SLAYT SEMİNERİ‐ TANISAL SİTOLOJİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM
Prof. Dr. İlkser AkpolatPatoloji ve Sitopatoloji Uzmanı, F.I.A.C.
ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ, ACIBADEM SAĞLIK GRUBU
EFFÜZYON TANISINA ALGORİTMİK YAKLAŞIM
SİTOLOJİK İNCELEME
• MATERYALİN YETERLİ MİKTARDA VE DOĞRU KOŞULLARDA LAB’ A ULAŞTIRILMASI
• UYGUN PREPARASYON • İLERİ TANISAL YÖNTEMLERİN UYGULANMASI İÇİN ÖRNEĞİN KORUNMASI /YÖNLENDİRİLMESİ
• MATERYAL TAZE OLMALI• PREPARAT HAZIRLANANA DEK BUZDOLABINDA SAKLANMALI
• CYTOSPİN/DİREKT YAYMA• DQ (SİTOPLAZMA), PAP (NÜKLEUS) • AKIM SİTOMETRİ• HÜCRE BLOĞU (TANI VERME EN AZINDAN DAHA SPESİFİK TANI İÇİN ÖNEMLİ)
EFFÜZYON SİTOMORFOLOJİSİNE ALGORİTMİK YAKLAŞIM
• EFFÜZYON HANGİ HÜCRELERDEN OLUŞUYOR?• YABANCI HÜCRE VAR MI?• ATİPİK HÜCRE VAR MI?• ATİPİK HÜCRELERİN KÖKENİ NEDİR?
SERÖZ SIVILARDA GÖRÜLEN HÜCRELER
• MEZOTEL HÜCRELERİ• MAKROFAJLAR• LENFOSİTLER• NÖTROFİLLER• EOSİNOFİLLER• PLAZMA HÜCRELERİ• MAST HÜCRELERİ• MEGAKARYOSİTLER
HÜCRELERİN SIVIDA BULUNUMA ŞEKİLLERİ
HÜCRE KÜMELERİ TEK HÜCRELER
KARSİNOM AZ DİFERANSİYE CA
MEZOTEL LENFOMA
MEZOTELYOMA LÖSEMİ
ENDOMETRİOZİS SARKOM
ENDOSALPİNGİOZİS MELANOM
MALİGN HÜCRELERİN BOYUTUBÜYÜK ORTA KÜÇÜK
ADENO CA MEME KÜÇÜK HÜCRELİ CA
SKUAMOZ CA MİDE LENFOMA
BÜYÜK HÜCRELİ LENFOMA PANKREAS KÜÇÜK YUVARLAK HÜCRELİ TÜMÖR
MELANOM AKCİĞER
SARKOM
OLGU
• OMÜ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİNDE KALP YETMEZLİĞİ ?/ PERİKARDİYAL EFFÜZYON TANISI İLE YATAN HASTA
• 87 Y, KADIN• PERİKARDİYAL TAMPONAT• EKSUDA VASFINDA PERİKARDİYAL EFFÜZYON
PAP
PAP
PAP
DQ
DQ
DQ
TEK BÜYÜK MALİGN HÜCRELER AYIRICI TANIDA İMMUNHİSTOKİMYA
TANI IHC
BÜYÜK HÜCRELİ LENFOMALAR LCA, CD20, CD3, CD30, EMA,
AKUT MYELOİD LÖSEMİ MPO
AZ DİFERANSİYE CA PAN CK, CK 7, CK20
SARKOM VİMENTİN
MELANOM HMB‐45
MESOTELYOMA CALRETİNİN
CB
CB
PAN CK
MESOTELİOMA
MPO
LCA
LCA
LENFOMA MORFOLOJİ IHC
BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA • HİSTİOSİT NÜKLEUSUNDAN BÜYÜK• ÜNİFORM YA DA PLEOMORFİK• ÇENTİKLİ YA DA ÇENTİKSİZ
LCA +CD20 +CD79a +
ANAPLASTİK BÜYÜK HÜCRELİ LENFOMA
• BÜYÜK, ÇOK ATİPİK BİZAR LENFOİD HÜCRELER,• BELİRGİN NÜKLEOL• AT NALI BENZERİ NÜKLEUS
CD30 (Kİ‐1) +ALK +EMA +T YA DA NULLLCA ‐ OLABİLİR
PRİMER EFFÜZYON LENFOMASI İMMUNOBLASTİK VE ANAPLASTİK LARGE CELL LENFOMA ARASINDA
NON‐B, NON‐TCD45 +CD30 VE EMA SIKLIKLA +CD 138 GENELLİKLE +SIKLIKLA HHV8 + VE EBV+
HODGKİN LENFOMA REED‐STERNBERG VE HODGKİN HÜCRELERİ NADİRDİR.SIKLIKLA LENFOSİT, PLAZMA MAKROFAJ VE MEZOTEL EOSİNOFİLLER YOK YA DA ÇOK AZ
CD 30 +CD 15 +
ATİPİK LCA (+) HÜCRELER
CD 20 (+) CD3 (‐) ATİPİK BÜYÜK ÇAPLI LENFOİD HÜCRELER
CD 3CD20
CD 30 (‐), ALK (‐)
CD30 ALK
EFFÜZYON SİTOLOJİSİ TANISI
• BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA İLE UYUMLU BULGULAR.
