อ าพน วมลวฒนาหวหนาฝายยทธศาสตรและพฒนาคณภาพ
คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราช
14 กนยายน 2559
Risk Management : A- HA
2
ลกษณะของ HA ไทย
มาตรฐานและองคกรไดรบการรบรองจากสากล (ISQua)
สามารถใชเปนฐานเพอการตอยอด
มเอกลกษณททรงคณคา • Empowerment Evaluation
• HA is an Educational Process
• Balance of System-Spiritual-
Science & Knowledge
4
Step 1 Step 2 HA Advanced
HA
District Health
SystemAccreditation
Disease
Specific Certification
Provincial
Healthcare
Network Certification
Seamless
ExcellenceNurture
Spectrum ของกระบวนการ HA
BMA
Heath Center Accreditation
ตอยอดสความเปนเลศในระดบองคกรหรอเฉพาะโรค
บมเพาะ เตรยมความพรอมตามศกยภาพของสถานพยาบาล
ระบบทเชอมกนอยางไรรอยตอ
SHA
มตของล าดบขนการพฒนา
บนไดสามขน : จงหวะกาวของการพฒนา > บรบท
การเรยนร เปนล าดบขน > พนฐาน > ตอเนอง
การสะสมความร > น ากลบมาใชซ า
แบบจ าลอง>จดเนนในการพฒนา
ขนท 1 ขนท 2 ขนท 3
ภาพรวม ตงรบแลวใชวกฤตเปนโอกาส
วางระบบในเชงรก สรางวฒนธรรมคณภาพ
จดเรม น าปญหามาทบทวนเพอแกไขปองกน
วเคราะหเปาหมายและกระบวนการอยางเปนระบบ
ประเมนระดบการปฏบตตามมาตรฐาน HA และการวด
ผลลพธของงาน
กระบวนการคณภาพ
การทบทวนคณภาพ/ปญหาเหตการณส าคญ
Plan-Do-Check-Act (QA)Check-Act-Plan-Do (CQI)
การเรยนรในทกระดบ
เครองชวดความส าเรจ
ปฏบตตามแนวทางปองกนปญหาทก าหนด
QA/CQI ทสอดคลองกบเปาหมายหลกของหนวยงาน
เครองชวดคณภาพทดขน
มาตรฐาน HA
ยงไมเนนมาตรฐาน HA มาตรฐาน HA ทจ าเปนและปฏบตไดไมยาก
มาตรฐาน HA ครบถวน
ประเมนตนเอง เพอปองกนความเสยง(ไมเนนแบบฟอรม)
เพอการหาโอกาสพฒนา เพอสงเคราะหความพยายามในการพฒนา และผลทไดรบ
ความครอบคลม
ครอบคลมปญหาทเคยเกดขน
ครอบคลมกระบวนการส าคญทงหมด
เชอมโยงกระบวนการและระบบงาน
หลกคดส าคญ
ท างานประจ าใหดมอะไรใหคยกนขยบทบทวน
เปาหมายชด วดผลไดใหคณคา อยายดตด
Core values 5 กลม (ทศทางน า ผรบผล คนท างาน การพฒนา พาเรยนร)
ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย
การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง
ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการส าคญดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ
การน า
การวางแผนกลยทธ
การมงเนนผปวยและสทธผปวย
การวด วเคราะห และจดการความร
การจดการกระบวนการ
การมงเนนทรพยากรบคคล
ผลการด าเนนงาน
ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย
ตอนท II ระบบงานส าคญของ รพ.
