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Risques infectieux du personnel soignant
Sofomec, 22 mars 2012Dr Xavier Martin
Service de médecine polyvalentePôle gériatrie-médecine polyvalente
CH Carcassonne
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Quand soigner rend malade
Historiquement : peste, diphtérie, tuberculoseSRAS et les fièvres hémorragiques
Dans les 80s : AES liés au VIH, VHB, VHC
Quantification de la « peur » du soignantPARADOXE
. Connaissance de l’infection
. Nécessité de soigner
Quantification du danger. Risque potentiel. Mode de transmission
L’évaluation du risque
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Quantification de la « peur » du soignant – vaccination obligatoire
Vaccinations chez les soignants des établissements de soins de France, 2009— Institut de veille sanitaire
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Quantification de la « peur » du soignant – vaccination recommandée
Vaccinations chez les soignants des établissements de soins de France, 2009— Institut de veille sanitaire
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Quand soigner rend malade
Données épidémiologiques :. Bien connues pour les AES (VIH, VHC, VHB)
. Parcellaires pour les infections autres qu’AES. Tuberculose. Grippe, rougeole, gale. Infection aérienne, gouttelette , contact. En laboratoire
. Pauvres en ville
. Expatrié, médecine humanitaire
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Risque infectieux des soignantsSignalement rougeole en ES, Cclin Paris-NordJanvier 2009 à mars 2011
102 cas de rougeoles :. 59 communautaires. 43 nosocomiales
. 8 patients
. 35 soignants
35 soignants :. 11 grave (non réa). 0 DC
8 patients :. 1 DC (non imputable)
Couverture vaccinale non définie :>50% des soignants contact ont du être vacciné
Anne Carbonne, Yasmine Hassani, Jean-Michel Thiolet, Jeanne-Marie Germain, Zoher Kadi, Karine Blanckaert,Bruno Coignard, Pascal Astagneau Signalements de cas de rougeoles en établissements de santé, reçus au CClin Paris-Nord de janvier 2009à mars 2011, BEH n° 35-36
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Risque infectieux des soignants
Coqueluche nosocomiale dans une maternité des Yvelines (4500 accouchements/an)
Période de contagiosité du personnel : 6 mai au 2 août 2006320 personnels
Cas index : 1 médecin10 cas confirmés dans le service : 2 internes, 4SF, 2 AS, 1 ASH, 1 secrétaire
Période entre 1er juin et 31 oct 2006 :16 cas hors maternité (1 cas en lien avec la maternité = anesthésiste)
Réseau Renacoq : 1996-2005. 1688 cas < 6 mois. 17% en réa. 1,9% DC = 32 enfants
Merrer J, Sctrick L, Bonmarin I. Gestion d'une épidémie de coqueluche touchant des personnels de santé d'une maternité, France, 2006. Bull Epidemiol Hebd 2009;18-19184-187.
Couverture vaccinale pré épidémique : 5%
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Risque infectieux des soignants
Grippes saisonnières période hivernale 2004-2007(Hôpital E. Herriot, Lyon)
276 cas d’infection grippale168 patients108 soignants61 conf. virologiques
Vaccination cas nosocomiaux :. 2 patients. 2 soignants
Régis C, Gorain C, Pires-Cronenberger S, Crozet MN, Moalla M, Najioullah F, et al. La grippenosocomiale chez les adultes de l'hôpital Edouard Herriot, Lyon (France), hivers 2004-2005, 2005-2006, 2006-2007. Bull Epidemiol Hebd 2008;34308-311.
