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SERVICIO ANATOMIA PATOLOGICA CHUACPATRICIA VAZQUEZ BARTOLOME
REUNION NOROESTE 2009/ LEON
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MUJER. 62 AÑOS.MUJER. 62 AÑOS. SEPT/2005 ( BIOPSIA DE MAMA) SEPT/2005 ( BIOPSIA DE MAMA)
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2 GRADO 2
OCT-DIC/2005: QUIMIOTERAPIA OCT-DIC/2005: QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE ( NEOADYUVANTE ( 4 CICLOS DE 4 CICLOS DE CICLOFOSFAMIDA Y ADRIAMICINACICLOFOSFAMIDA Y ADRIAMICINA))
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ENERO/2006ENERO/2006 SEGMENTECTOMIA + SEGMENTECTOMIA +
LINFADENECTOMIA:LINFADENECTOMIA: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2, DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE GRADO 2, DE
7 CM, CON AREAS DE COMEDOCARCINOMA7 CM, CON AREAS DE COMEDOCARCINOMA ESCASA RESPUESTA A TTO NEOADYUVANTEESCASA RESPUESTA A TTO NEOADYUVANTE METASTASIS EN 3 GANGLIOS LINFATICOS DE 14 METASTASIS EN 3 GANGLIOS LINFATICOS DE 14
ESTUDIADOSESTUDIADOS
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA ( 4 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA ( 4 CICLOS DE
TAXOTERE SEGUIDO DE FEMARA)TAXOTERE SEGUIDO DE FEMARA)
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EVOLUCION:EVOLUCION: NOV. 2007: LINFEDEMA LEVE QUE NOV. 2007: LINFEDEMA LEVE QUE
MEJORA CON MEDIDAS SIMPLESMEJORA CON MEDIDAS SIMPLES FEBRERO 2009:REVISION CLINICA, FEBRERO 2009:REVISION CLINICA,
ANALITICA Y RADIOLOGICA NORMALANALITICA Y RADIOLOGICA NORMAL JULIO 2009: JULIO 2009:
MAMOGRAFIA SIN CAMBIOS NUEVOSMAMOGRAFIA SIN CAMBIOS NUEVOS ERUPCION EN PIEL MAMA CON PLACAS ERUPCION EN PIEL MAMA CON PLACAS
ERITEMATOSA E INDURADAS QUE SE ERITEMATOSA E INDURADAS QUE SE BIOPSIANBIOPSIAN
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CommandButton1
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CD 31 +CD 31 +
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CD 34 +CD 34 +
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BRST NEGATIVO
ESTROGENOS NEGATIVO
MAMOGLOBINA NEGATIVA
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AE1-AE3 NEGATIVO VHH8 NEGATIVO
VHH8 NEGATIVO VHH8 NEGATIVO
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO: ANGIOSARCOMADIAGNOSTICO: ANGIOSARCOMA AGOSTO 2009: MASTECTOMIA AGOSTO 2009: MASTECTOMIA
RADICALRADICAL
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CD 34 POSITIVO FOCAL
CD 31 POSITIVO CD 34 POSITIVO FOCAL
CD 31 POSITIVO
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FACTOR VIII POSITIVO FOCAL
FACTOR VIII POSITIVO FOCAL
VHH8 NEGATIVO
VHH8 NEGATIVO
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AE1-AE3 NEGATIVO
D2-40 NEGATIVO
D2-40 NEGATIVO
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ESTROGENOS NEGATIVO
MAMOGLOBINA NEGATIVA
MAMOGLOBINA NEGATIVA
ESTROGENOS NEGATIVO
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KI-67 ALTO
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ANGIOSARCOMAANGIOSARCOMA
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ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
TUMOR MALIGNO FORMADO POR TUMOR MALIGNO FORMADO POR CANALES VASCULARES CANALES VASCULARES ANASTOMOSADOS REVESTIDOS POR ANASTOMOSADOS REVESTIDOS POR CELULAS ENDOTELIALES ATIPICAS.CELULAS ENDOTELIALES ATIPICAS.
