Download - Sken B 5-1
-
8/18/2019 Sken B 5-1
1/30
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Blok Homeostatis, Stres, Adaptasi dan Metabolisme adalah blok kelima pada
semester II dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palemban!
Pada kesempatan ini diadakan tutorial studi kasus Skenario B yan
memaparkan kasus " #n! Ita $% tahun, se&ak $ bulan yan lalu men&alani proram
penurunan berat badan denan renan selams $ &am tanpa berhenti setiap hari! #n!Ita menkonsumsi makanan dua kali sehari yan terdiri dari nasi putih ' mankok
ke(il denan lauk ' poton tempe)tahu denan semankok sayur benin! Setelah $
bulan melakukan proram penurunan berat badan, berat badan #n! Ita turun '*
k, tampak pu(at dan meneluh serin merasa lelah! Selain itu, #n! Ita meneluh
siklus menstruasinya serin terlambat dan tidak dan tidak teratur! Kedua oran tua
#n! Ita &ua mempunyai berat badan yan berlebihan+!
1.2 Maksud dan Tujuan
Adapun maksud dan tu&uan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu'! Sebaai laporan kepada tutor yan merupakan baian dari sistem
pembela&aran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palemban!$! Dapat menyelesaikan kasus yan dipaparkan dalam skenario denan
metode analisis dan pembela&aran diskusi kelompok!-! .er(apainya tu&uan dari metode pembela&aran tutorial!
BAB II
1
-
8/18/2019 Sken B 5-1
2/30
PEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial
.utor dr! #i Made /lva Mayasari Sp!0P
Moderator Faldi PramayudhaSekertaris Me&a #india 1ahma PutriSekertaris Papan HaryadiHari).anal Selasa, $$ Maret $2'*
Kamis, $% Maret $2'*
Peraturan tutorial
'! Menonakti3kan ponsel atau dalam keadaan diam!$! Mena(unkan tanan saat akan mena&ukan arumen dan pertanyaan
-! I4in saat akan keluar ruanan%!Dilaran memba5a makanan dan minuman saat proses tutorial
berlansun
1.2 Skenario
#n! Ita $% tahun, se&ak $ bulan yan lalu men&alani proram penurunan
berat badan denan renan selams $ &am tanpa berhenti setiap hari! #n! Ita
menkonsumsi makanan dua kali sehari yan terdiri dari nasi putih '
mankok ke(il denan lauk ' poton tempe)tahu denan semankok sayur
benin! Setelah $ bulan melakukan proram penurunan berat badan, berat
badan #n! Ita turun '* k, tampak pu(at dan meneluh serin merasa
lelah! Selain itu, #n! Ita meneluh siklus menstruasinya serin terlambat
dan tidak dan tidak teratur! Kedua oran tua #n! Ita &ua mempunyai berat
badan yan berlebihan!Pemeriksaan 3isik Kesadaran komposmentis, berat badan saat ini 67 k denan tini badan
'*- (m.anda vital .ekanan darah '-2)82 mmH, denan #adi 92:)menit
3rekuensi perna3asan $2:)menit, suhu -*,$;
1..1 "lari#ikasi Istila$
a! Konsumsi Pemakaian baran=baran hasil industri, bahan makanan
dan sebaainya >KKBI, $2'$?! b! Proram 1an(anan menenai usaha yan di&alani >KBBI, $2'$?!(! Pu(at Aak putih >KBBI, $2'$?!
2
-
8/18/2019 Sken B 5-1
3/30
d! @elah Keadaan meninkatnya ketidaknyamanan dan menurunnya
e3isiensi akibat kelelahan beker&a yan berkepan&anan >KBBI, $2'$?!e! Siklus Putaran 5aktu yan didalamnya terdapat rankaian
ke&adian yan berulan=ulan se(ara (epat dan teratur >Dorlan, $228?3! Menstruasi keadaan 3isik dan siklus berupa peneluaran se(ret yan
terdiri dari darah dan &arinan mukosa dari uterus melalui vaina
>Dorlan, $228?! Komposmentis Kesadaran penuh!h! .anda vital Suatu (ara mendeteksi adanya perubahan=perubahan
system tubuh >KKBI, $2'$?i! Kesadaran Keadaan menerti atau menetahui >KBBI, $2'$?
1..2 Identi#ikasi Masala$'! #n! Ita $% tahun, se&ak $ bulan yan lalu men&alani proram
penurunan berat badan denan renan selama $ &am tanpa berhenti
setiap hari!$! #n! Ita menkonsumsi makanan dua kali sehari yan terdiri dari
nasi putih ' mankok ke(il denan lauk ' poton tempe)tahu
denan semankok sayur benin!-! Setelah $ bulan melakukan proram penurunan berat badan, berat
badan #n! Ita turun '* k, tampak pu(at dan meneluh serin
merasa lelah! Selain itu, #n! Ita meneluh siklus menstruasinya
serin terlambat dan tidak dan tidak teratur!%! Kedua oran tua #n! Ita &ua mempunyai berat badan yan
berlebihan!7! Kesadaran komposmentis, berat badan saat ini 67 k denan
tini badan '*- (m.anda vital .ekanan darah '-2)82 mmH, denan #adi
92:)menit 3rekuensi perna3asan $2:)menit, suhu -*,$;
1.. Analisis Masala$
1. Nn. Ita 2% ta$un& sejak 2 'ulan (ang lalu )enjalani !rogra)
!enurunan 'erat 'adan dengan renang sela)a 2 ja) tan!a
'er$enti setia! $ari.
