Download - Slide Mioma Uteri Fix
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
1/44
Ida Bagus Wisnu Parbawa KusumaNi Luh Putri Kresnasari
Pembimbing:dr. I Ketut Ardhana, SpOG
MIOMA UTERI
KKM BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNUD/BRSU TABANAN OKTOBER 2011
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
2/44
PENDAHULUAN
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
3/44
Mioma uteri tumor jinak
Sering terdapat pada miometrium
Insiden Tinggi Usia produktif
Gejala ringan sampai berat
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
4/44
TINJAUAN PUSTAKA
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
5/44
Definisi
Uterine fibroidsatau leiomyomas
Tumor jinak jaringan otot yang
berasal dari sel otot polos di dalammiometrium atau dinding uterus
Bisa membesar atau meluas ke uterus
dan kdg sampai ke cervix Soliter atau multiple
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
6/44
Epidemiologi
20-40% wanita usia reproduktif
USG 1 mioma pada 51% wanita
Ras afrika amerika 3-4x ras kaukasoid
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
7/44
Etiologi
Sel otot dalam uterus berkembangsecara pesat membentuk suatu tumor
Penyebab pasti
tdk diketahui Hubungan dengan estrogen
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
8/44
Patofisiologi
Faktor2 progesteron, estrogen, dan Peptide
Growth Factor(PGF)
Progesteron
mitosis miomamenstimulasi apoptosisinhibitor protein
Estrogen produksi matrik ekstraseluler PGF merangsang sintesis DNA pada
mioma dan sel miometrium
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
9/44
Klasifikasi
Intramural antara serabut
miometrium, berbentuknodul berkapsul
Submukosa di bawahendometrium dan tumbuhmenonjol ke dalam ronggauterus melalui pedincle
Subserosum menonjol
pada permukaan uterus,diliputi oleh serosa
http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Fibroids.jpg -
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
10/44
Gejala Klinis
Banyak tanpa gejala ukuran dan
lokasi
Perdarahan uterus abnormal Nyeri
Rasa penekanan pada pelvis
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
11/44
Mioma Uteri dan Kehamilan
Pengaruh pd kehamilan:
Infertilitas,abortus,kelainan letak,dan
prematur Inersia uteri sekunder, atonia uteri
Pengaruh thd mioma uteri: Degenerasi merah dan infeksi
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
12/44
Diagnosis
Anamnesis gejala klinis + faktor risiko
Pemeriksaan Fisik Abdomen dan pelvik
Pemeriksaan Penunjang :Laboratorium anemia
Imaging USG
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
13/44
Diagnosis Banding
Tumor solid ovarium
Adenomiosis
Kehamilan Miosarkoma, koriokarsinoma
Tumor abdomen
Inversio uteri
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
14/44
Penatalaksanaan
Pengawasan Periodik
Medikamentosa Analog GnRH
Pil KB Bedah Miomektomi
Histerektomi
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
15/44
Komplikasi
Torsi
Inversi
Perdarahan Kapsular Infeksi
Associated endometrium carcinoma
Degenerasi ganas
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
16/44
Prognosis
Umumnya baik
Histerektomi kuratif
2-3% rekuren
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
17/44
LAPORAN KASUS
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
18/44
IDENTITAS
Nama : NNS Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 38 tahun
Status Nikah : Menikah
Agama : Hindu
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
Pendidikan : Tamat SD
Pekerjaan : Petani Alamat : Br. Dinas Lalang Linggah,
Selemadeg Barat, Tabanan
MRS : 12 Oktober 2011
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
19/44
ANAMNESIS
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
20/44
Keluhan Utama
Sakit perut terutama pada saat menstruasi
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
21/44
Anamnesis Umum
Pasien datang mengeluh sakit perut sejak 2bulan yang lalu. Sejak seminggu lalu
semakin lama sakit perut yang dirasakansemakin memberat apalagi pada saat pasienmenstruasi, sampai menggangguaktivitasnya. Sakit saat menstruasi seperti
ini tidak pernah dialami sebelumnya.