ตอนท IV ผลการด าเนนงาน
ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร
บนไดขนท 1
บนไดขนท 2
การใชมาตรฐานกบการพฒนาทเปนล าดบขน
มตของพนทการพฒนา
พนทการพฒนา 4 วง: เพอความครอบคลม/แตละสวนยอย
ไมสามารถท าใหส าเรจไดดวยตนเอง
หนวยงานหนวยงาน หนวยบรการหนวยบรการ กลกลมผปวยมผปวย
ระบบงานระบบงาน
องคกร
1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
5. Strategic Management
6. Self Assessment
4. Standard Implementation
ตามรอยคณภาพของแตละหนวยงาน
ตามรอย AEตามรอย SIMPLE
ตามรอย Clinical Tracerตามรอยผปวยแตละราย
ตามรอยมาตรฐานและ SPA
ตามรอยแผนกลยทธตามรอยการประเมนตนเอง
4 วง 6 Track 8 Tracing
มตกระบวนการพฒนา: 3C - PDSA
Plan/Design
Do
Study/Learning
Act/Improve
บรบท
มาตรฐาน เปาหมาย/
วตถประสงค
เปาหมาย/
วตถประสงค
ตวชวด
ประเดนส าคญ
ความเสยงส าคญ
ความตองการส าคญ
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
ลกษณะผปวยลกษณะงาน
คณคาและความทาทาย
ผปวยเปนศนยกลางความรบผดชอบของวชาชพEvidence-based Practice
การเรยนร
InternalSurvey
Visionary LeadershipSystems PerspectiveAgility
Value on StaffIndividual CommitmentTeamworkEthic & Professional Standard
LearningEmpowerment
ทศทางน า ผรบผล
คนท างาน
การพฒนา
พาเรยนร
Patient / Customer FocusFocus on HealthCommunity Responsibility
Creativity & InnovationManagement by FactCont. Process ImprovementFocus on Results Evidence-based Approach
“เหนโอกาสในวกฤต เหนในสงทคนอนไมเหน รวมพลงทกคนมารวมงาน”
“คนคอสนทรพยทนบวนยงมคา ตองรกษามใหเปนเหยอของระบบ”
“ชวยคนไขใหพงตนเองได ตามศกยภาพของตน”“ใหอ านาจการตดสนใจอยทหนางานมากทสด”
“การเรยนรเกดขนไดทกหนแหง จากทกเรองราว”
“มองความเปนทงหมด มองความเชอมโยง”
“ยดหยน รวดเรวในการตอบสนอง”
“เรยบงาย ใหคณคา อยายดตด”
“ใสหมวกสขาว เอาขอมลมาใช”
“เปาหมายชด วดผลได”
“ท างานประจ าใหด”“มอะไรใหคยกน”“ขยนทบทวน”
“ลกคาส าคญทสด”
“สขภาพคอดลยภาพ”
“เสรมพลงชมชน”
“หลกฐานชด จดเปนแนวทาง”
“พฒนากระบวนการไมหยดนง”
HA/HPH Core Values & Concepts
Purpose Process Performance
ท าไมตองมเราเราท างานกนอยางไร
ท าไปเพออะไรท าไดดหรอไม
จะท าใหดขนไดอยางไร
3P (PDSA) คอ Basic Building Block ของการพฒนาเพอบรรลเปาหมาย
หรอ Process Management
Study / Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
เปาหมายชดวดผลได
ใหคณคา อยายดตด
Advanced HA
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)การประชมเชงปฏบตการ A-HA
29 มถนายน 2559
ทมาของ A-HA
• ทศทางการท างานของ สรพ.
• พฒนาไปส Empowerment Evaluation ใหมากขน
• ตอบสนองความตองการทหลากหลายมากขน
• ความตนตวของสถานพยาบาล
• ตองการตอยอดการพฒนาอยางตอเนอง
HA PlusHA + SPA + TQA + JCI
น ามาสการท างานรวมกนระหวางกลม รพ. Non-profit และ สรพ.