a! Baaimana metabolisme pembentukan eneri saat olahraa
0a5ab
3
-
8/18/2019 Sken B 5-1
4/30
-
8/18/2019 Sken B 5-1
5/30
Clikoen yan disimpan di dalam otot dapat
dipe(ah men&adi lukosa dan lukosa tersebut
kemudian diunakan untuk eneri! .ahap a5al dari
proeses ini, yan disebut likolisis, ter&adi tanpa
penunaan oksien dan, oleh karena itu, disebut
sebaai metabolisme anaerobik! Selama likolisis,
setiap molekul lukosa dipe(ah men&adi dua molekul
asam piruvat dan eneri dilepaskan untuk membentuk
empat molekul A.P untuk setiap molekul
lukosa asal! Biasanya, asam piruvat kemudian akan
masuk ke mitokondria sel otot dan bereaksi denanoksien untuk membentuk lebih banyak molekul A.P!
Akan tetapi , bila tidak terdapat oksien yan (ukup
untuk melansunkan metabolisme lukosa tahap
kedua >tahap oksidati3? ini, sebaian asam piruvat lalu
akan diubah men&adi asam laktat, yan berdi3usi
keluar dari sel otot masuk ke dalam (airan interstial
darah! leh karena itu, banyak likoen otot berubahmen&adi asam laktat, tetapi dalam per&alanannya,
se¨ah A.P yan sanat banyak dibentuk seluruhnya
tanpa memakai oksien!
Karakteristik lain sistem ini adalah bah5a sistem ini
dapat membentuk molekul A.P kira=kira $,7 kali lebih
(epat daripada yan dilakukan oleh mekanisme
oksidati3 mitokondria! leh karena itu, bila se¨ah
besar A.P dibutuhkan untuk kontraksi otot dalam
5aktu sinkat sampai sedan, mekanisme likolisis
anaerob ini daat diunakan sebaai sumber eneri
yan (epat! Akan tetapi sistem ini, hanya kira=kira
setenah kali lebih (epat dari sistem 3os3aen! Di
ba5ah kondisi optimal, sistem likoen=asam laktat
dapat menyediakan aktivitas otot maksimal dalam
5
-
8/18/2019 Sken B 5-1
6/30
5aktu ',- sampai ',* menit sebaai tambahan
terhadap 5aktu 8 sampai '2 detik yan disediakan oleh
sistem 3os3aen, 5alaupun pada beberapa kesempatan
menurani tenaa otot!
-! Sistem Aerobik
Sistem aerobik adalah oksidasi bahan makanan di
dalam mittokondria untuk menhasilakan eneri! Bahan
makanan tersebut yaitu, seperti lukosa, asam lemak
dan asam amino dari makanan! Setelah melalui
beberapa proses perantara berabun denan oksienuntuk melepaskan se¨ah eneri yan sanat besar
diunakan untuk menubah AMP dan ADP men&adi
A.P! Mekanisme pembentukan eneri ini melalui
beberapa tahap yaitu likolisis, siklus krebs dan
sistem transpor elektron! >Cuyton, $226?
b! Baaimana hubunan penurun berat badan denan renan
0a5ab lahraa aerobik pada durasi berapa sa&a menunakan
baik asam lemak maupun lukosa sebaai substrat untuk produksi
A.P! Sekitar -2 menit setelah dimulainya olahraa aerobik,
konsentrasi asam lemak bebas dalam darah akan meninkat se(ara
bermakna, menindikasikan bah5a lemak sedan dimobilisasi dari
&arinan adiposa yan disebut denan lipolisis >Silverthorn, $2'-?!
(! Apa man3aat olahraa renan bai tubuh 0a5ab
'! meninkatkan kualitas &antun dan peredaran darah &antun oran tubuh yan memompa aar menalirkeseluruh tubuh!
6
-
8/18/2019 Sken B 5-1
7/30
$! meninkatkan kapasitas viital paru=paru untukmenambil oksien yan sanat di perlukan dalam
proses oksidasi pembakaran!-! mempenaruhi otot men&adi berisi ketika berenan
akan ter&adi erakan yan dinamis!
d! Berapa 3rekuensi peneluaran untuk berolahraa renan 0a5ab #n! Ita melakukan olahraa berenan denan pemakaian
eneri sebesar 722 kkal)&am
Sintesis
.abel @a&u pemakaian eneri pada oran 62k selama berbaai
aktivitas berbeda
Aktivitas Peneluaran /neri >kkal)&am?
.idur *7
.er&aa, berbarin diam 66
Duduk istirahat '22
Berdiri santai '27
Memakai ba&u ''8
menetik '%2
Ber&alan lambat datar > $,*
mil)&am?
$22
Peker&aan tukan kayu atau
mene(at rumah
$%2
Hubunan seks $82 #aik sepeda &alan datar >7,7
mil)&am?
