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TEÓRICO PRÁTICO IALAMBERT , PA
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CASO CLÍNICO
IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 38 anos, branco, casado, mecânico, natural e procedente de Cachoeirinha.
QUEIXA PRINCIPAL: Dor no joelho Direito
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CASO CLÍNICO
HDA - Paciente vem à emergência referindo que há 5 dias acordou pela manhã com dor forte no joelho direito. Desde aquele dia não comparece ao trabalho por dificuldade de caminhar. Nestes dias usou 3 comprimidos de Aspirina 500mg por dia sem melhora. Teve temperatura axilar de 37,8oC por 2 vezes.
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REVISÃO DE SISTEMAS: Costuma ter pequenas escoriações e cortes devido ao trabalho.Tem pirose e dor epigástrica ocasionais. Tosse com expectoração hialina pela manhã. Olhos,ouvidos, nariz e garganta, SP., coração, rins, SNC, hematológico NDN.
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Caso clínico
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Rubéola e sarampo na infância. Episódios isolados de amigdalite até os 18 anos.
HÁBITOS: Tabagista, 20 cigarros/ dia há 21 anos. Bebe 1 a 2 aperitivos diários há 25 anos, toma cerveja diariamente (uma durante a semana e 5 a 6 no final de semana) nunca usou drogas. Tem relações extraconjugais eventuais (última há 3 meses).Teve gonorreia por 2 x. Última há 2 meses.
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Caso clínico
HISTÓRIA FAMILIAR: Pai hipertenso e com cardiopatia isquêmica. Mãe é obesa e com dislipidemia.
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Exame físico EXAME FÍSICO: 1.69m, 85kg, bom estado
geral. Lúcido, orientado, coerente. Mucosas úmidas, corado, anictérico. TA 150/100, FC 98bpm, temp axilar 37,5oC, eupnêico. Ritmo regular, 2t, sem sopros. Pulmões limpos, abdômen normal à palpação superficial e profunda.
Pele: discretas lesões em couro cabeludo sugestivas de dermatite seborréica, corte em cicatrização em mão esquerda, olhos sp., ouvidos sp, boca sp. Sem gânglios palpáveis.
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Exame osteoarticular
Articular: calor, rubor, edema +++/4 e bastante dor a mobilização do joelho Direito, sem cisto de Baker.
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EXAMES COMPLEMENTARES
HT 44 HB 13,5 VCM 88 leucócitos 14.800 bastões 1210 segmentados 10.400 eosinófilos 400, demais sp.
VHS- 95, ácido úrico 7,3 , glicose 106,
creatinina 1,2, TGO 25 (19) TGP 29 (21), Urina l-normal
RX joelhos normais (sugere derrame à d)
RX de torax com brônquios levemente espessados
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PROCESSO DE DISCUSSÃO 1. Listar os problemas
2. Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
3. Como relacionar os achados da história e exame físico com as possibilidades diagnósticas?
4. Saber epidemiologia, prevalência, história natural, investigação e terapêutica para cada diagnóstico.
5. Quais os tratamentos indicados para as principais hipóteses?
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ARTROCENTESE
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ARTROCENTESE
Artrocentese consiste na aspiração de líquido sinovial de uma articulação com propósitos diagnósticos ou terapêuticos. Pode ser realizado de forma rápida e segura, nas diversas articulações do organismo, incluindo as do joelho, pulso, tornozelo, cotovelo, ombro, metatarsais e metacarpais.
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INDICAÇÕES DIAGNÓSTICAS
•Artrite inexplicada com efusão sinovial
•Suspeita de artrite séptica
•Suspeita de artropatias induzidas por cristais
•Avaliação de resposta terapêutica em artrite séptica.
Infecção, inflamação e processos não-inflamatórios
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INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
•Drenagem de grandes efusões, hemartrose.
•Alívio para elevada pressão intra-articular
•Injeção de medicamentos, como esteróides e anestésicos locais.
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Hemartrose em Hemofílico
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CONTRA-INDICAÇÕES
1-Coagulopatias
2-Infecções locais ou sistêmicas (cuidado: celulites)
3-Para aplicação de drogas intra-articulares:
a)Suspeita ou confirmação de articulação séptica.
b)Fratura intra-articular
c)Instabilidade da articulação
d)Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx= 3x/ano)
e)Osteopenia justa-articular
f)Impossibilidade de o paciente descansar a articulação após a injeção.
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MATERIAL UTILIZADO
Bandeja •Luvas estéreis
•Tecido estéril
•Antiséptico (Betadeine)
•Anestésico(1% Lidocaína)
•Seringa 5cc e pequena agulha(p/ anestésico)
•Gaze
•Caneta para marcação da pele
•Bandagem elástica
•Uma ou duas seringas de 30cc
•Agulha calibre 18
Tubos coletores para contagem de células, avaliação de cristais e cultura.
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PONTOS DE PUNÇÃO
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OBRIGADO PELA ATENÇÃO!