Simplification du
traitement, la
réalité des
patients
Dr Valérie MARTINEZ-POURCHER
Hôpital Antoine Béclère, APHP
Faculté de Médecine Paris SudClamart
Introduction
Les taux de suppression virologique et un faible risque de résistance sont obtenus chez des patients avec adhérence parfaite
Pour augmenter l’adhérence au traitement et la facilité pour le patient, le nombre de comprimé a été réduit
Apparition des 1er STR en France en 2009
1. Paterson DL, et al. Ann Intern Med 2000;133:21-30
2. Maggiolo F, et al. HIV Clin Trials 2007;8:282-292
Contexte et objectifs
Objectifs étude
• Décrire les raisons du choix des stratégies ARV et l’impact sur la vie et qualité de vie des patients (STR/non STR)
• Mettre en évidence l’importante altération de la qualité de vie et de la vie quotidienne des patients VIH au travers des contraintes imposées par la multiplicité des ARV
• Evaluer les discordances et concordances dans l’évaluation de cette altération entre patients et professionnels de santé (médecins et infirmières en charge de l’éducation thérapeutique des patients)
- Faire un état des lieux de la prise des ARV par les patients infectés par le VIH en France - et de décrire la perception de l’impact des traitements sur leur qualité de vie- Regards croisés: médecins / patients / infirmières
Stéréo: étude cross sectionnelle, mai-juin 2012
14th European AIDS ConferenceOctober 16-19, 2013Brussels, Belgium
PE23/23
Un questionnaire de pratique générale (2 pages)
Pour chacun des 6 patients inclus dans l’étude :
Une fiche Patient (5 pages)
Un auto-questionnaire patient remis par le médecin
- lettre explicative de l’enquête, enveloppe
- questionnaire fait en salle d’attente et remis au secrétariat sous enveloppe.
Etude proposée à une infirmière du centre (du médecin), investie dans l’éducation thérapeutique
des patients VIH : questionnaire de pratique générale
Protocole de l’étude
Chaque médecin
Échantillon
Profil des répondants
Profil sociodémographique des patients
28% 72%
Age moyen: 46E.T.: 10,1 Médiane: 46
n=308
Taux de CD4
Moyenne: 612ET : 256Médiane : 583
Importance des critères de choix du traitement ARV
Perception des traitements ARV actuels
CRF
CRF Patients
Très satisfait
Pas du tout satisfait
Moyenne : 8,2Ecart-type :
1,6Médiane : 8
Le niveau de satisfaction des traitements actuels est perçu comme élevé à la fois par les médecins et les patients
F30 & I16 : Dans quelle mesure ce patient est-il satisfait du traitement ARV actuel ?A15 : Dans quelle mesure êtes-vous satisfaite) de votre traitement ARV actuel ?
Patients
Moyenne : 8,5Ecart-type :
2,1Médiane : 9
n=308
S.R. 2%
n=308
*Question posée uniquement en pratique générale à l'infirmière
CRF
CRF Patients
Très satisfait
Pas du tout satisfait
La satisfaction est plus élevée chez les patients STR. Les médecins ont tendance à accentuer le décalage de satisfaction entre patients STR et non STR
F30 & I16 : Dans quelle mesure ce patient est-il satisfait du traitement ARV actuel ?A15 : Dans quelle mesure êtes-vous satisfaite) de votre traitement ARV actuel ?
Patients
Moy. : 8,9
E.T. : 1,2Méd. : 9
Moy. : 7,7
E.T. : 1,6Méd. : 8
Moy. : 8,7
E.T. : 2,0Méd. : 9
Moy. : 8,3
E.T. : 2,1Méd. : 9
n=308
S.R. 2%
S.R. 4%
n=308
différence significative (à 95%) entre STR et non STR
*Question posée uniquement en pratique générale à l'infirmière
CRF
CRF Patients
Extrêmement gênant
Pas du tout gênant
Niveau de gêne globalLes médecins estiment assez bien le niveau de gêne de leurs patients
F25 & I11 : Comment évaluez-vous le niveau de gêne global que ce patient associe à son traitement ARV actuel ?A10 : Comment évaluez-vous le niveau de gêne global occasionnée par votre traitement ARV actuel ?
