Download - SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
1/38
Clinica de Chirurgie GeneralăSpitalul Clinic “Colentina”
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
2/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
• PARTICULARITĂŢI ANATOMICEMâna prezintă următoarele elemente anatomice:
schelet osos: carp !" planuri a câte # oase$ care din lateral spre medial sunt:sca%oid$ semilunar$ piramidal$ pisi%orm$ trapez$ trapezoid$ capitat şi uncinat&
metacarp !' oase numerotate dinspre lateral spre medial de la ( la )&%alange
muşchi:
e*trinseci !+in din regiunea ante,raţului&:anteriori !m- %le*or radial al carpului$ m- palmar lung$ m- %le*or ulnar al carpului$ m-%le*or super%icial al degetelor$ m- %le*or pro%und al degetelor$ m- %le*or lung alpolicelui&
laterali !m- scurt e*tensor radial al carpului&posteriori !m- e*tensor al degetelor$ m- e*tensor al degetului mic$ m- e*tensor ulnar al
carpului$ m- lung a,ductor al policelui$ m- scurt e*tensor al policelui$ m- lung e*tensoral policelui$ m- e*tensor al inde*ului&.
intrinseci !proprii ai mâinii&:ai eminenţei tenare !m- scurt a,ductor al policelui$m- scurt %le*or al policelui$ m- opozant
al policelui$ m- adductor al policelui&ai eminenţei hipotenare !m- palmar scurt$ m- a,ductor al degetului mic$ m- scurt %le*or al
degetului mic$ m- opozant al degetului mic&muşchi lum,ricalimuşchi interosoşi !palmari$ dorsali&.
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
3/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
• PARTICULARITĂŢI ANATOMICEMâna prezintă următoarele elemente anatomice:
structuri fasciale:
dorsal dinspre super%icial spre pro%und se /ntâlnesc%ascia !apone+roza& dorsală a mâinii !/m,racă tendoanele e*tensorilor$ continuând la ni+elul
m/inii %ascia ante,rahială&%ascia interosoasă dorsală.
palmar dinspre super%icial spre pro%und se /ntâlnescapone+roza palmară%ascia interosoasă palmară !/ntre cele două %ascii interosoase se găsesc muşchii interosoşi&
acest sistem %ascial delimitează la ni+elul mâinii dinspre posterior spre anterior următoarelespaţii:
spaţiu su,cutanat dorsalspaţiu su,apone+rotic dorsalspaţii su,apone+rotice ale palmei !delimitate prin septuri ce pornesc din
apone+roza palmară /n trei lo0i: tenară$ mediopalmară şi hipotenară&spaţiu su,cutanat palmar !practic reprezentat de multiple septuri longitudinale ce
solidarizează apone+roza palmară la tegumentul palmei$ ţesutul celuloadipos %iindminimal&.
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
4/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
• PARTICULARITĂŢIANATOMICE
Mâna prezintă următoareleelemente anatomice:
teci tendinoase sino+iale:
acoperă tendoanelemuşchilor %le*ori !m- %le*or
radial al carpului$ m- %le*orlung al policelui şi mm-%le*ori super%icial şi pro%undai degetelor& şi e*tensori aidegetelor
policele şi degetul mic auteci digitocarpiene
la ni+elul degetelor "#e*istă discontinuitatemediopalmară
1compartimentul4
1compartimentul
m- e*tensor lung al policelui 1compartimentul !
m- e*tensor aldegetelor
m- e*tensor alinde*ului
m- e*tensor al degetului mic 1compartimentul "
m- e*tensor ulnar al carpului 1compartimentul #
m- lung e*tensor radial alcarpului
m-scurt e*tensor radial alcarpului
m- lung a,ductor alpolicelui 1
compartimentul
$
m- scurt e*tensor al
policelui
%i,re trans+erse alee*pansiunilor e*tensorului!gluga e*tensorului&
cone*iuniintertendinoase
m- a,ductor aldegetului mic
a- radială /n ta%acheraa&atomic' !/ntre tendoanelemuşchilor lung e*tensor şiscurt e*tensor al policelui&
mm- interosoşidorsali
retinaculule*tensorilor
te&(oa&elee)te&sorilor cutecile si&o*iale
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
5/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
teci tenosino+iale aledegetelor
mm- lum,ricali !/nteci %asciale&
spaţiu mediu palmar
spaţiu tenar
teaca %le*orului comun! bursa ulnară&
teaca tendinoasă a flexorului lung al
policelui ( bursa radială&
comunicare între bursa ulnară
şi cea radială
(istri%u+ia tecilor si&o*iale alefle)orilor ,& -alm'
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
6/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
M.&a este ,m-'r+it' to-o/rafic ,& urm'toarele re/iu&i 0lo1e2 a&atomice:
3 re/iu&e (orsal'
3 re/iu&e -almar' 5 cu-ri&(e urm'toarele s-a+ii:tecile si&o*iale ale -olicelui şi (e/etului mics-a+iile celulo3a(i-oase ale m.i&ii:
