Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Alejandra María Mesa Palacio
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Maestría en Medicina Alternativa
Bogotá, Colombia
2019
Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Alejandra María Mesa Palacio
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Magister en Medicina Alternativa con énfasis en Osteopatía
Director (a):
Doctor Manuel Esteban Mercado Pedroza
Coordinador Maestría en Medicina Alternativa
Profesor titular Departamento de Obstetricia y Ginecología Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Especialista Ginecologia y Obstetricia UN
Magister Medicina Neuralterapeutica UN
Especialista Docencia Universitaria UMNG
Codirector (a):
Doctora Milena Margarita Romero Lacera
Magister en Medicina Alternativa con énfasis en osteopatía y quiropraxia UN
Coordinadora del área de osteopatía y quiropraxia UN
Línea de Investigación:
Revisión sistemática
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de medicina, Maestría en Medicina Alternativa
Bogotá, Colombia
2019
IV Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del Síndrome del túnel del carpo
A Jaime y a Farid quienes con su inmenso amor me apoyan siempre a conseguir mis metas A mis pacientes que me impulsan a aprender diariamente y por quienes todo esfuerzo es válido.
Agradecimientos Agradezco especialmente a mi profesora, La Dra. Milena Romero quien con su inmensa
pasión por la osteopatía me ha motivado en este trabajo; a mi profesor el Dr. Rafael Díaz
quien ha guiado mis manos en el aprendizaje de esta maravillosa herramienta; a mis
compañeros: Diana Ayala, Sebastian Giraldo; Martha Ospina y Cielo Osorio quienes me
han apoyado en la realización de este trabajo; a mi esposo Jaime Gallego a mi hijo Farid
Gallego; a mis sobrinos Sofia Porras, Isabella Porras y Jeronimo Mesa quienes
pacientemente han entendido mi dedicación en tiempo a este trabajo.
Resumen y Abstract VII
Resumen Esta revisión sistemática tuvo por objetivo evaluar la eficacia de la terapia osteopática
ejecutada por un médico experto en el manejo del síndrome del túnel carpo en cuanto al
dolor, la gravedad de los síntomas y la funcionalidad de la mano de los pacientes
diagnosticados con dicha patología; fueron seleccionados nueve estudios para esta
revisión que reportaron el uso de terapia osteopática frente al uso de la terapia
convencional en el manejo del síndrome del túnel del carpo. Los estudios evidenciaron la
efectividad de la terapia osteopática por encima de las demás modalidades de
tratamiento implementadas. Se recomienda el uso de la terapia osteopática como
manejo integral en el síndrome del túnel del carpo.
Palabras clave: (Síndrome de túnel del carpo, terapia osteopática, terapia manual, manipulación muscoloesquelética).
VIII Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del Síndrome del túnel del carpo
Abstract This systematic review was aimed at evaluating the efficacy of osteopathic therapy
performed by an expert doctor in the management of carp tunnel syndrome in terms of
pain, the severity of the symptoms and the functionality of the hand of patients diagnosed
with carpal tunnel syndrome; were selected nine studies for this review that reported the
use of Osteopathic therapy versus the use of conventional therapy in the management of
carpal tunnel syndrome. Studies showed the effectiveness of osteopathic therapy over
the other treatment modalities implemented. The use of Osteopathic therapy is
recommended as integral management in carpal tunnel syndrome.
Keywords: Musculoskeletal Manipulations; Manual Therapy; Carpal Tunnel
Syndrome; Osteopathic therapy.
Contenido IX
Contenido Pág.
Resumen ........................................................................................................................ VII
Lista de figuras ............................................................................................................... XI
Lista de tablas ............................................................................................................... XII
Lista de Símbolos y abreviaturas ................................................................................ XIII
Planteamiento del problema ........................................................................................... 1
1. Justificación ............................................................................................................. 3
2. Objetivos ................................................................................................................... 5
3. Marco teórico ............................................................................................................ 6 3.1 Síndrome del túnel del carpo ........................................................................... 6
3.1.1 Anatomía del túnel carpiano .................................................................. 6 3.1.2 Definición del síndrome del túnel del carpo ........................................... 7 3.1.3 Epidemiología ....................................................................................... 7 3.1.4 Etiología ................................................................................................ 8 3.1.5 Fisiopatología ........................................................................................ 9 3.1.6 Signos y síntomas ............................................................................... 11 3.1.7 Diagnóstico ......................................................................................... 13 3.1.8 Examen osteopático del síndrome de túnel del carpo ......................... 14 3.1.9 Tratamiento tradicional ........................................................................ 20
3.2 Tratamiento manipulador osteopático (TMO) en el síndrome del túnel del carpo 20
3.2.1 Tratamiento osteopático para el retináculo flexor de la muñeca .......... 21 3.2.2 Tratamiento osteopático para huesos carpianos ................................. 23 3.2.3 Tratamiento osteopático para la articulación metacarpofalángica ....... 24 3.2.4 Movilización neurodinámica como tratamiento en el manejo del síndrome del túnel del carpo ............................................................................. 25
3.3 Propuesta adicional de tratamiento para el manejo osteopático del STC ....... 26 3.3.1 Manejo de la aponeurosis craneal ....................................................... 27 3.3.2 Manejo de la aponeurosis cervical ...................................................... 28 3.3.3 Técnicas para la aponeurosis del trapecio .......................................... 29 3.3.4 Técnicas para el tabique muscular externo e interno del brazo ......... 30 3.3.5 Técnica para la membrana interósea del antebrazo ............................ 34
4. Metodología ............................................................................................................ 37
X Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del Síndrome del túnel del carpo
4.1 Criterios de elegibilidad ..................................................................................37 4.2 Fuentes de información ..................................................................................38 4.3 Búsqueda .......................................................................................................38 4.4 Selección de los estudios ...............................................................................38 4.5 Extracción de datos ........................................................................................39 4.6 Valoración de la calidad metodológica. Riesgo de sesgo. ..............................39
4.6.1 Generación de secuencias ..................................................................40 4.6.2 Ocultamiento de la asignación .............................................................40 4.6.3 Cegamiento de participantes, personal clínico y evaluadores de resultados ..........................................................................................................41 4.6.4 Datos de resultados incompletos .........................................................41 4.6.5 Informe selectivo de resultados ...........................................................42
5. Resultados ..............................................................................................................44 5.1 Selección de los estudios ...............................................................................44 5.2 Perfil de evidencia según metodología GRADE ..............................................45 5.3 Tratamiento empleado ....................................................................................46 5.4 Resultados de los estudios .............................................................................48
5.4.1 Eficacia de la terapia manual sobre el dolor en el STC ........................48 5.4.2 Eficacia de la terapia manual sobre la severidad de los síntomas en el STC 50 5.4.3 Eficacia de la terapia manual sobre la funcionalidad de la mano en el STC 51
6. Discusión .................................................................................................................53 6.1 Eficacia de la terapia manual en relación al dolor, severidad de los síntomas y funcionalidad de la mano en el tratamiento del STC .................................................54
7. Conclusiones ..........................................................................................................56 7.1 Conclusiones ..................................................................................................56 7.2 Recomendaciones ..........................................................................................56
A. Anexo: Características de los estudios .................................................................57
Bibliografía .....................................................................................................................71
Contenido XI
Lista de figuras Pág.
Figura 3-1: Anatomía túnel del carpo ............................................................................... 7 Figura 3-2: Síntomas de parestesia en el síndrome del túnel carpiano en la distribución típica del nervio mediano ................................................................................................ 12 Figura 3-3: Evaluación del rango de movimiento pasivo para flexión y extensión de muñeca .......................................................................................................................... 16 Figura 3-4: Evaluación del rango de movimiento pasivo para extensión carpiana transversal y la abducción/extensión radial .................................................................... 17 Figura 3-5: Desviación radial y cubital ........................................................................... 18 Figura 3-6: Supinación y pronación ............................................................................... 19 Figura 3-7: Técnica de liberación miofascial .................................................................. 22 Figura 3-8: Operación de balanceo de Opponens ......................................................... 23 Figura 3-9: Técnica de alta velocidad y baja amplitud ................................................... 24 Figura 3-10: Técnica de alta velocidad y baja amplitud .................................................. 25
Contenido XII
Lista de tablas Pág.
