![Page 1: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/1.jpg)
Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?
MUDr. Ladislav Pásztor, MSc.
26.februára 2013 1Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 2: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/2.jpg)
najdrahší nástroj ...
26.februára 2013 2Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 3: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/3.jpg)
Základná premisa :
Lekár by mal byť pri výkone povolania
nezávislý a autonómny.
26.februára 2013 3Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 4: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/4.jpg)
Čo tým myslím ?
Lekár pri výkone povolania
by mal mať jediný cieľ: dobro svojho pacienta
/ rýchla diagnostika a liečba,
čo najmenej trpenia a bolesti
čo najmenej vedlajších účinkov /
26.februára 2013 4Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 5: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/5.jpg)
Dobro pacienta
Samozrejme /?/ :
lekár by mal brať do úvahy aj náklady
na diagnostiku a liečbu.
N a o z a j ?
26.februára 2013 5Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 6: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/6.jpg)
situácia v SR
náklady na lieky na občana –
podiel na celkových nákladoch na zdravotníctvo
26.februára 2013 6Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 7: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/7.jpg)
situácia v SR
26.februára 2013 7Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 8: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/8.jpg)
situácia v SR - 2011
26.februára 2013 8Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
počet balení cena v euro úhrada občana
celkom
126.672.099 1.193.116.050
295.590.308
na recept
90.631.741. 897.525.742 175.751.139
voľnopred.
36.040.358 - 119.839.169
![Page 9: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/9.jpg)
situácia v SR – 2011úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia
26.februára 2013 9Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 10: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/10.jpg)
a čo pacient? skúsenosť z ČR - 2011
lieky odovzadé do lekární:
1 miliarda CZK
lieky odovzdané v ambulanciach:
155 miliónov CZK
zlikvidované doma :
400 miliónov CZK
26.februára 2013 10Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava
MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 11: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/11.jpg)
a čo pacient? skúsenosť z ČR - 2011
náklady na likvidáciu liekov:
8.5 milióna CZK / 245 ton /
priemerný počet skladovaných liekov
v českej domácnosti: 17 balení
z toho 12% po expirácii
26.februára 2013 11Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 12: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/12.jpg)
situácia v SR
čo je vlastne cieľom liekovej politiky ?
- zníženie nákladov na lieky ?
- zlepšenie výsledkov liečby ?
- zvýšenie efektivity liečby ?
26.februára 2013 12Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 13: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/13.jpg)
situácia v SR
čo je cieľom v liekovej politike ?
podľa cieľa si zvoľme nástroje
26.februára 2013 13Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 14: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/14.jpg)
Čo ovplyvňuje lekára pri výbere lieku ?
A. vedomosti, znalosti
a/ o pacientovi
b/ liekov
c/ odporúčaní / guidelines/
d/ prostredia, v ktorom sa lekár nachádza
26.februára 2013 14Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 15: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/15.jpg)
Čo ovplyvňuje lekára pri výbere lieku ?
B. skúsenosti lekára a/ s výrobcami liekov
b/ s revíznym systémom konkrétnej ZP
c/ farma – lobby /?/
26.februára 2013 15Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 16: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/16.jpg)
A. vedomosti, znalosti
a/ o pacientovi osobnostný typ + sociálna anamnéza
stupeň spolupráce pacienta /kompliancia/
diagnózy
lieková anamnéza - interakcie
alergie
intolerancie
26.februára 2013 16Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 17: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/17.jpg)
A. vedomosti, znalosti
stupeň spolupráce pacienta /kompliancia/
množstvo vrátených liekov do lekární:
2004: 40 087 kg
2010: 97 714 kg
náklady na likvidáciu: 378.000 euro
26.februára 2013 17Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava
MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 18: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/18.jpg)
A. vedomosti, znalosti
b/ o liekoch indikácia, registrácia
indikačné a preskribčné obmedzenia
lieková anamnéza - interakcie
vedlajšie účinky
cena, doplatky pacienta
26.februára 2013 18Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 19: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/19.jpg)
A. vedomosti, znalosti
c/ štandardné postupy ak sú ...