0,05% DE LOS TUMORES MALIGNOS DE 0,05% DE LOS TUMORES MALIGNOS DE MAMAMAMA
MUJERES POSTMENOPAUSICASMUJERES POSTMENOPAUSICAS 4-30 AÑOS POSTRADIACION (MEDIA: 74 4-30 AÑOS POSTRADIACION (MEDIA: 74
MESES)MESES) ALTAS DOSIS: 50 GyALTAS DOSIS: 50 Gy
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ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
ORIGEN:ORIGEN: PIEL DE MAMAPIEL DE MAMA EXCEPCIONALMENTE DE PARENQUIMA EXCEPCIONALMENTE DE PARENQUIMA
MAMARIOMAMARIO PATOGENESIS:PATOGENESIS:
TUMOR DE VASOS SANGUINEOS, NO TUMOR DE VASOS SANGUINEOS, NO LINFATICOS. LINFATICOS.
RECEPTORES DE ESTROGENOSRECEPTORES DE ESTROGENOS MAMOGRAFIA:MAMOGRAFIA:
MASA SOLITARIAMASA SOLITARIA NO CALCIFICADANO CALCIFICADA
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MACROMACRO:: 5-20CM5-20CM COLORACION AZULADA/PURPURICACOLORACION AZULADA/PURPURICA CONSISTENCIA BLANDACONSISTENCIA BLANDA HEMORRAGICO/QUISTICO/NECROSISHEMORRAGICO/QUISTICO/NECROSIS MARGENES INVASIVOSMARGENES INVASIVOS
ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
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MICROSCOPIA MICROSCOPIA VARIABLE EN EL MISMO TUMORVARIABLE EN EL MISMO TUMOR CANALES VASCULARES ANASTOMOSADOS BIEN CANALES VASCULARES ANASTOMOSADOS BIEN
DEFINIDOS (DEFINIDOS (TELLTALE SIGNTELLTALE SIGN) ) POBREMENTE DIFERENCIADO. SOLIDOPOBREMENTE DIFERENCIADO. SOLIDO APARIENCIA EPITELIOIDEAPARIENCIA EPITELIOIDE
GRADOS HISTOLOGICOS:GRADOS HISTOLOGICOS: G1: CANALES VASCULARES INFILTRANTES. G1: CANALES VASCULARES INFILTRANTES.
MONOCAPA DE CELULAS ENDOTELIALES MONOCAPA DE CELULAS ENDOTELIALES HIPERCROMATICAS HIPERCROMATICAS
G2: G2: TUFTINGTUFTING. FOCALMENTE, PAPILAS Y MITOSIS. FOCALMENTE, PAPILAS Y MITOSIS G3: SOLIDO. NECROSIS .MITOSIS. LAGOS G3: SOLIDO. NECROSIS .MITOSIS. LAGOS
HEMATICOS. FRECUENTES MITOSIS, PAPILAS Y HEMATICOS. FRECUENTES MITOSIS, PAPILAS Y AREAS FUSOCELULARES.AREAS FUSOCELULARES.
MAYOR ATIPIA CELULAR QUE EL ANGIOSARCOMA MAYOR ATIPIA CELULAR QUE EL ANGIOSARCOMA DE “NOVO”. DE “NOVO”.
ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
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INMUNOHISTOQUIMICA:INMUNOHISTOQUIMICA: CD 31CD 31 CD34CD34 FACTOR VIIIFACTOR VIII VIMENTINAVIMENTINA MARCADORES EPITELIALES MARCADORES EPITELIALES
NEGATIVOSNEGATIVOS MICROSCOPIA ELECTRONICA:MICROSCOPIA ELECTRONICA:
CUERPOS DE WEIBEL-PALADECUERPOS DE WEIBEL-PALADE
ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
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ANGIOSARCOMA ANGIOSARCOMA
POSTRADIOTERAPIAPOSTRADIOTERAPIA DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL CARCINOMA METASTASICOCARCINOMA METASTASICO CARCINOMA ESCAMOSO ACANTOLITICOCARCINOMA ESCAMOSO ACANTOLITICO HIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSAHIPERPLASIA ESTROMAL PSEUDOANGIOMATOSA::
VIMENTINA+. CD34+. RECEPTORES DE PROGESTERONA+VIMENTINA+. CD34+. RECEPTORES DE PROGESTERONA+ CD31. ULEX EUREPEUS. FVIII: NEGATIVOSCD31. ULEX EUREPEUS. FVIII: NEGATIVOS
ANGIOLIPOMA: ANGIOLIPOMA: ENCAPSULADO, TROMBOS HIALINOS ENCAPSULADO, TROMBOS HIALINOS
LESIONES VASCULARES ATIPICAS:LESIONES VASCULARES ATIPICAS: PAPULAS ROSADAS MENORES DE 5MM. NODULO PAPULAS ROSADAS MENORES DE 5MM. NODULO
CIRCUNSCRITOCIRCUNSCRITO ESPACIOS VASCULARES VACIOS EN LA DERMIS.ESPACIOS VASCULARES VACIOS EN LA DERMIS. MONOCAPA DE CELULAS ENDOTELIALES MONOCAPA DE CELULAS ENDOTELIALES
HIPERCROMATICASHIPERCROMATICAS PROYECCION DEL ESTROMA HACIA LA LUZ.PROYECCION DEL ESTROMA HACIA LA LUZ. CD31, CD34, FVIII, D2-40: POSITIVOS CD31, CD34, FVIII, D2-40: POSITIVOS
HEMANGIOMA PERILOBULARHEMANGIOMA PERILOBULAR:: CIRCUNSCRITO. LOBULADO. MENOR DE 2CM.CIRCUNSCRITO. LOBULADO. MENOR DE 2CM.
