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BRADICARDIA-TAQUICARDIAHIPOTENSIÓN-HIPERTENSIÓN
Marcoantonio BARRIENTOS POLANCOMR ANESTESIOLOGÍA
HNHU
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BRADICARDIA INTRAOPERATORIA
RECUERDO
Frec <60 lpm ó <50 con bloq B
Extrema <40 lpm, puede dar
Paro
Arritmia más fcte
Más fcte en fase de
mantenimiento
En antes regional, en
anest espinal
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BRADICARDIA INTRAOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
• Pacientes cardiópatas.• Toma de bloqueantes B y antiarrítmicos - Cx carotídea.
• Cirugía cardíaca• Ritmo cardíaco no sinusal
• Prolongación del PR (sobre todo en la anest espinal)• Enfermedad valvular cardíaca
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Fármacos
Lar y broncoesp
Hipoxia e hipercpnea
Hemo y neumotórax
HTA
Ac metabólica Rx alérgicas
Hipovolemia
Bloq simpat alto
BRADICARDIA INTRAOPERATORIA
CAUSAS- Anest
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BRADICARDIA INTRAOPERATORIA
CAUSAS- Qx
Creación de neumop para cx laparoscópica
Compresión de vena cava inferior
Estimulación de reflejos vagales
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Edad
Aum de PIC Hipotiroid Hipoglic
BRADICARDIA INTRAOPERATORIA
CAUSAS-PACIENTE
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Infarto IO y otros eventos card
Síndrome del seno enfermo
Bradiarritmias (BAV de 2do y 3er G)
BRADICARDIA INTRAOPERATORIA
CAUSAS- CARDÍACAS
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BRADICARDIA INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Confirmar que ventila y oxigena correctam Administrar O2 al 100%.• Considerar causa farmacológica.• Considerar fx qx. Descartar sangrado Iop• Administrar atropina 0,01 mg/kg iv (0,6
mg en adulto) máximo 3 mg. Si sd anticolinérgico central, fisostigmina 1-2 mg i.v.
• Dar glucagón si no rpta a la atropina. Dosis 3mg + 3mg/h en inf continua si necesario.
• Administrar efedrina 5-10 mg i.v. si bradicardia 2daría a anestesia neuroaxial.
• Si hay hipotensión asociada:• Informar e interrogar al cirujano• Suspender la administración de
anestésicos• Administrar cristaloides y coloides.• Considerar adrenalina 0.001 mg/kg.
La efedrina y dopamina son alternativas válidas
• Iniciar maniobras de SVA si necesario.
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CONCLUSIONES
• La causa más frecuente de bradicardia intraop es farmacológica
• La bradicardia se acompaña de hipotensión en casi la mitad de los casos.
• Los pacientes tienen más rx de sufrir un paro cardíaco con anestesia neuroaxial.
• Se debe descartar siempre bloqueo espinal alto o completo y toxicidad por anestésico local durante una anestesia neuroaxial.
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TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
• Se define como una FC >100 lpm• Taquiarritmia es taquicardia más arritmia (FC variable, hasta
400 lpm en un flúter auricular)• Distinguir taquicardia QRS estrecho (supraventricular) y de
QRS ancho (ventricular)• Palpar pulsos, si no hay entonces SVA y/o cardioversión• Generalmente se asocia a hipotensión o hipertensión
arterial.