$6s-a+iu te&ar 0,& 1urul emi&e&+ei te&are 7 laterale2:foarte %i&e (elimitat (e re/iu&ea -almei su% -liul (e o-o8i+ie al -olicelui-re8i&t' (ou' su%(i*i8iu&i 0a&terior (e m6 a((uctor al -olicelui 5 s-a+iu Ca&a*el
9 te&ar -ro-riu38is ,& ime(iata *eci&'tate a comisurii 5 s-a+iu comisural2 -u+i&im-orta&te -ractic 0fle/mo&ul te&ar ocu-' tot s-a+iul2
6re/iu&e me(io-almar' 5 (u-' ra-ortul cu muşchii fle)ori ai (e/etelor su&t(escrise ! su%(i*i8iu&i:
s-a+iu -rete&(i&os 0,&tre te&(oa&ele fle)orilor şi a-o&e*ro8a -almar'2s-a+iu retrote&(i&os
s-a+iu comisural 0,& *eci&'tatea comisurilor (e/etelor
!6s-a+iu hi-ote&ar 0,& 1urul emi&e&+ei hi-ote&are 7 me(iale2:mai -u+i& %i&e (elimitat (e lo1a -almar' mi1locie (ec.t s-a+iul te&ar 0u& fle/mo&-almar fu8ea8' mai ales hi-ote&ar26
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
7/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
tendoanele e*tensorilor
artera digitală palmară comună şi ner+ul omonim
m-lum,rical /n teaca %ascială
septul dintre spaţiile mediopalmar şi tenar
tendoanele %le*orilor super%icial şi pro%und spre degetul (((
tendoanele %le*orilor degetului ) /n ,ursa ulnară
s-a+iul me(io-almar
tendonul e*tensoruluilung al policelui
%ascia interosoasă dorsală
s-a+iul te&ar
spaţiul su,cutanat dorsal
muşchii hipotenari
tendonul %le*orului lung alpolicelui /n ,ursa radială
septuri ce %ormează canale
apone+roza palmară
spaţiul su,apone+rotic dorsal
%ascia dorsală a mâinii
m-adductor al policelui
mm-interosoşi dorsali
mm-interosoşi palmari
%ascia interosoasă palmară
sec+iu&e tra&s*ersal' -ri& -alm'
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
8/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Supuraţiile degetelor şi ale mâinii 1 in%ecţii acute sau cronice cea%ectează e*tremitatea mem,rului superior distal de ligamentul inelar
al carpului ! 1 ligamentul carpian palmar continuat dorsal curetinaculul e*tensorilor$ reprezentând densi%icări ale %ascieiante,rahiale&
pot %i super%iciale sau pro%unde$ dorsale sau palmare-
Clasificarea i&fec+iilor m.i&ii:
a2 după stadiul e+oluti+: celulită acută di%uză nespeci%ică !e+oluţie super%icială. a,senţa tendinţei la delimitare
spontană. rezol+are /n a,senţa tratamentului chirurgical&. supuraţie localizată sau di%uză care poate a%ecta ţesuturile moi$ articulaţiile şi 2 sau osul$
necesitând tratament chirurgical
%2 după topogra%ie: in%ecţii ale degetelor 1 panariţii. pot %i /ntâlnite şi /n cazul degetelor de la picior. in%ecţii propriuzise ale mâinii !%legmoane ale mâinii&-
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
9/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Etio-ato/e&ie:
factori (etermi&a&+i 5 /erme&i -atro/e&i:sta%ilococ !responsa,il de '34 din in%ecţiile mâinii. interesare dermohipodermică şi e+entual osoasă&
streptococ !asociere %rec+entă a lim%angitei&,acili G !adesea a%ectare tenosino+ială&anaero,i !5acteroides$ peptococi 6 alterare gra+ă a stării generale$ di%uziune rapidă&
factori fa*ori8a&+i: poartă de intrare !orice soluţie de continuitate la ni+el tegumentar&$ cel mai %rec+ent cunoscută de pacient:
reprezintă o condiţie indispensa,ilă pentru producerea in%ecţiei
plăgi minore !micoze unghiale sau interdigitale$ e*ces de manichiură$ rosătură$escoriaţii$ /nţepături$ tăieturi&traumatisme di+erse cu retenţionare de corp străinplăgi contuze$ arsuri
condiţii locale: igienă de%icitară$ contaminare cu corpi străini !pământ$ produse ,iologice$ produsepetroliere$ su,stanţe caustice$ etc-&$ tul,urări +asomotorii$ etc-.
condiţii generale imunodeprimante: dia,et$ neoplazii$ ,oli consumpti+e$ tratament cu corticoizi sau
chimioterapice$ malnutriţie$ S(78$ +ârste e*treme$ etc-. particularităţi anatomice: structuri pauci+asculare !tendoane$ sino+iale$ articulaţii$ zone periunghiale&$circulaţie de tip terminal %ără posi,ilităţi de supleare !pulpa degetului$ etc-&.
greşeli terapeutice: anti,ioticoterapie insu%icientă sau inadec+ată$ căldură sau masa0e aplicate local!%a+orizează di%uziunea cu apariţie de complicaţii locale şi generale&$ toaletă de%icitară$ drena0 ine%icient$produce iatrogenă de de+italizări$ etc--
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
10/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Morfo-atolo/ie:
-re(omi&' le8iu&ile (istale 0,& "; (i& ca8uri 5 i&fec+ii -ul-are<-eriu&/hiale< su%u&/hiale2 şi cele su-erficiale
e*olu+ia -arcur/e urm'toarele sta(ii:
3 fa8' co&/esti*': e(em< hi-eremie< i&filtrat i&flamator &es-ecific
3 fa8' su-urati*': a-ari+ie a -uroiului ,&co&1urat (e %arierafi%ri&oleucocitar' 0,& ca8 (e i&com-ete&+' a ei se -ro(ucmicrotrom%o8e -erile8io&ale cu &ecro8e tisulare co&secuti*e şie)ti&(ere ce&trifu/' a -rocesului i&flamator3i&fec+ios2
3 fa8' (e fistuli8are 0e*acuare2: u&eori este urmat' (e cro&ici8area-rocesului
3 fa8' (e cicatri8are şi remo(elare: a-ari+ie a +esutului (e /ra&ula+ie< cure*asculari8are -ri& a&/io&eoforma+ie şi e-iteli8are ce&tri-et' -oate(uce la a-ari+ie (e cicatrici cheloi(e< cu suferi&+e fu&c+io&ale
co&secuti*e 0retrac+ii< a&chilo8'ri< (ureri< etc626
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
11/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Cli&ic:
3 fe&ome&e i&flamatorii locale 0la (e%ut su&t i&si(ioase< mascate (e urm'rile
-osi%ilului traumatism2:tumefac+ie< roşea+'< te/ume&te (esti&se şi lucioase(urere 3 i&i+ial cu caracter (e te&siu&e sau arsur'
3 acce&tuat' (e ati&/ere sau -resiu&e3 se acce&tuea8' ,& urm'toarele 434= (e ore3 e)acer%'ri -ulsatile< frec*e&t &octur&e< -e u& fo&( co&ti&uu
3 i&te&sificare ,& ca8 (e (ifu8iu&e3 (imi&uare (u-' fistuli8are3 im-u&e -o8i+ii a&tal/ice ale se/me&tului %ol&a*< o%iş&uit (e
semifle)ie< cu im-ote&+' fu&c+io&al'2
se -ot asocia tre&euri (e limfa&/it' reticular' sau tro&cular' şi limfa(e&itere/io&ale 0e-itrohlear< a)ilar2
3 fe&ome&e /e&erale:
fe%r' 0i&i+ial su%fe%r'2< frisoa&ealterarea st'rii /e&erale i&(ic' a-ari+ia (e com-lica+ii 0te&osi&o*it' -urule&t'< artrit'<
osteit'< fle/mo& al m.i&ii2< fii&( mai ales a-a&a1ul i&fec+iilor cu a&aero%i
şoc to)icose-tic
S it l l Cli i “C l ti ” Cli i d Chi i G lă
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
12/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
E)-lor'ri -aracli&ice:
3 a&ali8e %acteriolo/ice: frotiu colorat >ram< culturi cua&ti%io/ram'< etc6
3 a&ali8e hematolo/ice: leucocito8' cu (e*iere la st.&/a a formuleileucocitare 0&eutrofilie2< ?@ crescut
3 a&ali8e %iochimice: marBeri (e i&flama+ie acut' 0fi%ri&o/e&
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
13/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
ia/&ostic:
• (ia/&ostic -o8iti*: a&am&e8' 0traumatism rece&t2 D -oart' (e i&trare D fe&ome&e i&flamatorii
locale cu -o8i+ie a&tal/ic' şi e*olu+ie s-re fluctue&+' şi fistuli8are D e*aluarea tere&ului%ol&a*ului D e)-lor'ri -aracli&ice
• sta%ilirea formei a&atomo3cli&ice: celulit' sau su-ura+ie< -a&ari+iu su-erficial sau -rofu&(<fle/mo& -rete&(i&os sau comisural< etc6
• (ia/&ostic (ifere&+ial
3 fisuri metafi8are sau (iafi8are ale fala&/elor< fracturi metacar-ie&e sau car-ie&e 0as-ect ra(iolo/ic caracteristic23 cor-i str'i&i i/&ora+i: tumefac+ie şi (urere f'r' roşea+' sau creştere a tem-eraturii locale -osi%il' e*i(e&+iere
ra(iolo/ic'3 ,&+e-'turi (e i§e cu reac+ii aler/ice: tumefac+ie< (urere< roşea+'< f'r' limitare a mişc'rilor a&tece(e&t e*ocator3 artrite acute 0mai ales atac /utos2: sem&e i&flamatorii f'r' traumatism sau i&fec+ie3 hematoame -osttraumatice: a%se&+a fe&ome&elor i&flamatorii< colora+ie caracteristic'3 te&(i&ite calcifica&te: a%se&+a traumatismului< ima/i&e ra(iolo/ic' caracteristic'3 (ermit' (e co&tact: -re8e&+a -ruritului sau a usturimii< co&te)t ato-ic şi aler/e&ic su/esti*3 /a&/re&' /a8oas' şi alte i&fec+ii (ifu8e &ecro8a&te: cre-ita+ii şi flicte&e serohemora/ice -erile8io&ale< alterare
ra-i(' a st'rii /e&erale3 a&tra): e(em im-resio&a&t i&(olor< flicte&e< &ecro8e< alterare marcat' a st'rii /e&erale< la i&(i*i8i ,& co&tact cu
a&imale %ol&a*e3 s-i&a *e&tosa 0t%c osteoarticular cu locali8are fala&/ia&' sau metacar-ia&'2: tumefac+ie (ureroas' cu e*olu+ie
cro&ic'< fistuli8are cu e*acuare (e ca8eum IR la PP< ra(io/rafie a m.i&ii 0osteit' hi-ertrofic' fusiform'<artrit'2< ra(io/rafie -ulmo&ar'
3 sarcoi(o8' cu (etermi&'ri fala&/ie&e: as-ect (e osteit' chistic' multi-l'< a(e&o-atie /e&erali8at'< as-ectcaracteristic ra(iolo/ic al -ulmo&ilor< IR *eim3NicBerso& %io-sia limfo&o(ular' tra&şea8' (ia/&osticul6
S it l l Cli i “C l ti ” Cli i d Chi i G lă
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
14/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
E*olu+ie:
su% tratame&t cores-u&8'tor me(ical şi chirur/ical e*olu+ia estefa*ora%il'< cu *i&(ecare -er -rimam 0f'r' com-lica+ii2 şi reluareafu&c+io&alit'+ii6
