Download - SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi
![Page 1: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/1.jpg)
SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi
Prof. Dr. Cemil YILDIZ
DOĞU AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ
26 Aralık, Perşembe, 2016 Gazimağusa - K.K.T.C.
SBU Gülhane Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji AD
![Page 2: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/3.jpg)
SKOLYOZ NORMAL
![Page 4: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/4.jpg)
SKOLYOZ
SAGİTALPLAN
LORDOZ/KİFOZ
AKSİYEL PLAN
FRONTAL PLAN
ROTASYON
![Page 5: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/5.jpg)
SKOLYOZ
SAGİTALPLAN
LORDOZ / KİFOZ
AKSİYEL PLAN
FRONTAL PLAN
ROTASYON
![Page 6: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/6.jpg)
SKOLYOZ ≈ Tanım
≈ Vertebraların genellikle rotasyonun da eşlikettiği laterale olan eğriliğidir !
+ Aksiyel düzlemde rotasyon, sagital ve koronal düzlemdetranslasyon ile karakterize multi-planar bir deformitedir!
![Page 7: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/7.jpg)
Terminoloji
Primer (majör) Eğrilik
Strüktürel değişikleri en fazla olan ve en
büyük eğriliklerdir.
Sekonder (minör) Eğrilik
Kompansatuar, alt ve üstte oluşan küçük
eğriliklerdir. Daha fleksibldır!
![Page 8: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/8.jpg)
Terminoloji
EĞRİLİK
STÜRUKTÜRELYAPISAL
SABİT/FİKSDÜZELMEYEN
NON-STÜRUKTÜRELYAPISAL OLMAYAN
GEÇİCİDÜZELEBİLEN
![Page 9: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/9.jpg)
Terminoloji
• Eğriliğin yönü : Eğriliğin konveksitesinin yönüdür.
C şeklindeSağa Eğrilik
Sağa eğrilik
Sola eğrilik
![Page 10: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/10.jpg)
Terminoloji
Alt End Vertebra : Eğriliğin alt ucundaki vertebradır.
Apikal Vertebra: Orta hattan en fazla sapan ve rotasyone olan vertebradır.
Üst End vertebra : Eğriliğin üst ucundaki vertebradır.
![Page 11: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/11.jpg)
SERVİKAL C1 - C6
SERVİKOTORASİK C7 - T1
TORASİK T2 - T11
TORAKOLOMBER T12 - L1
LOMBER L2 - L4
LUMBOSAKRAL L5-S1
![Page 12: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/12.jpg)
Eğrilik Şekilleri
TORASİK LOMBER TORAKOLOMBER ÇİFT
![Page 13: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Primer progresif, struktürel
2. Sekonder non-progresif, non-struktürel
![Page 14: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/14.jpg)
Sekonder Nedenler
I. Pelvik tilt
II. İrritatif lezyonlar
-İntervertebral disk prolapsı
-Diskitis
-Osteid osteoma veya osteoblastoma
III. Histerik
![Page 15: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/15.jpg)
15
