Download - Surat Mohon Utusan Raker
Panitia Rapat Kerja Daerah I
Purna Paskibraka IndonesiaKalimantan SelatanJl.Cemara Ujung Komp. Herlina Kelapa Indah II No. 22D BanjarmasinHotline : 085754113217, e-mail : [email protected]
Nomor : 001/Pan.RAKER-PPI/X/2015 Banjarmasin, 8 Oktober 2015Sifat : SegeraLampiran : 1 BerkasPerihal : Undangan Peserta Rakerda I
PPI Kalimantan SelatanKepada Yth.Pengurus PPI Kabupaten/Kotadi tempat
Dengan Hormat,Sehubungan dengan akan diadakannya Rapat Kerja Daerah I Purna Paskibraka Indonesia Kalimantan Selatan dengan tema “Melalui Rapat Kerja Daerah, Kita Satukan Persepsi dan Tingkatkan Peran PPI di Masyarakat ” oleh Pengurus Provinsi Purna Paskibraka Indonesia Kalimantan Selatan, yang mana kegiatan dimaksud akan dilaksanakan pada:
Hari/tanggal: Jum’at-Mingu, 16 s.d 18 Oktober 2015Tempat : Balai Pelatihan Kesehatan (Bapelkes)
Jl.HM Mistar Cokro Kusumo No 5A Banjarbaru
Oleh karena itu, bersama surat ini Kami Mengundang Dua Orang dari kepengurusan yang Saudara/i pimpin untuk menjadi Peserta dalam kegiatan tersebut. Adapun Ketentuan Umum kegiatan terlampir. Demikian surat ini Kami buat, atas kerjasamanya Kami ucapkan terimakasih.
Hormat kamiPanitia Pelaksana
Ketua,
dr. AnandaNRA. 99 19 01 01
Sekretaris,
Budi Riyanto PrabowoNRA. 07 19 12 01
Pengurus ProvinsiPurna Paskibraka Indonesia
Kalimantan SelatanKetua,
DR. Ir H. Untung Bijaksana, MScNRA. 81 19 02 01
Panitia Rapat Kerja Daerah I
Purna Paskibraka IndonesiaKalimantan SelatanJl.Cemara Ujung Komp. Herlina Kelapa Indah II No. 22D BanjarmasinHotline : 085754113217, e-mail : [email protected]
KETENTUAN UMUM RAKERDA I PPI KALIMANTAN SELATAN
A. Peserta RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan
1. Peserta RAKERDA I PPI adalah Pengurus Pusat PPI, Penasehat, Majelis Pertimbangan
Organisasi (MPO), Pengurus Propinsi PPI Kalimantan Selatan, dan dua orang Pengurus
Kota/Kabupaten PPI (ketua dan sekretaris atau yang mendapat mandat dari ketua untuk
mewakili).
2. Peserta yang mewakili Pengurus Kota/Kabupaten PPI harus menyerahkan surat mandat asli
kepada panitia pelaksana pada saat pendaftaran ulang di tempat kegiatan (surat rangkap
dua, satu untuk peserta, satu untuk panitia dan tidak dapat diwakilkan).
3. Foto 4x6 sebanyak 4 lembar (berwarna dan resmi). Di belakang foto ditulis nama dan asal
Kota/Kabupaten.
4. Menyerahkan formulir pendaftaran (terlampir) paling lambat tanggal 13 Oktober 2015
melalui email : [email protected]
5. Akomodasi dan konsumsi selama RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan ditanggung panitia.
6. Mempersiapkan pakaian PDH (sesuai contoh Pengurus Pusat), batik/ Sasirangan dan
keperluan pribadi lainnya.
7. Peserta RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan wajib menempati tempat yang telah
dipersiapkan panitia selama kegiatan berlangsung.
8. Materi RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan akan dikirimkan melalui email ke masing-masing
peserta selambat-lambatnya satu minggu sebelum kegiatan dilaksanakan.
9. Informasi mengenai RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan di Bapelkes Banjarbaru dapat
menghubungi: Budi Riyanto P (085754113217, 081251261390).
Panitia Rapat Kerja Daerah I
Purna Paskibraka IndonesiaKalimantan SelatanJl.Cemara Ujung Komp. Herlina Kelapa Indah II No. 22D BanjarmasinHotline : 085754113217, e-mail : [email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTARAPAT KERJA DAERAH I PPI KALIMANTAN SELATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama lengkap : ...........................................................................................................
2. Tempat,tanggal lahir : ...........................................................................................................
3. NRA : ...........................................................................................................
4. Utusan : ...........................................................................................................
5. Jabatan : ...........................................................................................................
6. Jenis Kelamin : ...........................................................................................................
7. Pendidikan Terakhir : ...........................................................................................................
8. Pekerjaan : ...........................................................................................................
9. Agama : ...........................................................................................................
10. Alamat/Telp : ...........................................................................................................