-2%
Menyekop sal&u atau
menera&i pohon
%82
Berenan 722
@ari >7,- mil)&am? 762
7
-
8/18/2019 Sken B 5-1
8/30
Mendayun >$2 kayuhan)menit? 8$8
#aik tana ''22
>Sumber Sher5ood, $2'$?e! Baaimana klasi3ikasi dari &enis olahraa berdasarkan intensitas
latihan
0a5ab
1. 1inan Menembak, ol3, bo5lin, panahan!2. Sedan Atletik,bulu tankis, bola basket, ho(key!3. Berat 1enan, balap sepeda, tin&u, ulat!4. Berat sekali Balap sepeda &arak &auh >E '-2 km?!
Berdasarkan kebutuhan kalori dari perhitunan praktis sumber
Modi3ikasi berdasarkan data dari FA)H, '96% >kkal ) k BB )
$% &am ?
1I#CA# S/DA#C B/1A. B/1A.S/KA@I
@AKI=@AKI %$ %* 7% *$A#I.A -* %2 %6 77
3! Apa dampak dari olahraa renan yan dilakukan $ &am tanpa
berhenti setiap hari selama $ bulan 0a5ab
Renang yang berlebih tanpa diimbangi dengan
asupan nutrisi yang cukup dapat membuat tubuh
menjadi kekurangan gizi dan mulai memberi makan
otot dengan cadangan yang digunakan untuk
produksi energi. etika kita melakukan latihan
dengan intensitas tinggi !berlebih" # e$eknya lemak
tidak lagi terbakar# tetapi malah memicu
pembakaran protein yang terdapat pada otot.
%kibatnya massa otot akan menyusut# begitu juga
dengan kadar testosterone sehingga memperlambat
metabolisme. &$ek yang ditimbulkan juga dapat
berupa sebagai berikut'
1. (istem kekebalan dan $ungsi kogniti$ menurun
)
-
8/18/2019 Sken B 5-1
9/30
2. *engalami kecemasan dan depresi
3. *udah mengalami penyakit seperti maag dan
thypus
4.*engalami anore+ia ner,osa !makan sedikit dan
olahraga berlebihan".
-ika renang yang berlebihan dilakukan tanpa
diiringi dengan asupan natrusi yang cukup maka
akan meningkatkan risiko berbagai masalah.
*isalnya saja# dalam konteks kurangnya asupan
cairan !air". urangnya asupan cairan dapat
menimbulkan dehidrasi bagi tubuh. ehidrasi
membuat seseorang kehilangan na$su makan dan
dapat membuat seseorang kehilangan berat badan
begitu banyak yang bisa berbahaya bagi
kesehatannya.
+1andita! $22$?
Sintesis /
Pengaru$ ola$raga renang ekstri) ter$ada! tu'u$
1. 0edera
Ini tentu sudah pasti, berolahraa se(ara berlebihan akan
membuat tubuh men&adi kelelahan yan berlebihan, sehina kita
&adinya akan sanat mudah menalami (edera! Gan palin
berbahaya adalah sampai pada tara3 tubuh keseleo hina patah
tulan! Atau minimalnya akan membuat tubuh men&adi nyeri otot,
sehina olahraa yan tu&uannya menuatkan tubuh &ustru malah
membuat kondisi tubuh men&adi buruk!
2. Beresiko ,agal antung
/
-
8/18/2019 Sken B 5-1
10/30
Kelelahan karena olahraa yan berlebihan &ua bisa
membuat &antun men&adi lemah, sehina dapat meninkatkan
resiko kerusakan pada &antun, untuk itu (ukupi nutrisi sehari=hari
Kamu!
. Siste) "eke'alan Tu'u$ )enurun
Ketika tidur sebenarnya se(ara otomatis tubuh akan
men&adi pulih kembali, akan tetapi &ika Kamu olahraa terlalu lama
maka menakibatkan 5aktu beristirahat berkuran, disampin &ua
tubuh men&adi sanat lelah, sehina denan beitu sistem
kekebalan tubuh &ua men&adi melemah! Kamu dapat sanatmudah untuk terseran penyakit seperti batuk, nyeri kepala,
demam, dan penyakit lainnya!
%. ,angguan Menstruasi
Melakukan olahraa se(ara berlebihan &ua menyebabkan
berkurannya lemak tubuh yan terlalu banyak! Apabila masalah
seperti ini dialami oleh 5anita, maka akan memberikan resikoanuan menstruasi, dan &ika hal seperti ini berlansun dalam
&anka 5aktu yan sanat lama maka akan dapat beresiko
kemandulan pada 5anita!
. Mengaki'atkan !ele!asan radikal 'e'as +3at anti radikal
.erlalu lama olahraa &ua dapat menakibatkan ter&adinya
pelepasan radikal bebas yan ter&adi se(ara berlebihan, sehinadenan beitu sanat berbahaya karena dapat meninkatkan resiko
mutasi en dan kanker!