Com-lica+ii@u&t a&u&+ate (e a/ra*area (urerii sau alterarea st'rii /e&erale
3 i&teresarea structurilor su%iace&te 0te&(i&it'< si&o*it'< artrit'< osteit'< osteomielt'2 -ri&(ifu8iu&e sim-l' sau F,& %uto& (e c'maş'G formare (e sechestre osoase şi fistulecro&ice
3 (ifu8iu&e ce&tri-et' s-re m.&' 0-ri& s-a+iile comisurale2 sau a&te%ra+ 0-ri& s-a+iilecelulare -rofu&(e2
3 -ro-a/are limfatic' 5 limfa&/ite< limfa(e&ite re/io&ale
3 (isemi&are hemato/e&' 5 se-ticemie< se-tico-iohemie
3 retrac+ii te&(i&oa-o&e*rotice scleroase< cu -o8i+ii *icioase (efi&iti*e 0cel mai frec*e&timo%ili8are ,& fle)ie2 şi su-rimarea mişc'rilor articulare 0a&chilo8e2 5 sechele
fu&c+io&ale6
S it l l Cli i “C l ti ” Cli i d Chi i G lă
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
15/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Tratame&t co&ser*ator:
3 tratame&t /e&eral: a&ti%ioticotera-ieimu&otera-ie*acci&are a&titeta&ic'com-e&sarea (eficitelor or/a&icese e*it' a(mi&istrarea a&al/e8icelor ma1ore
0maschea8' -ro/resia i&fec+iei2
tratame&t local: pansamente umede 0ti- -riess&it82 cu a&tise-tice
poziţie proclivă a m.i&ii 0(easu-ra -la&ului ori8o&tal al cor(ului2
imobilizare -e&tru ma)im ! s'-t'm.&i a oric'rei su-ura+ii -rofu&(e sau e)te&si*e -eatel' Crammer ,& -o8i+ie fi8iolo/ic' 0semifle)ie a (e/etelor< uşoar' e)te&sie a m.i&ii<(iscret' -ro&a+ie2
kinetoterapie 0mo%ili8are acti*' a (e/etelor &eafectate< ca şi a se/me&telor afectate c.tmai -recoce (u-' sta%ili8are2
fizioterapie 0roe&t/e&tera-ie a&tii&flamatorie ,& fa8a (e celulit'2
Spitalul Clinic “Colentina” Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
16/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Tratame&t chirur/ical
i&(icat ,& ca8 (e su-ura+ii -rofu&(e< e)te&si*e< fistuli8ate< tre&a&te
&u este &ecesar ,& celulite şi ,& -a&ari+iile su-erficialeco&st' ,& -racticare (e i&ci8ii ,& -u&ctul (e ma)im' fluctue&+'la (e/ete se -refer' i&ci8iile -lasate -e li&ia Marc Iseli& 9 1um'tatea fe+ei
laterale2 cu res-ectare a structurilor te&(i&o3 *asculo3&er*oase şime&a1area -liurilor (e fle)ie 7 e)te&sie
reali8ate cu i&strume&te tra&şa&te< strat cu strat< cu e*acuarea F%uto&ilor (ec'maş'G
toalet' ate&t' 0(e%ri(are< la*a1 cu a&tise-tice2-lasare (e (re&uri 0o%li/atoriu ,& ca8ul su-ura+iilor -rofu&(e2 3 4=3 (e ore
-a&same&t ase-tic schim%at suficie&t (e frec*e&t6
linia Marc (selin
Spitalul Clinic “Colentina” Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
17/38
Spitalul Clinic Colentina – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Pri&ci-ii (e i&ter*e&+ie -e m.&' ,& -atolo/ia chirur/ical':
I&ci8iile efectuate la &i*elul -almei şi (e/etelor tre%uie s' res-ectea&umite re/uli ce au (re-t sco- e*itarea com-romiterii com-le)it'+iimişc'rilor efectuate aici:
• 3 se -refer' i&ci8iile scurte 0$3 cm2 multi-le 0i&ci8ia lu&/' u&ic' estei&ter8is'2
• 3 se im-u&e me&a1area 8o&elor (e fle)ie 5 -racticare (e t'ieturi ,&form' (e rom% 0F(iamo&( ri&/sG2: &u se fac i&ci8ii -er-e&(iculare -e-licile (e fle)ie cu i&teresarea acestora 0(ac' este &e*oie 5 i&ci8ietra&s*ersal'2
• 3 e*e&tuala -ier(ere (e su%sta&+' tre%uie ,&/lo%at' ,&tr3o i&ci8ielo&/itu(i&al' 0e)ce-+ie situa+iile cu locali8are ,& 8o&a -licilor 5i&ci8ie tra&s*ersal'2
• 3 (eoarece *asculari8a+ia te/ume&tar' este -er-e&(icular' -e -alm'<lam%ourile 0(ecol'rile2 &u tre%uie s' fie foarte ,&ti&se -e&tru a e*ita
&ecro8a acestora
Spitalul Clinic “Colentina” Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
18/38
Spitalul Clinic Colentina – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
INHECŢIILE E>ETELOR 0PANARIŢII2
Clasificarea -a&ari+iilor:• -a&ari+ii su-erficiale:3 -a&ari+iu eritematos<3 -a&ari+iu flicte&ular<3 -a&ari+iu u&/hial 0-eri7su%u&/hial2<3 -a&ari+iu a&tracoi(• -a&ari+ii -rofu&(e:3 -a&ari+iu su%cuta&at<3 -a&ari+iu te&(i&os<3 -a&ari+iu articular<3 -a&ari+iu osos6
p.Ӕn buton de
cămaşă” p-ososp-pulpar
p-%lictenular p-periunghial
p-su,unghial
p-articular
p-antracoid
tenosino+itadegetului
p-su,cutanat
Spitalul Clinic “Colentina” Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
19/38
Spitalul Clinic Colentina – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
$6 Pa&ari+iul eritematos:
-ro(us -ri& ,&s'm.&+area re+elei limfatice a (ermului
re-re8i&t' fa8a i&i+ial' a oric'rui -a&ari+iuse co&stat' e(em 0mic' tumefac+ie2< hi-eremie< (urere< cu locali8are mai frec*e&t' la &i*elul -licilor(e fle)ie sau la &i*elul fala&/ei (istale fu&c+ia se/me&tului %ol&a* este -u+i& mo(ificat' -ri&(urere6
