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Rinitis y Fluticasona
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Rinitis y Fluticasona
1) Corticoides
2) Rinitis
3) Fluticasona
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hidrocortisona
dexametasona
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fluticasona
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HOMEOSTASIS
Para que el cuerpo funcioneadecuadamente sus partes,órganos y células debencomunicarse entre si.
Asegurar que se mantengaun medio interno constantey en equilibrio.
La HOMEOSTASIS permite que el organismo responda a cualquiercambio en su medio interno o externo.
HOMEOSTASIS
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HOMEOSTASIS
Es posible por dos mecanismos:
Transmite señales eléctricas en doble sentidoentre el cerebro y los órganos, y entre los órganos.
Libera mediadores químicos u hormonas a lacirculación y/o a tejidos adyacentes.
Sistema nerviosoalámbrico
Sistema endocrino inalámbrico
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SISTEMA ENDOCRINO
Hipófisis ACTH, TSH, LH, FSH, GH, PRL
Suprarrenal Corticoides
Tiroides Tiroxina (T4) triyodotironina (T3)
Paratiroides Hormona paratiroidea
Gónadas (ovario, testículos) Testosterona, estrógeno, progesterona
Pineal Melanotonina
Páncreas Insulina, glucagón, somatostatina
Tracto gastrointestinal Gastrina, colecistokinina
CORTICOIDES
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1) Corticoides: Definición
Son sustancias sintetizadas y liberadas en lacorteza suprarrenal (o adrenal).
Glándulasuprarrenal
Químicamente son esteroides que derivan delnúcleo ciclopentanoperhidrofenantreno.
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1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales.
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1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales.
Corteza
Médula
Fasciculada
Glomerular
Reticular
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1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales.
G
F
R
mineralocorticoides
glucocorticoides
Hormonas sexuales
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1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales.
mineralocorticoides
glucocorticoides
hormonas sexuales
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1) Corticoides: Glándulas Suprarrenales.
mineralocorticoides
glucocorticoides
hormonas sexuales
- Aldosterona.- Regulan electrolitos en sangre (Na, K).- Aumentan por:
a) Potasio elevado en sangre.b) Baja de flujo sanguíneo renal.
- Testosterona, DHT, DHEA.- Su función es:
a) Caracteres sexuales secundarios.b) Aumento de la masa muscular.
- Cortisol (hidrocortisona), cortisona.- Sus funciones:
a) Efecto antiinflamatorio.b) Regulación del agua.c) Aumentan la glicemia.d) Proteolisis, lipólisis.
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1) Corticoides: Síntesis
17 - hidroxipregnenolona
17 - hidroxiprogesterona
11 - desoxicortisol
Cortisol
Aldosterona
Pregnenolona DHEA
Androstenediona
Testosterona
Progesterona
Dihidrotestosterona
Desoxicorticosterona
Corticosterona
Colesterol
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1) Corticoides: Síntesis
17 - hidroxipregnenolona
17 - hidroxiprogesterona
11 - desoxicortisol
Cortisol
Aldosterona
Pregnenolona DHEA
Androstenediona
Testosterona
Progesterona
Dihidrotestosterona
Desoxicorticosterona
Corticosterona
Colesterol
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1) Corticoides: Síntesis
Cortisol
Aldosterona
Testosterona
Progesterona
Colesterol
Homeostasis
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1) Corticoides: Regulación
Hormonas hipofisiarias
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1) Corticoides: Regulación
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TraumaEstrés
Glándulasuprarrenal
CRFHipocampoCambiosdel humor
Area motora
1) Corticoides: Regulación
CortezaPre frontal Sistema
límbico
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Glándulasuprarrenal
Corteza
Médula
Corticoides Gluconeogénesis Lipolisis Proteolisis Resistencia a la insulina Inflamación Respuesta inmune
Catecolaminas(adrenalina)
Presión arterial Ritmo cardiaco Glucosa en sangreFlujo sanguíneo GI
1) Corticoides: Regulación
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1) Corticoides: Regulación
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
GLANDULASUPRARRENAL
Corticoides
Cortezacerebral
+
+
Corticoides
Retroalimentaciónnegativa
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1) Corticoides: Regulación
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
GLANDULASUPRARRENAL
Corticoides
Cortezacerebral
+
+
Corticoides
CorticoideCorticoideexternoexterno
Supresión
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ciclopentanoperhidrofenantreno
1) Corticoides: Estructura química.
