Download - Sistemes d'oxigenació
APARELL RESPIRATORI
Fisiopatologia i oxigenació
Dr. Jordi MorillasServei de Medicina Intensiva i UrgènciesSCIAS-Hospital de Barcelona
RECORD ANATÒMIC
Foses nasals i boca
Laringe
Sistema bronquial i alvèols
FONAMENTS DE BIOFÍSICA RESPIRATÒRIA
Palv=Ppl+Pel
RESPIRACIÓ TRANQUIL·LA (ABDOMINAL)
-INSPIRACIÓ:Descens diafragmaContracció intercostals
-ESPIRACIÓ:Exhalació d’aire.Relaxació diafragma i intercostals. Retrocés elàstic del pulmó.
RESPIRACIÓ FORÇADA (TORÀCICA)
-INSPIRACIÓ: A més contracció ECM, escalens i pectorals.
-ESPIRACIÓ:A més contracció músculs abdominals .
INTERCANVI I TRANSPORT DE GASOS
INTERCANVI I TRANSPORT DE GASOS
Intercanvi pulmonar de gasos
Intercanvi cel.lular de gasos
VENTILACIÓ
Espai mort (VD): aire circulant en cada cicle que no intervé en
l’intercanvi de gasos:
VD anatòmic
VD alveolar
VD fisiològic
El VD és variable en funció del pes de l’individu però acostuma a
estar al voltant de 150 ml.
Variació de la ventilació en funció de la profunditat (vt) i de la
freqüència.
}
ZonaRespiratòria
Esp. Mort
PO2= 100
PCO2= 40
PN2 ~ 600
PH2O= 47
Espai mort
1. Anatòmic: nas, tràquea, bronquis majors.
2. Alveolar: no hi ha intercanvi de gasos.
Espai mort
Vol. Residual Res. Espiratòria
Vol. Corrent
Res. Inspiratòria
Corba de dissociació de l’hemoglobina
MONITORITZACIÓ: CAPNOGRAFIA
100% SEGURETAT IOT
Molt sensible a alteracions cardíaques/hipotensió
GRADIENT : PaCO2-ETCO2 = Espai mort
MONITORITZACIÓ: PULSIOXIMETRIA
INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA AGUDA
DEFINICIÓ
La síndrome d’IRA es defineix com la incapacitat sobtada que téel sistema respiratori de mantenir una oxigenació adequada del’organisme, pot acompanyar-se també de la incapacitat demantenir uns nivells de PCO2 normals (insuficiència respiratòriaaguda hipercàpnica).
S’objectiva amb una gasometria arterial:• PO2 basal < 60 mmHg• PaO2/FiO2 < 300 mmHg
ETIOLOGIA
Causes pulmonars:1. Ocupació espais alveolars
• Pneumònia• Hemorràgia alveolar• Edema pulmonar no cardiogènic (SDRA)
2. Alteració intersticial• Malalties intersticials (BONO)• Fibrosis pulmonar
3. Obstrucció via respiratòria• Cos estrany• Atelèctasi
Causes vasculars:1. Tromboembolisme pulmonar2. Baix cabal cardíac (dessaturació venosa)
Causes toràciques:1. Problemes pleurals
• Pneumotòrax• Hemotòrax• Embassament pleural
2. Traumatisme toràcic• Lesions costals• Lesions diafragmàtiques
Causes extrapulmonars:1. Edema agut de pulmó2. SDRA secundari3. Causes ambientals (alçada)4. Causes neurològiques
• Paràlisis diafragmàtica• Malalties neuromusculars • Toxicitat fàrmacs depressors
CLÍNICA
•Afectació de l’estat general amb sensació de gravetat•Dispnea •Taquipnea (FR>24 rpm)•Utilització de la musculatura accessòria•Tiratge i aleteig nasal•Cianosis •Taquicàrdia
MANEIG DEL PACIENT AMB IRA
•Oxigenoteràpia•Pulsioximetria•Història clínica•Hemograma•Bioquímica bàsica•Gasometria arterial•Radiografia de tòrax
•Tractament de suport respiratori i hemodinàmic•Tractament etiològic
INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA CRÒNICA AGUDITZADA
Asma
DEFINICIÓ
Descompensació hipoxèmica (PO2<50) en pacient diagnosticat de malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC). En moltes ocasions la hipoxèmia s’acompanya d’hipercàpnia.