Tratame&t 5 co&ser*ator:-riess&it8 alcooli8at sau clorami&atimo%ili8are a (e/etului ,& -o8i+ie fu&c+io&al'a&tial/ice şi se(ati*e -e cale /e&eral'
a(mi&istrarea (e a&ti%iotice 0mai ales ,& -re8e&+a limfa&/itei (e ,&so+ire2
6 Pa&ari+iul flicte&ular:
acumulare (e e)su(at cu -ro(ucere (e cli*a1 (ermo3e-i(ermica-ari+ie a flicte&ei 0%ulei2 su%e-i(ermice cu co&+i&ut sero3-urule&t ce are te&(i&+' la -ri&(erea
,&tre/ii fala&/e 0-licile su&t /reu (e (e-'şit2
se co&stat' tumefac+ie< fluctue&+'< (urere 0mai mare (ec.t ,& ca8ul -a&ari+iului eritematos2Tratame&tul 5 chirur/ical< &u &ecesit' a&este8ie(eca-area com-let' a e-i(ermului (ecolat 0tre%uie s' se *a(' (ermul (e&u(at< roşu3*iolaceu 5
im-orta&t -e&tru (ia/&osticul (ifere&+ial cu -a&ari+iul F,& %uto& (e c'maş'G (e8*oltat -rofu&( şifu8at su-erficial
(esco-erirea u&ei 8o&e (e fluctue&+' (ureroase -rofu&(e sau a u&ui orificiu (ermic la e)-lorarea*i8ual' sau cu stiletul %uto&at im-u&e tra&sformarea i&ter*e&+iei ,&tr3u&a -e&tru u& -a&ari+iu-rofu&(
la*a1 cu a&tise-tice şi -a&same&t -rotector a&tise-tic 0-osi%il' re8ol*are ,&tr3o şe(i&+'2a&ti%ioticotera-ie
Spitalul Clinic “Colentina” Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
20/38
Spitalul Clinic Colentina – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
!6 Pa&ari+iul u&/hial Poate fi:• 3 -eriu&/hial 9 -erio&i)is: ,&s'm.&+are a re-liului u&/hial 0+esuturile (i& re/iu&ea
%a8ei sau a laturilor u&/hiei2< cel mai frec*e&t (u-' ma&ichiur' Tur&iolare-re8i&t' u& -a&ari+iu -eriu&/hial F,& -otcoa*'G6
• 3 su%u&/hial: afectare a -atului u&/hial -ri& ,&s'm.&+are (irect' -ro(us' (e ace<aşchii< etc6 5 i&i+ial hematom su%u&/hial care ulterior se su-rai&fectea8'
clinic se constată su%erinţă periunghială şi unghială cu (urere< fluctue&+'< tumefac+ie roşu3/'l%uie /n cazul di%uziunii puroiului /n spaţiul su,unghial 6 aplicarea unei presiuni pe unghie
produce durere
8desea spina iritati+ă este reprezentată de un mic %ragment unghial$ care determină apariţiaunui %otriomicom ! 1 granulom in%ecţios 1 tumoretă in%ecţioasă sta%ilococică$ rotundo+alară$ cu supra%aţă mamelonată$ sângerândă&-
perioni*is
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
21/38
Spitalul Clinic Colentina – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Tratame&tul chirur/ical 3 efectuat su% a&este8ie local':
3 i&ci8ie F,& cros'G ce ocoleşte u&/hia la &i*elul -'r+ilor moi< cu (ecolare şi e)ci8ie a re-liuluiu&/hial afectat< e*e&tual asociat' cu e)ci8ie -ar+ial' a u&/hiei 0,&(e-'rtare a u&ui lam%ouu&/hial lo&/itu(i&al situat ,& *eci&'tatea i&ci8iei -eriu&/hiale2
3 i&ci8ie triu&/hiular' sau rom%ic' -lasat' ,& 8o&a e)tremit'+ii li%ere a u&/hiei < cu e)ci8ia u&uifra/me&t u&/hial 0u&/hia *a creşte f'r' (efect2
3 e)ci8ie -ar+ial' a u&/hiei şi matricei u&/hiale
0,&(e-'rtare a +esutului (e /ra&ula+ie< a -ielii &ecrotice< a matricei şi -osi%il şi a -eriostului fala&/ei (istale2 5 -roce(eu *ala%il şi ,& ca8ul
u&/hiei ,&car&ate
3 a*ulsia u&/hiei cu me&a1area -atului u&/hial 0u&/hia iese uşor -ri& /lisare (i&s-re (istals-re -ro)imal2
3 a%la+ie ra(ical' a -atului u&/hial 0o-era+ia a(iB26
/ndepărtarea ţesutului de
granulaţie
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
22/38
Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Tratame&tul chirur/ical 3 efectuat su% a&este8ie local':
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
23/38
Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
46 Pa&ari+iul su%cuta&at -ro-riu38is:
afectea8' -'r+ile moi (e su% -iele -re8i&t' ma&ifest'ri şi tratame&t (iferit ,&
fu&c+ie (e locali8are:
a2 -a&ari+iul -ul-ar 0mai (es ,&t.l&it (atorit' traumati8'rii mai frec*e&te2:
• fala&/' (istal' tumefiat' F,& lim%' (e clo-otG< co&/estio&at' sau li*i(' 0-uroi su% -resiu&e2
• (urere -ulsatil' acce&tuat' (e -o8i+ia (ecli*' şi i&te&sificat' &octur& (is-ari+ie a se&8a+iei
fi8iolo/ice (e fluctue&+' a -ul-ei (e/etului
• ,& li-sa tratame&tului se -oate com-lica cu -a&ari+iu osos sau su%u&/hial
• tratame&tul co&st' ,&:i&ci8ie F,& semi*al*'G 0i&ci8ia F,& -otcoa*'G este -roscris' (eoarece risc' s'(e*asculari8e8e cla-eta şi s' i&terese8e se&si%ilitatea -ul-ar'2
e*acuare a colec+ieitoalet' a&tise-tic' şi -a&same&t 0,& /e&eral (re&a1ul &u este &ecesar (eoarece &u e)ist'te&(i&+' la rete&+io&are (e secre+ii2a&ti%ioticotera-ie
