Download - Sx febril infecciones snc
Síndrome Febril e Infecciones del Sistema
Nervioso Central MIP 1 Omar Eduardo Chávez Ortiz
HGZ 20 IMSS Autlán de Navarro, Jalisco 10 de Abril del 2017
Subtemas
1. Concepto2. Etiología3. Agentes más comunes4. Inmadurez lactantes5. Fisiopatología fiebre6. Diagnostico 7. Tratamiento
Sx febril e infecciones del SNC
Concepto
• Fiebre aguda sin foco infeccioso: Temperatura rectal > 38.3, < 1 semanas de duración y que al I. E. F. No se puede documentar un dx.
• Sx febril: = Fiebre aguda sin foco pero > 1 semana
• Fiebre de origen obscuro: igual pero > 3 semanas de evolución
• Fiebre > 38 °C rectal después de Interrogatorio y E. F. < 72 hrs sin origen
Sx febril e infecciones del SNC
Etiología
• La mayoría de las veces corresponde a infecciones víricas beningnas autolimitas HVH6, Enterovirus, adenovirus, asi como virus respiratorios
Sx febril e infecciones del SNC
< 3 meses
• 2-3% tendrán infección bacteriana grave
• <4 semanas 1 c 8 infección bacteriana grave> 3
meses
Epidemiologia: agentes infecciosos más comunes por edad
• RN < 28 días: enterobacterias, ( E. coli, Enterobacter cloacae, K. pneumoniae, P. mirabilis, Serratiea Marcescens, Pseudomonas, L, monocytogenes, S. agalactiae, herpes simple,. ( S. Aureus catéter)
• Lactantes 28-90 días.: Periodo gris: S. pneumonie,. H. influenzae tipo B, Salmonellas no thyphi, N mengitidis.
• Niños 3 a 36 meses 30% sin sigos de localización, 4% S. pneumonieae, H. influenzae tipo b, Salmonella no thypi,.
Sx febril e infecciones del SNC
Inmadurez RN
• Lactantes tiene un riesgo incrementado de infección bacteriana grave secundaria inmadurez inmunológica.
Deficit actividad opsonizante, macrofagos y actividad neutrofilos en 1eros meses
IgG disminuida frente a bacterias encapsuldas > 4 meses
Sx febril e infecciones del SNC
Fisiopatologia Fiebre
• Pirogenos endógenos: IL 1, IL 6, FNT, síntesis de linfocitos, fibroblastos
• Pirogenos exógenos: síntesis local y liberal PGE2• PGE2 es un metabolio de acido araquidónico, que se une a
los receptores hipotálamo, para por producir cambio en la temperatura, mendiante 2do mensajero cAMP.
• IL-1, mediadores inflamatorias, produce leucocitosis
Fase de fiebre
Prodrómico
EscalofrióRubor
Defervescencia
Sx febril
60% Infeccion
es
Tuberculosis, Ivus, IVRB ,
IVRA, paludismo, AHA, EB, ECHO virus, VIH SIDA
10-15% Reumatologias
y colagenopatias
AR, FR, LES, EMTC,
PN.
10-15% Fiebre sin etiologia
5-8% Linfoproliferativ
asY neoplasicas
Leucemias, linfomas,
histiocitosis, neurmoblastomas, mieloma multiple,
incluye
1. De origen nosocomila2. Paciente
neutropenico grave3. P. transplantado4. Paciente con VIH
Sx febril e infecciones del SNC
Clínica Fiebre Sin Foco • Sin manifestaciones clínicas• Bases de bajo riesgo: edad
superior a 4 meses, buen estado general
• Normalidad en pruebas complementarias VPN 94%
• En mayores de 3 meses fiebre >39 °C es factor de riesgo .
• 15,000 mm3 células
Sx febril e infecciones del SNC
Diagnostico• Distinguir entre
infección viral y bacteriana (10% bacteriana -90% viral)
• Apariencia toxica letargia, signos de pobre perfusión, hipo-hiperventilación, y cianosis.
Sx febril e infecciones del SNC
Causas de enfermedad febril aguda que pone en riesgo la vida
• Infecciones SNC, meningitis aguda, encefalitis, abscesos retrofaringeos, traqueítis bacteriana, epiglotis, neumonías, tuberculosis, miocarditis, endocarditis bacteriana, gastroenteritis, apendicitis perforadas, mositis necrotizante, piomiosiits, fascitis, sepsis, choque toxico,.
• Vasculares y colagena: Fiebre reuamtia, Enfermedad de Kawasaki, y Sx Steven Johnson
• Misceláneas: Atropinicos, salicilatos, anfetaminas, cocaína, y deshidratación en lactantes.
Examen clínico y laboratorios Gran porcentaje
buen estado general
Hiperemia faringe, timpánica, o
rinorrea leve no excluye el criterio
de FSF
Si es menor de 3 meses, será
necesario punción lumbar, así como
inicio de antibióticos.
Uro, hemo, cultivo LCRProteína C
reactiva: infecciones vírica,
infeccionesProcalcitonina: 0.5-2 ng, mayor especificidad.
