Download - Septic shock
SEPTIC SHOCK
Angka kejadian meningkat tiap tahun seiring dengan peningkatan harapan hidup pada usia yang lebih tua, menjadikan populasi yang lebih rentan terhadap infeksi dan sepsis (Diagram angka kejadian di negara – negara eropa).
Septic shock mempunyai angka mortalitas yang tinggi (40-50%). WHO, 2010
Sepsis, syok sepsis, dan kegagalan multipel organ (MOF) mengenai hampir 750. 0000 penduduk di Amerika Serikat dan menyebabkan kematian sebanyak 215.000 orang. Angka kematian oleh karena sepsis berkisar 9,3 % dari seluruh penyebab kematian di Amerika Serikat, setara dengan angka kematian yang disebabkab oleh infark miokardial dan jauh lebih tinggi dari kematian oleh karena AIDS dan kanker payudara.
Background
Hyperthermia/hypothermia (>38,3°C; <35,6°C)
Takipnea (resp >20/menit)
Tachycardia (nadi >100/menit)
Leukositosis >12.000/mm atau Leukopenia <4.000/mm
>10% cell imature
Systemic Inflamatory Respon Syndrome
(SIRS)
Sepsis tachypnea
leukositosis
tachycardia
Sepsis adanya kecurigaan atau terbukti infeksi bakteri + respon inflamasi sistemik (SIRS)(Takikardia, takipnea, leokositosis, demam)
Sepsis Berat
Hipotensi
hipoksemia
ThrombositopeniaOliguria
Asidosis Metabolik
• Sepsis Berat terbukti adanya sepsis yang disertai disfungsi multi organ/ Multi Organ Dysfunction (MOD) (hipotensi, hipoksemia, oliguria, metabolik asidosis, thrombositopenia)
Syok Septik
Sepsis Berat
Manajemen Cairan
MOD
Hipotensi Berat
• Syok Sepsis Adanya sepsis berat dengan hipotensi yang nyata, MOD atau MOF dan membutuhkan manajemen cairan secepatnya (menetap stlh manajemen cairan). Mortlts : Sepsis dan sepsis berat (20-30%) syok sepsis (MOF , 40 – 50%)
• (> 38.3°C /< 36°C)• HR> 90/min• R > 24/min• Altered mental status• Significant edema or positive
fluid balance (> 20 mL/kg over 24 hr)
• Hyperglycemia (plasma glucose > 140 mg/dL or 7.7 mmol/L) in the absence of diabetes
•(Leukocytosis> 12,000 μL–1)•Leukopenia (WBC count < 4000 μL–1)•Normal WBC count with greater than 10% immature forms•Plasma C-reactive protein more than two sd above the normal value
• SBP < 90 mm Hg, MAP < 70 mm Hg, or an SBP decrease > 40 mm Hg in adults or
• Cap Ref >2dtk
• hypoxemia (Pao2/Fio2 < 300)• oliguria (urine output < 0.5
mL/kg/hr• Creatinine increase > 0.5
mg/dL or 44.2 μmol/L• Coagulation abnormalities
(INR > 1.5 or aPTT > 60 s)
Kondisi Umum
VariabelInflamasi
HemodinamikMOD/MOF
•Ileus (absent bowel sounds)•Thrombocytopenia (platelet count < 100,000 μL–1)•Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin > 4 mg/dL or 70 μmol/L)
Kriteria
• (> 38.3°C /< 36°C)• HR> 90/min• R > 24/min• Altered mental status• Significant edema or positive
fluid balance (> 20 mL/kg over 24 hr)
• Hyperglycemia (plasma glucose > 140 mg/dL or 7.7 mmol/L) in the absence of diabetes
•(Leukocytosis> 12,000 μL–1)•Leukopenia (WBC count < 4000 μL–1)•Normal WBC count with greater than 10% immature forms•Plasma C-reactive protein more than two sd above the normal value
• SBP < 90 mm Hg, MAP < 70 mm Hg, or an SBP decrease > 40 mm Hg in adults or
• Cap Ref >2dtk
• hypoxemia (Pao2/Fio2 < 300)• oliguria (urine output < 0.5
mL/kg/hr• Creatinine increase > 0.5
mg/dL or 44.2 μmol/L• Coagulation abnormalities
(INR > 1.5 or aPTT > 60 s)
Kondisi Umum
VariabelInflamasi
HemodinamikMOD/MOF
•Ileus (absent bowel sounds)•Thrombocytopenia (platelet count < 100,000 μL–1)•Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin > 4 mg/dL or 70 μmol/L)
Bakteri gram negative
Ikatan antara LPS-CD-14
Ikatan antara LPS-TLR 4 &2
transduksi sinyal intraseluler melalui nuklear factor kappaB (NFkB), tyrosin kinase(TK), protein kinase C (PKC), suatu faktor transkripsi yang menyebabkan diproduksinya RNA sitokin oleh sel.
Bakteri gram positive
Ikatan antara dinding sel bakteri gram + (LPS ,LTA, peptidogylycan - TLR)
transduksi sinyal intraseluler melalui nuklear factor kappaB (NFkB), tyrosin kinase(TK), protein kinase C (PKC), suatu faktor transkripsi yang menyebabkan diproduksinya RNA sitokin oleh sel.
Superantigen
Mampu mengaktifasi secaera lngsung Th Cytokines pro inflamatory
COMPLEMEN
Vasodilatasi penurunan BPPeningkatan
permeabilitas pooling cairan