![Page 25: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/25.jpg)
1) Corticoides: Estructura química.
mineralocorticoides
glucocorticoides
Naturales: cortisona e hidrocortisona.Naturales: cortisona e hidrocortisona.
Sintéticos: dexametasonaSintéticos: dexametasona betametasonabetametasona prednisonaprednisona prednisolonaprednisolona beclometasonabeclometasona halcinonidahalcinonida clobetasol clobetasol fluticasonafluticasona mometasonamometasona
![Page 26: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/26.jpg)
1) Corticoides: Estructura química.
glucocorticoides
Sintéticos:Sintéticos:- Deshidrogenación- Deshidrogenación (prednisona, prednisolona).(prednisona, prednisolona).- Metilación- Metilación (metilprednicolona). (metilprednicolona).- Fluoración- Fluoración (dexametasona, triamcinolona, (dexametasona, triamcinolona, betametasona).betametasona).- - Doble fluoraciónDoble fluoración (flumetasona, clobetasol, (flumetasona, clobetasol, halcinonida).halcinonida).- Anillo heterocíclico- Anillo heterocíclico, el pirazol (fluticasona). , el pirazol (fluticasona).
![Page 27: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/27.jpg)
1) Corticoides: Fluticasona
![Page 28: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/28.jpg)
1) Corticoides:
……algo de historia.algo de historia.
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1) Corticoides:
……algo de historia.algo de historia.
19341934 Kendall descubre los corticoides. Kendall descubre los corticoides.
19501950 Se inicia su uso en vías respiratorias. Se inicia su uso en vías respiratorias.
19701970 Vía inhalatoria Vía inhalatoria 2da línea2da línea (betametasona)(betametasona)..
19801980 Vía inhalatoria Vía inhalatoria 1ra línea1ra línea..
![Page 30: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/30.jpg)
Potencia
……algo de historia.algo de historia.
19801980 Vía inhalatoria Vía inhalatoria 1ra línea1ra línea..
Tolerabilidad
Absorción
Supresión HTA
Molécula
Vía de uso
Solubilidad
Niños ?1) Corticoides:
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Potencia
……algo de historia.algo de historia.
19801980 Vía inhalatoria Vía inhalatoria 1ra línea1ra línea..
Absorción
Solubilidad
1) Corticoides:
![Page 32: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/32.jpg)
Absorción
Niveles plasmáticossignificativos
Sangre
Biodisponibilidadsignificativa
Vía oralVía oral
1) Corticoides:
![Page 33: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/33.jpg)
Absorción Vía tópica nasalVía tópica nasal
Niveles plasmáticosNO significativos
Sangre
BiodisponibilidadNO significativa
1) Corticoides:
![Page 34: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/34.jpg)
Absorción
Tejido Superficie de absorción
Distancia translocación
Pulmones (alvéolos) 70 m2 2 micras
Piel 1.2 m2 100 micras
Intestino 200 m2 40 micras
1) Corticoides:
![Page 35: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/35.jpg)
Vía tópica nasalVía tópica nasal
FracciónFracciónrespiratoriarespiratoria
FracciónFraccióndeglutidadeglutida
Biodisponibilidad:Biodisponibilidad:
Fracción respiratoria+
Fracción deglutida
1) Corticoides:
16 a 39%16 a 39%
61 a 84%61 a 84%
![Page 36: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/36.jpg)
Vía tópica nasalVía tópica nasal
Biodisponibilidad:Biodisponibilidad:
Fracción respiratoria+
Fracción deglutida
1) Corticoides:
![Page 37: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/37.jpg)
Vía tópica nasalVía tópica nasal
Biodisponibilidad:Biodisponibilidad:
Fracción respiratoria+
Fracción deglutida
Hígado
1) Corticoides:
Efecto de primer pasofluticasona 99%budesonida 70%
![Page 38: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/38.jpg)
Vía tópica nasalVía tópica nasal
BiodisponibilidadBiodisponibilidad
1) Corticoides:
Fracción deglutidaFracción respiratoria
- Forma de uso.