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
24/38
p gCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
46 Pa&ari+iul su%cuta&at -ro-riu38is:
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
25/38
p gCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
46 Pa&ari+iul su%cuta&at -ro-riu38is:
%2 -a&ari+iul lo1ilor fala&/elor mi1locii şi -ro)imale:
am-loare mai mic' a fe&ome&elor cli&ice: (urere mai mic'im-ote&+' fu&c+io&al' mai marcat': imo%ili8are a (e/etului ,& semifle)ietumefac+ie mo(erat'< cu urm'ri mai im-orta&te la &i*elul (e/etelor cu i&ele-osi%il' fu8are s-re fala&/a -ro)imal'< res-ecti* s-re re/iu&ea m.i&ii
,& a%se&+a tratame&tului se -oate com-lica cu -a&ari+iu te&(i&os
Tratame&tul chirur/ical 3 reali8at su% a&este8ie local':i&ci8ii (e $3 cm -lasate -e fa+a lateral' la &i*elul li&ei Marc Iseli&< ,&tre -lici< ,& 8o&' (e
ma)im' fluctue&+'< cu toalet' şi reali8are (e co&trai&ci8ii -e fa+a lateral' o-us'trecere (e (re&uri tra&sfi)ia&te tra&s*ersale
,& ca8ul -a&ari+iului fala&/ei -ro)imale fu8at ,& re/iu&ea m.i&ii se recoma&(' i&ci8ii F,& JGcare s' (e-'şeasc' comisura i&ter(i/ital'< -almar şi (orsalimo%ili8are -e atel'a&ti%ioticotera-ie ,& ca8 (e gangrenă a degetului 0com-lica+ie e*oluti*' (atorat' trom%o8elor se-tice ale
*aselor (i/itale2 se im-u&e am-utarea (e/etului6
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
26/38
Spitalul Clinic Colentina Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
"6 Pa&ari+iul te&(i&os 0te&osi&o*ita (e/etelor2:form' a&atomo3cli&ic' foarte /ra*' şi (estul (e rar' 0te&(o&ul şi teaca su&t mai re8iste&te la i&fec+ie
(ec.t osul şi articula+ia2< -ro(us' (e o%icei secu&(ar u&ei su-ura+ii *eci&e 0mai rar -ri&i&oculare (irect'2
(atorit' -articularit'+ilor a&atomice (iferite ale tecilor si&o*iale ale fle)orilor (e/etelor II< III şi I? fa+'(e tecile si&o*iale ale -olicelui şi (e/etului mic< -a&ari+iile te&(i&oase ale acestora au e)-resiecli&ic' şi tratame&t (ifere&+iate:
a2 te&osi&o*ita (e/etelor II< III< I?:Cli&ic:semifle)ie a&tal/ic' 0(e/et F,& c.rli/G2< tumefac+ie(urere la&ci&a&t' a ,&tre/ului (e/ete)acer%at' -ri& a-'sarea fu&(ului (e sac si&o*ial -ro)imal sau te&tati*a (e e)te&sie -.&' la
si&co-' 0Fsem&ul cla-ei (e -ia&G -e&tru (e/etul %ol&a* la m.&a ,& su-i&a+ie2im-ote&+' fu&c+io&al'< fe%r' şi frisoa&efistuli8area s-re s-a+iile -rofu&(e ale m.i&ii calmea8' (urerea şi -ermite mo%ili8area< -e fo&(ul
a/ra*'rii st'rii /e&erale
Tratame&t:
li-sa (e ameliorare (u-' 3! 8ile (e imo%ili8are şi a&ti%ioticotera-ie im-u&e:i&ci8area fu&(urilor (e sac si&o*iale (istal şi -ro)imal cu *i8uali8are a fle)orilor (e/etului< as-ira+ie-e&tru cultur' şi la*a1 al co&+i&utului tecii 0i&stilare (e O< ser fi8iolo/ic< etc62
a&ti%ioticotera-ie -are&teral' ,& (o8e mariimo%ili8are a (e/etului sau a m.i&ii
K& forme a*a&sate:co&trai&ci8ii la &i*elul (e/etelor şi -e fa+a (orsal' a m.i&ii ,& 8o&a ca-ului metacar-ia&ului res-ecti*
i&tro(ucere (e (re&uri tra&sfi)ia&te
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
27/38
p gCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
Te&osi&o*ita (e/etelor II< III< I?:
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
28/38
p gCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
"6 Pa&ari+iul te&(i&os 0te&osi&o*ita (e/etelor2:
%2 te&osi&o*ita -olicelui şi (e/etului mic
teci (i/itocar-ie&e< care a1u&/ la a&te%ra+ trec.&( -e su% li/ame&tul tra&s*ersal car-ului -e care ,l (e-'şesc cu "3# cm2
risc mai mare (e fu8are at.t la &i*elul -almei c.t şi ,& re/iu&ea a&te%ra+ului0-e m6 -'trat -ro&ator< ,&tre m6 fle)or su-erficial şi m6 fle)or -rofu&( al(e/etelor2
Cli&ic:ma&ifestare i&i+ial' -ri& im-ote&+' fu&c+io&al' cu uşoar' fle)iemai im-orta&t' ,& ca8ul -olicelui< care ,şi -ier(e fu&c+ia (e o-o8i+ie te&(o&ulfle)orului lu&/ al -olicelui -re8i&t' risc mai mare (e &ecro8are (ec.t te&(o&ulfle)orilor (e/etului mic2(urere *ie la te&tati*a (e e)te&sie a (e/etului ira(iat' lo&/itu(i&al -e traiectul
si&o*ialei-osi%il' e*i(e&+iere ulterioar' a u&ei mici fistule te/ume&tare cu elimi&are (e lichi(sero3-urule&t 0&u sem&ific' auto*i&(ecare2-re8e&tare a(esea tar(i*' la me(ic< ,& -re8e&+a tumefac+iei masi*e a emi&e&+eite&are sau hi-ote&are< cu limfa&/it' a fe+ei a&terioare a a&te%ra+ului 0,& aceast' fa8'tratame&tul este mai -u+i& r's-l'titor< &e-ermi+.&( o%+i&erea u&ei recu-er'ri totale2
