Download - Sociedade Brasileira de Nefrologia DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIADISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE
Diabetes insipidusHipodipsia central
Francisco Garcia Miloski Residente de
Nefrologia Hospital Geral de
Bonsucesso
Rio de Janeiro 2007
MECANISMOS DE CONTROLE DA OSMOLARIDADEo Liberação de ADH (vasopressina)o Sede
HIPODIPSIA PRIMÁRIA
Sede: É desencadeada a partir de um aumento na osmolalidade plasmática, que é percebido principalmente pelo órgão vascular da lâmina terminal (OVLT) e por outros órgãos osmorreceptivos
Lesão de osmorreceptores hipotalâmicos que controlam a sede levando a hiperosmolaridade
HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (ADH) produzido no hipotálamo, liberado pela neurohipófise Estímulos: ↑osmolaridade plasm., ↓ PA, ↓volemia
DIABETES INSIPIDUS
Central: Destruição de células do hipotálamo ou hipófise
Total: Não há produção de ADH Parcial: Produção deficiente de ADH
Nefrogênico: Incapacidade de os rins responderem ao ADH
(Falha em qualquer local da transdução) Hereditário ou Adquirido
DIAGNÓSTICO
Poliúria, polidipsia e sede Noctúria ou enurese noturna Desidratação hipernatremica Anorexia, hipertemia
Teste de restrição hídrica:
1. Pesar paciente, dosar osmolaridade urinária(OsmUr) e plasmática(OsmPl)
2. Iniciar restrição hídrica e medir a cada hora: peso e OsmUr e OsmPl
3. Parar se perda de peso>5% ou OsmPl>300mOsm/kg
4. Proceder com teste com DDAVP se OsmUr menos 30mOsm/kg no total de 3 medidas sucessivas
5. O teste deve terminar quando o aumento da OsmUr for maior que 750mOsm/kg
INTERPRETAÇÃO
Osmolaridade pós desidratação (mOsm/kg)
Osmolaridade pós DDAVP (mOsm/kg)
Diagnóstico
plasma urine urine 283-293 > 750 > 750 normal
> 293 < 300 < 300diabetes insipidus nefrogênico
> 293 < 300 > 750diabetes insipidus central
< 293 300-750 < 750 Polidipsia crônica
< 293 300-750 < 750
DI nefrogenico parcialor ou polidipsia primária
> 293 300-750 > 750 DI central parcial