• HASTANIN PRİMER ODAK AÇISINDAN ARAŞTIRILMASI VE BİYOPSİ ÖNERİLİR.
HEMATOLOJİ KONSULTASYONU
• BATIN CTHEPATOSPLENOMEGALİ.
• TORAX CTEN BÜYÜĞÜ PREVASKÜLER OLMAK ÜZERE, PARATRAKEAL, SUBKARİNAL LENF NODLARI.
SOL AKSİLLER VE SUBKLAVİKÜLER LENF NODLARISAĞ VENTRİKÜLDE KALINLAŞMA, SOL PLEVRAL SIVI.HER İKİ AKCİĞERDE BUZLU CAM GÖRÜNÜMÜ
GÖĞÜS CERRAHİSİMEDİASTİNOSKOPİ
• TRAKEA LENF NODU0.7X0.5X0.4 cm 1 adet materyal.• SUBKARİNAL LENF NODU Büyüğü 0.5x0.4x0.2 cm en küçüğü 0.4 cm 3 adet antrakotik materyal
• SAĞ 4 LENF NODUBüyüğü 1x0.5x0.5 cm en küçüğü 0.4 cm boyutlarında 6 adet materyal.
CK (‐), LCA (+)
CD5 (‐), CD20 (+)
CD30 (‐), CYCLIN D1 (‐)
BİYOPSİ TANISI
• BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA.
PERİKARDİYAL EFFÜZYONUN EN SIK NEDENLERİ
MALİGN BENİGN
MEME CA SARKOİDOZ
AKCİĞER CA TÜBERKÜLOZ
LENFOMA VİRAL
KİSTİK HİGROMA
TRAVMA
TROMBOZİS
EFFÜZYONDA LENFOMA
• ORTALAMA %20• LÖSEMİ DE SIK AMA İLK BULGU DEĞİL• TANISAL DOĞRULUK %15‐95, TİPE BAĞLI• DİREKT SERÖZ TUTULUM SIK DEĞİL• LENF NOD BASISI EFFÜZYON NEDENİ
EFFÜZYONDA LENFOMA
• TEK TÜMÖR HÜCRELERİ TİPİK• SİTOMORFOLOJİ TİPE BAĞLI• BÜYÜK HÜCRELİ EN KOLAY TANI (MESOTELDEN KÜÇÜK)
• KÜÇÜK VE MİKS TİPLERİN TANISI ZOR.
EFFÜZYONDA LENFOMA
• BENİGN EFFÜZYONLARDA T LENFOSİTLER • B HÜCRELERİN PREDOMİNANT OLDUĞU EFFÜZYONLAR LENFOMA
• HAFİF ZİNCİR MONOKLONALİTESİ TANIYI DESTEKLER
• DÜŞÜK DERECELİ T LENFOMALAR REAKTİF LENFOSİTOZDAN AYIRD EDİLEMEYEBİLİR.
• YÜKSEK DERECELİ T LENFOMALARDA MALİGNİTE TANISI VERMEK KOLAYDIR.
KRONİK İNFLAMASYON
• FİBRİN• PLAZMA HÜCRELERİ (MİKS PATERN)• SIVIDA BENİGN LENFOSİTLERDE MEMBRAN DÜZENSİZLİĞİ VE NÜKLEOL BELİRGİN
• AKIM SİTOMETRİ
• AKIM SİTOMETRİSİ KESİN TEST• MORFOMETRİ• MOLEKÜLER YÖNTEMLER• PCR• GEN REARRANGEMENT ÇALIŞMALARI
• TEŞEKKÜRLER
PRİMER EFFÜZYON LENFOMASI
• SEROZAL YÜZEYİ ETKİLER, KAVİTEDE SINIRLI, SOLİD TÜMÖR YOK YA DA BELİRSİZ, NODAL TUTULUM VE ORGAN TUTULUMU YOK
• AIDS’Lİ HOMOSEKSÜEL ERKEK• İMMÜNYETMEZLİK, CASTLEMAN HASTALIĞI• HIV + OLGULAR GENÇ• HIV – OLANALAR YAŞLI• POSTGERMİNAL CENTER B HÜCRE