ในการบรณาการขอก าหนดตางๆ เขาดวยกน เกดเปนมาตรฐาน HA Plus
HA Plus
• สงทพบระหวางการบรณาการขอก าหนด
• ขอก าหนดของมาตรฐาน HA ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสร
ราชสมบตฯ มเนอส าคญครอบคลมอยแลว
• สวนทเพมขน
• ขอก าหนดจาก TQA & JCI รวมทง SPA ถกน ามาใชเปนสวน
ขยายความ เรยกวา Extended Evaluation Guide
• ใชสพนแสดงจดรวมและจดตาง
• พนขาวคอขอก าหนดทมรวมกน
• พนฟา คอขอก าหนดทมเฉพาะ HA
• พนครม คอขอก าหนด/measurable element ทมเฉพาะ JCI
Overall Requirement
Multiple Requirement
Extended Evaluation Guide
จาก HA Plus ส Advanced HA• มงหาคณคาทเพมขนใหมากทสด
• การบรณาการขอก าหนด 90% อยในระดบการขยายความ
เพอใหเหนแนวทางปฏบตทชดเจนขน
• HA Scoring Guideline ใชแนวทางของ MBNQA/TQA อยแลวใน
การเพม maturity ใหกบระบบคณภาพขององคกร
• ขอสรป
• ปรบชอจาก HA Plus มาเปน Advanced HA โดยเนนการ
ประเมน performance ของระบบ, การพฒนาระบบ, และ
ผลลพธของระบบทสงขน (ตามแนวคด EI3O)
• ใช Extended Evaluation Guide เพอ empower ให
สถานพยาบาลประเมน compliance ดวยตนเอง
18
ลกษณะของ รพ.ทควรขอ A-HA
• เงอนไขขนตน
• เปน รพ.ทเคยไดรบ HA หรอการรบรองจากโปรแกรมท ISQua รบรอง
• เปาหมายขององคกร
• ตองการพฒนาตอยอด
• ตองการสงมอบผลลพธทเปนเลศใหแกผรบบรการ
• ตองการตอเชอมส TQC/TQA
• ความพรอมขององคกร
• มการพฒนาคณภาพอยางตอเนองในทกสวนขององคกร
• มการตดตาม performance ของระบบงานตางๆ และการดแลผปวย
กลมตางๆ อยางตอเนอง
• มการน า Core Values ของ HA มาใชเปนหลกในการด าเนนงาน
19
Ris
k &
Inp
ut • Serious risks
•PSG & other risks
•Review & learning
•People & place
•5S
• Suggestion & Huddle
QA
& C
QI •VoC
•3P design
•Risk Management System
•Monitor & trace
•Continuous improve
De
live
r V
alu
e
•Compliance with HA Standards
•Deliver value to patients
•Ensure patient safety
Hig
h P
erf
orm
ance •Above
average performance
•New challenges & stretch the goals
•Quality as culture
Maturity of Quality Journey
1 2 3 4
20
FruitfulHigher maturity
Higher scoreEvaluation Improvement Outcome
ลกษณะส าคญของ A-HA
Empowerment
Evaluation
Broad root
มรากทแผขยายกวางขวางส าหรบหาน าและปย
คอ Extended Evaluation Guide
ทใชเปนแนวทางในการปฏบต
และประเมนตนเองเพอหาโอกาสพฒนา
มล าตนทแขงแรง ดจทมผบรหารและ
ผปฏบตงานทไดรบการเสรมพลงใหม
ความสามารถในการประเมนตนเอง
และก าหนดประเดนการพฒนาดวยตนเอง
เพอสรางนวตกรรมในระบบงานของ รพ.
มดอกผลอนอดมสมบรณ
ดจดงระบบคณภาพทม maturity สง
และผลการด าเนนการทดในทกดาน
21
HA A-HA
EmphasisProcess (compliance to
requirement)
Performance (result of
multiple cycle of CQI)
Mode Formative Evaluation Empowerment Evaluation
Expected result AverageAbove average ->
Excellence
Score 2.5-3 > 3
Evaluation & Improvement
Measurement & CQIMore systematic
More value to customerFocus on result
Integration Early
Effective integration of
plans, processes,
information, & actions
Core Values Learn to use Gain from using
เปรยบเทยบ HA กบ A-HA
22
From Process to PerformanceEvaluation
Process Evaluation
(HA)Performance Evaluation
(A-HA)
Question How do we do our work? How well, how effective?
