DISCUSIÓN DE ARTICULOSESION DE LA UNIDAD DE COLOPROCTOLOGIA
Jorge Vásquez Del Aguila
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Introducción
Carcinoma colorrectal temprano: CCR confinado a la
mucosa.
Se clasifica como T1MxN0 (Royal College of Pathologist)
Riesgo de Metástasis a ganglios linfáticos: 6,3 a 17%.
Manejo varía de tto. Endoscópico a cirugía radical.
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Factores asociados a N1+
Profundidad de la invasión submucosa
Invasión linfovascular
Pobre diferenciación
Tumor budding● “Presencia de células tumorales aisladas o en pequeños clusters (<5) de células
desdiferenciadas en el borde invasivo del tumor.”
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Estudio
Revisión sistemática y metanálisis
Objetivo: ● Determinar los factores histológicos que pueden predecir las
metástasis a nódulos linfáticos.
Métodología: ● Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses (PRISMA)● Buscadores PubMed and Embase● Palabras clave: ‘early colorectal cancer’, ‘lymph node
metastasis’, ‘submucosal invasion’, ‘lymphovascular invasion’, ‘tumour budding’ and ‘histological differentiation’
● Años: 2000 – 2011..
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Estudio:
Criterios de Inclusión y Exclusión:
● Incluidos si presentaron datos de:
• Tasa de N1+ en CCR temprano• Relacionadas con:
– Invasión submucosa– Invasión linfovascular– Tumor budding– Diferenciación histológica
• Incluye: cirugía radical, resección endomucosa post cirugía radical o ambas.
●Excluidos: si no se podía extraer data de por lo menos uno de los end points.
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RESULTADOS…
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• 23 Estudios de cohorte.
• 567 pacientes con N1+
• 3943 controles• Ningún RCT.
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CLASIFICACIONES USADAS EN LOS ESTUDIOS
KUDO, KIKUCHI
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CLASIFICACION DE HAGGIT
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Kudo
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INVASIÓN SUBMUCOSA
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INVASIÓN SUBMUCOSA
Riesgo significativamente mayor para SM3 que
para Sm1 y Sm2. (OR 3.93, 95% CI 2.40–6.44, P < 0.00001).
Ocho estudios – medida absoluta de la invasión:● Invasión submucosa de 1-2mm, asociadas con un
riesgo incrementado. (1 mm, OR 3.87, 95% CI 1.50–10.00, P = 0.005;
2 mm, OR 3.20, 95% CI 2.13–4.82, P < 0.00001; Fig. 2).
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Invasión submucosa
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Invasión submucosa
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INVASIÓN LINFOVASCULAR
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Invasión linfovascular
Asociación estadísticamente significativa para N1+ en 8
estudios (OR 4.81, 95% CI 3.14–7.37, P < 0.00001)
Invasión linfática evaluada de forma independiente en 11
estudios FR (OR 7.66, 95% CI 4.73–12.39, P <
0.00001)
Invasión vascular: FR (OR 4.03, 95% CI 2.60–6.25, P <
0.00001).
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Impacto de la invasión infovascular
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Diferenciación Histológica
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Diferenciación Histológica
Tumores pobremente diferenciados (OR 5.60, 95% CI
2.90–10.82, P < 0.00001)
Tumores bien diferenciados: Riesgo significativamente
menor. (OR 4.74, 95% CI 3.37–6.67, P < 0.00001)
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Impacto de la Diferenciación histológica
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Tumor budding
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Tumor budding
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LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Ausencia de estudios randomizados
Revisión sistemática de estudios retrospectivos,
susceptible a variables de confusión.
La mayoría fueron estudios de poca calidad● Falta de estudios histopatológicos estandarizados
● Criterios de inclusión y exclusión poco definidos.
● Sesgos potenciales al incluir pacientes no consecutivos.
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19/23 estudios incluyeron tumores estudiados a partir de
una cirugía radical:● Resultados difíciles de extrapolar a resecciones endoscópicas
● El sistema de Kukuchi no se puede extrapolar a dichas
resecciones ya que el especimen no incluye la muscular propia.
Solo dos estudios incluyeron más de 200 pacientes.
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DISCUSION
International Agency for Research on Cancer:
● Margen <1mm● Tumor pobremente diferenciado● Invasión linfovascular.
Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum 2010 guidelines for the treatment of colo- rectal cancer: T1 curable.
● Tumor bien o moderadamente diferenciado. ● Grado histológico papilar. ● No invasión vascular● Invasión submucosa <1mm● Budding de bajo grado (1).
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A la hora de elegir un tratamiento…
“El riesgo de una resección radical (dehiscencia de anastomosis 15%, mortalidad 3%) vs. Riesgo de
metástasis a ganglios linfáticos”
“Estos riesgos deben ser presentados al paciente cuando se discuta las complicaciones y la
morbilidad d ela cirugía para permitir una decisión del tratamiento basado en los factores
individualizados de cada caso.”