MELANOMAMELANOMA SARCOMA DE KAPOSISARCOMA DE KAPOSI
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ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST
RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA PRONÓSTICO PRONÓSTICO 33% SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS33% SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS SUPERVIVENCIA MEDIA 37 MESESSUPERVIVENCIA MEDIA 37 MESES TASA DE RECIDIVAS 67%TASA DE RECIDIVAS 67% PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO: GRADO PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO: GRADO
HISTOLOGICOHISTOLOGICO MEDIA SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD:MEDIA SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD:
G1→ MAS DE 15 AÑOSG1→ MAS DE 15 AÑOS G2→ MAS DE 12 AÑOSG2→ MAS DE 12 AÑOS G3→ 15 MESESG3→ 15 MESES
METASTASIS SANGUINEA:METASTASIS SANGUINEA: PULMON, HIGADO, PIEL, PULMON, HIGADO, PIEL, MAMA CONTRALATERAL.MAMA CONTRALATERAL.
RIESGO ESTIMADO DE DESARROLLAR UN RIESGO ESTIMADO DE DESARROLLAR UN ANGIOSARCOMA POSTRADIOTERAPIA CUTANEO O ANGIOSARCOMA POSTRADIOTERAPIA CUTANEO O PARENQUIMATOSO TRAS CIRUGIA CONSERVADORA Y PARENQUIMATOSO TRAS CIRUGIA CONSERVADORA Y RDT ES DEL 0,3%- 0,4%. RDT ES DEL 0,3%- 0,4%.
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ANGIOSARCOMA POST ANGIOSARCOMA POST
RADIOTERAPIARADIOTERAPIA TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MASTECTOMIA MASTECTOMIA MASTECTOMIA RADICAL SI MASTECTOMIA RADICAL SI
INVADE FASCIA MUSCULAR INVADE FASCIA MUSCULAR NO INDICACION DE NO INDICACION DE
LINFADENECTOMIA AXILAR, LINFADENECTOMIA AXILAR, SALVO SI AGRANDAMIENTO DE SALVO SI AGRANDAMIENTO DE UN GANGLIO LINFATICOUN GANGLIO LINFATICO
QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE ?QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE ?
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Rosai J, Ackerman . Surgical Pathology. Ninth Rosai J, Ackerman . Surgical Pathology. Ninth
edition. 2004;Breast;19:1831-1833. Vascular edition. 2004;Breast;19:1831-1833. Vascular tumors;25:2293-2296.tumors;25:2293-2296.
Enzinger and Weiss. Soft tissue tumors. 2008; Enzinger and Weiss. Soft tissue tumors. 2008; Fith edition: Malignant vascular tumors Fith edition: Malignant vascular tumors 2008;24:703-720.2008;24:703-720.
Rosen PP. Angiosarcoma postradiotherapy. Rosen PP. Angiosarcoma postradiotherapy. Rosen’s Breast Pathology. Third edition. Rosen’s Breast Pathology. Third edition. Chapter 39; 920-953. Chapter 39; 920-953.
Fineberg S, Rosen PP. Cutaneous Fineberg S, Rosen PP. Cutaneous angiosarcoma and atypical vascular lesions of angiosarcoma and atypical vascular lesions of the skin and breast after radiation therapy for the skin and breast after radiation therapy for breast carcinoma. Am J Clin Pathol. breast carcinoma. Am J Clin Pathol. 1994;102:757–763. 1994;102:757–763.