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Systèmes d’Information Hospitaliers:
Présent et Perspectives
Régis BeuscartCERIM- Faculté de Médecine – Lille2
DIM - CHU de Lille
STIM – Tunis – 6 Mai 2006
Le secteur de l’Informatique Hospitalière n’est pas un marchéIntéressant !
Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
1. Préambule
• Caractéristiques de l’hôpital– 100 à 120 métiers différents– Ce n’est pas une entreprise– Retard / Informatisation
• Caractéristiques du secteur industriel de l’Informatique Hospitalière– Offre incohérente, demande incohérente– Qualité des produits souvent médiocre– Pas de soucis de l’utilisateur final, mais des « décideurs »– Quel marché ?
1. Préambule (2)
• Caractéristiques des utilisateurs– Mentalité d’ « enfants gâtés »– Pas de vision globale
• Caractéristiques économiques– Financement en France = 1 à 2% du budget
• Caractéristiques réglementaires– Pas de recommandations– Rapports (Beuscart (2000), Fieschi (2002), Thibault
(2005))– DMP !!!
1. Préambule (3)
• Et pourtant…
Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
2. Architectures
• Centralisées
• Distribuées
• « Open Source » !
• Mixtes
2. Architectures
• Fournisseurs:– Siemens (Clinicom)– Cerner– TDS– PCS– Oracle …
• Noyau + applications (le plus fréquent)– Référence– Convergence– Applications « métiers » communicant avec le noyau
Un exemple de noyau: Référence
Un exemple de noyau: Convergence
Résultat
• Complexité
• Problèmes d’héritage des anciennes applications
• Exemple: le cas d’Otalia (Lille)
2. Dossier Médical Non Partagé à l’Hôpital (1996)
OTALIA
NOYAU REFERENCE
PatientStructure
Nomenclatures
Actes
AccueilMédico-
Administratif
Rendez-Vous
IntégrationAppareils
EEG,Imagerie...
IntégrationAppareils
EEG,Imagerie...
R.U.M.
SIIPS
Demandes/RésultatsExamens
Produitsonéreux
Archivesmédicales
DossierSocial
GestionPMSIDIM
INTERRO
SI
M
G.A.M.
Courriersmédicaux
Repas
Patients hospitalisés et externes
BlocsOpératoires
DiagnosticActivité
Anesthésie
Services médico-techniquesServices cliniques
IGS IIOMEGAPersonn.Médicales
Demandes/RésultatsBiologie
Nomenclatures méd : CIM10, CDAMActivité
Kiné
CommunicationVille/Hôpital
CommunicationVille/Hôpital
PROSANG
CIRUS
MEGANe
ANNUAIRE
ConfidentialitéAuthentificationUtilisateurs
DossierTransfusionnel
Commandesproduitssanguins
Dispensiation
RésultatsExamens
DemandesExamens
LaboratoiresLaboratoires
Unités Soins Points de cession
Grossesse Accouchement
Naissance Néonatalogie
SIH CHRU Lille
CAP-CIGUE
FIVETTE
ObservationsMédicales
2. Dossier Médical Partagé à l’Hôpital (2003)
RUM
ANNUAIRE
NOYAU REFERENCE
PatientStructure
Nomenclatures
Actes
InteractionPatient
Hosp. & Cons.
IntégrationAppareils
EEG,Imagerie...
IntégrationAppareils
EEG,Imagerie...
R.U.M.
SIIPS
DossierSocial
GestionPMSIDIM
INTERRO
SI
M
G.A.M.
Repas
IGS IIOMEGAPersonn.Médicales
NomenclaturesCIM10
CommunicationVille/Hôpital
CommunicationVille/Hôpital
PROSANG - Produits labiles
CIRUSMEGANe
Authentification
DossierTransfusionnel
CommandesDispensiation
Demandeset RésultatsAnalyses/Examens
Unités Soins Points de cession
SIH CHRU Lille
CAP-CIGUE
FIVETTE
DOSSIER PATIENT UNIQUEDossier Actif - Dossier Historique
Archives Médicales
RENDEZ-VOUSDemandes
Rendez-VousAttribution
Rendez-Vous
AGENDAPatient
COURRIERS
ACTIVITE
ActivitéPMSI
CotationActes
Nomenclature CCAPS
Examens Médico-Techniques
RéalisationExamens
Compte-rendusd'examen
logistique et appro SMT
Imagerie Expl. fonct.
Médical, médico-tech, kiné...InterventionChirurgicale
Activité,anesthésie
Bloc, CR Opér.
MEDICAMENT
Nomenclatures Thériaque..
Prescriptions Pland'administration
Dispensiationnominativeou globale
Unités de soins Pharmacie
Ordonnances
Perfusions
Produits onéreux
Produits sanguins stables
ObservationsMédicales
BISQUINE - Plan de travail Unités de soins
Confidentialité
16
Le SIH de Lille (2005)Référentiel
Noyau du SIH : identités, structures REFERENCE
Gestion identités mouvements Evoluance Patients
Gestion administrative du patientEvoluance GAM
Echanges partenairesNoe – Cetelic …
Annuaire et authentification Annuaire Otalia
Intégration Bisquine
Dossier Patient - DPMC Otalia
Dossier Patient UniqueOtalia - DPUI
Dossier social patient Otalia
Applications sectorielles …….
Catalogue pharmacie Vidal
Rendez-vous Safran
Anesthésie Sacar
Fécondation in vitro Fivette
Gestion des blocs R-Bloc
Obstétrique - Néonat Megan
Produits sanguins Prosang
Demandes et résultats Cirus
PATIENT et unités de soinsGestion du Patient
Télémédecine et échanges médicauxUrgences neuro-chir.