Tabla 3-1: Etiología del síndrome del túnel del carpo ....................................................... 9 Tabla 3-2: Restricción del rango de movimiento ............................................................. 15 Tabla 5-1: Diagrama de flujo para la selección de estudios ............................................ 44 Tabla 5-2: Perfil de evidencia GRADE ............................................................................ 45 Tabla 5-3: Tratamiento empleado ................................................................................... 47 Tabla 7-1: Características de los estudios ...................................................................... 58
Contenido XIII
Lista de Símbolos y abreviaturas Abreviatura Término 1.STC Síndrome de túnel del carpo 2.TMO Terapia manual osteopática
Planteamiento del problema Según la Aseguradora SURA, el Síndrome del túnel del carpo ligado al ambiente laboral
es considerado como la primera causa de incapacidad en Colombia con un 30% del total
de casos reportados. El síndrome del túnel del carpo es un trastorno musculoesquelético
definido como el atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo, el cual está
formado por el retináculo flexor y la cara palmar de los huesos del carpo (1).
Existen dos modalidades de tratamiento para este trastorno musculoesquelético: médico
y quirúrgico; el tratamiento médico se ofrece a aquellos pacientes con síntomas leves a
moderados. Dentro de las posibilidades terapéuticas se encuentran el ultrasonido, la
férula, la terapia física, la inyección local de corticoesteroides (1) y la terapia
manipulativa osteopática, esta última ha sido bien descrita en investigaciones a través de
los años y utilizada clínicamente con éxito por un médico experto (2).
Sin embargo, en este tipo de trastorno musculoesquelético la terapia osteopática, aunque
como se mencionó anteriormente ha sido bien descrita, no se tiene lo suficientemente en
cuenta a la hora de realizar el abordaje de la lesión, y en la mayoría de los casos para el
tratamiento de la enfermedad los médicos optan por utilizar tratamientos quirúrgicos. En
este sentido se puede decir que existen pacientes quienes han sido tratados con cirugía,
sin tratar de resolver las alteraciones de tipo tisular que pueden estar propiciando la
aparición de diferente sintomatología.
Desde esta perspectiva y teniendo en cuenta los beneficios que ofrece la terapia
osteopática para los pacientes diagnosticados con síndrome del túnel del carpo, además
de la importancia de estar actualizado con la evidencia científica he llegado a la siguiente
pregunta que podrá ser resuelta una vez realice la revisión sistemática: ¿Cuál es la
efectividad de la terapia osteopática en el tratamiento del síndrome del túnel del carpo?
1. Justificación
El síndrome del túnel del carpo se ha convertido en una consulta muy frecuente en las
últimas décadas, según el reporte de enfermedades profesionales publicado en el año
2004, los desórdenes musculoesqueléticos fueron la primera causa de morbilidad tanto
en hombres como en mujeres, siendo las mujeres, las más afectadas de estos
desórdenes, el Síndrome del túnel de carpo ocupó el primer lugar seguido de dolor
lumbar (3).
Para el año 2012 la aseguradora SURA reporta que este trastorno musculoesquelético
asociado al ámbito laboral es considerado como la primera causa de incapacidad en
Colombia; estos datos pueden dar un indicio de que cada vez este trastorno se hace más
frecuente y por tanto su consulta médica tiende a tener un aumento.
Desde la Osteopatía, los profesionales se encuentran capacitados para el manejo médico
del Síndrome del túnel Carpo, y se ha demostrado a través del tiempo la efectividad del
tratamiento manipulativo osteopático; varios estudios reportan los efectos positivos que
este posee frente a otras intervenciones (2,4–8).
No obstante, el manejo osteopático de este trastorno musculoesquelético no es usado
frecuentemente y los pacientes son derivados casi directamente al tratamiento
quirúrgico, esto podría estar indicando que existe desconocimiento por parte de los
médicos tratantes a cerca de los beneficios y la efectividad del tratamiento osteopático,
motivo por el cual es pertinente revisar y analizar la información científica disponible a
cerca del tratamiento osteopático en el manejo del síndrome del túnel del carpo y poder
verificar si existe o no un nivel de evidencia suficiente que pueda respaldar el uso de este
4 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
tratamiento y de esta manera poder realizar aportes desde la perspectiva osteopática
para el manejo integral del síndrome del túnel de carpo
2. Objetivos
Objetivo principal
Determinar si la terapia osteopática constituye una modalidad efectiva en el tratamiento
del síndrome del túnel del carpo, en relación al dolor, funcionalidad y severidad de los
síntomas.
Objetivos específicos
� Identificar y clasificar la evidencia científica disponible sobre la efectividad de la
terapia osteopática en el tratamiento del síndrome del túnel del carpo.
� Evaluar el nivel de evidencia a través de la metodología GRADE en los resultados
encontrados en las publicaciones científicas sobre la efectividad de la terapia osteopática
en el tratamiento del síndrome del túnel del carpo.
� Determinar los efectos de la terapia osteopática ejecutada por un médico experto,
en pacientes con STC
3. Marco teórico
3.1 Síndrome del túnel del carpo El Síndrome del Túnel de Carpo (STC) es un atrapamiento del nervio mediano en el túnel
del carpo.
3.1.1 Anatomía del túnel carpiano
Encontrado en la cara palmar de la muñeca, el túnel carpiano se define por el pisiforme,
el gancho del ganchoso medialmente y las tuberosidades del escafoides y el trapecio
lateralmente. El tejido conectivo grueso (retinaculum flexor) cubre estas cuatro
prominencias óseas, lo que crea un túnel para los tendones flexores extrínsecos de los
dedos (flexor profundo de los dedos, flexor superficial de los dedos y flexor largo del
pulgar), manteniéndolos en su lugar durante la flexión de la muñeca (9), que se ilustran
en la Figura 3-1.
El nervio mediano es un nervio periférico principal de la extremidad superior. Recorre un
curso a través de los cordones laterales y mediales del plexo braquial en el
compartimento anterior del antebrazo a través del túnel carpiano en la muñeca, donde se
ramifica para proporcionar suministro motor al grupo de músculos tenares y la inervación
sensorial de la superficie palmar del pulgar, dedo índice, dedo medio y mitad lateral del
dedo anular (9).
Marco teórico 7
Figura 3-1: Anatomía túnel del carpo
Fuente: Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 4th ed. Masson, editor. Barcelona: 2007; 2007. 640 p.
3.1.2 Definición del síndrome del túnel del carpo
El síndrome del túnel del carpo (STC) se define como el conjunto de signos y síntomas
que se producen por la lesión del nervio mediano a nivel de la muñeca (10); es definido
como el atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo, el cual está formado por
el retináculo flexor y la cara palmar de los huesos del carpo (1).
3.1.3 Epidemiología
El síndrome del túnel de carpo es la neuropatía periférica más común (1,9,10), de forma
general se considera que entre el 3,8 y el 4,9% de la población lo presenta, siendo más
frecuente en mujeres (1,10) con porcentajes de 57% a 80%, hasta una relación 7:1
respecto a los varones (1) y el pico más alto de prevalencia se encuentra entre los 50 y
los 59 años (10), sin embargo su presentación no es rara antes de los 40 años, sobre
todo cuando es relacionada con la actividad ocupacional (1).
