Download - Sesion cancer mama bilateral sincronico ok
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ALEJANDRA LEDESMA R5 ONCOGINEUMAE HGO LCA #4
19 Abril 2012
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Femenino, 47 años.
AHF: Abuela y tía paterna Cáncer de mama.
APNP: Niega toxicomanías. Grupo y RH O (+).
APP: Hipotiroidismo de 6 años de evolución en tx conLevotiroxina 50 mcg c/24 hrs. Hemotransfusiones (-).
AGO: Menarca 10 años, ciclos regulares, IVSA 21 años, G3P2A1,Edad de 1er embarazo 22 años, Lactancia (+), MPF DIU.
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PADECIMIENTO ACTUAL:
Autodetección de nódulo mamario izquierdo, crecimientolento, de 8 meses de evolución.
(30 enero 2008): Vista por primera vez en Servicio Onco-mama, sereporta a la EF: axilas sin adenopatías, mamasmedianas, asimétricas a expensas de mama izquierda, la cual esde mayor tamaño, se detecta nódulo de 5 x 4 cm, bordesirregulares, consistencia dura, desplazable. Se toma BAAF.
Mastografía- Patrón mastográfico Wolffe P2, en mama izquierdapresenta una imagen en CSI de mayor densidad, mal delimitada deaprox 3 x 3.5 cm, distorsiona parénquima mamario, BIRADS 4.
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(05 febrero 2008): Se recaba RHP de BAAF (Folio C-08-560)Citología sospechosa de Neoplasia Epitelial Maligna.
Se programa para cirugía, proponiendo Biopsia con ETO, de ser(+) a malignidad realizar MRM izquierda.
(11 febrero 2008): Se realiza revaloración de la paciente previo a lacirugía, y a la exploración física se detecta otro nódulo eninterlínea de superiores de MAMA DERECHA de 2 x 2 cm, a 3cm del pezón, dura, irregular, desplazable, axila sinadenopatías.
MASTOGRAFIA: mama derecha- Proyección Oblicua: se observazona de distorsión de la arquitectura en cuadrantessuperiores, en proyección Céfalo-caudal no se distingue.
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Por lo anterior, paciente con 2 tumores clínicos en ambasmamas, por lo que se modifica plan quirúrgico, se proponeBiopsia con ETO de nódulo izquierdo, de ser (+) MRM izq, ybiopsia con ETO de nódulo derecho pbe cuadrantectomía condisección radical de axila vs MRM derecha.
Se realiza cirugía (Biopsia Bilateral de Mama con ETO + MRMbilateral), reportándose los siguientes hallazgos trans-qx:
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ETO tumor izquierdo: Carcinoma Ductal Infiltrante SPE de 3 cm
ETO tumor derecho: carcinoma ductal infiltrante SPE de 1.3 cm.
Sangrado trans-qx de 400 ml. Sin complicaciones aparentes.
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(01 julio 2008): se recaba REPORTE DE PATOLOGÍA FOLIO (B08-1154):
MAMA DERECHA:
Carcinoma túbulo-lobulillar de mama infiltrante.
1.2 cm eje mayor.
Con focos de carcinoma lobulillar In Situ en menos del 10% del tumor.
Con permeación vascular, se observa necrosis, límites quirúrgicos libres de tumor.
Pieza de Mastectomía: Tejido mamario con fibrosis del estroma, dilatación y Ectasia ductal.
Ganglios linfáticos (22) con hiperplasia reactiva, negativos para malignidad.
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MAMA IZQUIERDA:
Carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico.
3 cm en eje mayor, SBR 6.
Presenta carcinoma In Situ de tipo sólido y comedocarcinomaque representa aprox el 5% del tumor.
Con permeación vascular, necrosis multifocal, límitesquirúrgicos con tumor.
Pieza de Mastectomía: Tumor residual de 3 x 1 cm, SBR 6, éstese localiza a 0.3 cm del margen profundo.
Tejido mamario no neoplásico con fibrosis del estroma, fibrosisperilobulillar, dilatación de conductos y metaplasia apócrina.