4. Mengala)i sulit tidur
0ika kita berolahraa maka sanat berman3aat aar kita
dapat tidur lebih nyenyak, tetapi &ika melakukan olahraa se(ara
berlebihan &ustru akan membuat insomnia, atau sulit tidur, karena
10
-
8/18/2019 Sken B 5-1
11/30
-
8/18/2019 Sken B 5-1
12/30
2. Nn. Ita )engkonsu)si )akanan dua kali se$ari (ang terdiri
dari nasi !uti$ 1 )angkok ke8il dengan lauk 1 !otong
te)!e9ta$u dengan se)angkok sa(ur 'ening.
a! Berapa kandunan karbohidrat, protein, lemak dan kaloridikonsumsi #n! Ita dalam ' hari 0a5ab
enis
Makanan
Ukura
n
"ar'o$idr
at
Protein Le)ak "alori
#asi Putih
Mankuk Ke(il
'22 r %2 r % r = '67 kal
.empe).ah
u
$7 r % r - r '!7 r %2 kal
Sayur
Benin
'22 r 7 r ' r = $7 kal
#ilai ':
konsumsi
%9 r 8 r '!7 r $%2 kal
#ilai ' hari
konsumsi
>:$?
98 r '* r - r %82 kal
0umlah
Kalori
98 r : %
-9$ kal
'* r :
% *%
kal
- r : 9
$6
kal
%82 kal
0adi, ¨ah kalori yan masuk pada #n! Ita dalam ' hari adalah
-9$ kal *% kal $6 kal %82 kal 9*- kal
b! Baaimana kebutuhan karbohidrat, protein, lemak, dan kalori pada
#n! Ita
0a5ab ' "EB : 4& ; +7&5 +5 ; +1&5 +14 < +%&6 +2%
*7,7 6$6,7 $66,' J ''7,$
97%,9
12
-
8/18/2019 Sken B 5-1
13/30
Akti#itas *isik +Berat: %=> +"EB
%2 : 97%,9 -8',9*
*aktor Stres +Berat : => +"EB
: 97%,9 %66,%7"ET : "EB ; A* ; *S
: 7%&7 ; 61&74 ; %55&%
: 1&61%&1
Protein : 1> +"ET
: 1> ? 1&61%.1
: 252&1%
"H : => +"ET
: => ? 1&61%.1
: 7=5&1Le)ak : 2> +"ET
: 2> 1&61%.1
: %&5
Interpretasi
Adapun Ci4i Intake perhari Kebutuhan perhari
Kalori 9*- '8'%,-'
' ',88
' $
Karbohidrat -9$ 926,'7
' $,-
' $
Protein *% $6$,'%
' %,$7
' %
@emak $6 %7-,76
' '*,6
' '*
13
-
8/18/2019 Sken B 5-1
14/30
Berdasarkan hasil perhitunan dan interpretasi, nn! Ita menalami
ketidakseimbanan nutrisi yan masuk denan eneri yan
dibutuhkan perharinya!
(! Apa sa&a makanan yan menandun karbohidrat, protein, dan
lemak 0a5ab Sumber karbonhidrat dan #ilai karbonhidrat berbaai
bahan makanan >ram)'22ram?
Bahan Makanan #ilai KH
Cula Pasir 9%,2Cula Kelapa 6*,2Beras setenah ilin 68,-
0uun kunin 6-!61oti putih 72,2Kentan '9,$
Ka(an i&o *$,9.empe '$,6.ahu ',*
Bayam *,7.elur ayam 2,6
Sumber Protein dan #ilai Protein berbaai bahan makanan>ram)'22ram?
Bahan Makanan #ilai Protein
Ka(an kedelai -%,9Ka(an merah $9,'Ka(an hi&au $$,$
.ahu 6,8Dain sapi '8,8Ayam '8,$
Udan sear $',2Ke&u $$,8
Kentan $,2otel ',$
Daun sinkon -,70aun kunin 9,$
1oti putih 8,2
14
-
8/18/2019 Sken B 5-1
15/30
-
8/18/2019 Sken B 5-1
16/30
sendiri untuk sintesis hormon esteroen dan proestin yan berperan
dalam menatur siklus menstruasi! leh karena itulah siklus menstruasi
#n! Ita terlambat dan tidak teratur! Sedankan untuk hubunan proram
penurunan berat badan denan keluhan pu(at dan mudah merasa lelah itu
dikarenakan akibat #n! Ita kekuranan 4at besi! Lat besi sendiri ber3unsi
untuk pembentukan hemolobin di dalam sel darah merah, hemolobin
ber3unsi untuk menikat oksien di dalam sel darah merah! tomatis &ika
seseoran kekuranan 4at besi maka kemampuan sel darah untuk
menikat oksien &ua berkuran! Akibatnya, sel men&adi kekuranan
oksien untuk melakukan metabolisme pembentukan eneri! leh karena
itulah #n! Ita merasa pu(at dan mudah merasa lelah >Cuyton, $226?!
b! Baaimana penurunan berat badan yan normal 0a5ab Pedoman terkini dari National Institutes of Health (NIH) '! Penuranan berat badan normal adalah ' pon setiap minunya!