8 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Hablando específicamente de Colombia, el síndrome del túnel del carpo asociado a la
actividad laboral, se encuentra como el desorden musculoesquelético de mayor impacto,
seguido del dolor lumbar; 55 de cada 100 mil trabajadores fueron diagnosticados con
enfermedad de riesgo profesional en 2006 según estudios del Ministerio de Protección
Social y hasta ahora es la tasa más alta registrada en el país. El STC representa el 35
por ciento de los Diagnósticos de desórdenes musculoesqueléticos con un 5 por ciento
más que en el 2001 (1).
3.1.4 Etiología
Existen dos grandes variedades de STC: la aguda y la crónica. La variedad aguda, es la
menos frecuente y generalmente se asocia a eventos que aumentan la presión en el
interior del túnel del carpo de manera aguda y sostenida, como es el caso de las
fracturas del radio, coagulopatias, infecciones e inyecciones locales o quemaduras (1).
Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la
extremidad es 7 a 8 mmHg; en el síndrome del túnel del carpo esta presión es de 30
mmHg, cerca del nivel donde ocurre disfunción nerviosa. Hay varias teorías que explican
el aumento de la presión dentro del túnel carpiano, se ha demostrado que la presión
intracarpiana aumenta durante los movimiento de flexo-extensión activa o pasiva de la
muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20°
o desviación radial mayor de 15°) (11); los movimientos de los dedos, en especial si la
muñeca no se encuentra en posición neutra, también provoca mayores presiones, tal vez
por el desplazamiento del nervio mediano justo debajo del retináculo o por el de los
músculos lumbricales dentro del túnel (11).
La variedad crónica del STC, es la más frecuente y sus etiologías pueden ser: locales,
regionales y sistémicas (Tabla.3-1). Las locales se caracterizan por que solo afectan al
túnel del carpo, mientras en las regionales afectan además del túnel del carpo a otras
articulaciones o compartimentos de las extremidades y las sistémicas, corresponden a
patologías que tienen como una de sus posibles manifestaciones el STC.
Marco teórico 9
Tabla 3-1: Etiología del síndrome del túnel del carpo
PRINCIPALES ETIOLOGÍAS DEL SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO
CAUSAS LOCALES x Inflamatorias: Tenosinovitis, infecciones,
hipertrofia sinovial.
x Traumas: Fracturas, luxaciones del carpo
x Tumorales: Hemangiomas, lipomas, neuromas
x Anomalías anatómicas: Engrosamiento del
retináculo flexor, anomalías óseas, musculares y
vasculares
CAUSAS REGIONALES Osteoartritis, artritis reumatoidea, amiloidosis, gota, otras
CAUSAS SISTÉMICAS Diabetes, obesidad, hipotiroidismo, embarazo,
menopausia, L.E.S., escleroderma, dermatomiositis,
insuficiencia renal, hemólisis, acromegalia, mieloma
mútiple, sarcoidosis, leucemia, alcoholismo, hemofilia
Fuente: Cristina G, Parra G, Fernando A, Eslava G, Artunduaga AG. Revisión actualización Síndrome del túnel del carpo. Morfolia. 2009;3:11–23.
Inicialmente el síndrome de túnel del carpo presenta compromiso sensitivo y a medida
que este trastorno musculoesquelético se cronifica y avanza compromete las fibras
nerviosas motoras, lo que a su vez provoca debilidad a la abducción y oposición del
pulgar, seguidas por atrofia de la eminencia tenar (12).
En la práctica clínica en un 50% de los casos STC no es posible aclarar su etiología (1).
3.1.5 Fisiopatología
La fisiopatología del STC no está clara; se han propuesto múltiples teorías que intentan
explicar el origen de los síntomas y el daño del nervio mediano registrado en las pruebas
de neuroconducción (1).
10 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Entre las teorías más comunes están la de la compresión mecánica, la de la insuficiencia
micro vascular y la de la vibración(1,13).
� Teoría de la compresión mecánica del nervio mediano
Permite explicar el origen de los síntomas y signos, pero no explica cómo las distintas
etiologías llevan a dicha compresión. Propone que la compresión del nervio se produce
por sobreuso, hiperextensión repetitiva o prolongada de la articulación de la muñeca y/o
por el uso prolongado de herramientas manuales o falta de experiencia en su manejo
(1,13).
� Teoría de la insuficiencia microvascular
Propone que el daño progresivo en la conducción del nervio mediano se debe a eventos
isquémicos repetitivos, que se producen debido a la incapacidad de mantener el flujo
sanguíneo axonal mínimo, ante eventos que desencadenan aumentos en la presión a
nivel del túnel del carpo, secundaria entre otros factores, a una alteración a nivel de los
vasanervorum. Dichos eventos isquémicos se asocian a los episodios sintomáticos como
parestesias, hipoestesia, dolor agudo y alteraciones reversibles de la conducción
nerviosa (1,13).
� Teoría de la vibración
Sostiene que el daño del nervio mediano a nivel del túnel del carpo se debe a la
sobreexposición a las vibraciones producidas por algunas herramientas. Esta hipótesis
sugiere que la vibración causa inicialmente trastornos en el transporte axonal (de
acuerdo a estudios hechos en animales) y progresivamente lleva a lesión axonal, junto a
edema epineural, que a su vez por compresión incrementa el daño, siendo las más
afectadas las fibras amielínicas (tipo C), responsables en parte de la conducción
simpática, lo que llevaría a la pérdida del tono simpático vascular y a la disminución
subsecuente del flujo sanguíneo (1,13).
Marco teórico 11
3.1.6 Signos y síntomas
La presentación típica de STC implica dolor y/o disestesia de los dedos (típicamente el
primer, segundo, tercer y la mitad del cuarto dedo, pero puede ser difusa en toda la mano
y puede irradiar proximal a la muñeca). Los síntomas a menudo son peores por la noche
o temprano en la mañana. El examen en casos avanzados puede revelar atrofia de la
eminencia tenar y/o la debilidad de la oposición del pulgar (9).
� Síntomas
Clásicamente el paciente refiere un dolor quemante que lo despierta a mitad de la noche
y que mejora agitando la mano o colocándola sobre el borde de la cama, acompañado de
parestesias e hipoestesia, que se limitan a los cuatro primeros dedos (1).
Las parestesias nocturnas, tienen una sensibilidad del 51% al 95% y una especificidad
del 27% al 68%. Con menos frecuencia, el dolor puede propagarse al antebrazo y al
codo. Ocasionalmente, el paciente puede quejarse de debilidad y torpeza en la mano
afectada. Series de casos muestran que el 38% de los pacientes tienen síntomas
solamente durante la noche, un 58% tienen síntomas diurnos y nocturnos, que empeoran
en las noches y tan solo un 4% tienen solo síntomas diurnos (1).
� Signos
La literatura describe varios test para realizar el diagnóstico del síndrome de túnel del
carpo, entre los usados se encuentran: Signo de Phalen, Signo de Tinel, Signo Katz; la
aplicación de estos signos permite a través de movimientos sencillos determinar la
existencia de atrapamiento del nervio mediano al desencadenar determinadas reacciones
en las manos. Sin embargo es importante tener en cuenta que el uso de estos test no es
suficiente para dar el diagnostico, se debe tener en cuenta toda la sintomatología
presentada por el paciente además de realizar estudios en pruebas de neuroconducción
(1).
12 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Existen otros signos que se pueden evidenciar como la atrofia de la musculatura tenar,
que se manifiesta por alteración de la abducción y de la oposición del pulgar. La atrofia
de la región tenar en muchos casos pasa inadvertida para el paciente y para el
examinador, si no se comparan las dos manos. Según estudios de casos de pacientes
con síndrome de túnel del carpo, se encontró que un 41% (1) de los pacientes, presentan
atrofia de los músculos abductor corto del pulgar, oponente del pulgar y flexor corto del
pulgar; siendo el primero el más afectado; teniendo en cuenta dicha información es
importante siempre evaluar estos músculos en el examen del paciente con sospecha de
STC.
