de pirantel a razn de 11 mg/kg.
CONSEJO: Repetir tratamiento en 2 sem. y Tratar al resto de la familia
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Tremtodes, en patologa humanaFamiliaGneroEspecieEsquistosmidosSchistosomaS. haematobiumS. mansoniS. japonicumS. intercalatumFascilidosFasciolaF. hepaticaF. giganticaF. Buski (intestino, Asia)OpistrquidosClonorchisOpisthorchisC. sinensisO. ViverriniHeterfidosHeterophyesMetagonimusH. heterophyesM. YokogawaiTroglotremtidosParagonimus (pulmn)P. westermaniP. mexicanusP. Africanus
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11
Terapia antiparasitaria Fascioliasis12
Bitionol,30-50 mg/kg,das alternos;10-15dosis
Praziquantel, es ineficaz
Triclabendazol, la mejor opcin de futuro
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Terapia antiparasitaria Cestodes13
Taenia saginata (adulto)
Taenia solium (adulto y larva)(cisticercosis)
Taenia echinococcus (larva) (hidatidosis)
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Terapia antiparasitaria Teniasis por T. saginata14
Niclosamida (Yomesan), 2 g comprimidos masticables, en ayunas (Repetir exmenes heces en 3 y 6 meses, progltides?)Paromomicina en dosis nica de 4 g
Praziquantel a razn 10 mg/kg, d. nica
Mebendazol, 300 mg c/12 h por 3 das
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Terapia antiparasitaria Teniasis por T.solium15
Tto.: Niclosamida,Paromomicina, Praziquantel, MebendazolHuevos por : a) fecal-oral b) ingesta de agua o alimentos contaminados c) paso de progltides al estmago, por antiperistalsis del vmito (autoinfestacin)Antiemtico y purgante salino, para evitar la autoinfestacin por los huevos liberados al morir la tenia
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Terapia antiparasitaria Teniasis por T.solium: Cisticercosis16
Praziquantel 50 mg/kg en 2-3 tomas, durante 14 das, con glucocorticoides y anticonvulsionantes (hidantonas)
Albendazol 15 mg/kg/da durante 30 ds.
Quistes: Cerebrales, Intraventriculares, Calcificados
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Terapia antiparasitaria Teniasis por T. echinococcus: Hidatidosis
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Casi siempre quirrgico
Albendazol con el aspirado del contenido del quiste, mediante puncin percutnea realizada a travs del espacio intercostal
Albendazol a la dosis de 10-15 mg/kg/d en 3 ms ciclos de 4 semanas con perodos de descanso de 2 semanas
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Infecciones por:18BACTERIASVIRUSPARSITOS /HONGOSRICKETTSIAMYCOPLASMA Y CHLAMYDIAPRIONESotrosHELMINTOS / y PROTOZOOS
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Amebiasis19
Disentera amebiana o ameboma
Amebiasis intestinal moderada
Portadores asintomticos de quistes
Absceso heptico amebiano
19
Amebiasis20
a) Amebicidas luminales
b) Amebicidas tisulares
c) Amebicidas hepticos
20
Amebicidas luminales21
Paromomicina (Humatin), 500 mg 3 veces al da durante 7 das
21
Amebicidas tisulares22
Metronidazol (Flagyl) 750 mg, t.i.d, durante 7-10 das
22
Amebicidas hepticos23
Metronidazol: 750 mg 3 veces/da, 10 das
Dihidroemetina: 1-1,5 mg/kg/da i.m. (mximo 90 mg), 10 das
Cloroquina: 600 mg (base) da, 2 das, seguidos de 300 mg (base) da por 2-3 sem
23
P. vivax o P. ovale24
Parasitemia perifrica: 600 mg de cloroquina base, seguidos de 300 mg a las 6-8 h (3 das)
Formas intrahepticas: 15 mg/da de primaquina durante 2 sem.
24
P. malariae25
La misma pauta anterior, pero en este caso no se plantea la necesidad de tratar una forma intraheptica
25
P. falciparum26
Requiere la hospitalizacin del paciente
rea sensible a la cloroquina: Parasitemia perifrica, Rp. similar a P. vivax.
rea de resistencia: Quinina intravenosa, 600 mg cada 8 h, por 7-10 das
26
Leishmaniasis27
Leismaniasis viscerales
Leishmaniasis cutneas
Leishmaniasis y SIDA
27
Leismaniasis viscerales28Antimoniales pentavalentes
Antimoniato de meglumina o Glucantime, 20 mg/kg/da en dos inyecciones, durante 28 das
Amfotericina B, que se debe seguir hasta alcanzar una dosis total de 1-3 g (alternativo)
28
Leishmaniasis cutneas29
L. major, L. peruviana y L. mexicana pueden tratarse por va intralesional
L. brasiliensis y L. amazonensis se tratan en forma sistmica con antimoniales; se asoc. INH y RFP por su efecto sinrgico
29
Tripanosomiasis30
Tripanosomiasis africana Enfermedad del Sueo
Tripanosomiasis americana Enfermedad de Chagas
mosca tsets chirimacha
30
Enfermedad de Chagas31
Nitrofurazona, dosis diaria de 10 mg/kg repartida en varias tomas y durante un perodo entre 2 y 4 meses
31
Toxoplasmosis aguda32
Sulfadiazina 4-6 g+Pirimetamina (Daraprim) 25-75 mg
[Fansidar], VO diarios (4 u 8 sem.)