- Dispositivo.Sistema inhalación presurizado (pMDI)Cámara espaciadora.Sistema de polvo seco.Diskhaler, Turbuhaler y Accuhaler.
Primer uso vs. uso crónico.
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Solubilidad
Corticoide Indice lipofílico
Fluticasona >1000
Beclometasona 330
Budesonida 33
Flunisolida 1
1) Corticoides:
Ref.: Johnson M.J., Allergy Clin Inmunol. (1998) 101:S434 – S439
![Page 40: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/40.jpg)
Corticoide Afinidad por receptor
Actividad vasconstrictora
Fluticasona 5.0 5.0
Mometasona 3.3 3.0
Beclometasona 3.3 2.0
Budesonida 2.5 1.5
Fluocinolona 1.0 1.0
- Actividades establecidas en comparación con fluocinolona (estándar).
1) Corticoides:
Potenciarelativa
Ref: Johnson M.J., Allergy Clin Inmunol. (1998) 101:S434 – S439
![Page 41: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/41.jpg)
1) Corticoides: Potencia relativa
Depende de:Depende de:
- Estructura molecular.- Estructura molecular.- Concentración.- Concentración.- Vía de administración.- Vía de administración.
![Page 42: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/42.jpg)
1) Corticoides: Potencia relativa
Se determina en modelos experimentales “Se determina en modelos experimentales “in vivoin vivo”.”.
En animales:En animales:Inhibición de la inflamación producida por irritantesInhibición de la inflamación producida por irritantes((carragenina, aceite ricino, cantaridina, etc.carragenina, aceite ricino, cantaridina, etc.). ).
En humanos:En humanos:Prueba de vasoconstricción o blanqueamiento cutáneo.Prueba de vasoconstricción o blanqueamiento cutáneo.((MacKenzie – StoughtonMacKenzie – Stoughton).).
![Page 43: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/43.jpg)
1) Corticoides:
Efectos Terapéuticos
![Page 44: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/44.jpg)
1) Corticoides: Efectos Terapéuticos
Genómico No genómico
Mecanismo de Acción
NúcleoNúcleo Fuera del núcleoFuera del núcleo
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1) Corticoides: Efectos Terapéuticos
Antiinflamatorio Antialérgico
- Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias.- Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias.
- Evita la liberación de histamina.- Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
![Page 46: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/46.jpg)
1) Corticoides: Efectos Terapéuticos
Antialérgico
- Evita la liberación de histamina.- Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
![Page 47: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/47.jpg)
Mastocito
Tejido u órganoblanco
Alergeno
1) Corticoides: Efecto Antialérgico
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Estabiliza laEstabiliza lamembranamembrana
1) Inhibe la degranulación2) Impide la entrada de calcio
ATP AMP cíclicoadenilciclasaMastocito
Tejido u órganoblanco
CorticoidesAlergeno
1) Corticoides: Efecto Antialérgico
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EstímuloEstímuloalérgicoalérgico iones calcioiones calcio
Membrana celularMembrana celular
ReceptorReceptordede
membranamembrana
Canaliónico
Proteína GProteína G
AMP’cíclicoLisosomaLisosomaconteniendoconteniendohistaminahistamina
1) Corticoides: Efecto Antialérgico
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Fisiología normalFisiología normal
HistaminaHistamina
1) Corticoides: Efecto Antialérgico
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Mecanismo no genómicoMecanismo no genómico
HistaminaHistamina
1) Corticoides: Efecto Antialérgico
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1) Corticoides: Efectos Terapéuticos
Antiinflamatorio Antialérgico
- Estimula la síntesis de proteínas antiinflamatorias.- Bloquea la síntesis de proteínas inflamatorias.
