Download - Síndrome de dolor lumbar
SÍNDROME DE DOLOR LUMBAR
Nuevos Conceptos de Evaluación y tratamiento
Klgo. Francisco Pavez
Índice de kappa
López de Ullibarri Galparsoro I, Pita Fernández, S. Medidas de concordancia: el índice de Kappa Cad Aten Primaria 1999; 6: 169-171.
ProblemaEvaluación Confiabilidad índice
KappaFuerza Concordancia
ROM ?
Identificación de segmentos 69 Buena
Palpación movilidad posteroanterior 0 - 57 Moderada
Spring test 73 Buena
Reproducción del dolor por palpación ?
Reproducción del dolor por movimiento activo
17-60 Moderada
Movilidad segmentaria 0 - 54 Moderada
Centralización McKenzie 70 - 90 Buena
SLR 32- 68 Moderada
Cleland J. Orthopedic Clinical Examination: An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 1st ed. Saunders 2007
Problema
Evaluación Confiabilidad índice Kappa
Fuerza Concordancia
Flexión anterior palpando EIPS 8 - 32 DébilTest de Gillet -5 - 31 Débil
Evaluación Sens Esp LR+ LR-
Long Sitting 17 38 0,27 2,18Gillet 43 68 1,3 0,84
Cleland J. Orthopedic Clinical Examination: An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 1st ed. Saunders 2007
¿Cómo evaluamos?
Sistema de Peter O’Sullivan
Kappa Concordancia
87 - 98 Muy Buena
Vibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008), doi:10.1016/j.math.2008.08.003
SDL
Vibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008), doi:10.1016/j.math.2008.08.003
O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low backpain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism. Manual Therapy 10 (2005) 242–255
DETERIORO DEL MOVIMIENTO
• Dolor de rápida aparición• El movimiento está alterado
en la dirección del dolor• Reflejo motor de retirada
exagerado• Contractura muscular y
carga anormal de tejidos(aumento estabilidad)
• Evitación del movimiento en el rango doloroso
• Creencia que el dolor dañaVibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008), doi:10.1016/j.math.2008.08.003
O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low backpain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism. Manual Therapy 10 (2005) 242–255
DETERIORO DEL MOVIMIENTO(regla de predicción clínica)
• Duración de los síntomas menos de 16 días
• Localización que no sobrepase distalmente a la rodilla
• ROM de Rot Med. De cadera >35º al menos en 1 cadera
• Hipomovilidad lumbar en sitio doloroso
• Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire <18
Fritz JM, Whitman JM, Flynn TW, et al. Factors related to the inability of individuals with low back pain to improve with a spinal manipulation. Phys Ther. 2004;84:173–190.
DETERIORO DEL CONTROL• Aparición gradual del dolor• no hay alteración del movimiento
en la dirección del dolor• Falta de trigger-points• Pobre sentido de la posición y
control lumbopélvico• Ausencia del reflejo de retirada• Distención de tejidos• (falta de estabilidad)• Evitación de la actividad dolorosa• Creencia que la actividad daña
Vibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008), doi:10.1016/j.math.2008.08.003
O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low backpain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism. Manual Therapy 10 (2005) 242–255
Dankaerts W, O'Sullivan PB, Burnett AF, Straker LM. The use of a mechanism-based classification system to evaluate and direct management of a patient with non-specific chronic low back pain and motor control impairment—A case report. Manual Therapy 12 (2007) 181–191
DETERIORO DEL CONTROL(regla de predicción clínica)
• Edad >40 años• SLR >91º• Movimiento aberrante
presente• Test de inestabilidad en
prono positivo
Hicks GE, Fritz JM, Delitto A, McGill SM. Preliminary development of a clinical prediction rule for determining which patients with low back pain will respond to a stabilization exercise program. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1753-62
McGill S. Low Back Disorders. Evidence-Based Prevention and Rehabilitation . 2nd Edition. 2007
¿Cualquier terapia manual o cualquier ejercicio de “fortalecimiento” de
abdominales?
TRATAMIENTO
Deterioro del movimiento Deterioro del control
Vicenzino B, Paungmali A, Teys P. Mulligan’s mobilization-with-movement, positional faults and pain relief: Current concepts from a critical review of literature . Manual Therapy 12 (2007) 98–108
McGill SM, Karpowicz A. Exercises for spine stabilization: motion/motor patterns, stability progressions, and clinical technique. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:118-26
MWM – Flexión
MWM - Extensión
MWM - Rotación
Spinal Kombat
Hollowing
Curl - Up
Dead Bug
Side Bridge
Roll To Plank
BirdDog
GRACIAS