STRÜKTÜREL SKOLYOZ1- İDİOPATİK: A-İnfantil ( 0-3 )K İyileşen tipL İlerleyen tipB-Juvenil (3-10 )C-Adölesan ( > 10 yaş )2- NÖROMÜSKÜLER:A- Nöropatik:Ü Üst motor nöron a- Serebral Palsyb- Spinoserebellar dejenerasyon:Œ Friedreich ataksisi• Charcot-Marie-Tooth hastalığıŽ Roussy- Levy hastalığıc- Siringomyelid- Omurilik tümörüe- Omurilik travmasıf- DiğerleriÜ Alt motor nörona- Poliomyelitb- Diğer viral menenjitler c- Travmatikd- Spinal müsküler atrofiŒ Wednig-Hoffmann• Kugelberg- Walendere- Miyelomeningosel (paralitik)Ü Disotonomi ( Riley- Day )Ü DiğerleriB- Miyopatik:Ü ArtrogriposisÜ Müsküler distrofia- Duchenne (psödohipertrofik)b- Limb-Girdlec- FasyaskpulohumeralÜ Faber tipi disporoportionÜ Konjenital hipotoniÜ Distrofik miyotoniÜ Diğerleri
3- KONJENİTALA- Oluşum yetersizliğiÜ Kama vertebraÜ HemivertebraB- Segmentasyon yetersizliğiÜ Tek yanlı (bar)Ü İki yanlıC- Karışık tip4- NÖROFİBRAMATOSİZ5- MEZENKİMAL HASTALIKLARA- Marfan B- Ehler-DanlosC- Diğerleri6- ROMATİZMAL HASTALIKLAR7- TRAVMAA- KırıkB- CerrahiÜ Laminektomi sonrasıÜ Torakoplasti sonrasıC- Radyoterapi7- EKSTRASPİNAL KONTRAKTÜRLERA- Ampiyem sonrasıB- Yanık sonrası8- OSTEOKONDRODİSTROFİLERA- Diyastrofik cücelikB- Mukopolisakkoridozlar ( Morquio gibi )C- Spondiloepifizyel displaziD- Multiple epifizyel displaziE- Diğerleri
9-KEMİK ENFEKSİYONLARIA- AkutB- Kronik10- METABOLİK HASTALIKLARA- RaşitizmB- Osteogenesis İmperfektaC- Homosistinüri11- LUMBOSAKRAL EKLEM İLİŞKİSİA- Spondilolizis ve spondilolisthesizB- Lumbosakral bölgedeki konjenital anomaliler12- TÜMÖRLERA- Vertebral kolonÜ Osteoid osteomaÜ HistiositosisÜ DiğerleriB- OmurilikNONSTRÜKTÜREL1-POSTURAL 2- HİSTERİK3- SİNİR KÖKÜ TAHRİŞİA- Disk HernisiB- Tümörler4- İNFLAMATUAR ( Apandisit )5- BACAKLARDAKİ UZUNLUK FARKI6- KALÇA EKLEMİ ÇEVRESİ KONTRAKTÜRLERİ
Etyolojik nedene göre bir çok skolyoz tipi vardır!
![Page 16: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/16.jpg)
16
SRS Sınıflaması(Scoliosis Research Society)
• İdiopatik
• Nöromusküler
• Konjenital
• Nörofibromatozis
• Mezenşimalhastalıklar
• Romatizmal hastalıklar
• Travma
• Ekstra spinalkontraktürler
• Osteokondrodistrofiler
• Kemik enfeksiyonları
• Metabolik hastalıklar
• Lumbosakral ekleme ait hastalıklar
• Tümörler
![Page 17: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/17.jpg)
Unutmuyalım!
✔ Skolyozun nedeni hala bir çok hastada
bilinmemektedir !
![Page 18: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/19.jpg)
Değerlendirme: Hikaye
Eğrilik nasıl saptandı?
- Okul taraması?
- Sırt ağrısı?
- Anatomik asimetri?
Eğrilik ilerliyor mu?
Aile hikayesi var mı?
Nörolojik semptomlar var mı?
Eğrilik önceden tedavi edildi mi?
![Page 20: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/20.jpg)
OmuzAsimetrisi
Pelvik Asimetri
Eğrilik★ İNSPEKSİYON
Adams Öne Eğilme Testi
![Page 21: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/21.jpg)
GİBBOZİTE ≈ KAMBURLUK ≈ RİB HUMB
![Page 22: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/22.jpg)
• Başın izdüşümü pelvisin orta noktasında değildir.
• Vucut bir yana eğrilmiş olarak durur.
• Kaburga çıkıntıları
• eşit yükseklikte değildir.
• Ciltte renk değişiklikleri ve anormal kıllanmalar olabilir.