Pada kasus ' pon senilai 2,7 k, dalam dua bulan penurunan berat
badan yan normal adalah % k!$! Penurunan masukan enery yan lebih aresi3 sebanyak 722 sampai
'222 kilokalori perhari, penurunan berat badan sebanyak ' sampai $
pon perminu, atau sekitar '2 persen penurunan berat badan setelah
enam bulan!Pada kasus, BB nn! Ita sebelum proram penurunan berat badan adalah
9' k >67 k '* k?, '2 persennya adalah sekitar 9 k! denan
demikian, penurunan berat badan normal bai nn! Ita adalah 9 k per
enam bulan, atau - k per dua bulan!Maka penurunan berat badan normal nn! Ita dalam $ bulan adalah - J %
k!Sintesis Penobatan obesitas berantun pada penurunan masukan eeri
diba5ah peneluaran enery dan keseimbanan enery neative yan
diperahankan sampai ter(apainya penurunan berat badan yan
diininkan! Denan kata lain, hal tersebut berarti penuranan
masukan enery atau peninkatan peneluaran enery! Pedoman
terkini dari National Institutes of Health (NIH) merekomendasikan
16
-
8/18/2019 Sken B 5-1
17/30
-
8/18/2019 Sken B 5-1
18/30
d! Baaimana mekanisme lelah 0a5ab Sedankan untuk hubunan proram penurunan berat badan denan
keluhan mudah merasa lelah itu dikarenakan akibat #n! Ita kekuranan 4at
besi! Lat besi sendiri ber3unsi untuk pembentukan hemolobin di dalam
sel darah merah, hemolobin ber3unsi untuk menikat oksien di dalam
sel darah merah! tomatis &ika seseoran kekuranan 4at besi maka
kemampuan sel darah untuk menikat oksien &ua berkuran! Akibatnya,
darah yan disirkulasikan ke sel men&adi kekuranan oksien! Sel sendiri
menunakan oksien untuk melakukan metabolisme pembentukan eneri!
Sehina apabila asupan oksien dari darah kuran maka pembentukan
eneri yan ter&adi &ua tidak banyak! leh karena itulah, #n ita merasa
mudah lelah yan dikarenakan kekuranan eneri >Cuyton, $226?
e! Baaimana siklus menstruasi yan normal 0a5ab Siklus haid terdiri dari tia 3ase
a! Fase haid b! Fase proli3erative(! Fase sekretorik atau proestasional
Sintesis / 3luktuasi kadar estroen dan proesterone dalam darahselama siklus ovarium menimbulkan perubahan men(olok
di uterus, menhasilkan siklus haid atau siklus uterus!
Karena men(erminkan perubahan hormon selama siklus
ovarium, daur haid rerata $8 hari, seperti halnya siklus
ovarium, meskipun bahkan pada oran normal dapat
ter&adi variasi yan (ukup bermakna! Mani3estasi nyata
perubahan siklik diuterus adalah perdarahan haid siklis
> yaitu sekali sebulan?!
Siklus haid
a! *ase Haid adalah 3ase yan palin &elas, ditandai oleh
peneluaran darah dan sisa endometrium dari vaina! b! *ase Proli#eri# siklus uterus dimulai bersamaan
denan baian terakhir 3ase 3olikular ovarium ketika
endometrium memperbaiki diri dan berproli3erasi!
1)
-
8/18/2019 Sken B 5-1
19/30
(! *ase Sekretorik atau Progestasional, korpus luteum
meneluarkan se¨ah besar proestron dan
estroen! Proestron menubah endometrium tebal
yan telah dipersiapkan oleh estroen men&adi
&arinan kaya vas(ular dan likoen! Periode ini
disebut fase sekretorik karena kelen&ar endometrium
akti3 meneluarkan likoen kedalam uterus untuk
makanan a5al embrio yan sedan berkemban
sebelum implantasinya atau fase progestasional !>Sumber Sher5ood, $2'$?
d! Hormon yan menatur siklus menstruasi 0a5ab
1. Cn1H >Conadotrophin 1eleasin Hormon?,
disekresikan oleh hipotalamus!2. FSH >Foli(le Stimulatin Hormon? dan @H
>@uteini4in Hormone?, disekresikan oleh hipo3isis
anterior, 3unsi FSH untuk menstimulasi
pembentukan 3olikel dan @H untuk penebalan
dindin rahim!. /steroen, proesteron, inhibin dan AMH di
sekresikan di dalam ovarium!>Sumber Sher5ood, $2'$?
%. "edua orang tua Nn. Ita juga )e)!un(ai 'erat 'adan (ang
'erle'i$an.
a! Apa sa&a 3aktor=3aktor yan menyebabkan obesitas 0a5ab
'! Canuan sinyal leptin
$! Kuran olahraa-! Celisah%! Ke(enderunan herediter 7! Pembentukan sel lemak dan ¨ah berlebih akibat
makan berlebih*! Keberadaan penyakin endokrin6! Stress8! Kuran tidur9! Penaruh maternal sebelum kelahiran
Sintesis /
1/
-
8/18/2019 Sken B 5-1
20/30
Ber'agai #aktor (ang )e)!engaru$i resiko kege)ukan /
'! Cenetik
Menurut penelitian , anak=anak dari oran tua yan mempunyai berat badan normal ternyata mempunyai '2 resiko keemukan! Bila salah
satu oran tuanya menderita keemukan , maka peluan itu meninkat
men&adi %2 J 72 ! Dan bila kedua oran tuanya menderita keemukan
maka peluan 3a(tor keturunan men&adi 62J82 >Pur5ati, $22'?!