Figura 3-2: Síntomas de parestesia en el síndrome del túnel carpiano en la distribución típica del nervio mediano
Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
Marco teórico 13
3.1.7 Diagnóstico
Después de establecer la historia del paciente, el examen físico a menudo revelará los
signos clínicos clásicos de STC. Las pruebas clínicas provocativas primarias y más
ampliamente utilizadas para examinar la compresión del nervio mediano en la muñeca
son la prueba de Phalen y la obtención del signo de Tinel (14).
� Prueba de Phalen
Descrito por Phalen en 1957. Consiste en la percusión directa sobre el nervio mediano a
nivel del túnel carpiano por debajo del retináculo flexor del carpo con la muñeca en
hiperflexión dorsal. Es un signo que indica irritabilidad del nervio o hipersensibilidad del
mismo como consecuencia de la compresión del mismo y el edema epiperineural que
presenta el mismo. El paciente refiere una sensación directa de dolor aumentado,
“pinchazos” o “corrientes” tras esta percusión (13). Se reportan sensibilidades que oscilan
entre 10% al 91% y especificidades entre 33% al 100%(1).
� Signo de Tinel
Descrito por Tinel en 1915. Es una maniobra de provocación de los síntomas de
compresión del nervio mediano tras una hiperflexión máxima de ambas muñecas a 90
grados durante 60 segundos. Cuanto mayor es la severidad de la compresión mayor es
la rapidez de aparición de los síntomas en forma de dolor y o parestesias en los dedos
del territorio del nervio radial (13).
El signo de Tinel tiene una importante limitación en cuanto a su reproducibilidad, que es
la magnitud de la presión ejercida, la cual al no poderse cuantificar, puede llevar a falsos
negativos por defecto o a falsos positivos por exceso de la misma. Se ha estimado que
tiene una sensibilidad que oscila entre 23% al 67% y una especificidad 55% al 100% (1).
Además de estas pruebas, Katz et al propusieron que un diagrama de síntomas puede
ayudar en el diagnóstico de STC; utilizando esta herramienta de diagnóstico, los
pacientes identifican áreas de dolor, entumecimiento, parestesia e hipoestesia en una
representación ilustrada de la anatomía de la superficie de la mano. Este instrumento
14 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
arrojó una sensibilidad del 96% y una especificidad del 76% para el diagnóstico de STC
(14).
� Pruebas sensoriales y nerviosas
Las pruebas sensoriales como el toque ligero, pinchazo, discriminación de 2 puntos,
monofilamento y prueba de vibración se pueden utilizar para detectar STC; sin embargo,
estas pruebas arrojan resultados más concluyentes cuando el proceso de la enfermedad
es más avanzado (14).
Los comités de consenso de la Academia Estadounidense de Neurología, la Asociación
Estadounidense de Medicina Electrodiagnóstica y la Academia Estadounidense de
Medicina Física y Rehabilitación reconocen los estudios de conducción nerviosa como el
estándar de diagnóstico para el síndrome del túnel carpiano. Estas pruebas incluyen
estudios de conducción nerviosa y electromiografía, que ayudan a confirmar el
diagnóstico de STC y a localizar el atrapamiento nervioso (14).
3.1.8 Examen osteopático del síndrome de túnel del carpo
El examen estructural osteopático sirve para detectar disfunciones somáticas, definidas
como estructuras corporales alteradas que involucran componentes esqueléticos,
artrodiales, miofasciales, vasculares, linfáticos y neuronales (14).
A continuación, se describen los pasos para realizar el examen osteopático del síndrome
del túnel del carpo:
� Examen del túnel del carpo
El contenido del túnel del carpo debe examinarse utilizando los procedimientos
modificados de rango de movimiento informados por Sucher, estos procedimientos han
Marco teórico 15
sido avalados por la asociación americana de osteopatía y fueron diseñados para la
evaluación de la disfunción somática (14).
Las restricciones del rango de movimiento se gradúan de 0 a 5 de acuerdo con la
siguiente escala:
Tabla 3-2: Restricción del rango de movimiento
0 sin restricción
1 Restricción leve
2 Restricción moderada
3 Restricción moderada a marcada
4 Restricción marcada
5 Restricción extremadamente marcada.
Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
Los pacientes se evalúan en posición sedente con la muñeca en flexión y en extensión
aproximadamente 90° (13).
� Evaluación del rango de movimiento pasivo para flexión y extensión de muñeca
El médico induce la extensión y la flexión de la muñeca para evaluar la restricción en el
rango de movimiento pasivo, observando al paciente para detectar signos de
incomodidad o dolor en estas posiciones (14), Tal como se ilustra en la figura
3-3.
16 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Figura 3-3: Evaluación del rango de movimiento pasivo para flexión y extensión de muñeca
Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
� Evaluación del rango de movimiento pasivo para extensión carpiana transversal y la abducción/extensión radial
El médico induce la extensión carpiana transversal y la abducción/extensión radial para
evaluar la restricción en el rango de movimiento pasivo (14), Tal como se ilustra en la
figura 3-4.
Marco teórico 17
Figura 3-4: Evaluación del rango de movimiento pasivo para extensión carpiana transversal y la abducción/extensión radial
Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
� Evaluación de los huesos carpianos y metacarpianos
Los huesos carpianos y metacarpianos deben examinarse evaluando la restricción del
movimiento. La dislocación o desplazamiento del hueso semilunar puede comprimir el
nervio mediano y conducir a STC; así que el examen de este hueso y su movilidad son
de fundamental importancia (14).
El ligamento transverso del carpo, que contribuye al túnel, está unido a 4 huesos del
carpo (es decir, ganchoso, pisiforme, escafoides y trapecio). Por lo tanto, cada hueso del
carpo debe evaluarse porque cualquier grado de desplazamiento puede aumentar la
presión dentro dentro del canal anterior del carpo y comprimir el nervio mediano.
También debe incluirse la evaluación de los huesos metacarpianos en el examen. Estos
huesos se articulan con los huesos distales del carpo (14).
� Evaluación de las articulaciones del radio y cúbito
18 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Debido a que el radio y el cúbito en su tercio distal influyen en la posición y el
movimiento de los huesos del carpo, particularmente en el hueso semilunar, debe
realizarse una evaluación de sus articulaciones (14).
� Desviación radial y cubital
El médico induce la desviación radial (abducción lateral) y la desviación cubital (aducción
medial) en la muñeca para evaluar las restricciones en el rango de movimiento (14), tal
como se ilustra en la figura 3-5.
Figura 3-5: Desviación radial y cubital
Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
� Supinación y pronación
El médico induce la supinación y la pronación en la muñeca para evaluar el rango de
movimiento pasivo restringido (14), tal como se ilustra en la figura 3-6.
Marco teórico 19
Figura 3-6: Supinación y pronación
Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
Es importante tener en cuenta que el médico deberá comparar los hallazgos encontrados
en la muñeca afectada con los de la muñeca no afectada para observar las diferencias
en el rango de movimiento, en cada una de las pruebas descritas.
� Evaluación de los músculos anteriores del antebrazo y membrana interósea.
Los músculos anteriores del antebrazo y la membrana interósea estabilizan el radio y el
cúbito. La disfunción en estos tejidos de soporte afecta la posición del radio y el cúbito, lo
que altera la posición anatómica de los huesos del carpo y los tendones que atraviesan el
túnel carpiano. La palpación de la membrana interósea y los músculos anteriores del
antebrazo pueden revelar áreas con una banda fibrosa tensa, dolorosa o asimetría en la
elasticidad del tejido de unión (14).
Los hallazgos de la evaluación osteopática, de las imágenes diagnósticas y el resultados
de los estudios de electrodiagnóstico deben correlacionarse con los síntomas clínicos y
los informes subjetivos del paciente sobre dolor sospechoso, sensibilidad, parestesia o
restricciones en el rango de movimiento activo para diagnosticar STC de manera más
definitiva (14).