Fizik Muayene
![Page 23: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/23.jpg)
Skolyometre: İnklinometre
‘Gövde Rotastonunun Ölçümü’
‘Skolyoz taramasında kullanılır’
![Page 24: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/24.jpg)
Skolyometre-Akıllı Telefonlar
• Yerleşik jiroskop ve akselometreyardımı ile ölçüm
• Güvenilirliği yüksek
• Akrilik aparatların kullanımı doğruluğu yükseltmekte
![Page 25: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/25.jpg)
• Franko OI, Bray C, Newton PO. Validation of a scoliometersmartphone app to assessscoliosis. J Pediatr Orthop. 2012 Dec;32(8):e72-5.
• Izatt MT1, Bateman GR, Adam CJ Evaluation of the iPhonewith an acrylic sleeve versusthe Scoliometer for rib humpmeasurement in scoliosis.Scoliosis. 2012 Jul 30;7(1):14. doi: 10.1186/1748-7161-7-14.
Skolyometre-Akıllı Telefonlar
![Page 26: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/26.jpg)
26
a°c°
Cobb Açısı Ölçümü
a°= c°
SKOLYOZGRAFİSİ
( Ayakta ve AP)
![Page 27: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/27.jpg)
• Qiao J, Liu Z, Xu L, Wu T, Zheng X, Zhu Z, Zhu F, Qian B, Qiu Y.
Reliability analysis of a smartphone-aided measurement
method for the Cobb angle of scoliosis.
• J Spinal Disord Tech. 2012 Jun;25(4):E88-92.
Cobb Açısı
Ölçümü
![Page 28: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/28.jpg)
Unutmuyalım!
⌫ 10°’nin altındaki eğrilikler spinal
asimetrinin normal limitleri olarak kabul
edilmektedir.
⌫ Uzun dönemde klinik önemi yoktur!
✔ 25°’den büyük eğrilikler tedavi gerektirir.
![Page 29: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/29.jpg)
90°> EĞRİLİK VARSA
• KARDİYOPULMONER SORUNLAR
• ERKEN ÖLÜM
• AĞRI
• ŞEKİL BOZUKLUĞU ve PSİKOLOJİK SORUNLAR
• GÜNLÜK AKTİVİTELERDE KISITLILIK
![Page 30: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/30.jpg)
Eğrilik ilerleyecek mi?
Kronolojik Yaş Kemik Yaşı Menarj Yaşı Sauvegrain Yöntemi Risser Bulgusu Tanner Whitehouse Evrelemesi 👍
Maturasyonun Değerlendirilmesi
![Page 31: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/31.jpg)
Risser Bulgusu
PA spinal radyogramlarda iskelet maturasyonunudeğerlendirmek amacıyla kullanılır.
İliak apofizin ossifikasyon ve füzyon aşamalarınıgeçerken yapılan gözlemsel bir derecelendirmedir.
İliak apofiz basamak tarzında ossifikasyon geçirir.
0 Ossifikasyon başlamamış
1 % 0 ile % 25 arası ossifiye olmuş
2 % 26 ile % 50 arası ossifiye olmuş
3 % 51 ile % 75 arası ossifiye olmuş
4 % 76 üzerinde ossifiye olmuş
5 Apofiz ileuma füzyon olmuş
![Page 32: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/32.jpg)
İSKELET MATURASYONU
★ RİSSER 4★ 6 AY ARALIKLA 2 KONTROLDE BOYUN 1 cm’den AZ UZAMASI★ MENARJ’DAN SONRA 2 YIL GEÇMESİ
![Page 33: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/33.jpg)
SKOLYOZ TEDAVİSİ
HASTANIN YAŞI
SKOLYOZUN TİPİ
EĞRİLİĞİN DERECESİ
EĞRİLİĞİN TİPİ
NE KADAR BÜYÜMENİN KALDIĞI
GÖZLEM+EGZERSİZ
BREYS TEDAVİSİ
CERRAHİ
![Page 34: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/34.jpg)
GÖZLEM
Bazı eğrilikler zamanla düzelirken bazıları daha da ilerler.