$! HormonalPada 5anita yan telah menalami menopause, 3unsi hormone
tiroid didalam tubuhnya akan menurun! leh karena itu kemampuan
untuk menunakan eneri akan berkuran! .erlebih lai pada usia ini
&ua ter&adi penurunan metabolisme basal tubuh, sehina mempunyai
ke(enderunan untuk meninkat berat badannya >irakusumah, '996?!Selain hormon tiroid hormone insulin &ua dapat menyebabkan
keemukan! Hal ini dikarenakan hormone insulin mempunyai peranan
dalam menyalurkan eneri kedalam sel=sel tubuh! ran yan
menalami peninkatan hormone insulin, maka timbunan lemak didalam
tubuhnya pun akan meninkat! Hormon lainnya yan berpenaruh adalahhormone leptin yan dihasilkan oleh kelen&ar pituitary, sebab hormone ini
ber3unsi sebaai penatur metabolisme dan na3su makan serta 3unsi
hipotalmus yan abnormal, yan menyebabkan hiper3aia >Pur5ati,
$22'?!-! bat=obatan
Saat ini sudah terdapat beberapa obat yan dapat meransan pusat
lapar didalam tubuh! Denan demikian oran yan menkonsumsi obat=
obatan tersebut, na3su makannya akan meninkat, apalai &ikadikonsumsi dalam 5aktu yan relative lama, seperti dalam keadaan
penyembuhan suatu penyakit, maka hal ini akan memi(u ter&adinya
keemukan >Pur5ati, $22'?!%! Asupan makan
Asupan makanan adalah banyaknya makanan yan dikonsumsi
seseoran! Asupan /neri yan berlebih se(ara kronis akan menimbulkan
kenaikan berat badan, berat badan lebih >over weight ?, dan obesitas!
Makanan denan kepadatan /neri yan tini >banyak menandun
20
-
8/18/2019 Sken B 5-1
21/30
-
8/18/2019 Sken B 5-1
22/30
defisiensi leptin kongenital yan diakibatkan mutasi
en, yan sanat &aran di&umpai dan >-? mutasi
reseptor leptin, yan &ua &aran ditemui! Semua bentuk
penyebab monoenik tersebut hanya ter&adi pada
se¨ah ke(il persentase dari seluruh kasus obesitas!
Banyak variasi en sepertinya berinteraksi denan
3aktor linkunan untuk mempenaruhi ¨ah dan
distribusi lemak >Cuyton, $226?Sintesis /
De#inisi dan Pen(e'a' @'esitas
besitas adalah peninkatan lemak tubuh yan
berlebihan!besitas disebabkan adanya keseimbanan eneri positi3, sebaai akibat ketidak seimbanan antara asupan eneri
denan keluaran eneri, sehina ter&adi kelebihan eneri yan
disimpan dalam bentuk &arinan lemak! besitas merupakan
penyakit multi3aktorial yan didua bah5a sebaian besar
obesitas disebabkan oleh karena interaksi antara 3aktor enetik
dan 3aktor linkunan, antara lain aktivitas 3isik,aya hidup, sosial
ekonomi dan nutrisional yaitu perilaku makan dan pemberianmakanan padat terlalu dini pada bayi >#uraha, $229?!
• *aktor genetik
Parental 3atness merupakan 3aktor enetik yan berperanan
besar!Bila kedua oran tua obesitas, 82 anaknya men&adi
obesitas!Bila salah satu oran tua obesitas, ke&adian obesitas men&adi
%2 dan bila kedua oran tua tidak obesitas, prevalensi men&adi '%
>Musto3a, $2'2?!•
*aktor lingkungana! Aktivitas Fisik
Aktivitas 3isik merupakan salah satu 3aktor yan dapat
meninkatkan kebutuhan eneri, sehina apabila aktivitas 3isik
rendah maka kemunkinan ter&adinya obesitas akan meninkat!
Misalnya pada anak seperti berkurannya lapanan tempat bermain
serta tersedianya hiburan dalam bentuk ame elektonik atau
playstation dan tontonan televisi >#uraha, $229?! Kurannya
aktivitas 3isik inilah yan men&adi penyebab obesitas karena
22
-
8/18/2019 Sken B 5-1
23/30
kurannya pembakaran lemak dan sedikitnya eneri yan
diperunakan >Musto3a, $2'2?! b! Caya hidup
Ke(enderunan anak=anak sekaran suka makan "3ast 3ood+
yan berkalori tini seperti hamburer, pi44a, ayam orin
denan kentan orin, es krim, aneka ma(am mie dan lain=lain
>Soet&ininsih, '997?!(! Sosial ekonomi
Perubahan penetahuan, sikap, perilaku dan aya hidup, pola
makan, serta peninkatan pendapatan mempenaruhi pemilihan
&enis dan ¨ah makanan yan dikonsumsi >Syari3, $22-?!d! #utrisi
Peranan 3aktor nutrisi dimulai se&ak dalam kandunan dimana ¨ah lemak tubuh dan pertumbuhan bayi dipenaruhi berat
badan ibu!Kenaikan berat badan dan lemak anak dipenaruhi oleh
5aktu pertama kali mendapat makanan padat, asupan tini kalori
dari karbohidrat dan lemak >Syari3, $22-?! .er&adinya obesitas
merupakan dampak dari ter&adinya kelebihan asupan enery
>enery intake? dibandinkan denan yan diperlukan
>enerye:penditure? oleh tubuh sehina kelebihan asupan eneridisimpan dalam bentuk lemak >#uraha, $229?!d! Baaimana pandanan islam tentan proram penurunan berat
badan 0a5ab
Menaniaya diri sendiri sebaai perbuatan dosa amat sesuai
denan 3akta! Ad4ab yan di&atuhkan kepada manusia se=
sunuhnya merupakan balasan terhadap perbuatan dosa manu=sia!Sehina, ketika seseoran melakukan perbuatan dosa, haki=katnya
dia telah menaniaya dirinya, yakni men&atuhkan diri=nya sendiri
kepada siksa=#ya! Allah subhana 5a taNala ber3irman
O Q R T V W X YZ[ Z\ ] ^ R Y_ ` W Vc c f g c Vc g j W ̀ĉ ]f ^ cq W W W W X Z\ W w xX fWj\ z {c |̂ W} Z \ W z ZV
~ _ •€ c W T • W W} f‚ ZV
23
-
8/18/2019 Sken B 5-1
24/30
Dan Kami tidaklah menganiaya mereka tetapi merekalah
yang menganiaya diri mereka sendiri, karena itu tiadalah
bermanfaat sedikitpun kepada mereka sembahan-sembahan yang
mereka seru selain llah, di waktu a!ab "uhanmu datang# Dan
sembahan-sembahan itu tidaklah menambah kepada mereka
ke$uali kebinasaan belaka#(% Huud ' )
Didalam Hadist &ua dikatakan
*ahai para hamba-Ku, sesungguhnya telah K+
haramkan atas diri-K+ perbuatan !halim dan ku adikan ia
diharamkan di antara kamu maka anganlah kalian saling
berbuat !halim#. >H1 Muslim?