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
22/44
Pasien mengatakan belakangan ini lama dan jumlahdarah yang keluar sangat banyak. Pasien jugamengatakan menstruasi bisa berlangsung sampai 8hari dengan mengganti pembalut setiap harinya
sampai 8 kali. Pasien belum pernah memeriksakan diri atau
melakukan USG sehubungan dengan keluhannyaini.
BAB/ BAK dikatakan normal, makan/ minum jugadikatakan normal. Keluhan penurunan berat badandisangkal.
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
23/44
Anamnesis Khusus
Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus Menstruasi: Teratur (28 hari)
Lama Menstruasi: 7 hari
Riwayat Pernikahan
Menikah 1 kali selama 14 tahun
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
24/44
Riwayat Kehamilan , 3400 gram, lahir spontan belakang kepala, bidan, umur 14 th
Abortus
, 3400 gram, lahir spontan belakang kepala, bidan, umur 6 th
Riwayat Kontrasepsi
IUD
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
25/44
Riwayat Penyakit Terdahulu
Penderita menyangkal asma, penyakit jantung,
kencing manis & tekanan darah tinggi.
Riwayat Penyakit Di Keluarga
Penyakit tekanan darah tinggi, penyakit jantung, asma &kencing manis disangkal di keluarganya. Anggotakeluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhanseperti ini.
Riwayat Sosial
Penderita tidak merokok & minum alkohol.
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
26/44
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
Berat badan : 55,5 kg
Tinggi badan : 158 cm Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 120/80mmhg
Nadi : 82 x/mnt Respirasi : 18 x/mnt
Temperatur aksila : 36,5C
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
27/44
STATUS GENERAL
Mata : anemis -/-, ikt -/-, refleks pupil +/+
THT : kesan tenang
Thorak Cor : S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Sesuai status ginekologi
Extremitas : Hangat & tidak ada edema di keempat
ekstremitas.
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
28/44
STATUS GINEKOLOGI
Abdomen : Tinggi fundus uteri 1 jari di bawah
pusat, konsistensi padat, permukaanrata, batas tegas, mobilitas terbatas,
nyeri tekan(+), distensi (-) dan tanda cairanbebas (-).
Inspeksi (V/V) : flx (-), fluksus (+)Pembukaan (-)
VT : Fluksus (+), fluor (-), nyeri goyang (-)
Pembukaan (-), licin, sondase 12 cm
CUAF b/c ~ 20 minggu
APCD taa
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
29/44
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Lab DL (11/10/2011) WBC : 6,42 103/UL
RBC : 3,58 106/UL
HGB : 5,96 g/dl HCT : 26,4 %
PLT : 623 103/UL
BT : 130 CT : 800
PPT (-)
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
30/44
PEMERIKSAAN USG
USG
Uterus membesar difus bulat
Whorl like pattern(+)
Hipoechoik homogen
Kesan : Mioma uteri
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
31/44
DIAGNOSIS BANDING
Mioma uteri
Tumor padat ovarium Kehamilan
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
32/44
DIAGNOSISKERJA
Mioma uteri
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
33/44
PENATALAKSANAAN
Pdx : (-)
Tx : Perbaikan KU
Pre-operasi
Mx : Observasi Pre-operasi
KIE : Penderita & keluarga tentangkondisi pasien, rencana tindakan &rencana terapi yang akan dilakukan.
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
34/44
Perjalanan PenyakitTanggal S O A P
11-10-10 Sakit perut (+) St.PresentT : 120/80 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
Tax : 36,5 C
St. General
Mata : An +/+Thorax : Cor/Po dbn
St. Gyn
Abd : Tinggi fundus
uteri 1 jari di
bawah pusat
konsistensi
padat,permukaan rata,
batas tegas,
mobilitas
terbatas, nyeri
(-), distensi (-)
dan tanda cairanbebas (-).
Mioma Uteri
AnemiaPdx : -
Tx : Rencana
TAH
Cefotaxim 2
gram
Siapkan
transfusiPRC 2 kolf
Mx : kel,vs, pre
op
KIE
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
35/44
Perjalanan PenyakitTanggal S O A P
12-10-10 Sakit perut (+) St.PresentT : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
Tax : 36,5 C
St. General
Mata : An +/+Thorax : Cor/Po dbn
St. Gyn
Abd : Tinggi fundus
uteri 1 jari di
bawah pusat
konsistensi
padat,permukaan rata,
batas tegas,
mobilitas
terbatas, nyeri
(-), distensi (-)
dan tanda cairanbebas (-).