Starting PointStandard requirement
Hospital context
What are our key issues?
What are our goals?
How to measure our
achievement?
Who will be the target groups?
What method of evaluation?
ExampleHow do senior leaders
communicate with the staff?What is the effectiveness of
the communication?
23
• เลอกประเดนทส าคญสงมาประเมนและปรบปรง• ขยบวธการประเมนใหมความนาเชอถอเพมขน
– วธการเชงคณภาพ– วธการเชงปรมาณ ใชประเดนจากวธการเชงคณภาพ ใชการ
สมตวอยางเพอมใหเปนภาระแตยงคงความนาเชอถอ– การวจยประเมนผล
• ขยบวธการปรบปรง– ท า CQI งายๆ เรองเลกๆ– ท า CQI หลายเรอง ตอเนอง– ใชความคดสรางสรรค สรางนวตกรรมในระบบงาน
• หาวธการรบรผลกระทบ
Systematic Evaluation & Improvement
24
ความคาดหวงตอโรงพยาบาลทไดรบ
Advanced HA
Learning Organization
Living Organization
High Reliability
Organization
High Performance Organization
25
• ทบทวนปญหาจากการท างาน (ขนท 1)
• หาค าถามพ นฐาน/3P (ขนท 2)
• ใชมาตรฐาน HA (ขนท 3)
ทบทวนตวเอง(โดยเจาของงาน)
• ตามรอย
• เยยมส ารวจภายใน
• แลกเปลยนเรยนร
ทบทวนกนเอง(โดยตวเองหรอเพอนตางหนวย)
• เยยมส ารวจจากภายอก
• ขอเสนอแนะเพอการพฒนา
ทบทวนจาก
ภายนอก
เครองมอส าคญของ HA คอการทบทวน เพอจดประกายการพฒนา
ท าความเขาใจเครองมอ HA
26
Cycle of Learning & Improvement
Design
Action
Learning
Improve
Purpose DALI(PDSA)
Context
Criteria
Core Values
TrainMonitor
Trace
27
Train คอการเชอมตอระหวางการออกแบบกบการน าไป
ปฏบต
Monitor คอการตดตาม compliance ในระบบทวางไวหรอ
ความกาวหนาของการพฒนา (เรองทปฏบตจนเขา
ฝกแลว อาจจะมความจ าเปนนอยลง)
Trace ท าใหเหนปญหาในการปฏบตงาน และคนพบ
ปญหาใหมๆ ในสถานการณทแตกตางออกไป
โครงสราง•ใชโครงสรางของมาตรฐาน HA ทงระดบ overall requirement และ multiple requirement เพอใหเกดความเชอมโยงและตอยอดจากฐานเดม
•ขยายความเปน Extended Evaluation Guide ดวยรายละเอยดจากแหลงตางๆ คอ HA SPA, JCI, MBNQA/TQA
มาตรฐาน Advanced HA
ความเสยง ความปลอดภย คณภาพการก ากบดแลวชาชพสงแวดลอมในการดแลผปวยการปองกนการตดเชอระบบเวชระเบยนระบบจดการดานยาการตรวจทดสอบการเฝาระวงโรคและภยสขภาพการท างานกบชมชนกระบวนการดแลผปวย
การเขาถงและเขารบบรการการประเมนผปวยการวางแผนการดแลผปวยการใหขอมลและเสรมพลงการดแลตอเนอง
ดานการดแลผปวยดานการมงเนนผรบผลงานดานการเงนดานทรพยากรบคคลดานระบบและกระบวนการส าคญดานการน าดานการสรางเสรมสขภาพ
การน า
การวางแผนกลยทธ
การมงเนนผปวยและสทธผปวย
การวด วเคราะห และจดการความร
การจดการกระบวนการ
การมงเนนทรพยากรบคคล
ผลการด าเนนงาน
ตอนท IIIกระบวนการดแลผปวย
ตอนท II ระบบงานส าคญของ รพ.