Complications cas noso :. 1 patient vacc : cardiaque. 1 patiente vacc : DC (méta). 1 soignant non vacc : angine
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Risque infectieux des soignants
1 Cas index : C. diphteriae toxinogene
Attente aux urgences sans protection (masque). 53 contacts :
. 15 soignants
. 36 patients
. (2 collègues du cas index)
. 1 contamination chez l’amie du cas index
. Aucune contamination aux soignants
Rousseau C, Belchior E, Broche B, Badell E, Guiso N, Laharie I, Patey O, Lévy-Bruhl D. Diphtheria in the south of France, March 2011.Euro Surveill. 2011;16(19):pii=19867
Cas carcassonnais de diphtérie en mars 2011
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Risque infectieux des soignantsEpidémie de gale aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg, 2005
Pôle de gériatrie : 4 pavillons dont 7 unités fonctionnelles490 lits592 soignants
Période épidémique : 31 août 2005 au 16 décembre 2005
Cas index : patiente de 85 ans. 22 patients . 29 soignants
E.-P. Meyer, D. Heranney, J. Foeglé, V. Chamouard, C. Hernandez, S. Mechkour, R. Passemard, M. Berthel, G. Kaltenbach, D. Lipsker, D. Christmann, T. Lavigne Gestion d’une épidémie de gale aux Hôpitaux universitaires de Strasbourg Médecine et Maladies Infectieuses, Volume 41, Issue 2, February 2011, Pages 92-96
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Risque infectieux et couverture vaccinale
Abiteboul D. Risques infectieux professionnels pour le personnel de santé. EMC (Elsevier SAS, Paris)Toxicologie – Pathologie professionnelle, 16-564-A-10, 2006
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Risque chez les expatriés humanitaires
Vaccination
Vaccination non obligatoire en labo
Thierry Brigaud, Sophie Fantoni, Joëlle Drouart, Brigitte Tilmont, Pascal Chaud, Paul Frimat Risques infectieux chez les travailleurs humanitaires expatriés : enquête exploratoire auprès de 78 expatriés de « Médecins du Monde », BEH thématique 23-24/2008
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Risques en laboratoireN. Meningitidis : 1985-2001
16 cas dont 8 DC
Thyphoïde 1980 : 24 cas sur 33 mois
Parasite 2001 (cas mondiaux)Toxo : 20 casPlasmodium : 12 casTrypanosoma : 8 casLeishmania : 1 cas
Type de contamination :Aérienne, contactAES
Sylvie Touche, Odile Bajolet. Risques infectieux au laboratoire, Revue Francophone des Laboratoires, Volume 2010, Issue 426, novembre 2010, Pages 65-70
Scjvar JJ, Johnson D, Popvic T, et al. Assessing the risk of laboratory-acquired meningococcal disease. J Clin Microbiol 2005;43(9):4811-4.
Blaser MJ, Hickman FW, Farmer JJ 3rd, et al. Salmonella typhi: thelaboratory as a reservoir of infection. J Infect Dis 1980;142(6):934-8.
Herwaldt BL. Laboratory-acquired parasitic infections from accidentalexposures. Clin Microbiol Rev 2001;14(4):659-88
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Comment se protéger
Recommandation vaccinaleVérifier ses vaccinations obligatoires… et récommandées
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Couverture vaccinale (obligatoire)
Jean-Paul Guthmann,Laure Fonteneau, Céline Ciotti, Elisabeth Bouvet, Gérard Pellissier, Daniel Lévy-Bruhl,Dominique Abiteboul Couverture vaccinale des soignants travaillant dans les établissementsde soins de France. Résultats de l’enquête nationale Vaxisoin, 2009, BEH n°35-36
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Couverture vaccinale (recommandée)
Jean-Paul Guthmann,Laure Fonteneau, Céline Ciotti, Elisabeth Bouvet, Gérard Pellissier, Daniel Lévy-Bruhl,Dominique Abiteboul Couverture vaccinale des soignants travaillant dans les établissementsde soins de France. Résultats de l’enquête nationale Vaxisoin, 2009, BEH n°35-36
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Comment se protéger
Recommandation vaccinaleVérifier ses vaccinations obligatoires… et récommandées
Recommandation de protection (vision simplifée). Aéroporté : « A » (chambre seule, masque, limité les déplacements). Gouttelette : « G » (chambre seule, masque, limité les déplacements). Contact : « C » (chambre seule, lavage des mains, gants, surblouse)
Maladies (ré)-émergentes : évaluation et réactivité en fonction de la pathologie(FHV, prion,…)
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« Si vous vous êtes jamais demandé comment des individus arrivent à travailler avec des malades en restant eux même en bonne santé …
…la réponse est qu’ils ne peuvent pas »
Stellman, 1976
Epidémiologies des maladies infectieuses chez les professionnels de santé (par rapport aux autres pathologies). JF Gehanno Service de médecine du travail et des maladies professionnellesEA 4108 CHU de Rouen