20 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
3.1.9 Tratamiento tradicional
El manejo del síndrome del túnel del carpo depende de cada individuo (11).
Existen dos modalidades de tratamiento del STC: médico y el quirúrgico
� Tratamiento médico
El tratamiento médico o no quirúrgico se ofrece a aquellos pacientes con síntomas leves
a moderados. Dentro de las posibilidades terapéuticas se encuentran el ultrasonido, la
férula, la terapia física y la inyección local de corticoesteroides (1).
� Tratamiento quirúrgico
La técnica quirúrgica utilizada con mayor frecuencia es la de realizar una incisión del
ligamento transverso del carpo, esto aumenta el espacio del canal del carpo y se ha
postulado que altera la cinemática del carpo, pero este procedimiento incluye el riesgo de
arqueamiento de los tendones flexores, ya que el ligamento mantiene los tendones en
una dirección, impidiendo que estos se desvíen y por tanto que la característica de su
fuerza sea mayor, por tanto dicha incisión puede comprometer la fuerza de agarre.
Las complicaciones incluyen lesiones nerviosas, tendinosas y de los vasos sanguíneos,
infección, cicatrización, dolor crónico del sitio quirúrgico, hematoma, síndrome de dolor
regional complejo y la posible necesidad para procedimientos quirúrgicos adicionales
(1,14).
3.2 Tratamiento manipulador osteopático (TMO) en el síndrome del túnel del carpo
Cuando el examen estructural osteopático revela una disfunción somática asociada con
STC, el tratamiento manipulador osteopático se puede utilizar para controlar la disfunción
Marco teórico 21
somática. Específicamente, TMO se utiliza para manipulación de tejidos blandos, realizar
estiramientos musculares, liberar adherencias tisulares, eliminar el movimiento
restringido de huesos carpianos y metacarpianos (14).
Al elongar la longitud del ligamento transverso del carpo se logra un aumento en el
espacio interno del túnel del carpo lo que permite mejorar la perfusión y drenaje
disminuyendo el edema interno y que se verá representado en una menor presión
intratunel, liberando al nervio mediano y al dolor secundario permitiendo mayores
rangos de movimiento de la muñeca.
Es importante tener en cuenta que al evidenciar una alteración en la movilidad
(movimientos restringidos) de la muñeca, se recomienda utilizar el tratamiento
manipulador osteopático
3.2.1 Tratamiento osteopático para el retináculo flexor de la muñeca
� Técnica de liberación miofascial:
El médico coloca sus dedos cuarto y quinto de ambas manos entre el cuarto y quinto
dígitos del paciente y el primer y segundo dígito de la superficie palmar (Figura 3-7.A). Se
lleva a flexión dorsal la muñeca del paciente, y los pulgares del médico cubren las
inserciones lateral y medial del retináculo flexor de la muñeca (Figura 3-7.B). La presión
transversal se aplica al retináculo, con 2 puntos ventrales y de 1 a 2 puntos dorsal hasta
que se logra la relajación del tejido blando o la liberación de la restricción (Figura 3-7.C)
(14).
22 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Figura 3-7: Técnica de liberación miofascial
Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
� Operación de balanceo de Opponens:
El médico sujeta la región hipotenar y tenar del paciente (Figura 3-8.A). Gradualmente
tensiona y presiona el área tenar lateralmente, mientras también mueve el pulgar en
extensión para crear tracción (Figura 3-8.B) (14).
Marco teórico 23
Figura 3-8: Operación de balanceo de Opponens
Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
3.2.2 Tratamiento osteopático para huesos carpianos
� Técnica de alta velocidad y baja amplitud (movilización con impulso):
Las manos del médico sujetan la mano y la muñeca del paciente (Figura 3-9.A). Los
dedos índices del médico van sobre la cara anterior de los huesos del carpo (Figura 3-
9.B). Se lleva a una barrera de dorsiflexión, y el médico aplica una movilización con
empuje de impulso moviendo la muñeca del paciente hacia el suelo en un movimiento de
batir (Figura 3-9.C). Se aplica una barrera de flexión palmar, y el médico aplica una
movilización con empuje de impulso moviendo la muñeca del paciente en la dirección
opuesta (Figura 3-9.D) (14).
24 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Figura 3-9: Técnica de alta velocidad y baja amplitud
Fuente: Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
3.2.3 Tratamiento osteopático para la articulación metacarpofalángica
� Técnica de alta velocidad y baja amplitud (movilización con impulso)
El médico sujeta una falange individual con sus dedos índice y pulgar y con la otra mano
fija la muñeca. La tracción se aplica entonces a la articulación metacarpofalángica y se
aplica una movilización con impulso distalmente de forma axial (Figura 3-10.A). Con el
pulgar del terapeuta en contacto con la cara dorsal sobre la cabeza del metacarpiano y,
Marco teórico 25
ayudado con el índice moviliza el dedo del paciente hacia arriba; en un segundo tiempo
con el pulgar ejerce una fuerza hacia la parte dorsal, hasta lograr la barrera motriz
(Figura 3-10.B). (14).
Figura 3-10: Técnica de alta velocidad y baja amplitud
Fuente 1. Sucher BM. Osteopathic manipulative medicine for carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc [Internet]. 2012;112(6):383–4; author reply 384. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22707650
3.2.4 Movilización neurodinámica como tratamiento en el manejo del síndrome del túnel del carpo
La literatura reporta el uso de la movilización neurodinámica como tratamiento para el
síndrome del túnel del carpo. Este tratamiento sugiere que la movilización neurodinámica
se basa en los fundamentos descritos por Butler y cols. (15), que consisten en la
movilización de estructuras neurales contenidos en el túnel del carpo, mediante el
posicionamiento y el movimiento de las articulaciones circundantes, para descomprimir la
zona y así poder liberar el nervio afectado (15).
De este modo, la movilización neurodinámica constituye una técnica propia osteopática,
cuya base teórica se fundamenta en la manipulación de tejidos blandos y articulaciones,
teniendo en cuenta las interrelaciones que existen entre el sistema músculo-esquelético y
los demás sistemas del cuerpo, así como la relación entre la movilidad y la salud del ser
humano.
26 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
3.3 Propuesta adicional de tratamiento para el manejo osteopático del STC
Los principios fundamentales de la osteopatía nos llevan a determinar que ante el
enfoque de cualquier patología el abordaje debe ser integral, teniendo en cuenta no solo
la región desde la osteopatía estructural sino también desde el enfoque de osteopatía
craneal y visceral.
Para hacer un manejo completo del síndrome del túnel del carpo debemos tener en
cuenta las cadenas fisiológicas.
En el síndrome del túnel del carpo es fundamental la cadena estática del miembro
superior, hay una continuidad anatómica en esta cadena conjuntiva desde la mano hasta
las aponeurosis pectorales, cervicales y craneales.
La cadena estática se completa en profundidad por las diferentes vainas musculares,
vasculares y nerviosas. El síndrome del túnel del carpo desde la lógica tendrá su origen
en esta cadena cualquier tensión de ella en alguno de sus componentes llevará a una
alteración muscular, vascular y al sufrimiento del nervio mediano.
Composición de la cadena estática
� Las aponeurosis craneales
� Las aponeurosis cervicales
� Aponeurosis del trapecio
� Las aponeurosis y las láminas del deltoides
� El tabique intermuscular externo del brazo
� El tabique intermuscular interno del brazo
Marco teórico 27
� La aponeurosis braquial
� El tabique interóseo del antebrazo
� La aponeurosis interbraquial
� Las aponeurosis palmares
� Las aponeurosis de los dedos.
3.3.1 Manejo de la aponeurosis craneal
� Manejo del diafragma cérvico torácico
Las estructuras óseas que forman el estrecho superior del tórax son: vertebras de
cervicales y primeras torácicas, costillas superiores, acromion de la escapula, manubrio
esternal y las fascias del cuello que contiene las fibras del músculo platisma, las fascias
superficiales de las clavículas se continúan con las fascias del pectoral y deltoidea en la
parte anterior, en la porción posterior se extiende con la fascia del cuello y el ligamento
nucal de allí se continúan como fascias profundas que establecen la conexión entre la
cabeza y el tórax y en su porción distal se continúan con las fascias de los miembros
superiores (16).