11. Email : ...........................................................................................................
Mendaftarkan diri menjadi PESERTA RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan yang akan diadakan pada tanggal Jum’at-Mingu, 16 s.d 18 Oktober 2015, di Bapelkes Banjarbaru dan akan memberikan informasi kedatangan dan kepulangan kepada panitia bersamaan dengan pengiriman formulir.Demikian formulir ini kami sampaikan sebagai syarat pendaftaran peserta.
.................................., .…………..2015
(............................................)
Pas Photo(4x6)
Panitia Rapat Kerja Daerah I
Purna Paskibraka IndonesiaKalimantan SelatanJl.Cemara Ujung Komp. Herlina Kelapa Indah II No. 22D BanjarmasinHotline : 085754113217, e-mail : [email protected]
B. Peninjau RAKERDA IPPI Kalimantan Selatan
1. Peninjau RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan adalah Pengurus atau anggota PPI
Kota/Kabupaten maksimal 2 (dua) orang setiap yang mendapat mandat dari ketua untuk
mewakili).
2. Peninjau yang mewakili Pengurus Kota/Kabupaten PPI harus menyerahkan surat mandat
asli kepada panitia pelaksana pada saat pendaftaran ulang di tempat kegiatan (Surat
rangkap dua, satu untuk peserta, satu untuk panitia dan tidak dapat diwakilkan).
3. Foto 4x6 sebanyak 4 lembar (berwarna, resmi). Di belakang foto ditulis nama dan Peninjau
Kota/Kabupaten asal.
4. Menyerahkan formulir pendaftaran (terlampir) paling lambat tanggal 13 Oktober 2015
melalui email : [email protected]
5. Transportasi dari Kota/Kabupaten asal ditanggung oleh peninjau masing-masing, sedangkan
akomodasi dan konsumsi selama RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan ditanggung panitia
dengan memberikan kontribusi sebesar Rp. 350.000,- yang diserahkan kepada panitia
paling lambat 13 Oktober 2015.
6. Mempersiapkan pakaian PDH (sesuai contoh PP-PPI), batik dan keperluan pribadi lainnya
7. Peninjau RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan dianjurkan menempati hotel yang telah
dipersiapkan panitia selama kegiatan berlangsung atau dapat mencari penginapan sendiri
dengan tetap membayar kontribusi sebesar Rp. 350.000,-
8. Materi RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan akan dikirimkan melalui email ke masing-masing
peninjau selambat-lambatnya satu minggu sebelum kegiatan dilaksanakan melalui pengurus
Kota/Kabupaten masing-masing.
9. Informasi mengenai RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan di Bapelkes Banjarbaru dapat
menghubungi: Budi Riyanto P (085754113217, 081251261390).
Panitia Rapat Kerja Daerah I
Purna Paskibraka IndonesiaKalimantan SelatanJl.Cemara Ujung Komp. Herlina Kelapa Indah II No. 22D BanjarmasinHotline : 085754113217, e-mail : [email protected]
FORMULIR PENDAFTARAN PENINJAURAPAT KERJA DAERAH I PPI KALIMANTAN SELATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama lengkap : ...........................................................................................................
2. Tempat,tanggal lahir : ...........................................................................................................
3. NRA : ...........................................................................................................
4. Utusan : ...........................................................................................................
5. Jabatan : ...........................................................................................................
6. Jenis Kelamin : ...........................................................................................................
7. Pendidikan Terakhir : ...........................................................................................................
8. Pekerjaan : ...........................................................................................................
9. Agama : ...........................................................................................................
10. Alamat/Telp : ...........................................................................................................
11. Email : ...........................................................................................................
Mendaftarkan diri menjadi PESERTA RAKERDA I PPI Kalimantan Selatan yang akan diadakan pada tanggal Jum’at-Mingu, 16 s.d 18 Oktober 2015, di Bapelkes dan akan memberikan informasi kedatangan dan kepulangan kepada panitia bersamaan dengan pengiriman formulir.Demikian formulir ini kami sampaikan sebagai syarat pendaftaran peserta.
.
.................................., .…………..2015
(............................................)
Pas Photo(4x6)
Panitia Rapat Kerja Daerah I
Purna Paskibraka IndonesiaKalimantan SelatanJl.Cemara Ujung Komp. Herlina Kelapa Indah II No. 22D BanjarmasinHotline : 085754113217, e-mail : [email protected]
DAFTAR LAMPIRAN PESERTA RAPAT KERJA DAERAH IPURNA PASKIBRAKA INDONESIA KALIMANTAN SELATAN
TAHUN 2015
1. PENGURUS KOTA PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BANJARMASIN
2. PENGURUS KOTA PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BANJARBARU
3. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BANJAR
4. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA TANAH LAUT
5. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA TAPIN
6. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA HULU SUNGAI SELATAN
7. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA HULU SUNGAI TENGAH
8. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA HULU SUNGAI UTARA
9. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA TABALONG
10. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BATOLA
11. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA KOTABARU
12. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA BALANGAN
13. PENGURUS KABUPATEN PURNA PASKIBRAKA INDONESIA TANAH BUMBU