ktoré ? európske ? slovenské ? USA ?
odporúčania - umenie možného
smernice - konkrétny postup
26.februára 2013 19Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 20: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/20.jpg)
A. vedomosti, znalosti
d/ prostredia, v ktorom sa lekár nachádza
• ochota pacienta platiť
• schopnosť pacienta platiť
• zdravotná poisťovňa pacienta
bonus – malus, revízny systém
• tlak na defenzívnu medicínu /ÚDZS/
26.februára 2013 20Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 21: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/21.jpg)
Čo ovplyvňuje lekára pri výbere lieku ?
B. skúsenosti lekára a/ s výrobcami liekov
b/ s revíznym systémom konkrétnej ZP
c/ farma – lobby /?/
26.februára 2013 21Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 22: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/22.jpg)
Čo ovplyvňuje lekára pri výbere lieku ?
B. skúsenosti lekára a/ s výrobcami liekov
• otázka akceptácie nových výrobcov
• skúsenosti s výrobkami danej spoločnosti
• dostupnosť objektívnych informačných
materiálov
26.februára 2013 22Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 23: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/23.jpg)
Čo ovplyvňuje lekára pri výbere lieku ?
B. skúsenosti lekára b/ s revíznym systémom konkrétnej ZP
• systémy bonus – malus / cukor a bič /
• hodnotenie nákladovosti lekára – sieť !
• revízny prístupy konkrétnej ZP
26.februára 2013 23Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 24: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/24.jpg)
Čo ovplyvňuje lekára pri výbere lieku ?
B. skúsenosti lekára c/ farma – lobby: veľké rozdiely
• drobné dary /kalendáre, perá apod./
• väčšie dary /kongresy, iné výhody/
• premizácia / priama, nepriama/
26.februára 2013 24Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 25: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/25.jpg)
Čo lekár neovplyvní pri výbere lieku ?
a/ kategorizácia
• ceny, DPH – v roku 2011 29.559.030 euro
• počet liekov na trhu
19 amlodipinov, 9 bisopropolov
• indikačné a preskribčné obmedzenia
26.februára 2013 25Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 26: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/26.jpg)
Čo lekár neovplyvní pri výbere lieku ?
cenu liekov – príklad z Holandska
26.februára 2013 26Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
liek cena máj 2008
cenajún 2008
zmena
Amlodipin 5mg
0.19 0.03 - 85 %
Simvastatin 20mg
0.17 0.03 - 85 %
Omeprazol 20mg
0.35 0.05 - 88 %
![Page 27: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/27.jpg)
Čo lekár neovplyvní pri výbere lieku ?
b/ štandardné postupy - EBM odporúčania
smernice
príklady . . . zmeny cieľových hodnôt
hypotenzívum
26.februára 2013 27Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 28: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/28.jpg)
Čo lekár neovplyvní pri výbere lieku ?
c/ voľnopredajné lieky
reklama na lieky
26.februára 2013 28Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 29: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/29.jpg)
Závery : Základná premisa by mala skutočne plati ť :
Lekár by mal byť pri výkone povolania nezávislý a autonómny.
26.februára 2013 29Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 30: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/30.jpg)
Závery : ak skutočne chceme zefektívniť liekovú spotrebu , tak miesto administratívnych a represívnych prvkov musíme klásť dôraz na výsledky liečby. / nie iba na náklady na liečbu ! /
26.februára 2013 30Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 31: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/31.jpg)
Závery :
je čas na zavedenie nových úhradových mechanizmov, ktoré budú premizovať dosiahnutie optimálnych výsledkov liečby, napr. pay for performance.
26.februára 2013 31Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.
![Page 32: Riadi sa lekár pri predpisovaní liekov len svojim svedomím ?](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062411/56814b8d550346895db87273/html5/thumbnails/32.jpg)
Ďakujem za pozornosť !
26.februára 2013 32Konferencia Hospodárskych novín, Bratislava MUDr.Ladislav Pásztor,MSc.