Download - Sepsis neonatal expo parobamba
SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO CIE – 10: B-36. Es un síndrome clínico caracterizado
por signos sistémicos inespecíficos y acompañados de un hemocultivo positivo en los primeros 28 días de vida.
INCIDENCIA CLASIFICACION 1 - 10 por 1000
RN 13 - 27 x 1000
RN < 1500 gr Mortalidad: 13 -
50%.
Temprana: 0 – 7 días RN.
Tardía: 8 – 28 días. RN.
Intrahospitalaria.
INCIDENCIA Y CLASIFICACION
SEPSIS PRECOZ
• Streptococo GBS Ia Ib II, E. coli, Klebsiella, L. monocytogenes, enterococos, H. influenzae, S. pneumoniae.
• Infección ascentente.
SEPSIS TARDIA
• GBS III. E.coli, L. monocytogenes.
• Gémen primero coloniza y luego se disemina.
SEPSIS NOSOCOMIAL
• Según la flora intrahospitalaria: staphylococo epidermididis, staphylococo aureus, e. coli, serratia, etc.
FACTORES
DE RIESG
OColonizació
n, GBS, RPM, corioamnionitis, pre
término.
FACTORES PREDISPONENTE
SApgar bajo, ITU,
malnutrició
n, abort
o recurrente, droga
s, BNSE, BPN, malformaciones
congénitas
FISIOPATOLOGIA
Transferencia placentaria materna de IgG (32 semanas)
IgA secretora disminuida en pulmones y TGD Barreras físicas inmaduras (piel, cordón
umbilical) Disminución de la actividad de la vía alterna del
complemento (C3). Deficiente opsonización Rápido agotamiento de depósitos de neutrófilos
maduros medulares, con menor capacidad bactericida, de adherencia y fagocitosis.
Inmunidad mediada Th y NK alterada; memoria inmunológica deficiente.
CLINICA
SEPSIS PRECOZ SEPSIS TARDIA
Generalmente de aparición fulminante.
Puede ir desde bacteremia asintomática hasta cuadro pulmonar indistinguible de EMH o shock séptico.
Hipo o hipertermia. Decaímiento. Rechazo del alimento. Mayor frecuecia de
aparición de infecciones focales: meningitis, ITU, etc.
PERDIDA ANROMAL DE
PESO RECHAZO DE ALIMENTO
HIPO-HIPER TERMIA
HEPATO ESPLENOMEGALIA RECIENTE
PALIDEZCIANOSIS
DISTRES RESPIRATORIO
CONVULSIONES
HIPOTONIA
Considerar SEPSIS
TEST DE CUNNINGHANParametros 0 1 2
RPM 12 13-24 >24h
Tº materna axilar 37.2ºC 37.3º-37.8ºC >37.8ºC
Líquido amniótico claro meconial Fétido
Peso al nacer >2500 1500-2500 <1500
Apgar 8-10 5-7 <5
Puntaje:0-3 Bajo riesgo para sepsis >4 Considerar inicio de antibiótico
LABORATORIO
HEMOGRAMA Y LÁMINA PERIFÉRICA: LEUCOCITOS <5 000 O >28, 000. RELACIÓN I/T >0.16. GRANULACIUONES TÓXICAS 2++ O MAS. VACUOLIZACIÓN: 1-50% DE CITOPLASMA
DE PMN. PLAQUTAS<100,000 mm3 PCR AUMENTADO O VSG >15 mm/h. HIPOGLICEMIA. BT AUENTAD A PERDOMINIA BD.
LABORATORIO
Índice neutrófilos inmaduros totales: Valor normal: I/T < 0,16 al nacer
I/T < 0.12 a las 72 h I/T<0,20 por el resto del mes
Sensibilidad: 58 – 90% En > 7 días I/T >0.2
Sensibilidad: 90% y VPN 98%
LABORATORIO
PCR cualitativo: S: 44-92% y E: 42-93%.
PCR cuantitativo: S: 58-100% y E: 68-94%.
Procalcitonina: Se detecta a las 2 ó 3 horas de iniciada la infección, antes que la PCR.
Hemocultivo.
PREVENCION
Prenatal: CPN adecuado : Infecciones urinarias Desde 1996 Academia Americana de
Pediatría Atlanta recomienda Tx profiláctico a todas las madres portadoras de SGB y además madres con factores de riesgos como RPM de > 18 horas.
Postnatal: Lavado de manos Equipo y personal necesario
TRATAMIENTO NIVEL I
Referir a cuidados escenciales. Si la referencia demora de 6 horas a
más, dé la primera dosis de antibióticos: Ampicilina 50 mg/Kg/dosis c/ 12 hs. Gentamicina 4 mg/Kg/dosis c/24 hs.
Lactancia materna exclusiva. Kanguro de ser necesario.