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ScolioseScoliose
Dr Franck LAUNAY
Service de Chirurgie OrthopédiqueHôpital Timone Enfants
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Scoliose
Kèssekecé ?
Scoliose
Kèssekecé ?
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Déformation Tridimensionnelle
¤¤ Plan frontal Plan frontal
¤¤ Plan sagittal Plan sagittal
¤¤ Plan horizontal Plan horizontal
ScolioseScolioseScolioseScoliose
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Gibbosité
Scoliose = Déformation 3DScoliose = Déformation 3DScoliose = Déformation 3DScoliose = Déformation 3D
Rotation vertébraleRotation vertébrale
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
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Cliniquement: rechercher la gibbosité
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Radiographiquement: rechercher la rotation vertébrale
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
![Page 9: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/9.jpg)
L’attitude scoliotique signeL’attitude scoliotique signe
une pathologie extrinsèque au rachisune pathologie extrinsèque au rachis
Attitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotique
![Page 10: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/10.jpg)
Attitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotique
Pas de gibbosité
Pas de rotation vertébrale
![Page 11: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/11.jpg)
Attitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotiqueAttitude scoliotique
![Page 12: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
![Page 13: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/13.jpg)
Scoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathique
Etiologie encore inconnue Etiologie encore inconnue (probablement génétique et neuro-hormonale)(probablement génétique et neuro-hormonale)
![Page 14: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/14.jpg)
Scoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathiqueScoliose idiopathique
¤¤ 75% des scolioses 75% des scolioses
¤¤ Fille Fille
¤ ¤ Contexte familialContexte familial
¤¤ Scoliose thoracique droite Scoliose thoracique droite
¤¤ Indolore Indolore
¤¤ Examen neurologique normal Examen neurologique normal
¤¤ Courbures harmonieuses Courbures harmonieuses
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¤ Idiopathique
¤ Congénitale (hémi-vertèbre, barre unilatérale...)
¤ Neuromusculaire (IMC, myopathie, atrophie spinale..)
¤ Neurofibromatose
¤ Génétique (Marfan, Lobstein...)
Rechercher l’étiologie de la scolioseRechercher l’étiologie de la scolioseRechercher l’étiologie de la scolioseRechercher l’étiologie de la scoliose
Examen neurologique systématiqueExamen neurologique systématique
![Page 16: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
![Page 17: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/17.jpg)
QUANTIFIER LA SCOLIOSEQUANTIFIER LA SCOLIOSEQUANTIFIER LA SCOLIOSEQUANTIFIER LA SCOLIOSE
V.L.I
V.L.S
Vertèbre Limite Supérieure
Vertèbre Limite Inférieure
Angle de COBB
![Page 18: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/18.jpg)
1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
![Page 19: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/19.jpg)
10 ans
12 ans
16 ans
La puberté = virage dangereuxLa puberté = virage dangereux
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Point P = début de la pubertéPoint P = début de la puberté
Fille
11 ans d’âge osseux
- développement mammaire
- pilosité pubienne
Garçon
13 ans d’âge osseux
- développement testiculaire
- pilosité pubienne
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Milieu de la pubertéMilieu de la puberté
Fille 13 ans d’âge osseux
- 1ères règles- Risser 1
- environ 75 cm au point P
- environ 85 cm en fin de croissance
Taille Assise Taille Assise
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Test de RISSERTest de RISSERTest de RISSERTest de RISSER
¤ Risser 1: 13-14 ans d’age osseux
¤ Risser 4: 16 ans d’age osseux
¤ Risser 5: fusion complète
11
22 33
![Page 23: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/23.jpg)
Courbe de Duval-BeaupèreCourbe de Duval-BeaupèreAngle de Cobb
Age
P
1ères règles
Risser 4
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1. Affirmer le diagnostic de scoliose1. Affirmer le diagnostic de scoliose
2. Eliminer les autres causes de déviation du 2. Eliminer les autres causes de déviation du rachisrachis
3. Rechercher l’étiologie de la scoliose3. Rechercher l’étiologie de la scoliose
4. Quantifier la scoliose4. Quantifier la scoliose
5. Etablir l’évolutivité de la scoliose5. Etablir l’évolutivité de la scoliose
6. Traiter la scoliose6. Traiter la scoliose
![Page 25: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/25.jpg)
¤ Corset + Kinésithérapie
¤¤ Kinésithérapie Kinésithérapie
Traitement OrthopédiqueTraitement Orthopédique
Efficacité non démontréeEfficacité non démontrée
Neutralisation de la poussée évolutiveNeutralisation de la poussée évolutive
![Page 26: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/26.jpg)
Plâtre EDF Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)(Elongation-Dérotation-Flexion)
Plâtre EDF Plâtre EDF (Elongation-Dérotation-Flexion)(Elongation-Dérotation-Flexion)
![Page 27: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/27.jpg)
Corset de MilwaukeeCorset de MilwaukeeCorset de MilwaukeeCorset de Milwaukee
![Page 28: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/28.jpg)
Corset en plexidurCorset en plexidurCorset en plexidurCorset en plexidur
![Page 29: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/29.jpg)
Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse Le traitement chirurgical est toujours une arthrodèse
Traitement ChirurgicalTraitement Chirurgical
¤¤ Principes: Principes:- Correction de la déformation- Correction de la déformation- Arthrodèse- Arthrodèse
¤¤ Voies d’abord: Voies d’abord:- Antérieure- Antérieure- Postérieure- Postérieure- Antérieure et Postérieure- Antérieure et Postérieure
![Page 30: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/30.jpg)
Pas de corset post-opératoirePas de corset post-opératoire
![Page 31: Scoliose](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012309/56812a88550346895d8e2924/html5/thumbnails/31.jpg)
Indications ThérapeutiquesIndications Thérapeutiques
¤¤ Angle de Cobb < 15°: surveillance Angle de Cobb < 15°: surveillance
¤¤ Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset Angle de Cobb entre 15° et 45°: corset- à mi-temps- à mi-temps- à temps plein- à temps plein
¤¤ Angle de Cobb > 45°: chirurgie Angle de Cobb > 45°: chirurgie