. "esadaran / ko)!os)entis& 'erat 'adan saat ini 5 kg dengan
tinggi 'adan 14 8). Tanda ital / Tekanan dara$ / 1=96=
))Hg& dengan Nadi/ 7=?9)enit #rekuensi !erna#asan 2=?9)enit&
su$u 4&20!a! Berapa IM. pada #n!Ita
0a5ab
* erat adan !kg" inggi adan !m"2
75 kg !1#63 m"2
2)#22 !o,er8eight"IM. tidak terikat pada &enis kelamin! IM. se(ara sini3ikan
berhubunan denan kadar lemak tubuh! Saat ini IM. se(ara
internasional diterima sebaai alat untuk menidenti3ikasi
kelebihan berat badan dan obesitas! >Hill, $227?
ran=oran denan IM. lebih yaitu kelebihan berat badan dan
obesitas pada hakekatnya meninkatkan morbilitas dan mortilitas
akibat hipertensi, strok, penyakit &antun koroner, dyslipidemia,
24
-
8/18/2019 Sken B 5-1
25/30
dan DM tipe II! Prevalaensi IM. lebih, khususnya obesitas,
meninkat di seluruh dunia hampir pada setiap neara dan pada
semua kelompok usia!
Penunaan IM. hanya berlaku untuk oran de5asa yan berusia
'8 tahun ke atas! IM. tidak diterapkan pada bayi, anak, remaa&a,
ibu hamil, dan olahraa5an! Disampin itu, IM. tidak dapat
diterapkan dalam keadaan khusus >penyakit? lainnya seperti edema,
asites, dan hepatomeali!
Berikut adalah klasi3ikasi IM. berdasarkan H
IMT +kg9)2 "lasi#ikasi
C14.== Kuran eneri Protein III14-14.77 Kuran eneri Protein II15.==-16.= Kuran eneri Protein I >Under5eiht?16.=-2%.77 #ormal2.==-27.77 Kelebihan berat badan >over5eiht?=.==-%.77 besitas I.==-7.77 besitas II%=.== besitas IIII
b! Baaimana interpretasi pada pemeriksaan 3isik 0a5ab
'! .ekanan darah #ormalnya tekanan darah berkisar '$2)82 mmH! Pada kasus
ini tekanan darah Gasmin yaitu '-2)82 mmH, menun&ukkan
bah5a Ita menderita hipertensi stadium I denan tekanan sistolik
'-2 mmH dan tekanan diastoli( 82 mmH
Klasi3ikasi .ekanan Sistolik .ekananDistolik >mmH? #ormal '$2˂ 82˂
Pre hipertensi '$2='-9 82=89Stadium I '%2='79 92=99Stadium II E'*2 E'22
$! #adiFrekuensi normal nadi adalah *2='22 kali)rmenit! Pada kasus
ini Frekuensi nadi Ita yaitu 92 kali)menit, menun&ukkan bah5a
masih dalam 3rekuensi normal!
Klasi3ikasi Frekuensi
#ormal *2='22 kali)menit
25
-
8/18/2019 Sken B 5-1
26/30
Bradikardi *2 kali)menit˂.akikardi '22 kali)menit˃
-! Pernapasan >1espiratory rate?Frekuensi normal Pernapasan >1espiratory rate? adalah '*=$%
kali)rmenit! Pada kasus ini Frekuensi pernapasan Ita yaitu $2
kali)menit, menun&ukkan bah5a masih dalam 3rekuensi normal!
Klasi3ikasi Frekuensi #ormal '*=$% kali)menit
Bradipneu '* kali)menit˂.akipneu $% kali)menit˃
%! SuhuSuhu tubuh yan normal adalah -*odi mulut 2,7o < lebih tini dibandin suhu aksila! Suhu diatur
oleh pusat suhu di otak, yaitu hipotalamus di tubersereneum
melalui proses 3isik dan kimia5i! Untuk menukur suhu diunakan
termometer demam! .empat penukuran meliputi rektum >$=7
menit?, mulut >'2 menit? dan aksila >'7 menit?! 0adi suhu Ita -*,$o< dalam kasus ini masih termasuk normal!>Alim,Abdul,$2''?