Bu nedenle çocuksa 3/6 aylık , erişkin ise 5 yıllık
periyodla gözlem altında tutulmalıdır.
Juvenil ve Adolesanlarda 20 dereceyi, maturasyon
tamamlandıktan sonra da 40 dereceyi geçmeyen
eğrilikler gözlem altında tutulmalıdır.
![Page 35: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/35.jpg)
BREYS/ORTEZ TEDAVİSİ
‘‘EĞRİLİĞİN İLERLEMESİNİ DURDURMAK/YAVAŞLATMAK AMACIYLA KULLANILIR.’’
![Page 36: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/36.jpg)
• 2013
• Hasta merkezli
• Ev egzersiz programlarına uyumun arttırılması
PT PALL
![Page 37: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/37.jpg)
• Yüzlerce egzersiz programı
• Uzaktan egzersiz programı yollayabilme
• Hastanın çevrimiçi takip edilebilmesi
• Egzersizler esnasında sesli uyarı
• Yazıcıdan çıktı alabilme seçeneği
![Page 38: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/38.jpg)
MY PHYSIO
• 500 den fazla egzersiz tarifi
• Egzersiz programlarının kişiselleştirilebilmesi
• Geniş kitlelere (grup oluşturup) egzersiz programlarının gönderilebilmesi
• Hasta gelişiminin takip edilebilmesi
![Page 39: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/39.jpg)
Yeni teknolojiler…
![Page 40: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/40.jpg)
40
52 °
Eğriliği mümkün olduğunca anatomik pozisyona getirmek ve bu şekilde füzyone
olamasını sağlamaktır.
Füzyon uygulanan segmentler birbirine kaynayacak ve blok halinde yapılanacaklardır.
CERRAHİ TEDAVİ
• Nörolojik yaralanmalar (Spinalkord yaralanması, Sinir kökü kompresyonu, Dura yaralanması)
• Pnömotoraks• Hemotoraks• Gluteal arter zedelenmesi• Aşırı kan kaybı• Vertebra kırıkları• Periton delinmesi• Kardiak arrest
İntraoperatif Komplikasyonlar
Enfeksiyon Pseudoartroz İmplant yetmezliği (Rod kırılması) Eğriliğin artması Gövde büyümesinin engellenmesi Flat back sendromu Crankshaft fenomeni Superior mezenterik arter
sendromu
Geç Dönem Komplikasyonlar
![Page 41: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/41.jpg)
ENSTRÜMENTASYON
![Page 42: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/42.jpg)
KORREKSİYON
![Page 43: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/43.jpg)
43
![Page 44: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/44.jpg)
Skolyoz CerrahisindeSpinal-kord Monitorizasyonu
İki ana bölüme ayrılır:
1 - Klinik
• Stagnara’nın wake-up testi
• Ayak bileği klonus testi,
2 - Elektro fizyolojik
• SEP Somato Sensoryel Evoked Potansiyel
• SpEP Spinal Evoked Potansiyel
• MEP Motor Evoked Potansiyel
• CEP Serebellar Evoked Potansiyel
![Page 45: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/46.jpg)
İdiopatik Skolyoz• Tanım: Herhangi bir etyolojik nedeni
bulunmayan skolyoz tipidir.