Emfisema pulmonar
Bronquitis crònica
BRONQUITIS CRÒNICA
Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per tos i expectoració cròniques.En cas d’expectoració important descartar bronquièctasis.
Aspecte clínic del pacient:•Obesos (inicialment)•Hipersòmnia•Aspecte cianòtic•Exoftalmos
Blue bloater
EMFISEMA PULMONAR
Limitació crònica al fluxe aeri caracteritzada per hiperinsuflació toràcica.
Aspecte clínic del pacient:•Caquèctic•Taquipnèic•Aspecte rosat•Tòrax hiperinsuflat
Pink puffer
ETIOLOGIA MPOC
La causa més important és el tabac.
No fumador Fumador
CAUSES DE DESCOMPENSACIÓ (IRCA)
•Infecciórespiratòria(50% de les descompensacions)
•Descompensació hipercàpnica per sedants
•Traumatisme toràcic
CLÍNICA IRCA
Taquipnea
Bradipnea
Somnolència
Flapping
Dessaturació
Musculatura accessòria
Taquicàrdia
Descoordinació tòraco-abdominal
Cianosis
Clínica específica de la causa de la descompensació:•Febre•Dolor toràcic...
MANEIG DEL PACIENT AMB IRCA
•Oxigenoteràpia (baix fluxe)•Pulsioximetria (SaO2 =90%)
•Història clínica•Hemograma•Bioquímica bàsica•Gasometria arterial•Radiografia de tòrax
•Broncodilatadors•Corticoides•Antibiòtic
Si fracàs musculatura respiratòria:•VMNI•IOT + VM
PRONÒSTIC
VEMS SUPERVIVÈNCIA
1,25 lit(50%)
10 anys
1 lit 5 anys
0,5 lit <2 anys
SISTEMESD’APORTD’OXIGEN
OXIGENACIÓ
De baix fluxe(1-5 ltmn) 40 %
D’alt fluxe amb mascareta 40-50 %
Amb reservori > 60 %
Amb bossa de ventilació 70-90 %
VMNI 100%
Oxigenoteràpia de baixfluxe
Fluxe O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32%aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
Hipoxèmiaambpatróventilatori normal: -Vt>300 ml-FR <25 rpm-Inspracionsconstantsiconsistents
-Sobreinfecciórespiratòria-Insuficiència cardíaca lleu-Situacions de demanda lleud’oxigen
Oxigenoteràpiad’altfluxe
FiO2 % Fluxe O2
L/min
24 326 428 630 835 940 12
50 15
Hipoxèmia moderada ambtreballrespiratori no extenuant:-Taquipnea-aleteig nasal-interrompcomte de 10
NeumòniaInsuficiència cardíaca moderada
Màscaraambreservori
Fluxe en Lt/min
Fio2
10-15Lt/min 80-100%
Hipoxèmia severa ambtreballrespiratori:-incapaç de parlar-taquipnea-utilització de musculatura accessòria
NeumòniaEdema agut de pulmóTEP
Bossa de ventilació
Hipoxèmia severa ambpatróventilatoriineficaç
BradipneaAturada respiratòria
Boussignac - CPAP
Fluxe CPAP
> 15lpm >5 i<10 cm H2O
Hipoxèmia severa ambtreballrespiratoriextenuant-incapaç de parlar-utilització de musculatura accessòria-Taquipnea-Sudoraciói/o alteracionshemodinàmiques
Edema agut de pulmóAtelectàsiesNeumònia