Los músculos trapecio y esternocleidomastoideo y músculos infrahiodeos son
fundamentales en el movimiento de las estructuras ósea y de la fascia de esta zona.
Las estructuras vasculares como la yugulares y carótidas se encuentran inmersas y
fundidas entre estas fascias (16).
� Objetivo
Liberación de la fascia longitudinal y movilidad de la región cérvico torácica., cualquier
tensión allí va a producir una inhibición del retorno de líquido de la cavidad craneal a la
torácica, además se altera el movimiento craneosacral (16).
28 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
� Técnica
Fotografía 3-1: Entrada torácica
� Paciente: en supino
� Terapeuta: mano caudal ubicada con la palma hacia arriba de forma que todas las
apófisis espinosas cervicales y la primera torácica crucen la palma de la mano.
Mano craneal sobre la cara anterior de la región torácica dedos pulgar e índice sobre las
articulaciones esternoclaviculares
La mano situada se queda firme y la mano superior realiza una fuerza no mayor a 5
gramos de presión primero en dirección antero posterior e inferior siguiendo el
movimiento hasta sentir liberación del tejido.
3.3.2 Manejo de la aponeurosis cervical
� Técnicas de estiramiento cervical
Marco teórico 29
� Objetivo
Estiramiento de los músculos del cuello
� Técnica
� Paciente: en decúbito supino
� Terapeuta: a la cabecera del paciente
Cruzar los brazos bajo la cabeza del paciente, las manos reposan en los hombros cerca
al cuello oprimir con las manos en dirección caudal y con sus antebrazos en dirección a
la frente, el paciente puede realizar tensión contraresistencia, logrando un trabajo
muscular isométrico.
� Técnicas de stretching a nivel de los músculos espinales:
� Técnica
� Paciente: en decúbito supino
� Terapeuta: al lado del paciente ubicado al lado contrario al que va a tratar con la
mano craneal sobre la frente del paciente, mano caudal toma contacto con los
músculos espinales del cuello.
Estabilizar la cabeza del paciente con la mano que tiene en la frente y generar una
inclinación lateral del lado a tratar, con los pulpejos de los dedos de la mano caudal
realizar un estiramiento y relajación del tejido en forma rítmica, lenta y suave (17).
3.3.3 Técnicas para la aponeurosis del trapecio
� Técnica de streching para trapecio superior
30 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
� Técnica
� Paciente: en decúbito supino
� Terapeuta: a la cabecera del paciente, una mano ubicada en el hombro del
paciente, la otra mano en contacto con la nuca y el occipital del paciente.
La mano del terapeuta ubicada en el hombro del paciente, fija el hombro, con la mano
en contacto con el cuello del paciente se lleva el raquis del paciente a una lateroflexión
del lado opuesto a tratar, se imprime un movimiento de estiramiento en lateroflexión
rítmico y lento, se regresa al punto neutro y se repite el movimiento de estiramiento con
lateroflexión (17).
3.3.4 Técnicas para el tabique muscular externo e interno del brazo
� Técnicas de streching del deltoides
� Técnica
� Paciente: en decúbito supino:
� Terapeuta: al lado a tratar
Con una mano toma el brazo del paciente en abducción y en rotación interna y tracción
en el eje del humero con el fin de someter estas fibras musculares a tensión, mientras
con la otra mano ejerce una presión perpendicular sobre las fibras del deltoides con el
fin de generar una relajación muscular (17).
� Técnicas de decoaptación humero radial cubital
Marco teórico 31
� Técnica
� Paciente: en supino antebrazo en supinación
� Terapeuta: al lado con una mano toma el brazo por el tercio distal del humero y
con la eminencia tenar de la otra mano sobre la cabeza radial
Se efectúa una presión contrariada de forma lenta y profunda del brazo y en antebrazo
se repite varias veces.
� Técnica de inhibición de la musculatura anterior del brazo
Fotografía 3-2: Técnica de inhibición de la musculatura anterior del brazo
� Técnica
� Paciente: en supino
� Terapeuta: al lado coloca el talón de ambas manso sobre vientres musculares
interno y externo del bíceps
32 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
Se presiona en forma lenta y constante sobre cada vientre muscular elastificándolo,
mientras un talón de una mano comprime el vientre interno del bíceps la otra relaja sobre
el vientre externo debe realizarse a lo largo de todo el músculo
� Técnica articular de tracción axial del miembro superior y estiramiento de los fijadores escapulares y el deltoides
Fotografía 3-3: Técnica articular de tracción axial del miembro superior y estiramiento de los fijadores escapulares y el deltoides
� Técnica
� Paciente: en supino
� Terapeuta: Al lado del paciente del hombro que va a tratar. Coloca la mano
medial sobre el hombro y la mano lateral y su antebrazo, sostiene la mano y el
antebrazo del paciente contra su cuerpo a nivel de su tórax.
Marco teórico 33
El terapeuta coloca su mano medial debajo de la articulación acromioclavicular y realiza
una tracción el hombro del paciente decoaptándolo con movimientos circulares rítmicos a
diferentes grados (30°, 60°, 90°, 120°, 150°, 180°), realiza tracción longitudinal sostenida,
de 3 segundos en diferentes ángulos hasta completar el arco de movimiento (180°).
� Técnica articular posteriorizando el muñón del hombro en supino
Fotografía 3-4: Técnica articular posteriorizando el muñón del hombro en supino
� Técnica
� Paciente: en supino
� Terapeuta: Al lado del paciente del hombro que va a tratar. Coloca la mano
medial sobre la cara anterior de la cabeza humeral y la mano lateral y su
antebrazo, sostiene el brazo en su tercio distal, el antebrazo y la mano del
paciente contra su cuerpo a nivel de la cintura.
La mano lateral del terapeuta tracciona el miembro superior decoaptando como si la
envolviera en su cuerpo. El terapeuta se ayuda de su cuerpo para producir mayor
34 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
decoaptación girando sobre sí mismo, mientras que el cuerpo también rota. La otra mano
hace el contraapoyo en la cara anterior de la cabeza humeral posteriorizándola.
3.3.5 Técnica para la membrana interósea del antebrazo
� Técnica de inhibición de la musculatura anterior del antebrazo
Fotografía 3-5: Técnica de inhibición de la musculatura anterior del antebrazo
� Técnica
� Paciente: en decúbito supino con brazo y antebrazo apoyados bien en la camilla
� Terapeuta: al lado con el talón de ambas manos sobre la cara anterior del
antebrazo
Marco teórico 35
Presionar en forma lenta y profunda desde el origen hasta la inserción de la musculatura
flexora y pronadora de la muñeca y los dedos, ambas manos van en simultaneo una
estabiliza y la otra realiza la técnica, primero de un lado luego del otro.
4. Metodología
4.1 Criterios de elegibilidad Se realizó una revisión sistemática de literatura sobre la efectividad de la terapia
osteopática en el tratamiento del síndrome del túnel del carpo bajo la metodología de
formulación de preguntas clínicas para la búsqueda de literatura (PICO); se incluyeron
ensayos clínicos, en los que el tratamiento de terapia osteopática fuera aplicado por parte
de un profesional en osteopatía. Se excluyeron todos los estudios en los que el
tratamiento fuera aplicado directamente por los participantes en el estudio
(autoadministrado) o por algún instrumento mecánico.
Los criterios de inclusión fueron los siguientes:
� Ensayos clínicos aleatorios y controlados de STC
� Pacientes con diagnóstico clínico y/o electrofisiológico de STC.