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
29/38
p gCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
"6 Pa&ari+iul te&(i&os 0te&osi&o*ita (e/etelor2:
%2 te&osi&o*ita -olicelui şi (e/etului mic
Tratame&tul chirur/ical:su% a&este8ie /e&eral' e&(o*e&oas'(eschi(erea tecii ,& (ou' locuri:
,& re/iu&ea a&te%ra+ului: i&ci8ie lo&/itu(i&al' lu&/' (e =3 cm
-leac' (e la $3 cm (e -lica (e fle)ie a -um&uluieste -lasat' -e mar/i&ea ra(ial' sau ul&ar'-'tru&(ere ,& s-a+iul Paro&a3Piro/o* situat -e fa+a a&terioar' a m6-'trat -ro&ator a%or(are a fu&(ului (e sac a&te%rahial al tecii
,& re/iu&ea -almar':i&ci8ie lo&/itu(i&al' -e !34 cmsituat' ime(iat me(ial (e emi&e&+a te&ar' 7 la &i*elul emi&e&+ei hi-ote&are
me&a1are a N6me(ia&i&trare ,& %ursa ra(ial' 7 ul&ar'la*a1 al tecii< (re&a1
imo%ili8are a m.i&ii -e atel' ,& -o8i+ie fi8iolo/ic'-a&same&t a&tise-tica&ti%ioticotera-ie forte
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
30/38
p gCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
#6 Pa&ari+iul a&tracoi(
Pro(us (e stafilococ
locali8are -articular' la &i*elul fe+ei (orsale -iloase a (e/etuluitratame&tul 9 (eschi(ere lar/' -ri& i&ci8ie ,& cruce< toalet'< (re&a1< -a&same&t a&tise-tica&ti%ioticotera-ie a&tistafilococic'6
6 Pa&ari+iul osos 0osteita fala&/elor2:
• e)ce-+io&al -rimiti* 0co&tami&are a u&ei fracturi (eschise2 secu&(ar u&ei i&fec+ii a(iace&te
• cli&ic 9 e*olu+ie tre&a&t' a u&ui -a&ari+iu ,& ciu(a tratame&tului şi i&ter*e&+iei ,& -'r+ile moi< cu-re8e&+' (e fistul' ce mer/e -.&' la os
• ra(iolo/ic 9 (emi&erali8are cu rarefiere osoas' 0la $3$ 8ile2sechestru 0la ! s'-t'm.&i2 sau ca*er&' 0/eo('2-osi%il' e)ti&(ere la articula+ie
• tratame&tul chirur/ical :asi/urarea u&ei %u&e toalete a re/iu&ii afectate -.&' la os cu (re&a1 a(ec*atsechestrectomie ,& sta(ii a*a&sate-osi%il' re8ec+ie a osului fala&/ia& (istal ,& ca8ul locali8'rii i&fec+iei la acest &i*else asocia8' a&ti%ioticotera-ie cu %u&' -e&etra&+' osoas'6
• N66: se recoma&(' i&*esti/area ra(iolo/ic' fa+'7-rofil a oric'rui -a&ari+iu -e&tru a sur-ri&(e la
tim- e*e&tuala i&teresare osoas'6
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
31/38
Curs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
6 Pa&ari+iul osos 0osteita fala&/elor2:
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
32/38
Curs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
=6 Pa&ari+iul articular 0artrita su-urat' a (e/etelor2:
• cu-ri&(e articula+ia (istal' sau -ro)imal' a fala&/ei
• -oate fi (etermi&at (e o i&oculare (irect' ,& si&o*ie 0mai rar< ,& ca8 (e -la/' 1u)taarticular'2 sau secu&(ar -ri& (ifu8iu&e (i& *eci&'tate sau hemato/e&'
• Cli&ic : tumefac+ie articular' fusiform'limitare a mo%ilit'+ii(urere *ie acce&tuat' (e te&tati*a (e mo%ili8aremo%ili8area -ro(uce cracme&te sau e)teriori8a -uroi ,& -la/'
• Ra(iolo/ic: l'r/ire a s-a+iului articular şter/ere a co&tururilor osoase
• Tratame&t: a&ti%ioticotera-ie şi imo%ili8are fi8iolo/ic'
(u-' 4=3 (e ore 3 artrotomie (orsal' su% a&este8ie /e&eral'i&tra*e&oas' ,& ca8 (e a%se&+' a retroce('rii fe&ome&elor se -ot asocia (e-eriost'ri şi chiar re8ec+ii ale ca-ului fala&/ei
-ro)imal (e articula+ia %ol&a*'
• K& ca8ul -a&ari+iului articular al -olicelui se -refer' *i&(ecarea cu a&chilo8' fa+' (e(is-ari+ia fu&c+iei (e o-o8i+ie a -olicelui6
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
33/38
Curs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
I?6 HLE>MOANELE MINII
Clasificare:• fle/moa&e su-erficiale 0(orsale< -almare2• fle/moa&e -rofu&(e: te&are< hi-ote&are< me(io-almare 0comisurale< te&osi&o*iale2
$6 Hle/mo&ul lo1ii te&are 0ol%eau2:
ca&to&are a -uroiului ,& s-a+iul Ca&a*el< (e u&(e fu8ea8' ,& s-a+iul comisural al -oliceluisau ,& -rofu&8ime ,& teaca fle)orului lu&/ al -olicelui 0te&osi&o*it'2
Cli&ic:(urere 0s-o&ta&' sau la fle)ia7a((uc+ia -olicelui2tumefac+ie cu ,&(e-'rtare a -olicelui (e restul (e/etelor şi ,&/reu&are -.&' la(is-ari+ie a o-o8i+iei -oliceluife%r'< i&som&ie
Tratame&tul chirur/ical:
I&ci8ie la &i*elul lo1ei ,& -li&' fluctue&+' -osi%il cu co&trai&ci8ie ,& -rimul s-a+iui&termetacar-ia& (orsal şi (re&a1 tra&sfi)ia&tTeh&ica este foarte (ela%ra&t' -e&tru musculatura lo1ei@e recoma&(' reali8area a (ou' i&ci8ii -aralele cu -lica comisural'< u&a -almar' şi
cealalt' (orsal'< cu (eschi(ere lar/' -e&tru (re&a1 a(ec*at şi -'strare a -liuluii&ter(i/ital
Imo%ili8are
A&ti%ioticotera-ie6