Ganglios linfáticos (15) con hiperplasia reactiva, negativos paramalignidad.
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Inmunohistoquímica:
RE (+), RP (+) en más del 75%, HER2 (-).
(no se sabe que primario se estudio).
EL CASO SE ETAPIFICA COMO
(pT2N0M0) EC IIA MAMA IZQUIERDA
(pT1cN0M0) EC IA MAMA DERECHA
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Recibe manejo adyuvante con QT 6 ciclos con FEC, (terminó el 14julio 2008).
RT en pared costal y ZLP izquierda 25 sesiones, (terminó el 25diciembre 2008)
Hormonoterapia a base de Tamoxifeno inició en julio 2008.
(22 enero 2010): Acude a revisión, refiere algunos eventosde sangrado transvaginal- Se envía a Ginecología pararealización de USG a descartar hiperplasia vs neoplasiaendometrial. CLIMATERIO de 2 años de evolución.
USG PÉLVICO (26 agosto 2010): Útero AVF de 96 x 56 x37 mm, endometrio de 2 mm. Ovarios normales.
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1) Analizar Cáncer de mama bilateral sincrónico.
2) Tumor primario vs metástasis
3) Evaluar cálculo de recurrencia por medio delModelo Adjuvant
4) Uso de Tamoxifeno y sangrado uterino anormal.
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“ EL ANTECEDENTE MÁS FRECUENTE DE CÁNCER DE MAMA ES EL HABER PADECIDO
CÁNCER EN LA MAMA OPUESTA”
Foote y Stewart
DEFINICIÓN-Presencia de una neoplasia maligna primariaindependiente en cada glándula mamaria.
Synchronous bilateral invasive breast cancer. Breast Cancer Online (www.bco.org) 2005; 8(4)
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SINCRÓNICO
• Cánceres primarios en ambas mamas detectadossimultáneamente. (Dentro 3-6 primeros meses despuésdel dx el primero).
METACRÓNICO
• Es el segundo cáncer que se identifica en el senocontrario cualquier momento después del tratamientodel primero.
Bilateral Breast Cancer ; Saudi Med J 2005; Vol. 26 (4): 6
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La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)
CRITERIOS HISTOLÓGICOS
CHAUDARY
ABSOLUTOS RELATIVOS
Presencia de un componente de tumor in situ.
-Patrón histológico diferente-Un mayor grado de diferenciación histológica.-Falta de evidencia de enfermedad locoregional ó a distancia del primer cáncer.
Inmunohistoquímica..
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La Mama. Bland Copeland III, 3ra Edición,Edit Panamericana, 2007; II (1516)
Probable 2do PRIMARIO
Probablediseminación ó
METS
Tumor parenquimatoso
Tumor subcutáneo
Tumor doloroso
Tumor inicial rebasa la línea media
Tumor en cuadranteinterno
Tumor en cuadrante externo
Evidencia de mets a distancia
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Mastografía y USG Probable 2do PRIMARIO
Probablediseminación ó
METS
Tumor forma estelar
Microcalcificaciones
Tumor parenquimatoso
Tumor en tejido subdérmico
Aspecto difuso
No forma masa
Vascularidadintralesional
Compresibilidad baja. Elastografía negativa
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Riesgo de 2-6 veces mas alto, que aquellas mujeres que nunca han sufrido de
cáncer.
Mujeres con CÁNCER DE MAMA UNILATERAL
La probabilidad aumenta de 0.5-1% por AÑO de
seguimientoINCIDENCIA
ACUMULATIVA
CÁNCER MAMARIO BILATERAL
1.4-12%
CÁNCER BILATERAL
METACRÓNICO
1-12%
CÁNCER BILATERAL
SINCRÓNICO
0.7-3%
The contralateral synchronous breast carcinoma Breast Cancer Res Treat (2010) 120:449–459
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2915
casos de Cáncer de mama
2001- 2010 (10 años)
27 (0.9%)Cáncer Bilateral
Sincrónico
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27 casos
21Ambos tumores eran ETAPAS
TEMPRANAS ( EC O, I, II)
6Uno de ellos era ETAPA III
DIAGNÓSTICO CASOS
Clínico Bilateral 18
Clínico/Imagenológico 7
Imagenológico Bilateral 2
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Edad.
