![Page 1: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/1.jpg)
EXERCICI I OSTEOPOROSIS.SEGONS LA MBE
Alba Gómez GarridoMetge Adjunt de Medicina Física i RehabilitacióHospital Vall d’Hebron. Barcelona
![Page 2: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/2.jpg)
RECERCA BIBLIOGRÀFICA
Paraules Claus:ExerciseOsteoporosisPhysical activityBone density
Bases de dades
![Page 3: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducció
Condició Osteoporótica:Llindar de vulnerabilitat
Estratègies Preventives:Pic òptim de massa òssiaMinimitzar pèrdua, preservar o millorar qualitat arquitectura trabecular.
EXERCICIRecomanacions de salut general: Dieta rica en calci i vitamina DHabits toxics
![Page 4: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/4.jpg)
L’efecte de l’exercici físic a l’ós
Ossos sotmesos a diferents càrregues modifiquen la sevaarquitectura i la qualitat del teixit.Efecte de les pressions i càrregues sobre l'os:
Les adequades augmenten la massa òssia i la seva remodelació:Màxima eficàcia a on s’apliquenEfecte proporcional segons la intensitat
Les excessives i continues atrofien el desenvolupament de l'os.Les excessives brusques trenquen la resistència i es fracturen.
![Page 5: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/5.jpg)
L’efecte de l’exercici físic en el ós
ExerciciDemandes teixit muscularEstrès al ós Creació de nou ós àrea d’estrès.
Menys activitat muscular Immobilització, allitamentMenys estrès = ossos més febles.Reflexes més lents = augment risc de caigudes
![Page 6: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/6.jpg)
Estudis que relacionen exercici físic i massa òssia
Els guanys amb exercici moderat son del 1-2%,duplicant-se o triplicar-se si l’exercici es intens iperllongat.Al deixar-lo, la millora obtinguda es perd en 6-8mesos.
EXERCICI FÍSIC HA DE SER CONTINU I DE PER VIDA
![Page 7: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/7.jpg)
L’exercici físic com eina terapèutica
L’eina terapèutica no farmacològica més importantPrevenció de la pèrdua de massa òssia en l’adultPrevenció primària i secundària de les caigudes enl’ancià.
![Page 8: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/8.jpg)
Objectius generals de l’exercici com tractament de la osteoporosis
Mantenir la resistència òssiaMantenir o augmentar la DMOReduir la pèrdua òssiaMillorar l’equilibri i lacoordinacióMillorar la força muscular, laflexibilitat i la capacitatcardiovascular
Varien en funció de l’edat i la patologia del pacient i seran:
![Page 9: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/9.jpg)
Objectius generals de l’exercici com tractament de la osteoporosis
Millorar la posturaReduir les caigudesPrevenir l’aparició fractures Reduir o controlar el dolorMillorar el benestar psicològicProporcionar educació
Varien en funció de l’edat i la patologia del pacient i seran:
![Page 10: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/10.jpg)
Infants - Adolescents
Modelat ossi adequatPic de massa òssia màxim (determinat genèticament) Conformació de les dimensions i macroarquitecturadels ossos
Exercici físic no extenuant (més dieta suficient):
![Page 11: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/11.jpg)
Adult sa
Programes d’exercici aeròbic i de resistència(3h/set) augments del 2-9% DMO, però depèn dela intensitat i duració de l’exercici.
Programa d’exercici de moderat - baiximpacte (steps, córrer intermitentment):
Més grans de 50 anys habituats a ferexercici
L’entrenament de la resistència perindividus joves sedentaris a intensitat alta(70-80% de 1 repetició màxima)
Millora la força i s’acompanyad’augments de la DMO.
Exercici d’alt impacte (saltar corda, córrer):
![Page 12: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/12.jpg)
Dones osteopèniques postmenopàusiques
Redueixen el risc de pèrdua òssia i millorant la sevaarquitectura
Exercici d’alt impacte (saltar corda, córrer) combinat amb d’altres de moderat-baix impacte (caminar, bicicleta, nadar)
The effect of exercise on pQCT parameters ofbone structure and strength in postmenopausalwomen – a systematic review and meta-analysisof RCT.Polidoulis et el. Osteoporos Int 2012
![Page 13: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/13.jpg)
Dones osteopèniques postmenopàusiques
43 estudis (27 nous)
L’exercici millora la DMO i redueix el risc de fractures lleugerament.