(! Baaimana (ara melakukan pemeriksaan 3isik 0a5ab
Ins!eksi
Inspeksi adalah pemeriksaan denan menunakan indera
penlihatan, pendenaran dan pen(iuman! Inspeksi umum
dilakukan saat pertama kali bertemu pasien! Suatu ambaran atau
kesan umum menenai keadaan kesehatan yan di bentuk!
Pemeriksaan kemudian ma&u ke suatu inspeksi lo(al yan ber3okus
pada suatu system tunal atau baian dan biasanya menuankan
alat khusus seperto optalomoskop, otoskop, spe(ulum dan lain=lain!
Inspeksi adalah pemeriksaan yan dilakukan denan (ara melihat
baian tubuh yan diperiksa melalui penamatan >mata atau ka(a
pembesar?!
Fokus inspeksi pada setiap baian tubuh meliputi ukuran
tubuh, 5arna, bentuk, posisi, kesimetrisan, lesi, dan
penon&olan)pembenkakan!setelah inspeksi perlu dibandinkan
26
-
8/18/2019 Sken B 5-1
27/30
hasil normal dan abnormal baian tubuh satu denan baian tubuh
lainnya!
Pal!asi
Palpasi adalah pemeriksaan denan menunakan indera
peraba denan meletakkan tanan pada baian tubuh yan dapat di
&ankau tanan! Palpasi adalah teknik pemeriksaan yan
menunakan indera peraba tanan dan &ari=&ari, untuk
mendeterminasi (iri=(iri &arinan atau oran seperti temperatur,
keelastisan, bentuk, ukuran, kelembaban dan penon&olan! Hal yan
di deteksi adalah suhu, kelembaban, tekstur, erakan, vibrasi,
pertumbuhan atau massa, edema, krepitasi dan sensasi!Perkusi
Perkusi adalah pemeriksaan yan meliputi penetukan
permukaan tubuh unutk menhasilkan bunyi yan akan membantu
dalam membantu penentuan densitas, lokasi, dan posisi struktur di
ba5ahnya!
Perkusi adalah pemeriksaan denan &alan menetuk baian
permukaan tubuh tertentu untuk membandinkan denan baiantubuh lainnya >kiri)kanan? denan menhasilkan suara, yan
bertu&uan untuk menidenti3ikasi batas) lokasi dan konsistensi
&arinan!
Auskultasi
Auskultasi adalah tindakan mendenarkan bunyi yan
ditimbulkan oleh berma(am=ma(am oran dan &arinan tubuh!
Auskultasi Adalah pemeriksaan 3isik yan dilakukan denan (aramendenarkan suara yan dihasilkan oleh tubuh! Biasanya
menunakan alat yan disebut denan stetoskop! Hal=hal yan
didenarkan adalah bunyi &antun, suara na3as, dan bisin usus!
@ankah=lankah melakukan pemeriksaan 3isik pada pasien
'! Menu(apkan salam kepada pasien serta memperkenalkan diri!$! Menanyakan identitas pasien!-! Men&elaskan prosedur dan tu&uan pemeriksaan yan akan
dilakukan!
27
-
8/18/2019 Sken B 5-1
28/30
%! Meminta i4in kepada pasien untuk melakukan pemeriksaan
3isik!7! Pasien dipersilakan berbarin di tempat tidur!*! Pemeriksa berdiri di sebelah kanan pasien!6! Memulai pemeriksaan 3isik umum pasien
a. "e!ala
= aja$ / 'entuk Faja$
= Ga)'ut / Farna ra)'ut& )uda$ rontok
= Mata / 0onjungtia !al!e'ra& s8lera ikterik& re#leks
8a$a(a& !u!il
= Hidung
= Telinga
= Mulut dan tenggorokan/ 'i'ir& )ukosa )ulut& lida$&
#aring
'. Le$er
= Pe)'esaran kelejar geta$ 'ening= Tekanan ena jugularis
8. T$oraks
Paru /
= Ins!eksi / 'entuk dada& si)etris statis dan dina)is
= Pal!asi / ste) #re)itus
= Perkusi / sonor& redu!&!ekak
= Auskultasi/ esikuler& 'un(i na#as ta)'a$an +ronk$i&
F$ee3ing
antung/
= Ins!eksi& !al!asi& !erkusi& auskultasi
d. A'do)en
= Ins!eksi& !al!asi& !erkusi& auskultasi
2)
-
8/18/2019 Sken B 5-1
29/30
-
8/18/2019 Sken B 5-1
30/30
1.. "erangka "onse!
ƒa
Kuran Fe
@elah
Kuran as!3olat,B'$ dan 3e
Aktivitasolahra a berlebi
ProramPenurunan berat
badan
Kuran asupannutrisi
Kolesterolkuran
@ipolisis
SiklusMenstruasiteranu
Hormon/stroenteranu
Penankutan$ menurun
Kuranlemak
He5ani
Pu(at
Bentuk eritrosittidak normal
dan umur eritrosit pendek
Sintesis HBmenurun