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TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
Arritmia de base: FA, sd de
preexcitación
Enfermedad cardíaca
Enfermedad tiroidea:
tirotoxicosis
Enfermedad suprarrenal: adenoma,
feocromocitoma
Personalidad ansiosa
FACTORES DE RIESGO
TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
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TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
CAUSAS ANESTÉSICAS
• Fármacos: es la causa más frecuente• Inducción anestésica (ketamina, atropina, pancuronio)• Agentes volátiles (desflurano, isoflurano)• Analgésicos (meperidina tiene estructura similar a la atropina)• Uso de adrenalina en el anestésico local (anestesia regional o infiltración
por el cirujano)• Prof anestésica y/o analgesia inadecuada.• Hipoventilación con hipecapnea e hipoxia• Hipovolemia• Hipertermia maligna• Alteraciones electrolíticas
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TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
CAUSAS QUIRÚRGICAS
Neumoperitoneo para cx laparoscópica
Estim de reflejos neurovegetativos
Uso prolongado de torniquete
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TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
CAUSAS DEL PACIENTE
Fiebre, infección, shock séptico
Feocromocitoma Tiroroxicosis Hipoglicemia
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TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
CAUSAS CARDÍACAS
Isquemia miocárdica intraop
Taponamiento cardíaco
Arritmias
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TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Confirmar que el paciente ventila• Si hay hipertensión asociada• D/C anestesia superficial o analgesia
insuficiente• D/C problemas de la vía aérea• D/C factores qx (pinzamiento aórtico,
estm)• D/C causa farmacológica• D/C causa endocrina (tirotoxicosis, etc)
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TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Si hay hipotensión:• Detener la administración de cualquier anestésico• Mejorar la postura del paciente• Administrar volumen• Administrar algún vasopresor (de elección fenilefrina 50-100
ug i.v.)• Si es grave administrar adrenalina (50-100 ug en bolo i.v. si es
necesario infusión continua 0.05-0.2 ug/kg/min• Si hay exantemas o sibilancias sospechar anafilaxia• D/C isquemia miocárdica• D/C causa pulmonar. Embolia y neumotórax
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TAQUICARDIA INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Diagnosticar el ritmo:• Si hay taquicardia sinusal tratarla primero• Si hay taquicardia no sinusal, el tto dependerá de la
gravedad de la hipotensión y tipo de taquiarritmia:• Cardioversión eléctrica (100-200J) en modo
sincronizado si pacte inestable• Considerar antiarrítmicos• TV: amiodarona 300mg i.v. en 10 a 20 min• FA: digoxina 0.5 mg i.v. O amiodarona igual dosis• TPSV: adenosina 6 a 12 mg i.v. o bloqueantes B o
antagonistas del calcio
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CONCLUSIONES
• La taquicardia intraoperatoria es un evento frecuente que obliga a descartar sus posibles causas.
• Generalmente se asocia a hipotensión, pero también a hipertensión.
• La presencia de taquicardia en un pacte con afectación coronaria puede conducir a un IAM.
• La presencia de una taquiarritmia con inestabilidad hemodinámica requiere cardioversión inmediata.
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HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA
• Se define como PAS<80 mmHg o una PAM<60 mmHg o una caída > 30% de la presión basal
• PA= GC x RVS• GC = VSE x FC, VSE depende de la
precarga, contractilidad y poscarga•
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HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
Comorbilidad (HTA, enf miocárdica, valvulopatías, hipotiroidismo, sepsis, enf Addison, etc)
Tratamientos farmacológicos previos: IECA y ARA II se suspenden 24h antes de la cx
La anestesia gral en la inducción y la anestesia regional sobre todo con la espinal
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HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA
CAUSAS ANESTÉSICAS
• Fármacos• Reacciones Alérgicas: shock anafiláctico• Debido a las propiedades vasodilatadoras
de los anestésicos• Sobredosis de anestésico y/o analgésico
en la fase de mantenimiento• Hipovolemia o pérdida de sangre• Bloqueo simpático alto• Acidosis, hipotermia, alt electrolíticas
![Page 23: Situaciones clínicas en anestesia: bradicardia y taquicardia en sop](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062822/587e4fe01a28abeb1a8b5cf1/html5/thumbnails/23.jpg)
HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA
CAUSAS QUIRÚRGICAS
Compresión de VCI
Neumoperitoneo
Cadera cementada
Reflejos vagalesLiber del torniquete