Cap femur: exercicis de força amb resistencia progresiva de EEII.
Columna: exercicis combinats
Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women (Review) 11 Copyright © 2011 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
![Page 14: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/14.jpg)
Dones osteopèniques postmenopàusiques
Tai Chi (sessió 45’ / 5 dies-set /12 mesos)Pèrdua òssia més lenta que en el
grup control
TAI CHI
(Chan et al. A randomized,prospective study of the effects ofTai Chi Chun exercise on mineraldensity in postmenopausal women.Ar Phys Med 2004; 85:717-22)
![Page 15: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/15.jpg)
Adult amb osteoporosis
Principi de sobrecàrrega càrregaelevada i poques repeticions, zonesòssies amb canvis osteoporòtics.
Entrenament de la resistència lloc –específica.
Exercici de moderat-baix impacte, aeròbic i deresistència (caminar, anar en bicicleta)
![Page 16: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/16.jpg)
Adult amb osteoporosis
Evitar activitats que impliquin:
Exercicis d’alt impacte
Flexió de tronc, moviments de torsió-rotaciódel tronc amb càrrega, aixecaments imanipulacions forçades d’articulacions
![Page 17: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/17.jpg)
Adult amb osteoporosis
TAI CHIEfectes beneficiosos per l’equilibri, caigudes i evitar fracturesDiversos estudis parlen de:
Millors resultats en el metabolisme ossi i DMO que realitzar exercicis de força.
Tai Chi for osteoporisis: a systematic reviewLee et el. Osteoporos Int 2008
![Page 18: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/18.jpg)
Ancià (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)
Millorar la força muscular
Millorar la tolerància a l’exercici
Millorar l’equilibri
Reduir el risc de caigudes
Prevenir fractures
Objectius de l’exercici
![Page 19: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/19.jpg)
Ancià (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)
L’exercici regular pot tenir poc efecte sobre la massa òssiaAfavoreix una adequada resposta muscular i una millor resposta reflexa: evita el risc de caigudes.
La tolerància l’exercici pot ser pobre.
Qualsevol entrenament s’ha de iniciar a intensitats molts baixes.
![Page 20: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/20.jpg)
Ancià recomanacions uptodate
UP TO DATE
Physical activity andexercise in older adults
Miram Morey PhD
Oct 2012
![Page 21: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/21.jpg)
Ancià (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)
Programa d’impacte molt baix utilitzant la gravetat i l’exercici de resistència corporal
Per l’entrenament a la resistència utilitzar inicialment braços de palanca molt curts o resistèncias molt baixes.
Exercicis a l’aigua (entorn segur)
![Page 22: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/22.jpg)
Ancià (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)
Per ser efectius tots els programes d’exercicis han de ser progresius en termes d’impacte e intensitat a mida
que l’estat físic i la resistència milloren, i es esencial que tots comencin a un nivell baix que sigui
confortable per el pacient.
![Page 23: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/23.jpg)
Ancià amb alteració cognitiva (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)
Efectes beneficiosos demostrats de l’activitat física:la capacitat funcionalhumortrastorns de la son
Programes d’exercicis de al menys 30 minuts i que incloguin com activitat principal caminar
![Page 24: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/24.jpg)
Equilibri i caigudes
Per tots els grups de edat, l’exercici té el potencial de millorar l’estabilitat dinàmica o equilibri i la coordinació prevenir les caigudes.
Activitat de càrrega, simple: suport monopodal
![Page 25: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/25.jpg)
Equilibri i caigudes
Tai Chi:
Antic exercici tradicional xinèsMoviments dimensionals lents però continus i controlatsMillora l’equilibri, la flexibilitat i la força muscularRedueix el risc de caigudes fins a un 47,5% i la por a caure
15 setmanes (2 sessions/sem) – sansWolf SL et al. J Am Geriatr Soc 1996;44:489-97 .1-2anys (3 sessions/sem)-institucionalitzatsNowalk MP et al. J Am Geriatr Soc 2001; 49:859-65.48 setmanes (2 sessions/setm)-transició a la fragilitatWolf SL et al. J Am Geriatr Soc 2003;51:1693-701
![Page 26: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/26.jpg)
Postura i flexibilitat
Cifosis toràcica per fractures vertebrals dolor.
