Síndrome del intestino irritable
Dr. Eddy Ríos Castellanos
Generalidades (I)
• El síndrome de intestino irritable es el transtorno digestivo más común, de alta prevalencia y alto costo comunitario.
• Hasta el 3% de las consultas primarias
• Hasta el 25% de las consultas de especialidad
Generalidades (II)
• Tiene un curso clínico benigno
• Puede inducir a cirugías innecesarias
• Su impacto en la calida de vida en las formas graves es considerable
Generalidades (III)
• Utiliza considerables recursos sanitarios
• Causa disminución de la productividad laboral
• Es la causa más común gastroenterológica de faltas al trabajo
Definición
• Es la expresión clínica, sindromática y poliforma de un trastorno neuromuscular, motor y secretor, que compromete no solo el colon sino todo el aparato digestivo. Carece de sustrato anatómico demostrable y obedece, seguramente, a alteraciones bioquímicas enzimáticas o de regulación neuro hormonal y se traduce por una exacerbación patológica de la reactividad de los diversos segmentos del aparato digestivo frente a variado estímulos endógenos y exógenos, condicionando en ellos una respuesta desproporcionada en intensidad y duración a la naturaleza de los factores desencadenantes
Definición operacional
• El SII es un trastorno funcional digestivo que se define por la asociación de malestar o dolor abdominal y alteraciones en el hábito de deposiciones (frecuencia y/o consistencia) sin causa orgánica conocida
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
Prevalencia
Costos (persona/año - Totales)
• 130 Euros en el Reino Unido (66 millones)
• 250 dólares en Canadá
• 619 dólares en los EEUU (1063 millones)
• Hay que sumar los costos indirectos, la pérdida de productividad y los gastos adicionales incurridos por los pacientes
Síntomas digestivos
• Dolor abdominal – Cólico, localización variable, intensidad se modifica
con meteorismo o defecación
• Diarrea– Postprandial, urgencia, semilíquida o líquida,
ocasionalmente con dolor y mucosidades
• Estreñimiento– Heces duras con mucosidades y distensión
abdominal
• Otros– Distensión abdominal, síntomas sugerentes de RGE
Síntomas extra digestivos
Evolución y calidad de vida
Mecanismos fisiopatológicos
Diagnóstico
• Los criterios de Roma I tienen sensibilidad del 63% y especificidad del 100%, con valores predictivos positivos del 98 – 100%
• No hay estudios para los criterios de Roma II
• En ausencia de síntomas y signos de alarma, la clínica debe bastar para el diagnóstico
Estudios complementarios(Con síntomas de alarma)
• Hemograma con VHS
• PCR
• Hormonas tiroideas
• Ante duda razonable: Colonoscopía
Estudios complementarios(sin síntomas de alarma)
TratamientoMedidas generales
TratamientoFarmacológico I (Formadores de volumen
de heces)
TratamientoFarmacológico II (antidiarreicos)
TratamientoFarmacológico III (antidiespasmódicos)
TratamientoFarmacológico IV (receptores de la
serotonina)
• Tegaserod en predominio de estreñimiento– Mejoría sintomática
• Alosentrón en predominio de diarrea– Mejoría sintomática que desaparece al
suspender el medicamento
TratamientoFarmacológico V (Antidepresivos)
TratamientoApoyo psicológico
TratamientoTerapias alternativas
Algoritmos de conducta en Síndrome de Intestino Irritable