- Evita la liberación de histamina.- Esto le confiere además un efecto antiprurítico.
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1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
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Membrana celular
Núcleo
Acidos nucleicos
1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
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ProteínasProteínasantiinflamatoriasantiinflamatorias
ProteínasProteínasantiinflamatoriasantiinflamatorias
InterleuquinasInterleuquinasinflamatoriasinflamatorias
AP 1AP 1NF - KBNF - KB
ProteínasProteínasinflamatoriasinflamatorias
11 22 33
1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
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ProteínasProteínasantiinflamatoriasantiinflamatorias
ProteínasProteínasantiinflamatoriasantiinflamatorias
ProteínasProteínasinflamatoriasinflamatorias
11 22 33- Anexina- Inh. sec. De leucoproteasa- Inh. factor Kappa Proteína cierre para G
- Propiomelanocortina- Factor liberador de G- Osteocalcina- Keratina
- Citoquinas- Quemoquinas- Moléculas de adhesión- Recep. inflamatorios
1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
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Membrana celular
Núcleo
Acidos nucleicos
GC
RGC
HSP-90
Mecanismo genómicoMecanismo genómico1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
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Acidos nucleicos
GC
RGC
HSP-90
Mecanismo genómicoMecanismo genómico
ComplejoRGC
1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
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ProteínasProteínasantiinflamatoriasantiinflamatorias
ProteínasProteínasantiinflamatoriasantiinflamatorias
ProteínasProteínasinflamatoriasinflamatorias
TransactivaciónTransactivación Trans - represiónTrans - represiónCis - represiónCis - represión
EfectoEfectoantiinflamatorioantiinflamatorio
Efectos adversosEfectos adversos EfectoEfectoantiinflamatorioantiinflamatorio
AP 1AP 1NK - KBNK - KB
MecanismoMecanismogenómicogenómico
1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
![Page 60: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/60.jpg)
Membrana celularMembrana celularFosfolípidos
Acido araquidónico
LeucotrienosFactores quimiotácticos
ProstaglandinasTromboxano
Prostaciclinas
Lipooxigenasa Ciclooxigenasa
Fosfolipasa AFosfolipasa A
1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
![Page 61: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/61.jpg)
Membrana celularMembrana celularFosfolípidos
Acido araquidónico
LeucotrienosFactores quimiotácticos
ProstaglandinasTromboxano
Prostaciclinas
Lipooxigenasa Ciclooxigenasa
Fosfolipasa AFosfolipasa ACorticoidesCorticoides
1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
![Page 62: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/62.jpg)
Membrana celularMembrana celularFosfolípidos
CorticoidesCorticoides
1) Corticoides: Efecto Antiinflamatorio
…..los más potentesantiinflamatorios conocidos !!!
![Page 63: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/63.jpg)
1) Corticoides: Consecuencias del mal uso
- Metabolismo de los carbohidratos:- Metabolismo de los carbohidratos: Hiperglicemia.Hiperglicemia.- Metabolismo de los lípidos:- Metabolismo de los lípidos: Redistribución centrípeta de las grasas.Redistribución centrípeta de las grasas.
![Page 64: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/64.jpg)
1) Corticoides: Consecuencias del mal uso
- Equilibrio hidroelectrolítico:- Equilibrio hidroelectrolítico: Retención de sodio (hipertensión arterial).Retención de sodio (hipertensión arterial). Eliminación de potasio (depresión cardiaca).Eliminación de potasio (depresión cardiaca).- Metabolismo de las proteínas:- Metabolismo de las proteínas: Catabolismo.Catabolismo.