- Pacientes jóvenes mayor probabilidad.
- Mujeres < 40 años, probabilidad de 10-14 vecesmayor que la población general.
- Mujeres > 70 años, sólo 2 veces mayor.
Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
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Antecedentes Familiares.
- Familiares de 1er grado con Cáncer de mama
- Edad temprana de comienzo en familiar.
- Enfermedad bilateral de la madre
Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
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Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2.
- Mutaciones poco frecuentes (5-7%) de pacientes no seleccionadas con Cáncer de mama.
- La evidencia actual sugiere un riesgo de CÁNCER CONTRALATERAL en mutaciones BRCA 1 de 2.5-5% por año.
- Y en mutaciones BRCA2 del 1.8% por año.
Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
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Impacto de la Mastografía.
Senofsky y Col
La proporción de Enfermedad In Situ
contralateral
Aumentó del 5 al
33%
La proporción de enfermedad en estadios III a IV
Disminuyó de 35 a 4%
Incidence and prognosis of synchronous and metachronous Bilateral Breast CancerVOLUME 25 NUMBER 27 SEPTEMBER 20 2007;
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1) Comparación entre las características morfológicas, histológicas y clínicas de los tumores bilaterales en Cáncer sincrónico de mama.
2) Evaluación pronóstica comparado con grupo control de Ca de mama Unilateral.
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PRONOSTICO.
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Variables:
1) Edad
2) Comorbilidad
3) RE
4) Grado histológico
5) Tamaño tumoral
6) Ganglios +
7) Terapia adyuvante (hormonoterapia ó quimioterapia)
RECURRENCIA MORTALIDAD
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RECURRENCIA (x cada 100 mujeres)
MORTALIDAD (x cada 100 mujeres)
SIN TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
24 recidiva a los 10 años 8 mueren a los 10 años
TRATAMIENTO HORMONAL
15 5
QUIMIOTERAPIA 13 5
TRATAMIENTOCOMBINADO
8 3
http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp
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RECURRENCIA (x cada 100 mujeres)
MORTALIDAD (x cada 100 mujeres)
SIN TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
45 recidiva a los 10 años 23 mueren a los 10 años
TRATAMIENTO HORMONAL
30 16
QUIMIOTERAPIA 27 14
TRATAMIENTOCOMBINADO
18 10
http://www.adjuvantonline.com/breastnew.jsp
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(1971)- Se comprobó su efectividad tanto en manejopaliativo para Cáncer de mama avanzado así comoterapia adyuvante en tumores tempranos.
Y más recientemente como quimioprevención.
- Se considera uno de los agentes anti-cáncer menostóxico.
- Aunque con efectos adversos a largo plazo.
The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
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Bloqueador de RE en mama.
Se le conoce también actividad parcial agonista sobreRE. (densidad mineral ósea, perfil lipídico y útero).
1) Epitelio Vaginal
2) Miometrio
3) Endometrio
Aumento del peso uterino y del grosor
endometrial.
1/3 pacientes
The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
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Efectos antagonistas sobre endometrio:
1) Metaplasia Atípica
2) Atrofia endometrial quística2/3 de las
pacientes.
The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
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1) Atrofia Quística- 46%
2) Pólipos endometriales- 36%
3) Hiperplasia endometrial- 8%
4) Cáncer endometrial- 0.5- 1%
The effects of tamoxifen on the female genital tract. CANCER TREATMENT REVIEWS (2004) 30, 291–301
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1) Evaluar efectos del Tamoxifeno sobre el endometrio de mujeres postmenopáusicas. 2) Evaluación de características Histopatológicas, USG e Histeroscópicas.
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Pacientes con Cáncer de Endometrio
-Presentaron engrosamiento endometrial >5 mm.-Terapia durante 27 meses promedio.