ตอนท IV ผลการด าเนนงาน
ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร
30
Scoring Guidelineเปนเครองมอของผบรหาร
ในการประเมน maturity ขององคกร
Scoring Guideline
แกไขเมอเกดปญหา
ตงทม
วางกรอบการท างาน
ปรบปรงโครงสราง
กจกรรม
คณภาพพนฐาน
5 ส., ขอเสนอแนะ
Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity
1 1.5
เพงเรมตน
Set Upก าหนดผรบผดชอบและบทบาทหนาทใหชดเจน
ก าหนดแนวทางการท างาน
วเคราะหปญหาส าคญทเคยเกดขนหรอมโอกาสจะเกดขน
แกไขปญหาแบบตงรบ
ปรบปรงในสวนทเปนเรองงายๆ3
แกไขเมอเกดปญหา
ตงทม
วางกรอบการท างาน
ปรบปรงโครงสราง
กจกรรม
คณภาพพนฐาน
5 ส., ขอเสนอแนะ
ออกแบบ
กระบวนการ
เหมาะสม
ผลลพธไมนาพงพอใจ
สอสาร
มความเขาใจ
1 21.5 2.5
เรมตน
น าไปปฏบต
ยงตองปรบปรง
ในประเดนส าคญเพงเรมตน
Plan & Doออกแบบระบบงานและกระบวนการท างาน
ใหเหมาะกบปญหา
สอสารท าความเขาใจ
เรมตนน าไปปฏบตดวยความเขาใจ
การปฏบตครอบคลมพนทส าคญจ านวนหนง
4
Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity
แกไขเมอเกดปญหา
ตงทม
วางกรอบการท างาน
ปรบปรงโครงสราง
กจกรรม
คณภาพพนฐาน
5 ส., ขอเสนอแนะ
ออกแบบ
กระบวนการ
เหมาะสม
น าไปปฏบต
ครอบคลม
ถกตอง
บรรลเปาหมาย
พนฐาน
ผลลพธอยใน
ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ
สอสาร
มความเขาใจ
1 2 31.5 2.5 3.5
สอดคลองกบ
บรบท
เรมตน
น าไปปฏบต
พอใจกบผลงาน
ยงตองปรบปรง
ในประเดนส าคญเพงเรมตน
Do & Check
การออกแบบทด (HFE) การปฏบตครอบคลมพนทส าคญ
การปฏบตถกตองตามทออกแบบ
เรมประเมนเชงคณภาพ
เหนผลการปฏบตทบรรลเปาหมาย
5
Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity
ปรบปรงระบบ
บรณาการ
นวตกรรม
ผลลพธดกวา
ระดบเฉลย
ประเมนผล
อยางเปนระบบ
4
โดดเดนพรอมเลา
Check & Actประเมนผลอยางเปนระบบ (Evaluation)ปรบปรงระบบ (Improvement)บรณาการ (Integration)นวตกรรม (Innovation)
6
Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity
ระดบทควรบรรลส าหรบ A-HA
35
แกไขเมอเกดปญหา
ตงทม
วางกรอบการท างาน
ปรบปรงโครงสราง
กจกรรม
คณภาพพนฐาน
5 ส., ขอเสนอแนะ
ออกแบบ
กระบวนการ
เหมาะสม
น าไปปฏบต
ครอบคลม
ถกตอง
บรรลเปาหมาย
พนฐาน
ปรบปรงระบบ
บรณาการ
นวตกรรม
เปนแบบอยางทด
ของการปฏบต
มวฒนธรรม
คณภาพ
ผลลพธดเลศ
ผลลพธดกวา
ระดบเฉลยผลลพธอยใน
ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ
ประเมนผล
อยางเปนระบบ
วฒนธรรม
เรยนร
สอสาร
มความเขาใจ
1 2 3 4 51.5 2.5 3.5
สอดคลองกบ
บรบท
เรมตน
น าไปปฏบต