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HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA
CAUSAS DEL PACIENTE
Presiones abdominales elevadas (gestación, obesidad)
Insuficiencia suprarrenal aguda, en ingesta crónica de corticoides
Sepsis
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HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA
CAUSAS CARDÍACAS
IAM
Arritmias
ICC Taponamiento cardíaco
Embolia
Neumotórax Disfunción
Ventricular
Transitoria
![Page 26: Situaciones clínicas en anestesia: bradicardia y taquicardia en sop](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062822/587e4fe01a28abeb1a8b5cf1/html5/thumbnails/26.jpg)
HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Comprobar que el pacte ventila y oxigena correctamente. Administrar O2 al 100%
• Revisar manguito de PA y el buen funcionamiento de la línea arterial. Confirmar que haya pulso, si no iniciar SVA
• Informar al cirujano• Disminuir o interrumpir anestésicos y opiodes• Corregir la hipoxemia, hipercapnia,
alteraciones ácido-base y electrolitos
![Page 27: Situaciones clínicas en anestesia: bradicardia y taquicardia en sop](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062822/587e4fe01a28abeb1a8b5cf1/html5/thumbnails/27.jpg)
HIPOTENSIÓN INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Mejorar la postura del pcte (trendelemburg)• Mejorar la volemia• Descartar sangrado y transfundir si necesario• Dar algún vasopresor i.v. (fenilefrina 50-100ug,
efedrina 5-10 mg)• Si la hipotensión severa administrar adrenalina
(100ug en bolo) e iniciar infusión en dosis de 0.05-1.5ug/kg/min
• Si bradicardia administrar atropina• Si taquiarritmia, cardioversión urgente
![Page 28: Situaciones clínicas en anestesia: bradicardia y taquicardia en sop](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062822/587e4fe01a28abeb1a8b5cf1/html5/thumbnails/28.jpg)
CONCLUSIONES
• La causa más frecuente de hipotensión intraoperatoria es yatrogénica
• La hipotensión arterial severa debe ser corregida de inmediato, puede ser la causa de aparición de arritmias, IAM y paro cardíaco
![Page 29: Situaciones clínicas en anestesia: bradicardia y taquicardia en sop](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062822/587e4fe01a28abeb1a8b5cf1/html5/thumbnails/29.jpg)
HIPERTENSIÓN INTRAOPERATORIA
PAS > 180mmHg
PAD > 110mmHg
> 30% de PA basal
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HIPERTENSIÓN INTRAOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
Comorbilidad(HTA, hipertiroidismo,etc)
Tto farmacológico previo (vasoconst)
Cx >- TEC, quemaduras
![Page 31: Situaciones clínicas en anestesia: bradicardia y taquicardia en sop](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062822/587e4fe01a28abeb1a8b5cf1/html5/thumbnails/31.jpg)
HIPERTENSIÓN INTRAOPERATORIA
CAUSAS ANESTÉSICAS
• Fármacos• Inducción anestésica inadecuada• Despertar intraoperatorio o anestesia
superficial• Analgesia inadecuada• Hipercapnia e hipoxia• Sobrecarga de fluidos• Globo vesical• Temblores• Hipertermia maligna
![Page 32: Situaciones clínicas en anestesia: bradicardia y taquicardia en sop](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062822/587e4fe01a28abeb1a8b5cf1/html5/thumbnails/32.jpg)
HIPERTENSIÓN INTRAOPERATORIA
CAUSAS QUIRÚRGICAS
Cx carotídea y estimulación de baroreceptores
Neumoperitoneo para cx
laparoscópica
Pinzamiento aórtico-tiempo
prolongado torniquete
![Page 33: Situaciones clínicas en anestesia: bradicardia y taquicardia en sop](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062822/587e4fe01a28abeb1a8b5cf1/html5/thumbnails/33.jpg)
HIPERTENSIÓN INTRAOPERATORIA
CAUSAS DEL PACIENTE
HTA crónica
Feocromocitoma
PIC elevada Tormenta tiroidea
Preeclampsia
Hipoglicemia Fiebre
Sepsis
![Page 34: Situaciones clínicas en anestesia: bradicardia y taquicardia en sop](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062822/587e4fe01a28abeb1a8b5cf1/html5/thumbnails/34.jpg)
HIPERTENSIÓN INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Confirmar que la lectura de la PA es real y comprobar que el transductor de la línea arterial esté a la altura correcta
• Considerar anestesia insuficiente y aumentar la analgesia
• Descartar una causa farmacológica• Informar y analizar con el cirujano• Si hay taquicardia asociada descartar posibles causas.
Considere administrar bloqueador del NAV: esmolol 0.5-1 mg/Kg iv en 1 min, seguido de una perfusión continua de 50-300 ug/kg/min, verapamilo 2-5mg iv, diltiazem 5-10mg iv
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HIPERTENSIÓN INTRAOPERATORIA
ACTUACIÓN Y MANEJO
• Considerar tto antihipertensivo:• Urapidilo 25mg iv (hasta 4 veces) inf
cont 60-180 mg/h• Solinitrina iv en inf continua (30-50
ug/min)• Sulfato de magnesio 2-4g iv lenta
(10min) +inf continua 1g/h• Clonidina 1,5-5 ug/Kg en bolo iv (máx
600 ug)