AtrofiaAtrofiamuscularmuscular
![Page 65: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/65.jpg)
Lo contrario sucede conLo contrario sucede conlos los anabólicosanabólicos
1) Corticoides: Consecuencias del mal uso
![Page 66: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/66.jpg)
Efecto del uso exagerado de Efecto del uso exagerado de anabólicosanabólicos
![Page 67: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/67.jpg)
Efecto del uso exagerado de Efecto del uso exagerado de anabólicosanabólicos
![Page 68: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/68.jpg)
1) Corticoides: Consecuencias del mal uso
- Secreción ácido gástrica:- Secreción ácido gástrica: Aumento (acidez, gastritis, úlcera).Aumento (acidez, gastritis, úlcera).- Efecto sobre la piel:- Efecto sobre la piel: Vasoconstricción (palidez).Vasoconstricción (palidez). Atrofia (estrías).Atrofia (estrías).- Sistema inmune:- Sistema inmune: Deprime (inmunosupresor).Deprime (inmunosupresor).- Sistema óseo:- Sistema óseo: Descalcificación (osteoporosis).Descalcificación (osteoporosis).- Sistema nervioso:- Sistema nervioso: Psicosis.Psicosis.
![Page 69: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/69.jpg)
1) Corticoides: Consideraciones para su uso
- Paciente individual.- Paciente individual.- Adecuada prescripción.- Adecuada prescripción.- Adecuada posología.- Adecuada posología.- Tiempo de uso.- Tiempo de uso.- Efecto mineralocorticoide.- Efecto mineralocorticoide.- Efecto glucocorticoide.- Efecto glucocorticoide.- Potencia relativa.- Potencia relativa.- Cuadro clínico.- Cuadro clínico.
![Page 70: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/70.jpg)
1) Corticoides: Consideraciones para su uso
Indice terapéutico =Efecto clínico
Efecto sistémiconulo
Volumen distribución:Elevarlo.Eliminación:Acelerarla.
Biodisponibilidad:Bajarla.Ligazón proteica:Elevarla.
![Page 71: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/71.jpg)
Vía tópica nasalVía tópica nasal
Corticoide ideal:Corticoide ideal:
1) Corticoides: Fluticasona
- Baja biodisponibilidad.
- Elevada unión proteica.
- Elevado volumen de distribución.
- Rápida eliminación.
fluticasona
fluticasona
fluticasona
![Page 72: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/72.jpg)
Rinitis y Fluticasona
1) Corticoides
2) Rinitis
3) Fluticasona
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2) Rinitis
Es una inflamación de la mucosa nasal con exudado en la vía aérea. Es una inflamación de la mucosa nasal con exudado en la vía aérea.
Anatomía normalAnatomía normal RinitisRinitis
![Page 74: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/74.jpg)
Rinitis: Síntomas
- Congestión nasal, rinorrea, estornudos.- Prurito nasal, rinorrea posterior, incluso tos.- Se puede acompañar de síntoma óticos y faríngeos.- Lagrimeo y ardor ocular.
2) Rinitis
![Page 75: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/75.jpg)
40% de pacientes con rinitis alérgica padecen de asmaasma
Niños que hacen rinitis alérgica tienen unriesgo 3 veces mayor de desarrollar asma asma
Niños que hacen rinitis alérgica tienen un riesgomarcadamente mayor de presentar dermatitis atópicadermatitis atópica
2) Rinitis
Concomitancias:Concomitancias:
![Page 76: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/76.jpg)
2) Rinitis
Clasificación:Clasificación:
InfecciosasInfecciosas AlérgicaAlérgica
OcupacionalOcupacionalNo alérgicaNo alérgica
No infecciosasNo infecciosas
MixMixdiagnósticodiagnóstico
![Page 77: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/77.jpg)
2) Rinitis
Clasificación:Clasificación:
InfecciosasInfecciosas Pueden ser:Pueden ser:ViralesVirales y y bacterianasbacterianas
Las virales presentan secreción mucosa.Las virales presentan secreción mucosa.Se autolimitan.Se autolimitan.
Las bacterianas presentan secreción mucopurulenta.Las bacterianas presentan secreción mucopurulenta.Generalmente requieren antibióticos.Generalmente requieren antibióticos.
