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TALLER DE COLECISTECTOMIA
1.-A CIELO ABIERTO
2.-LAPAROSCÓPICA
Dr. Carlos de la Cruz Estrada Departamento de Cirugía Facultad de Medicina .UAG
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Anatomía II
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COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación de la vesícula biliar producida al formarse una cavidad cerrada, por el enclavamiento de un cálculo en el inicio o trayecto del conducto Cístico.
Al principio se trata de una inflamación química y posteriormente, es séptica,generalmente por gérmenes del propio contenido bacteriano intestinal.
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COLECISTITIS COLECISTITIS AGUDAAGUDA
COLANGITIS
Tipos:
Aguda Litiásica (90 %)
Aguda Alitiásica (5-10%) Aguda Enfisematosa Litiásica
Piocolecisto
Salmonelósica
Porcelana
COLECISTITIS AGUDA
TRIADATRIADA
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LA PACIENTE
EL COLICO
“F-F-F-F-F” -F
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Colecistitis aguda
La litiasis vesicular se encuentra en el 90 % de loa pacientes con Colecistitis.-
La Colecistitis Alitiásica se encuentra en el 5 – 10% restante.En general se relaciona con :Trumatismos;Sépsis ; SIDA ; Enf. de la Colágena y con Nutrición Parenteral total.
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Signos y Síntomas de La Colecistitis Aguda (I)
*Dolor Epigastrico CSD *Anorexia *Vómitos *Episodios anteroires en el 60-75% *Dolor Subescapular. *Peritonitis localizada *Signo de Murphy (+)
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Signos y Síntomas de la Colecistitis Aguda (II)
*Masa Palpable (?)
*Leucocitosis >12,000
*Aumento de Bilirrubinas
*TGO;TGP;Fosfatasa Alcalina
*Fiebre 39 Complicación
*Escalofríos Piocolecisto o Colangitis
* > de Leucocitosis
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Diagnóstico Diferencial
Pancreatitis Aguda
Hepatitis Alcohólica Aguda
Apendicitis Aguda
Neumonía B.D.
Ulcera Péptica perforada
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Patogenia de la Colecistitis
Cálculo biliar.
Obstrucción del Cístico
Dolor La obstrucción cede en 90% de los casos
Inflamación La Obstrucción no cede en 10%
Inflamación + edema Compromiso Vascular
Isquemia – Necrosis - Perforación
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IMAGENOLOGIA
1.- Ultra Sonografía (US) Es el Standard de Oro (Hígado,Vesícula,V.Biliares y Páncreas)
2.- TC
3.- RMI (Colangiorresonancia)
4.- CPRE
5.- Colangio-Transparietohepática
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Ultrasonografía
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TAC
U S
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TC Colelitiasis
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TC
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MRI SINMRI SIN CONTRASTE CONTRASTE (colangio-resonancia)(colangio-resonancia)
MRI – Colecisto-MRI – Colecisto-Colangiorresonancia-Colangiorresonancia-
MRI
Colecisto-Colangiorresonancia Magnética
RMI
CCRM
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CPRE Papilotomía y Lito –Endo-Extracción
Colangiografía Transparietohepática
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La Bilis Litogénica
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Fisopatología de la Colelitiasis
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Complicaciones :
*Empiema
*Gangrena
*Perforación localizada
*Perforación libre
*Fístula Colecisto-duodenal
*Ileo Biliar
*Pancreatitis Aguda
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Piocolecisto
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Ileo Biliar
Triada de Rigler
1.-Neumobilia
2.-Asas del Delgado dilatadas
3.-Cálculo en CID
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Colecistectomía en pacientes asintomáticos
Indicaciones:
•Vesícula no funcionante
•Cálculos mayores de 2.5 cm
•Litiasis en Diabéticos
•Calcificación vesicular
•Anemia Hemolítica
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LA CIRUGÍA
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INCISIONES DE LA PARED ABDOMINAL (VERTICALES Y OBLICUAS)
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El Campo Quirúrgico
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Disección y Exposición del Cístico-I
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Disección del Cístico -II
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Disección del Cístico-III
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La Exposición terminada
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Despegamiento de la Vesícula y sección del Cístico
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COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
TALLER
Dr Carlos de la Cruz Estrada
Depto. de Cirugia U A G
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Anatomia I
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Los Puertos
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Pinzas
Disectores
Tijeras
Cámara Laparoscopio
Trócares
Endoscopios
Equipo de Laparoscopía
Cámara Video Fuente de Luz
Insuflador
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Levantamiento de pliegue umbiblical (Aguja de Verres)
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Aguja de Verres (Neumoperitoneo con CO2)
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Introducción de Instrumental
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Introducción de los Portales
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Los Portales
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Visualización de la Vesícula Biliar
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Disección roma del Cístico
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Continúa la disesección
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Se empiezan a aislar el Cístico y la arteria Cística
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La arteria Cística
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Aislamiento de la A. Cística
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Se colocan tres grapas a la Arteria Cística
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Arteria seccionada entre las grapas medial y lateral
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Colocación de tres Grapas al Cístico
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Las tres Grapas en el Cístico
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Sección del Cístico
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Muñones del Cístico y A. Cística
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Cateter en el Cístico para Colangiografía
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La Colangiografía
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La Colangiografía
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Una Ventana al Cístico
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Cateter con Globo para dilatar al Cístico
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Introducción de un cateter con Canastilla plegable
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Cístico-Extracción de un cálculo Coledociano
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Extracción de un Cálculo Coledociano
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Despegamiento de La vesícula de su Lecho Hepático
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Vesícula separada
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Extración de la Vesícula
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Extracción de la Vesicla por el orificio umbilical
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GRACIAS