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
34/38
Curs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
I?6 HLE>MOANELE MINII
6 Hle/moa&ele re/iu&ii me(ia&e a m.i&ii:
• a2 fle/moa&e comisurale
Lo1a comisural' re-re8i&t' re/iu&ea a&atomic' situat' ime(iat -ro)imal (e comisurile(e/etelor II3III< III3I?< I?3?2
K&s'm.&+are fie -ri& fu8are (e la u& -a&ari+iu su%cuta&at al -rimei fala&/e a (e/etelor II3?<fie -ri& su-rai&fectare a u&ui cla*us
Cli&ic: tumefac+ie (ureroas' şi ,&(e-'rtare a comisurii 0im-osi%ilitate a a-ro-ierii(e/etelor2
Tratame&tul chirur/ical:a&este8ie /e&eral' i6*6< a&este8ie loco3re/io&al' a N6 me(ia& 0efectuat' -e li&iame(ia&' a a&te%ra+ului l.&/' te&(oa&e2 sau a&este8ie local' ,& ca8ul -acie&+ilor cum.&' fi&' 0i&filtrare su%cuta&at' ,& 1urul colec+iei -urule&te< cu ac su%+ire2
i&ci8ie a&terioar' şi co&trai&ci8ie -osterioar' cu (eschi(ere a s-a+iului comisurale*acuarea colec+iei< la*a1 a&tise-tic(re&a1 tra&sfi)ia&timo%ili8are -e atel'a&ti%ioticotera-ie
I&ci8ia F,& JG ,& ca8ul -a&ari+iului com-licat cu fle/mo& comisural
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie Generală
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
35/38
Curs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
I?6 HLE>MOANELE MINII
6 Hle/moa&ele re/iu&ii me(ia&e a m.i&ii:
%2 fle/mo& retrote&(i&os 0-rofu&(2:
este mai /ra* (eoarece este F ascu&sG şi -oate s' fu8e8e uşor s-re a&te%ra+ 0su-ura+ieF,& %uto& (e c'maş'G2
o%iş&uit com-lic' o te&osi&o*it' a (e/etelor II3I? -ri& ru-erea s-o&ta&' a fu&(ului (e sac-ro)imal al tecii
se co&stat' tumefac+ie -almar' f'r' sem&e e*i(e&te te/ume&tarei&te&sificare a (urerilor im-ote&+' fu&c+io&al' a ,&tre/ii m.i&ialterare %rusc' a st'rii /e&erale 0fe%r' mare< frisoa&e2
K& ca8ul tratame&tului chirur/ical i&i+ial al u&ei te&osi&o*ite urmat (e e*olu+ie&efa*ora%il' tre%uie rei&ter*e&it cu l'r/ire lo&/itu(i&al' a i&ci8iei e)iste&te< (e%ri(are
lar/' a s-a+iului retrote&(i&os şi (re&a1 a(ec*at
Tratame&t chirur/ical:i&ci8ia tra&s*ersal' (Qem%le a&(sfiel(3So&es efectuat' ,& -alm' la $3 cm -ro)imal(e -licile (e fle)ie ale (e/etelor -e toat' l'+imea -almei-'tru&(ere su%a-o&e*rotic' şi *i8uali8are a tecilor te&(i&oase şi a te&(oa&elorfle)orilor
se -ot asocia co&trai&ci8ii (orsale lo&/itu(i&ale cu (re&a1 tra&sfi)ia&t
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăC S iil d l i l âi ii
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
36/38
Curs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
I?6 HLE>MOANELE MINII
6 Hle/moa&ele re/iu&ii me(ia&e a m.i&ii:
c2 fle/mo& -rete&(i&os:Cli&ic:
sem&e te/ume&tare mai e*i(e&te(urere cu caracter -ro/resi*fle)ie (ificil' a (e/etelor şi -olicelui-osi%il' fu8are la a&te%ra+
Tratame&t chirur/ical:i&ci8ie -almar' ,& 8o&a (e ma)im' fluctue&+' şi e)-lorare ate&t' cu stilet
%uto&at 0tre%uie c'utat e*e&tualul fu&( (e sac -ro)imal (e la &i*elulcar-ie&elor2
,& ca8ul colec+iilor limitate se -refer' i&ci8ia tra&s*ersal'
altfel este mai util' i&ci8ia lo&/itu(i&al' -relu&/it' -.&' la car- 0/re*at' ,&s'(e riscul -ro(ucerii (e cicatrice retractil'2< cu (re&a1 a(ec*at6
(2 fle/mo& te&osi&o*ial 0*e8i -a&ari+iul te&osi&o*ial al (e/etelor I şi ?26
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
37/38
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăCurs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
I?6 HLE>MOANELE MINII
Spitalul Clinic “Colentina” – Clinica de Chirurgie GeneralăC S ţiil d t l i l âi ii
-
8/16/2019 SUPURAŢIILE DEGETELOR ŞI ALE MÂINII.ppt
38/38
Curs – Supuraţiile degetelor şi ale mâinii
I?6 HLE>MOANELE MINII
!6 Hle/mo&ul s-a+iului hi-ote&ar :
i&oculare -ro(us' la &i*elul u&ei solu+ii (e co&ti&uitate -osttraumatice 0-um& ,& mas'sau ,& /eam< etc62Cli&ic: tumefac+ie< (urereTratame&t chirur/ical:
i&ci8ie lo&/itu(i&al' -e 8o&a (e ma)im' fluctue&+' la &i*elul emi&e&+eihi-ote&are< la*a1e a&tise-tice< -a&same&t
imo%ili8are
a&ti%ioticotera-ie6
46 Hle/mo&ul su-erficial:i&oculare %acteria&' la &i*elul u&ui cla*us 0%'t'tur'2Cli&ic: flicte&' serohematic' sau sero-urule&t' -e fo&( e(ematos
fle/mo&ul (orsal 9 celulit' stre-tococic' cu e(em marcat şi ulcera+ii te/ume&tareTratame&tul chirur/ical:
(eca-are a flicte&elor i&ci8are lo&/itu(i&al' a 8o&ei (e ma)im' fluctue&+' cu (e%ri(are a fu&(urilor
(e sac< -osi%ile i&ci8ii su-lime&tare 0,& ca8 (e colec+ie mare2-a&same&t a&tise-tic
i%i i i