Mioma Uteri
AnemiaPdx : -
Tx : Rencana
TAH
Cefotaxim 2
gram
Siapkan
transfusiPRC 1 kolf
Mx : kel,vs, pre
op
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
36/44
Perjalanan PenyakitTanggal S O A P
13-10-10 Sakit perut (+) St.PresentT : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
Tax : 36,5 C
St. General
Mata : An +/+Thorax : Cor/Po dbn
St. Gyn
Abd : Tinggi fundus
uteri 1 jari di
bawah pusat
konsistensi
padat,permukaan rata,
batas tegas,
mobilitas
terbatas, nyeri
(-), distensi (-)
dan tanda cairanbebas (-).
Mioma Uteri
AnemiaPdx : -
Tx : Cefotaxim 2
gram
Transfusi
PRC 1 kolf
Mx : kel,vs, pre
op
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
37/44
Perjalanan PenyakitTanggal S O A P
14-10-10 Sakit perut (-)(Lab DL 13/10/11)
WBC 10,7
RBC 5,03HGB 10,6HCT 39,6
PLT 405NEU 85,9
St.Present
T : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
Tax : 36,5 C
St. General
Mata : An -/-Thorax : Cor/Po dbn
St. Gyn
Abd : Tinggi fundus
uteri 1 jari di
bawah pusat
konsistensi
padat,permukaan rata,
batas tegas,
mobilitas
terbatas, nyeri
(-), distensi (-)
dan tanda cairanbebas (-).
Mioma Uteri Pdx : -Penjadwalan OK
BPL
MRS 18/10/11
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
38/44
Perjalanan PenyakitTanggal S O A P
19-10-10 Sakit perut (+) St.PresentT : 120/80 mmHg
N : 82 x/menit
R : 18 x/menit
Tax : 36,5 C
St. General
Mata : An -/-Thorax : Cor/Po dbn
St. Gyn
Abd : Tinggi fundus
uteri 1 jari di
bawah pusat
konsistensi
padat,permukaan rata,
batas tegas,
mobilitas
terbatas, nyeri
(-), distensi (-)
dan tanda cairanbebas (-).
Mioma Uteri Pdx : -OK hari ini
(histerektomi)
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
39/44
Perjalanan PenyakitTanggal S O A P
19-10-11 Durante operasididapatkan:
Uterus b/c ~16-18 mg,
konsistensi padat
Ovarium ka/ki ~
normalDiputuskan untuk
dilakukan Histerektomi
T : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
R : 18 x/menit
Tax : 36,5 C
St. General
Mata : An -/-
Thorax : Cor/Po dbnSt. Gyn
Abd : Tinggi fundus
tidak teraba
distensi (-)
luka post op (+)
terawat
Post
Histerektomi o/k
Mioma Uteri hr
ke 0
Pdx : -
Tx :
Antibiotik
Analgesia
anestesi
Mx : kel, vs,
CM/CKCek Hb
~ transfusi jika
Hb
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
40/44
PEMBAHASAN
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
41/44
Anamnesis gejala klinis dan f.risiko
Pemeriksaan fisikmassa padat, permukaan
rata, tidak ada nyeri tekan serta mobilisasiterbatas, PPT (-)
Pemeriksaan penunjangUSG
Penanganan
operatif
informed consent Durante op massa whorl like appearance
mioma intramural
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
42/44
KESIMPULAN
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
43/44
Mioma uteri tumor jinak
Berdasarkan lokasi3 jenis, asimtomatis
Gejala klinis perdarahan uterus abnormal,
nyeri, tekanan seperti rasa berat padapelvik
Mempengaruhi kehamilan
Diagnosis
anamnesis, px fisik, penunjang Penatalaksanaan medikamentosa dan
bedah
Prognosis Umumnya baik.
-
7/22/2019 Slide Mioma Uteri Fix
44/44
TERIMA KASIH