• Eğriliğin görülme yaşına göre 3 alt gruba ayrılır;
İnfantil = 0 ile 3 yaşJuvenil = 4 ile 9 yaşAdolesan = ≥ 10 yaş
Erken-Başlayan
Geç-Başlayan
![Page 47: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/47.jpg)
İNFANTİL İDYOPATİK SKOLYOZ (AİS)
İNSİDENS: % 4
DEMOGRAFİ: Erkek > Kız
LOKASYON: Genellikle sol torasik
RİSK FAKTÖRLERİ: Aile hikayesi
![Page 48: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/48.jpg)
İNFANTİL İDYOPATİK SKOLYOZ (AİS)
Takip Cobb açısı < 30 ◦
RVAD < 20 ◦ % 90 kendiliğinden düzelir
Seri Mehta Alçılaması TLSO
Fleksibl eğrilikCobb açısı > 30 ◦
RVAD > 20 ◦
Faz 2 kosta-vertebra ilişkisi ( kosta-vertebra üstüste binmesi)
![Page 49: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/49.jpg)
İNFANTİL İDYOPATİK SKOLYOZ (AİS)
![Page 50: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/50.jpg)
İNFANTİL İDYOPATİK SKOLYOZ (AİS)
Büyüyen rod (çift rod veya VEPTR)Seri uzatma (6-8 ayda bir)Yüksek komplikasyon oranı
Vertical Expanding Titanium Rib)Dual Rod
![Page 51: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/51.jpg)
JUVENİL İDYOPATİK SKOLYOZ (AİS)
İNSİDENS: % 15
DEMOGRAFİ: Kız > Erkek
LOKASYON: Genellikle sağ torasik eğrilik
RİSK FAKTÖRLERİ: Nöral anomaliler (siringomiyeli, AC, TC)
İLERLEME RİSKİ: Yüksek (%70 tedavi gerekir)
![Page 52: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/52.jpg)
JUVENİL İDYOPATİK SKOLYOZ (AİS)
Füzyonsuz Cerrahiler (Büyüyen rod, VEPTR)
Anterior/PosteriorSpinal füzyon
Anterior Spinal füzyon
Posterior Spinal füzyon Eğrilik > 50 ◦ ve büyüme tamamlanmaya yakın
Eğrilik > 50 ◦ ve Torakolomber ve lomber
Eğrilik > 50 ◦ ve genç hastalarda
Eğrilik > 50 ◦ ve ufak çocuklarda
![Page 53: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/53.jpg)
• Tanım: Herhangi bir etyolojik nedenibulunmayan skolyoz tipidir.
• Cobb açısı > 10◦
• > 10 yaş
• Etyolojik sebep yok
ADOLESAN İDYOPATİK SKOLYOZ (AİS)
![Page 54: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/54.jpg)
★ İdiyopatik skolyozun en sık görülen formudur (%80-85)
★ Patofizyoloji: Bilinmemektedir ( Multifaktöryal, hormonal ..)
★ Sağ torasik eğrilik en sık görülendir
★ Kızlarda eğriliğin ilerlemesi 10 kat daha fazladır.
★ Torasik eğrilikler daha fazla ilerler
★ Çift eğrilikler tek eğriliklerden daha fazla ilerler
★ Eğrilik menarjdan veya Risser 1’den önce 30° üzerinde ise
büyük olasılıkla ameliyat gerekir!
ADOLESAN İDYOPATİK SKOLYOZ (AİS)
![Page 55: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/55.jpg)
ADOLESAN İDYOPATİK SKOLYOZ (AİS)
✗ Belirgin ağrısı ve/veya sola eğriliği varsa
✗ Nörolojik şikayet yada bulguları varsa( kas zayıflığı, baş/boyun ağrısı, mesane/barsak sorunları)
Muhakkak ayrıntılı olarak incelenmelidir!