![Page 78: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/78.jpg)
2) Rinitis
Clasificación:Clasificación:
InfecciosasInfecciosas AlérgicaAlérgica
OcupacionalOcupacionalNo alérgicaNo alérgica
No infecciosasNo infecciosas
MixMixdiagnósticodiagnóstico
![Page 79: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/79.jpg)
2) Rinitis
Clasificación:Clasificación:
OcupacionalOcupacional
Se presentan en respuesta a un agenteSe presentan en respuesta a un agentepresente en el lugar de trabajo.presente en el lugar de trabajo.
Pueden causarla maderas,Pueden causarla maderas,Látex, agentes químicos, etc.Látex, agentes químicos, etc.
![Page 80: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/80.jpg)
2) Rinitis
Clasificación:Clasificación:
InfecciosasInfecciosas AlérgicaAlérgica
OcupacionalOcupacionalNo alérgicaNo alérgica
No infecciosasNo infecciosas
MixMixdiagnósticodiagnóstico
![Page 81: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/81.jpg)
2) Rinitis
Clasificación:Clasificación:
No alérgicaNo alérgicaNo infecciosasNo infecciosas
Inducidas por medicamentos: metildopa, AINEs,Inducidas por medicamentos: metildopa, AINEs,guanetidina, IECAs, anticonceptivos orales, etc.guanetidina, IECAs, anticonceptivos orales, etc.
Hormonales: embarazo, menopausia, hipotiroidismo, etc. Hormonales: embarazo, menopausia, hipotiroidismo, etc.
Gustatorias:Gustatorias:comidas ycomidas ybebidas.bebidas.
Emocionales:Emocionales:stress, estímulo sexual.stress, estímulo sexual.
Atrófica:Atrófica:cocaína.cocaína.
Vasomotora:Vasomotora:Temperatura, humo,Temperatura, humo,Humedad, olores, etc .Humedad, olores, etc .
![Page 82: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/82.jpg)
2) Rinitis
Clasificación:Clasificación:
InfecciosasInfecciosas AlérgicaAlérgica
OcupacionalOcupacionalNo alérgicaNo alérgica
No infecciosasNo infecciosas
MixMixdiagnósticodiagnóstico
![Page 83: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/83.jpg)
2) Rinitis
Clasificación:Clasificación:
AlérgicaAlérgicaEs una reacción inmunológica.Es una reacción inmunológica.
Mediada por IgE.Mediada por IgE.
Desencadenada por alergenos que ingresan con el aire.Desencadenada por alergenos que ingresan con el aire.
Clásicamente pueden ser estacionales y perennes.Clásicamente pueden ser estacionales y perennes.
![Page 84: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/84.jpg)
2) Rinitis
RINITIS ALERGICA INTERMITENTE:
Menos de 4 días por semana o menos de 4 semanas por año.
RINITIS ALERGICA PERSISTENTE:
Más de 4 días por semana o más de 4 semanas por año.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)
![Page 85: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/85.jpg)
2) Rinitis
RINITIS LEVE:No afecta mayormente las actividades diarias.
RINITIS MODERADA:Afecta la actividad laboral / escolar.
RINITIS SEVERA:Afecta la actividad laboral /escolar y comprometela calidad del sueño.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
![Page 86: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/86.jpg)
2) Rinitis
CLASIFICACION: Causas estructuralesCLASIFICACION: Causas estructurales
- Desviación septal.- Desviación septal.- Cuerpo extraño nasal.- Cuerpo extraño nasal.- Angiofibroma.- Angiofibroma.- Tumoración naso – sinusal.- Tumoración naso – sinusal.- Plexo venoso superficial.- Plexo venoso superficial.- Hipertrofia de cornetes.- Hipertrofia de cornetes.- Obstrucción unilateral.- Obstrucción unilateral.- Deformaciones.- Deformaciones.