TélurgeExpertise en imagerie
Télé-Imagerie
Visioconférence Loginat - …
Autres domaines …
Expertise EEGTel-EEG
Hôpital médecin de ville Rithme
GestionGestion économique et
financière Evoluance GEF
Gestion ressources humaines Alienor – Graph2 – Atlas
Gestion de la formation Gesform
Statistiques officielles SAE …
Gestion de trésorerieTrésomanager
Gestion des temps Persys - Temptation
LogistiqueRestauration
WinrestMaintanance
Sophie
Visioconférence Loginat - …
Outils sectoriels …
Accès parkingsPapillon NT
TélécommunicationsTéléphonieAutocom
Taxation téléphone/TV Nova
Gestion technique video Tonna - …
Bureautique et communicationBureautique standard
MS/OfficeOutils complémentaires
Acces - FrontPage
Communications externes Internet
Communications internesOutlook - Intranet
Exploitation des donnéesSuivi spécifique laboratoires
StatlaboDonnées médico-
économiques Medeco
Données de GRH Perhl
Accès aux données du SIH
Interrosim
Consolidation données du SIH
Infoservice
Données gestion économique Infocentre GEF
Données gestion patients Infocentre GAM
DIMRecueil et analyse PMSI
AtalanteGroupage GHM Genrsa - Genrha
Outils dédiés …
SecoursCentre anti-poisons
CAPToxicovigilance
Cigue
Gestion du SAMU Applisamu
Dossier médico-technique - DMTOtalia
Dossier Patient Unique Otalia - DPUI
IntégrationBisquine
Médecine préventive Chimed - Comet
Systèmes de labo (SGL) Molis - Diamic
Prestataires
Sécurité et traçabilité des informations
Ouverture sur les réseaux de Soins et accès depuis l’extérieur
DPUI
Intégration de l’Image« IRIS »
Dossier de soins
Prescriptions
« PETREL »
Exploitation des données
Dossier patient Unique en CHU
Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
3. Enjeux et projets (1)
• Les « Logiciels métiers »– 1996-2003: appropriation du SIH
• La panne de juillet 2005
– 2003-2005:• Communication ville hôpital• Informatisation de l’anesthésie (100 blocs et consultations)• Annuaire commun• Partage des dossiers et des documents• Disparition des courriers internes
– 2005: • Et moi? Et moi? : néphrologie, réanimation, stomatologie, chir
plastique, blocs chirurgicaux, HAD, dialyse…
3. Les enjeux et projets (2)
• Le Circuit du Médicament– To err is human– Informatisation actuelle (USA, CND, F, DK)
• 15% (2000) à 14% (2004) J. Asch• Erreurs induites par les logiciels (V. Patel, MC.
Beuscart-Zéphir)• Problèmes informatiques, organisationnels,
humains, ergonomiques, décisionnels
– Enjeu majeur (SIH, SIS, DMP)
3. Les enjeux et projets (3)
• Les « Workflows »– Analyse en termes de circulation de l’information
– Workflows multiples:• D/R biologie
• D/R actes
• Circuits administratifs
• Circuit du médicament
– Workflows externes:• Ex: SIH <-> SIS <-> HAD
• Droits ? Sécurité ? Qualité ? Partage ?
3. Les enjeux et projets (4)
• Le pilotage médico-économique– Tarification à l’Activité (T2A)– Classification Commune des Actes Médicaux– Valorisation de la Recherche, de
l’Enseignement, de l’Innovation– Coûts / Prix– Suivi d’indicateurs
Applications économiques
3. Enjeux et projets (5)
• Communication externe– Télémédecine
– Réseaux• Ville-Hôpital
• Images
• Professionnels: HAD +++, maladies chroniques
Hôpital
Cliniques
M.G.Annuaires Sécurité
Formatage Notification
Plate-formed ’intermédiation
RITHME
Les acteurs de la communication
RéseauAmmelico
Autres réseaux
Laboratoires
3. Enjeux et projets (5 bis)
• Dossier Médical Personnel– Calendrier:
– Spécifications: document « dièse »– Choix des consortiums– Choix (en cours) des secteurs d’expérimentation: 5000
dossiers en 6 mois– Evaluation après 6 mois
– De nombreux points à résoudre:– Identifiant du patient– Modalités d’accès– Connexions SIH / DMP !!!!
Hôpital
Cliniques
M.G.
Annuaires Sécurité
Formatage Notification
Plate-formed ’intermédiation
RITHME
Dispositif CHRU de communication du dossier patient informatisé
RéseauAmmelico
Autres réseaux
Laboratoires
Dossier Médical Personnel
Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
4. Thèmes de recherche (1)
• Interopérabilité– Middleware– Images et dossier médical– Bioinformatique et dossier médical– Interopérabilité générale des applications
Interopérabilité - Middleware
4. Les thèmes de recherche (2)
• La Mobilité– Ubiquité– Mobilité interne, dans l’établissement:
• Accès au dossier du patient• Accès à l’information• Accès à l’image• Accès au DMP
– Mobilité externe• Télé-santé
Architectures flexibles
Nouveaux modes de dialogue
Equipements nomades
Connexions au SIHpar liaison sans fil
Code barre
Nouvelles ergonomies
4. Les thèmes de recherche (3)
• Utilisabilité et Analyse des Usages:– Acceptation des applications par les utilisateurs– Interfaces Homme-Machine
IHM: Avant….
IHM : Après
Plan
1. Préambule
2. Architectures
3. Les enjeux et Projets
4. Les thèmes de recherche
5. Conclusion
5. Conclusion
• Domaine complexe, évolutif• Thèmes de recherche multiples: imagerie,
aide à la décision, IHM, e-santé, facteurs humains
• Collaboration avec les professionnels et les industriels.
le SIH est le
véritable système nerveux de l’hôpital