32
Giardia lamblia33
Metronidazol (Flagyl) 500 mg c/ 8 h (adultos) y 5 mg/kg c/8 h (nios), durante 5 das, va oral
Paromomicina 500 mg c/8 h por 10 ds (gestan)
33
Terapia antiparasitaria Pneumocystis carinii34
Isetionato de pentamidina, 4 mg/kg/da, durante 2 semanas, por va parenteralCotrimoxazol [trimetoprima(20 mg/kg/d) +sulfametoxazol (100 mg/kg/da)], va oral o parenteral, c/6 h, por 2 3 sem.+ 40 mg de prednisona c/12 hs durante 5 das, luego ir dism.dosis hasta suprim. en un par de sem.(Inflamacin intersticio pulmonar)
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Terapia antiparasitaria Albendazol35
400 mg/da durante 2 das (Strongiloidiasis)15 mg/kg/da durante 30 ds. (Taenia solium:Cisticercosis)10-15 mg/kg/d en 3 ms ciclos de 4 s. con perodos de descanso de 2 semanas (Taenia equinococcus)400 mg/da durante 5 das (nios) (Giardia lamblia)
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Terapia antiparasitaria Mebendazol36
200 mg, b.i.d., adm.VO, durante 3 das (Ascaridiasis)100 mg, b.i.d. por va oral, durante 3 das (Uncinariasis)100 mg, dosis nica, todas las edades (Oxiuriosis)300 mg c/12 h por 3 das (Taenia saginata)
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Terapia antiparasitaria
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MebendazolAlbendazolPamoato de pirantelPraziquantelSecnidazolDoxiciclinaCotrimoxazol(Pantelmin)
(Zentel)(Combantrin)(Cisticid)(Secnidal)(Vibramicina)(Septrin,Bactrim,Mebryn)
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TRATAMIENTO38
Rp
Higinico -Diettico
MedicamentosoSintomticoEspecfico
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MEDICO PACIENTE ESTUDIANTE PACIENTE
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RELACION MEDICO-PACIENTE
Es cada vez ms impersonalInteraccin con el paciente, ms breveDestrezas clnicas del mdico, declinanTecnologa abundante, reemplaza al mdicoCostos del cuidado de la Salud, crecenCalidad de la atencin desigual, por pagoLa Salud es, Derecho o Mercancia?
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RELACION MEDICO-PACIENTE
Sociedad ntima y confidencialConocer la biografa y estilo de vidaExaminar con vista, odo y olfatoConstruir cimientos de un DiagnsticoAlgunas Pruebas ComplementariasInstituir un TratamientoRecuperar relacin basada en afecto/confianza
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RELACION MEDICO-PACIENTE
Sera deseable que alguna vez esta sociedadpaciente mdico, se consolide y logrepoder suficiente para, recuperar, losvalores de una relacin que estuvo basada en el afecto y la confianzaDr.Ricardo Subira Carrillo, ADNDE VA LA MEDICINA?
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43Fin de la presentacin
Infecciones por:44BACTERIASVIRUS
HONGOSRICKETTSIAMYCOPLASMA Y CHLAMYDIAPRIONESotros HELMINTOS /PARSITOS o PROTOZOOS
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Terapia antiparasitariaAmebiasis45
Disentera amebiana o amebomaDisentera amebiana o ameboma, con toxicomegacolonAmebiasis intestinal moderada (no disentrica)Portadores asintomticos de quistesAbsceso heptico amebiano
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Terapia antiparasitariaAmebiasis46
a) Amebicidas luminales
b) Amebicidas tisulares
c) Amebicidas hepticos
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Terapia antiparasitaria Amebicidas luminales47
Furoato de diloxamida (Furamide), 500 mg 3 veces al da durante 10 dasParomomicina (Humatin), 500 mg 3 veces al da durante 7 dasTetraciclinas (1-2 g/da durante 5 das)
47
Terapia antiparasitaria Amebicidas tisulares48
Metronidazol (Flagyl) 750 mg 3 veces al da durante 7-10 das; es el amebicida ms utilizadoDihidroemetina 1,25 mg/kg/da (mximo 90 mg) durante 10 das.Tinidazol (Tricolam) dosis diarias de 2 g durante 2-6 das
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Terapia antiparasitaria Amebicidas hepticos49
Metronidazol: 750 mg 3 veces/da, 10 das
Dihidroemetina: 1-1,5 mg/kg/da i.m. (mximo 90 mg), 10 das
Cloroquina: 600 mg (base) da, 2 das, seguidos de 300 mg (base) da por 2-3 sem
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Terapia antiparasitariaAmebiasis50
Para evitar recadas y la diseminacin de la enfd., se recomienda la adm. de un amebicida tisular seguido de uno luminal; as se eliminarn con seguridad los quistes infectantes
Secnidazol, 2 dosis de 1 g separadas por 4 h de intervalo (Nueva alternativa)
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Terapia antiparasitariaPaludismo51
Concepto de paludismo resistenteDel P. falciparum a la cloroquinaDe P. vivax a la cloroquinaGrados de resistencia in vivo:RI: Desaparece parasitemia asexual en 1a. sem., con recrudescencia en las 3 sem. sgtesRII: Reduccin de parasitemia sin negativiz.RIII: No reducciones de parasitemia y el cuadro clnico empeora
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Terapia antiparasitariaP. vivax o P. ovale52
Parasitemia perifrica: 600 mg de cloroquina base, seguidos de 300 mg a las 6-8 h. Para las 48 h siguientes es de 300 mg del producto base diarios(3 das)
Formas intrahepticas: 15 mg/da de primaquina durante 2 sem.