Síntomas que sugieren unaSíntomas que sugieren unaetiología estructural:etiología estructural:
- Obstrucción unilateral.- Obstrucción unilateral.- Rinorrea unilateral.- Rinorrea unilateral.- Hiposmia o anosmia.- Hiposmia o anosmia.- Epistaxis.- Epistaxis.- Hipertrofia de cornetes.- Hipertrofia de cornetes.- Obstrucción unilateral.- Obstrucción unilateral.- Deformaciones.- Deformaciones.- Antecedente de trauma.- Antecedente de trauma.
![Page 87: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/87.jpg)
2) RinitisDiagnósticoDiagnóstico
Historia clínica:Obstrucción, rinorrea, estornudos, prurito, cefalea, dolor facial,epistaxis, uni o bilateralidad, frecuencia.
Otros síntomas ORL:Otalgia, hipoacusia, disfonía, adenopatías, dolor faríngeo.
Síntomas asociados:Tos, expectoración, síntomas de vías respiratorias bajas.
Tratamientos previos.
![Page 88: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/88.jpg)
2) Rinitis
Diagnóstico: Diagnóstico: Examen rinoscópicoExamen rinoscópico..
![Page 89: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/89.jpg)
2) Rinitis
Tratamiento
1) Régimen higiénico - dietético.1) Régimen higiénico - dietético.
2) Farmacológico.2) Farmacológico.
![Page 90: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/90.jpg)
2) Rinitis
Tratamiento
Régimen higiénico – dietético:Régimen higiénico – dietético:
- Evitar los factores desencadenantes.- Evitar los factores desencadenantes.- Medidas de protección (- Medidas de protección (trabajotrabajo).).- Disminuir (?) la exposición al alergeno.- Disminuir (?) la exposición al alergeno.- Ropa de fibra sintética (- Ropa de fibra sintética (de preferenciade preferencia).).- Apoyo emocional.- Apoyo emocional.
![Page 91: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/91.jpg)
2) RinitisTratamiento
Farmacológico:Farmacológico:
![Page 92: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/92.jpg)
2) Rinitis Tratamiento Farmacológico:Farmacológico:
DrogaDroga EstornudosEstornudos RinorreaRinorrea ObstruciónObstrución PruritoPruritoDescongestionante - - ++/+++ -Antialérgico nasal ++ ++/+++ + ++Antialérgico oral +++ +++ -/+ +++
Ipatropio - ++/+++ - -Corticoide tópico +++ +++ +++ +Corticoide oral +++ +++ +++ ++
Antileucotrienos - + ++ -
![Page 93: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/93.jpg)
2) Rinitis
Tratamiento Farmacológico
Inmunoterapia:Inmunoterapia:Está indicada cuando hay sensibilización demostrada a unEstá indicada cuando hay sensibilización demostrada a unantígeno único o un grupo muy reducido de antígenos.antígeno único o un grupo muy reducido de antígenos.
Cirugía:Cirugía:Es el caso para corregir deformidades estructurales, pero siEs el caso para corregir deformidades estructurales, pero sise acompaña de proceso alérgico, el resultado es mediano.se acompaña de proceso alérgico, el resultado es mediano.
![Page 94: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/94.jpg)
Rinitis y Fluticasona
1) Corticoides
2) Rinitis
3) Fluticasona
![Page 95: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/95.jpg)
mineralocorticoides
glucocorticoides
Naturales: cortisona e hidrocortisona.Naturales: cortisona e hidrocortisona.
Sintéticos: dexametasonaSintéticos: dexametasona betametasonabetametasona prednisonaprednisona prednisolonaprednisolona beclometasonabeclometasona halcinonidahalcinonida clobetasol clobetasol fluticasonafluticasona mometasonamometasona
3) Fluticasona
![Page 96: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/96.jpg)
ciclopentanoperhidrofenantreno fluticasona propionato
3) Fluticasona
![Page 97: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/97.jpg)
ciclopentanoperhidrofenantreno fluticasona propionato
3) Fluticasona
![Page 98: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/98.jpg)
3) Fluticasona
Composición:Composición:- Fluticasona propionato (micronizado) 50 mcg / dosis- Fluticasona propionato (micronizado) 50 mcg / dosis
Indicaciones:Indicaciones:- Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional- Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional Incluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de laIncluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de la rinitis perenne.rinitis perenne.