Rx normal, 3% se encuentra infiltrado
Tratamiento
• Paracetamol o Ibuprofeno• Paracetamol efectos antiinflamatorios 1-2 horas y se
mantiene 4-6 horas• 15 mg /kg, cada 4-6 horas sin sobrepasar 60 mg/kg/dk• Ibuprofeno: antitérmico+ antiinflamatoria : 5-10 mg
/kg/dosis Dosis máxima diaria 40 mg /kg/dl
Sx febril e infecciones del SNC
Sx febril e infecciones del SNC
Meningitis, Encefalitis
Definición
• Inflamación agudo por microorganismo leptomeninges, que ocurre en 80% en infantes, especialmente en menores 10 años.
Clínica• RN indistinguible sepsis: Fiebre, hipotermia,
irritabilidad, letargia, recha a tomas, polpinea. Fontanela llena, convulsiones
• Lactantecursa con fiebre, o febrícula, vómitos, recha a tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, irritabilidad. Rigidez de nuca.
• Mayores >1 años: Forma clinica clásicafiebre que no cede a tx, vómitos, rigidez S. kerning, Brudzinsky.
Diagnostico
• BHC, Puncion lumbar. No realizar inestabilidad hemodinámica., trobopenia <50 mil., coagulopatias, o infección.
• Tendencia a neutrofilia. • Procalcitonina > 4 h, PCR > 6-8 horas, VSG > 24 horas• Hemocultivo: 60% bacteremia meningitis neumococicas• Tincion gram: 75-90% positivo meningitis
neumococicas.
Meningitis bacteria vs meningitis viral
Encefalitis
• Proceso inflamatorio del sistema nervioso central, asociado a una evidencia clínica de una disfunción neurológica, debido a múltiples agentes etiológicos, fundamentalmente virus
CUADROCLINICO
DÉFICITS MOTORES(ATAXIA Y
OTRAS ALTERACIONES
DEL MOVIMIENTO)
PROGRESA ACOMA Y MUERTE
CONVULSIONES, ASÍ COMO
ALTERACIÓNDEL NIVEL DE CONCIENCIA, SIENDO ÉSTEEL SÍNTOMA
CAPITAL
ALTERACIÓN DE PARES
CRANEALES,PARESTESIAS
CUADROCLINICO
FORMAS SUBAGUDA
CON AUSCENCIADE
FIEBRE
PRESENTACION MENINGEA
SOLO ALTERACIONES
DEL COMPORTAMIENTO
ENCEFALITISPOSTINFECCIO
SA
AFECTACIÓN NEUROLOGICA UNA
SEMANA DESPUES DE UNA ENFERMEDAD
RESPIRATORIA O EXANTEMATICA O
VACUNACION RECIENTE
CONVULSIÓN (CARACTERISTICA
PRINCIPAL)
DX DIFERENCIAL - ESCLEROSIS MÚLTIPLE- NEURITIS ÓPTICA- MIELITIS TRASVERSA- NEUROMIELITIS ÓPTICA
NEONATOS
FIEBRE, RECHAZO DEL ALIMENTO, IRRITABILIDAD, CONVULSIONES, LETARGO O SEPSIS.
ANTECEDENTES MATERNOS COMO SON LA FIEBRE INTRAPARTO O PERINATAL, LESIONES HERPÉTICAS GENITALES O INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO
DIAGNOSTICO
PUNCIÓN LUMBAR
PARA CULTIVO DE
VIRUS, BACTERIAS Y PCR
DE VIRUS
ELECTROENCEFALOGRAMA
RESONANCIA MAGNÉTICA
• CUADRO CLINICO
• ÉXPLORACIÓN FISICA
• ANTECEDENTE:
INFECCIONESEXANTEMATICOSVACUNAS RECIENTES
RESONANCIA MAGENTICA
DETECTA PRECOZMENTE LESIONES A NIVEL PARENQUIMA
CEREBRAL Y LESIONES DESMIELINIZANTES
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ABSCESOS, TUMORACIONES
BIOPSIA
POCO APLICABLEEN CASOS GRAVES NO
REMITENTES A TRATAMIENTO ANTIVIRAL
LIQUIDO CEFALORRAQUIDE
O
SUELE EXISTIR LEUCOCITOSIS EN CIFRAS BAJAS DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO(< 200 CÉLULAS/ML)
GLUCORRAQUIA SUELE SER NORMAL
PROTEINORRAQUIA NORMAL O DISCRETAMENTE ELEVADA
PCR EN LCR SON LAS TÉCNICAS DE
ELECCIÓN PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO DE LA ENCEFALITIS
TENIENDO UNA ALTA
SENSIBILIDAD (> 95%) ESPECIFICIDAD (100%)
TRATAMIENTO
ESPECÍFICO DEL AGENTE ETIOLÓGICO E INDIVIDUALIZADO SEGÚN LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.
ACICLOVIR IV ES EL ÚNICO FÁRMACO QUE HA DEMOSTRADO EFICACIA PARA MEJORAR EL PRONÓSTICO EN ENCEFALITIS DE VIRUS DEL GRUPO HERPES Y VARICELA
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