52
Terapia antiparasitariaP. malariae53
La misma pauta anterior, pero en este caso no se plantea la necesidad de tratar una forma intraheptica
53
Terapia antiparasitariaP. falciparum54Requiere la hospitalizacin del pacienterea sensible a la cloroquina: Parasitemia perifrica, Rp. similar a P. vivax.rea de resistencia: Quinina intravenosa, 600 mg cada 8 h, por 7-10 d, microgotero, nunca en menos de 2 h (evit. cinconismo)+ Doxiciclina, a dosis de 100 mg cada 12 h Tetraciclinas (Clindamicina o Cotrimoxazol)VO: Mefloquina o Halofantrina (arritmia)
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Terapia antiparasitariaLeishmaniasis55
Leismaniasis viscerales
Leishmaniasis cutneas
Leishmaniasis y SIDA
55
Terapia antiparasitaria Leismaniasis viscerales56
Antimoniales pentavalentesAntimoniato de meglumina o Glucantime (20 mg/kg/da en dos inyecciones, durante 28 das), oEstibogluconato de sodio o Pentostam (8,5 mg/kg/da durante 28 das)Amfotericina B, que se debe seguir hasta alcanzar una dosis total de 1-3 g (alternativo)
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Terapia antiparasitaria Leishmaniasis cutneas57
L. major, L. peruviana y L. mexicana pueden tratarse por va intralesionalL. brasiliensis y L. amazonensis se tratan en forma sistmica con antimoniales; se asoc. INH y RFP por su efecto sinrgicoFormas mucocutneas: Antimoniato de meglumina (20 mg/kg/da durante un mnimo de 4 semanas); recada, se debe duplicar el tiempo de tratamiento; nuevo fracaso, utilizar Anfotericin B
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Terapia antiparasitaria Leishmaniasis y SIDA58
Amfotericina B, como primera eleccinO, mismas dosis de antimonialesProfilaxis de por vida con pentamidina en aerosol para evitar las recadas y prevenir la infeccin por Pneumocystis carinii (riesgo de crear diabetes insulinodependiente)
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Terapia antiparasitaria Tripanosomiasis59
Tripanosomiasis africana Enfermedad del Sueo
Tripanosomiasis americana Enfermedad de Chagas
mosca tsets chirimacha
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Terapia antiparasitaria Enfermedad de Chagas60
Nitrofurazona, dosis diaria de 10 mg/kg repartida en varias tomas y durante un perodo entre 2 y 4 mesesNitroimidazol, 5 mg/kg/da hasta un mximo de 60 dasBenznidazol oral en dosis de 5 mg/kg durante 60-75 das
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Terapia antiparasitaria Toxoplasmosis aguda61
Sulfadiazina 4-6 g+Pirimetamina (Daraprim) 25-75 mg VO [Fansidar], diarios (4 u 8 sem.)Clindamicina 2,4 g diarios VO, EV Espiramicina 25-100 mg/kg, diarios VOFase de investigacin: Claritromicina, azitromicina o atovaquona
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Terapia antiparasitaria Giardia lamblia62Clorhidrato de quinacrina o mepacrina, 100 mg cada 8 h durante 7 das (adultos) 2 mg/kg cada 8 h (nios); va oralMetronidazol (Flagyl) 500 mg c/ 8 h (adultos) y 5 mg/kg c/8 h (nios), durante 5 das, va oralFurazolidona 6 mg/kg/da, en 4 tomas en los nios, 100 mg cada 6 h en adultosParomomicina 500 mg c/8 h por 10 ds (gestan)Albendazol, 400 mg/da durante 5 das (nios)
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Terapia antiparasitaria
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MebendazolAlbendazolPamoato de pirantelPraziquantelSecnidazolDoxiciclinaCotrimoxazol(Pantelmin)
(Zentel)(Combantrin)(Helmiben)(Secnidal)(Vibramicina)(Septrin,Bactrim,Mebryn)
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