� Uso de terapia osteopática en el tratamiento del síndrome de túnel carpiano.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
� Tratamiento auto-administrado por el paciente o algún instrumento mecánico
� Tratamiento que no incluyera terapia osteopática
38 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
4.2 Fuentes de información
Se organizaron diferentes estrategias de búsquedas en diferentes bases de datos
(PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, ProQuest, PEDro).
Se revisaron las referencias bibliográficas de los estudios seleccionados o
preseleccionados, examinando posibles referencias cruzadas que no fuesen identificadas
por la búsqueda primaria.
4.3 Búsqueda La búsqueda se realizó mediante palabras clave (MeSH y DeCS).
MeSH DeCS
Carpal Tunnel Syndrome
Musculoskeletal Manipulations
Manual Therapy
Carpal Tunnel Syndrome
Osteopathic manipulation
4.4 Selección de los estudios Después de realizar la búsqueda según los criterios previamente establecidos, se dio
inicio a la elección de los estudios teniendo en cuenta los criterios de inclusión ya
mencionados para esta revisión sistemática. Una vez encontrados los estudios se
revisaron y eliminaron aquellos que se encontraban repetidos en las bases de datos;
también se eliminaron aquellos que según el título y el resumen no cumplieran con los
requisitos de inclusión; adicional a esto en los casos en los que se generó dudas al
respecto se dio paso a la lectura completa del estudio para establecer o no su inclusión.
Metodología 39
4.5 Extracción de datos
La extracción de datos de los diferentes estudios incluidos en la revisión se realizó
mediante formato definido para tal fin, y estandarizado para la extracción de datos.
VER ANEXO
4.6 Valoración de la calidad metodológica. Riesgo de sesgo.
Previo cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión sobre los estudios se llevó a
cabo una evaluación de la calidad metodológica (Riesgo de sesgo y calidad).
Se evaluó el riesgo de sesgo utilizando las dimensiones descritas en el Manual Cochrane
para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (18).
Se evaluaron cinco dimensiones relacionados con el riesgo de sesgo en cada ensayo
incluido ya que hay evidencia de que estos están asociados con estimaciones sesgadas
del efecto del tratamiento:
1. Generación de secuencias
2. Ocultación de la asignación
3. Cegamiento de participantes
4. Datos de resultados incompletos
5. Informes selectivos de resultados
Se asignará un riesgo de sesgo de acuerdo a:
� Alto riesgo
� Bajo riego
� Riesgo poco claro
40 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
4.6.1 Generación de secuencias
� Bajo riesgo
Los investigadores describieron un componente aleatorio en el proceso de generación de
secuencia, como tabla de números aleatorios, generador de números aleatorios de
computadora, barajado de tarjetas o sobres, dibujo de lotes o minimización
computarizada.
� Alto riesgo
Los investigadores describieron un componente no aleatorio en el proceso de generación
de secuencias tal como la fecha impar o par de nacimiento, basada en la fecha o día de
admisión, basándose en el número de registro hospitalario o clínico o asignación por
juicio del clínico, Preferencia del participante, disponibilidad de la intervención y sobre la
base de los resultados de las pruebas de laboratorio.
� Riesgo poco claro
Información insuficiente para permitir el juicio de “alto o bajo riesgo”
4.6.2 Ocultamiento de la asignación
� Bajo riesgo
Los investigadores utilizaron un método adecuado para ocultar la asignación, como la
asignación central (incluida la asignación al azar por teléfono o por Internet) o los sobres
cerrados, opacos y numerados secuencialmente.
� Alto riego
Los investigadores usaron un método no adecuado para ocultar la asignación, como un
programa de asignación aleatoria abierta (por ejemplo, una lista de números aleatorios),
sobres de asignación sin las garantías adecuadas, alternancia o rotación, fecha de
nacimiento o número de caso.
Metodología 41
� Riesgo poco claro
Información insuficiente para permitir el juicio de "Alto o bajo riesgo".
4.6.3 Cegamiento de participantes, personal clínico y evaluadores de resultados
� Bajo riesgo
Existió cegamiento de los participantes, personal clínico y evaluadores de resultados.
� Alto riesgo
No existió cegamiento de los participantes, personal clínico y Riesgo poco claro:
información insuficiente para permitir el juicio de "Alto o bajo riesgo".
Nota* Teniendo en cuenta que alguna o algunas técnicas no pueden ser enmascaradas
para su ejecución, se tuvo en cuenta:
� Bajo riesgo: no cegamiento, pero:
� Los autores de la revisión juzgaron que el resultado y la medición del resultado no
eran influenciados por la falta de cegamiento
� Los participantes o algún miembro del personal del estudio no fueron cegados,
pero la evaluación de los resultados fue cegada y el no cegamiento de otros
probablemente no introdujera sesgo.
� Alto riesgo: no cegamiento o cegamiento incompleto
La medición del resultado probablemente fue influenciada por la falta de cegamiento los
participantes o algún personal del estudio no estaban cegados, y el no cegamiento de
otros probablemente introdujera sesgo.
4.6.4 Datos de resultados incompletos
� Bajo riesgo, cualquiera de los siguientes:
� No hay datos de resultado faltantes
42 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
� Razones por las que los datos de resultados faltan probablemente no estén
relacionados con el resultado real
� Alto riesgo
Razones por las que los datos de resultados faltan probablemente relacionados con el
resultado real, ya sea con un desequilibrio en los números o razones de falta de datos
entre los grupos de intervención, con razones similares para los datos perdidos entre
grupos
� Riesgo poco claro
Información insuficiente para permitir el juicio de "Alto o bajo riesgo".
4.6.5 Informe selectivo de resultados
� Bajo riesgo: cualquiera de los siguientes:
� El protocolo del estudio estaba disponible y todos los resultados preespecificados
del estudio que eran de interés en la revisión se informaron de la manera
predefinida
� El protocolo del estudio no estaba disponible, pero estaba claro que los informes
publicados incluían todos los resultados esperados, incluyendo aquellos que
fueron pre-especificados.
� Alto riego: cualquiera de los siguientes:
� No se reportaron todos los resultados primarios preespecificados del estudio
� Uno o más resultados primarios se informaron usando medidas, métodos de
análisis o subconjuntos de los datos que no fueron pre-especificados
� Uno o más resultados primarios reportados no fueron pre-especificados
� Uno o más resultados de interés en la revisión fueron reportados de manera
incompleta
Metodología 43
� El estudio informado no incluye los resultados de un resultado clave que se
esperaba que se han informado para dicho estudio.
� Riesgo poco claro: Información insuficiente para permitir el juicio de "Alto o bajo
riesgo".
5. Resultados
5.1 Selección de los estudios
De acuerdo con las bases de datos en las que se revisaron los estudios, se puede decir
que un gran número de artículos [412] se encontraron repetidos.
Tabla 5-1: Diagrama de flujo para la selección de estudios
Resultados 45
Para la realización de la revisión se seleccionaron nueve [9] ensayos clínicos aleatorios
que cumplían los criterios de inclusión y cuyo objetivo principal era analizar la eficacia de
diferentes métodos de terapia manual osteopática para el tratamiento del STC.
Las características de esos nueve [9] estudios en relación a los participantes,
intervenciones, criterios empleados para la comparación y resultados obtenidos se
recogen en la tabla 4 (Ver Anexo).