Limiten la capacitat o habilitat de realitzar exercici pel compromís del sistema respiratori, el dolor i les alteracions de l’equilibri.
Educació postural.
![Page 27: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/27.jpg)
Postura i flexibilitat
Pot millorar si no es totalment deguda a la deformitat òssia sino tambè a la debilitat muscular i el dolor.Exercicis d’estirament de columna i principals grups musculars d’extremitats.Mantenir arc màxim de moviment de cintura escapular, columna i malucs.Evitar postures de hiperflexió de raquis
![Page 28: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/28.jpg)
Prescripció de l’exercici
1. Tipus d’exercici (alt impacte vs baix impacte)2. Intensitat (lleu, moderada o vigorosa)3. Durada (temps d’activitat)4. Freqüència (Num sessions/dia o setmanes)5. Ritme de progressió
Components essencials
![Page 29: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/29.jpg)
Prescripció de l’exercici
1. Volum total d’entrenament (núm de Kcal gastades) = Punt de referència per millorar l'aptitud física.
2. Càlcul de la despesa energètica 1. Intensitat, durada i freqüència2. MET // kcal/min
Dimensions de l’activitat física
![Page 30: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/30.jpg)
Prescripció de l’exerciciFrequència-Intensitat
American College Sport MedicineGuidelines – Centre Control de Malalties…
Exercici 3 a 5 dies / setmanaEscalfament de 5 a 10 minuts abans de l’activitat aeròbicaMantenir la intensitat de l’exercici de 30 a 45 minutsDisminuir gradualment la intensitat de l’entrenament últims 5 minEstiraments els últims 5 a 10 minuts
![Page 31: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/31.jpg)
Prescripció de l’exercici - Duració
Els exercicis amb càrrega, amb augments progresius deintensitat = durant al menys 9 mesos per aconsseguirels efectes positius en la densitat òssia.La discontinuació de l’exercici fa que els efectespositius es reverteixin.Programes d’exercicis disenyats i estructurats perpermetre i motivar als diferents grups de població(principalment ostepènics i osteoporòtics sensefractures) a continuar realitzant exerciciindefinidament.
![Page 32: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/32.jpg)
Adhesió
Difícil tant motivació inicial com manteniment.Factors importants per l’adherència (gent gran):
el divertimentla conveniènciala intensitat
Disseny basat en hàbits individuals previs, reforçanthabilitats ja adquirides.
Per sobre de tot, l’exercici ha de ser vist com una recompensa
individual.
![Page 33: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/33.jpg)
Implicacions per la pràctica
Els exercicis aeròbics, amb càrregai de resistència son tots efectius enla DMO de la columna en les donespostmenopàusiques.Caminar es també efectiu per elmaluc.
Aquest pot ser el programa mésrecomanable per la població, i elmés fàcil i senzill d’implementar allarg termini en la gent gran.
![Page 34: SEGONS LA MBE - academia.cat · zPrincipi de sobrecàrrega càrrega elevada i poques repeticions, zones òssies amb canvis osteoporòtics. zEntrenament de la resistència lloc –](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013018/5c72f35309d3f2cc4d8c43c1/html5/thumbnails/34.jpg)
L’exercici es...
Si tots els beneficis sobre la salut del exercici poguessin ser embotellats i
venuts a la farmàcia, la poció resultant tindria un preu considerable
Per: Tothom:
Exercici durant 10 min3 cops al dia, Malloria de diesper setmana
Per: Tothom:
Exercici durant 10 min3 cops al dia, Majoria de diesper setmana
Per: Tothom:
Exercici durant 10 min3 cops al dia, Majoria de diesper setmana
Per: Tothom:
Exercici durant 10 min3 cops al dia, Majoria de diesper setmana
Per: Tothom:
Exercici durant 10 min3 cops al dia, Majoria de diesper setmana