![Page 56: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/56.jpg)
BREYS TEDAVİSİ
BAŞARILI = Eğrilik 5 dereceden az ilerliyorsa
BAŞARISIZ = Eğrilik 6 dereceden fazla ilerliyor, iskeletmaturasyonundan önce veya sonra eğrilik 45 dereceüzerine geçiyorsa
![Page 57: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/57.jpg)
BREYS TEDAVİSİ
- Breys korreksiyonu yetersizse- Hipokifoz varsa (rölatif KE)- Erkek- Obes- Uyumsuz hasta
KÖTÜ PROGNOZ
![Page 58: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/58.jpg)
CERRAHİ TEDAVİ
POSTERİOR SPİNAL FÜZYON✰Cobb açısı > 45 ◦
✰ Torasik ve çift major eğriliklerde
ANTERİOR SPİNAL FÜZYON✰Cobb açısı > 45 ◦
✰ Torakolomber ve lomber eğriliklerde
✰Cobb açısı > 75 ◦ ve rijit eğriliklerde✰ Genç yaş (Risser 0, kız 10 yaş altı, erkek 13 yaş altında crancshaftfenomenini önlemek için)
ANTERİOR/POSTERİOR SPİNAL FÜZYON
![Page 59: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/59.jpg)
59
700
![Page 60: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/60.jpg)
60
![Page 61: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/61.jpg)
Konjenital SkolyozVertebranın embriyonel gelişimi sırasında meydana gelen anomalilerine bağlı gelişir;
1. Formasyon Defekti
a. Parsiyel (Wedge vertebra )
b. Komplet ( Hemivertebra )
2. Segmentasyon Defekti
a.Tek taraflı (Ansegmente bar)
b.İki taraflı (Blok vertebra)
3. Mikst Tip
![Page 62: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/62.jpg)
Konjenital Skolyoz
• Çok değişik şekilde deformiteler görülebilir.
• Eğrilik hızla ilerliyebilir. Yakın takip gereklidir!
• Nörolojik yönden dikkat edilmelidir!
• Erken dönemde tedavi gerekebilir.
![Page 63: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/63.jpg)
Konjenital Skolyoz: Cerrahi Tedavi
• İnsitu posteriorfüzyon
• Hemivertebrektomi
• Hemiepifizyodez
• Anterior/ posteriorfüzyon +/-vertebrektomi
• Posterior spinalenstrumantasyon + füzyon
![Page 64: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/64.jpg)
T 10-11-12 asegmente bar ile karakterize Konjenital Skolyozlu bir olgu. MRI da diastomatomiyeli izleniyor!
![Page 65: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/65.jpg)
65B.K., 13Y, K
![Page 66: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/68.jpg)
Nöromusküler Skolyoz
• Erken yaşlarda başlayan geniş ve ilerleyici eğrilik vardır
• Eğrilik kemik büyümesi tamamlandıktan sonra da ilerleyebilir
• Hastalar zamanla daha da kötüleşir ve kendi kendilerine yetemez hale gelirler
• Breysin yararı sınırlıdır ve azdır bazı olgularda ilerlemeyi durdurur ve cerrahiyi geciktirir
• Cerrahi uygulamalarda komplikasyonlar daha sık oluşur
• Erişkinlerde daha rijittir.
![Page 69: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/69.jpg)
Nöromusküler Skolyoz
Daha hızlı ilerler
Maturiteden sonra da ilerler
Pelvik obliklikle birlikte görülür
Eğrilik daha uzundur ve daha çok vertebrayı kapsar
Cerrahide pulmoner komplikasyon oranı daha yüksektir
![Page 70: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/70.jpg)
Ç.İ. 15 y.
90 °
![Page 71: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/71.jpg)
Mart 2001
Mart 2003 oturur pozisyon
Mart 2003
Mart 2003 traksiyon grf.
Ç.İ. 15 y.
nnnnnn
48 °
90 °
70 °
![Page 72: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/72.jpg)
Anterior release
Ç.İ. 15 y.
![Page 73: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/73.jpg)
Ç.İ. 15 y.
45 °
90 °
![Page 74: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/74.jpg)
Ç.İ. 15 y Postop 2. GÜN
Ç.İ. Preop
90 °
45 °
![Page 75: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/75.jpg)
Z.K.16 y.
20 °65 °
![Page 76: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: SKOLYOZ: Cerrahi Tedavi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042609/626343f89497152ffd6120ec/html5/thumbnails/77.jpg)