พอใจกบผลงาน
โดดเดนพรอมเลา
ยงตองปรบปรง
ในประเดนส าคญเพงเรมตน
สงเกตความเชอมโยงของแตละระดบขน-> พฒนาตอเนอง
Scoring Guideline as a Reflection of Organization Maturity
36
เนอหาของมาตรฐาน Advanced HAเพมรายละเอยดใหมความชดเจนในการปฏบตมากขนมงเนนให รพ.ตรวจสอบและหาโอกาสพฒนาดวยตนเอง
มากกวาการใหผเยยมเขาไปตรวจสอบ
37
Basic Requirement
Overall Requirement
Multiple Requirement
Area to Address
โครงสรางของมาตรฐาน A-HA
Extended Evaluation Guide
38
Extended Evaluation Guide
ความมงหมาย:- ใหเหนแนวทางปฏบตทชดเจนขน- เปนเครองมอชวยวางแผนพฒนาDO:- ประเมนหา gap แลวน าไปพฒนา- ถาเหนไมตรงกน ใหแลกเปลยนขอคดเพอหาโอกาสพฒนาใหสมบรณมากขน แลวคอยกลบมาประเมนใหมDON’T:- ประเมนเพยงเพอพอใจวาผาน หรอเพอพยายามค านวณวาได Met เทาไร
N = Not met
P = Partially metM = Met
39
มาตรฐาน Advanced HA ในรปแบบแผนภมเพอใหเรยนรองคประกอบส าคญไดงายขน
เหนความเชอมโยงไดชดเจนขน
40
Standard Chapter Framework
ความมงหมาย:- เพอใหเหนความเชอมโยงของขอก าหนดตางๆ ไปจนถงผลลพธทคาดหวง และ feed back loopDO:- ใชประกอบกบ text เพอดความ สมพนธและจดจ าภาพใหญ- ใสใจกบผลลพธทคาดหวงและ feed back loop ใหมากDON’T:- อานแตขอก าหนดทเปน text โดยไมเขาใจความเชอมโยงหมายเหต: เปน framework เดยวกบมาตรฐาน HA
เพองายในการพฒนาตอยอดโดยไมเกดความสบสน
41
42
Standard Detailed Process Flow
ความมงหมาย:- เพอใหเหนขนตอนการน ามาตรฐานไปปฏบตทละเอยดยงขนDO:- ท าความเขาใจความหมายของเสนทเชอมตอกนวาเปนกจกรรมหรอขอมลอะไร- ใชตรวจสอบการปฏบตวามการเลอนไหลและตอเชอมกนจนไดผลลลพธตามเปาหมายของมาตรฐานหรอไมDON’T:- กงวลในสวนขยายความเพอความสมบรณทอาจมนอกเหนอจากขอก าหนดทเปน text
43
Standard Detailed Process Flow
44
ความมงหมาย:- เพอเปนแนวทางส าหรบการประเมน performance ของระบบงานตางๆDO:- ใชความรและผมประสบการณเกยวกบการวจยมาออกแบบเกบขอมลเพอตอบค าถาม- สรปขอมลส าคญใน Powerpointค าถามละ 1 แผน ถาเปนไปได (เพอความกระชบ)- ผเกยวของรวมกนศกษาผลการประเมนและวางแผนตอบสนองDON’T:- ใชเฉพาะขอมลทมเกบไวเดมมาตอบค าถาม
Performance Evaluation Framework
45
46
47
5 ส./QCSS/OD/ESB
ISO/QA/CQI
HA
Re acc.1
KM
CQI
QA
MR
Tracer
KPI
End
of lifeRM
AE
Lean
Living
Org.
2541
2542
ความส าเรจดาน
การพฒนาคณภาพ
ของ วชรพยาบาล
2547
2550
2553
2556
Re acc.2
Re acc.3
2558 Re acc.4
ISO Lab
R2R
AHA/TQC2560
ความทาทาย2559 WFME
49