Patients
n=308
Moyenne : 3,3Ecart-type : 2,6
Médiane : 3
Moyenne : 3,3Ecart-type : 2,7
Médiane : 3
n=308
*Question posée uniquement en pratique générale à l'infirmière
CRF
CRF Patients
Extrêmement gênant
Pas du tout gênant
Le niveau de gêne est inférieur chez les
patients STR
F25 & I11 : Comment évaluez-vous le niveau de gêne global que ce patient associe à son traitement ARV actuel ?A10 : Comment évaluez-vous le niveau de gêne global occasionnée par votre traitement ARV actuel ?
Patients
Moy. : 2,5E.T. : 2,4Méd. : 2
Moy. : 3,7E.T. : 2,6Méd. : 3
Moy. : 2,9E.T. : 2,8Méd. : 2
Moy. : 3,5E.T. : 2,6Méd. : 3
différence significative (à 95%) entre STR et non STR
Médecins
Médecins Infirmier(ères)
Infirmier(ères)
Impact extrêmement
positif
Aucun impact positif
Moyenne : 7.8Ecart-Type :
1,7Médiane : 8
Moyenne : 8.8Ecart-Type : 1,3
Médiane : 9
M17 & I18 : Comment évaluez-vous l’impact du passage à un seul comprimé par jour sur la qualité de vie d’un patient prenant plusieurs comprimés par jour ?
n=50 n=50
Impact positif du passage à un seul comprimé/j sur la qualité de vie des patients sous plusieurs comprimés/j
1 using a scale from 0 (no positive impact) to 10 (high positive impact)
² “no answer” is excluded
No positive impact
High positive impact
Impact positif global du passage à un STR
Bénéfices attendus après passage à un STR pour les 197 patients non-STR
Classement des critères les plus impactés par le passage à un comprimé par jour
M16 & I17 : Parmi les différents aspects suivants du quotidien d’un patient sous traitement ARV, quels sont ceux qui seraient impactés positivement par la prise d’une trithérapie en un seul comprimé/gélule par jour ? (Classement)
Observance du traitement
Efficacité du traitementSatisfaction à l'égard du
traitement
Qualité de vie en général
La discrétionRéduction de la présence
de la maladie
Vie sociale/affective
Santé en généralGestion d'emploi du
temps et rendez-vousImplication/engagement
dans le travail
Médecins
Infirmier(ères)
n=50
n=50
différence significative (à 95%) par rapport à l’autre cible
Points principaux Meilleure qualité de vie et perception
de leur traitement chez les patients STR
niveau de gêne global significativement inférieur
impact positif de la facilité de prise du traitement sur leur qualité de vie
L’impact du passage à comprimé unique sur la qualité de vie du patients est confirmée à la fois par les médecins, les patients STR et les patients non STR
Niveau de satisfaction global significativement supérieur (82 % vs 74 %) chez les patients STR
Optimisme supérieur en leur avenir
Attentes différentes
non STR insistent davantage sur leurs attentes en matière de traitement (efficacité, tolérance, options thérapeutiques, prix)
STR soulignent quant à eux davantage l’importance du nombre de prises par jour.
Points principaux
Vision plutôt concordante médecins/patient…quelques décalages
médecins surestiment la fréquence à laquelle les questions relatives à la qualité de vie sont abordées en consultation
médecins sous estiment l’importance et la volonté de leurs patients d’avoir moins de comprimés par jour. Vision de l’infirmière concorde davantage avec celle du patient
La littérature…
ConclusionEtude Stéréo
Résultats miroir patients et médecins sur l’impact des antirétroviraux sur la vie
quotidienne et dans leur attente vis-à-vis des traitements.
Vision similaire en terme de critère de traitement de choix
Les médecins généralement sous-estiment le souhait des patients d’avoir moins de comprimé et
moins de dose/jour,
Tous considèrent que les stratégies en 1 comprimé /jour ont un impact positif sur la qualité de
vie.