Acción farmacológica:Acción farmacológica:- FluticasonaFluticasona tiene una potente acción antiinflamatoria tiene una potente acción antiinflamatoria y antialérgica.y antialérgica.
Forma de administración:Forma de administración:- FluticasonaFluticasona se administra en forma tópica, porse administra en forma tópica, por vía nasal.vía nasal.
![Page 99: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/99.jpg)
3) Fluticasona
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Genómico No genómico
- En el núcleo- En el núcleo- Acidos nucleicos- Acidos nucleicos- A dosis bajas- A dosis bajas- Efecto lento- Efecto lento
- Fuera del núcleo- Fuera del núcleo- Membrana celular- Membrana celular- A dosis altas- A dosis altas- Efecto rápido- Efecto rápido
![Page 100: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/100.jpg)
3) Fluticasona
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Genómico No genómico
- Potencia la acción- Potencia la acción de proteínasde proteínas antiinflamatorias.antiinflamatorias.- Bloquea la cascada- Bloquea la cascada del ácidodel ácido araquidónico. araquidónico. - Bloquea la síntesis- Bloquea la síntesis de proteínasde proteínas inflamatorias.inflamatorias.
- Evita la liberación- Evita la liberación de mediadoresde mediadores inflamatorios yinflamatorios y alérgicos.alérgicos.
![Page 101: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/101.jpg)
3) Fluticasona
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Genómico No genómico
ANTIINFLAMATORIOANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICOANTIALERGICO
ANTIINFLAMATORIOANTIINFLAMATORIO ANTIALERGICOANTIALERGICO
![Page 102: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/102.jpg)
3) Fluticasona
Indicaciones:Indicaciones:
- Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional- Profilaxis y tratamiento de la rinitis alérgica estacional Incluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de laIncluyendo la fiebre de heno y en el tratamiento de la rinitis perenne.rinitis perenne.
![Page 103: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/103.jpg)
Dosificación:Dosificación: Adultos y niños mayores de 12 años.Adultos y niños mayores de 12 años.- Dos aplicaciones en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana.- Dos aplicaciones en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos las dos aplicaciones pueden ser 2 veces al día.En algunos casos las dos aplicaciones pueden ser 2 veces al día.
Dosificación:Dosificación: Niños de 4 a 11 años.Niños de 4 a 11 años.- Una aplicación en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana.- Una aplicación en cada fosa nasal 1 vez al día, en la mañana. En algunos casos la aplicación puede ser 2 veces al día.En algunos casos la aplicación puede ser 2 veces al día. No exceder de dos aplicaciones en cada fosa nasal.No exceder de dos aplicaciones en cada fosa nasal.
Dosificación:Dosificación: Ancianos.Ancianos.- Aplicar la posología recomendada para el adulto.- Aplicar la posología recomendada para el adulto.
3) Fluticasona
![Page 104: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/104.jpg)
Reacciones adversas:
Locales: Disfonía, irritación, tos, sequedad, costras, epistaxis, candidiasis orofaríngea, perforación del tabique nasal.
Sistémicas:Depende de lo absorbido (local y deglutido), reducción de la talla, supresión suprarrenal (fluticasona 750 ug/día), alteración de metabolismo óseo.
3) Fluticasona
![Page 105: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/105.jpg)
3) Fluticasona
Las superiores característicasLas superiores características
farmacocinéticas y farmacológicasfarmacocinéticas y farmacológicas
de un corticoide inhalado sobre otro,de un corticoide inhalado sobre otro,
no siempre se traducenno siempre se traducen
en una superioridad terapéuticaen una superioridad terapéutica
o menores efectos adversos.o menores efectos adversos.
![Page 106: Rintitis y a](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022052215/5464a5feb4af9f58568b45fd/html5/thumbnails/106.jpg)
Gracias !!!