5.2 Perfil de evidencia según metodología GRADE A continuación, se presenta la calidad de la evidencia de cado uno de los artículos
seleccionados para esta revisión, según el sistema GRADE
Tabla 5-2: Perfil de evidencia GRADE
N° Estudio (Título original) Perfil de evidencia
1 Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: Comparison between laser therapy and fascial manipulation
⨁⨁⨁⨁ ALTA
2 Effects of Neuromobilization Maneuver on Clinical and Electrophysiological Measures of Patients with Carpal Tunnel Syndrome
⨁⨁⨁⨁ ALTA
3 The Comparative Effectiveness of Tendon and Nerve Gliding Exercises in Patients with Carpal Tunnel Syndrome
⨁⨁◯◯ BAJA
4 Effect of manual therapy and neurodynamic techniques vs ultrasound and laser on 2PD in patients with CTS: A randomized
⨁◯◯◯ MUY BAJA
5 Manual Physical Therapy Versus Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial
⨁⨁⨁◯ MODERADO
46 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
6 Efficacy of Manual Therapy Including Neurodynamic Techniques for the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial
⨁⨁⨁◯ MODERADO
7 A Randomized Sham-Controlled Trial of a Neurodynamic Technique in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome
⨁⨁⨁◯ MODERADO
8 Evaluation of the Clinical Efficacy of Conservative Treatment in the Management of Carpal Tunnel Syndrome
⨁⨁⨁◯ MODERADO
9 Treatment of Carpal Tunnel Syndrome with Nerve and Tendon Gliding Exercises
⨁⨁⨁◯ MODERADO
5.3 Tratamiento empleado
Los estudios seleccionados en esta revisión sistemática reportaron los siguientes
tratamientos en el manejo del síndrome del túnel del carpo: manipulación fascial,
fisioterapia de rutina, aplicación de medios físicos (TENS, ultrasonido, parafina),
utilización de férulas, técnicas de neurodinámicas y cirugía.
De los nueve [9] ECAs incluidos en esta revisión, uno [1/9 }de los estudios reportó la
aplicación de la manipulación fascial como método de intervención; uno [1/9] de los
estudios reportó el uso de cirugía como método de intervención; cuatro [4] de los
estudios reportaron la utilización de férulas; cinco [5] de los estudios reportaron la
utilización de medios físicos como TENS, ultrasonido (US), y parafina; el 77,77% de los
estudios [7/9] reportaron la aplicación de técnicas neurodinámicas como tratamiento para
el síndrome del túnel del carpo.
La duración del tratamiento en los estudios fue variable en cuanto al tiempo de aplicación
de las intervenciones seleccionadas y el seguimiento realizado a los pacientes
involucrados en los estudios.
Resultados 47
Tabla 5-3: Tratamiento empleado
N° Estudio (Título original) Intervención (tratamiento)
1
Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: Comparison
between laser therapy and fascial manipulation
Manipulación Fascial (FM) y terapia con láser de bajo nivel (LLLT)
2
Effects of Neuromobilization Maneuver on Clinical and
Electrophysiological Measures of Patients with Carpal Tunnel
Syndrome
Fisioterapia de rutina, TENS, férula y ecografía de descanso; Neuromovilización
3
The Comparative Effectiveness of Tendon and Nerve Gliding Exercises
in Patients with Carpal Tunnel Syndrome
Tratamiento con férulas, parafina, ejercicios de deslizamiento de tendón, ejercicios de deslizamiento
de nervios
4
Effect of manual therapy and neurodynamic techniques vs
ultrasound and laser on 2PD in patients with CTS: A randomized
Terapia de movilización neurodinámica: se basó en la terapia manual y las técnicas neurodinámicas.
Modalidades electrofísicas (terapia con láser rojo e infrarrojo y con ultrasonido utilizando un método de
contacto aplicado en el área del ligamento transverso).
5 Manual Physical Therapy Versus
Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Parallel-Group Trial
Cirugía liberación del túnel carpiano; terapia física manual que incluyen maniobras de desensibilización
en el síndrome del túnel carpiano
6
Efficacy of Manual Therapy Including Neurodynamic Techniques for the
Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled
Trial
terapia manual (técnicas neurodinamicas); láser y ultrasonido
7
A Randomized Sham-Controlled Trial of a Neurodynamic Technique in the
Treatment of Carpal Tunnel Syndrome
Técnicas neurodinamicas; simulación de técnicas neurodinámicas
8
Evaluation of the Clinical Efficacy of Conservative Treatment in the Management of Carpal Tunnel
Syndrome
tratamiento conservador estandar (férula, inyección de betametasona); ejercicios de deslizamiento del
nervio mediano
9 Treatment of Carpal Tunnel
Syndrome with Nerve and Tendon Gliding Exercises
férula + ejercicios de deslizamiento del nervio
48 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
5.4 Resultados de los estudios
Una vez seleccionados los artículos, se realizó un análisis acerca de la eficacia de los
distintos métodos de tratamiento teniendo en cuenta los criterios establecidos para el
desarrollo de la revisión, estos criterios fueron los siguientes: dolor, funcionalidad y
severidad de los síntomas.
5.4.1 Eficacia de la terapia manual sobre el dolor en el STC
En relación a la eficacia de la terapia manual sobre el grado de dolor, un total de seis
[6/9] ECAs (6,7,19–22) consideraron este criterio. Cabe destacar en los estudios que
reportaron la eficacia del tratamiento empleado sobre el dolor, la mejora estadísticamente
significativa que experimentaron los pacientes tras la aplicación de la terapia osteopática
(movilización neurodinámica y manipulación fascial).
Según los tratamientos descritos por los estudios para el tratamiento del síndrome del
túnel del carpo, de los nueve estudios seleccionados para esta revisión, cuatro [4/9] de
los ECAs (7,19–21) reportaron que la terapia osteopática comparada con las otras
modalidades de tratamiento tiene un efecto mayor en cuanto a la reducción del dolor
reportada por los pacientes durante el tratamiento y posterior a la aplicación de este; tres
[3/9] de los estudios (6,22,23) reportaron que el tratamiento osteopático en combinación
con el tratamiento conservador de fisioterapia, permite una mejora del dolor tanto a corto,
como a largo plazo en el tratamiento del STC.
En el estudio de Bialosky et al (21), evaluaron la efectividad de la terapia osteopática en
el tratamiento del síndrome del túnel del carpo, participaron 40 pacientes, divididos en
dos grupos, en donde el grupo 1 recibió movilización neurodinámica y el grupo 2 recibió
simulación de técnicas neurodinámicas. Este estudio evaluó el dolor, la funcionalidad de
los pacientes y la fuerza de agarre en los pacientes con STC, según la escala visual
análoga [EVA], y el cuestionario DASH. Los participantes en este estudio demostraron
una mejoría significativa en las medidas de la intensidad del dolor y la discapacidad
clínica de la extremidad superior.
Resultados 49
El ECA de Pratelli et al (19); comparó la utilización de la manipulación fascial con la
terapia láser en el manejo conservado del STC; el estudio se realizó con un total de 42
pacientes (hombres y mujeres), 70 manos sintomáticas divididas en dos grupos, el grupo
A recibió manipulación fascial, el grupo B recibió terapia con láser.
Evaluaron el dolor, la funcionalidad y la gravedad de los síntomas en los pacientes con
STC, utilizado la Escala Analógica Visual (EVA) y el Cuestionario del Túnel Carpiano de
Boston. El grupo que recibió manipulación fascial mostró una reducción significativa en la
percepción subjetiva del dolor y un aumento de la función evaluado por el cuestionario de
Boston al final del tratamiento y a los tres meses de seguimiento. El grupo que recibió
terapia láser mostró una mejoría en el BCTQ al final del tratamiento, pero el nivel de
mejora no se mantuvo durante los tres meses de seguimiento.
El estudio de Oskouei et al (20), evidenció la eficacia de la movilización neurodinámica
combinada con fisioterapia en el manejo del síndrome del túnel del carpo; un total de 20
pacientes, 32 manos sintomáticas fueron divididas en 2 Grupos, grupo control: recibió
fisioterapia de rutina, incluida la férula de descanso, TENS y ecografía terapéutica; y
grupo de tratamiento: recibió movilización neurodinámica, además de la fisioterapia de
rutina. Este estudio evaluó el dolor, la funcionalidad y la gravedad de los síntomas
utilizando la escala visual análoga [EVA], escala de gravedad de los síntomas y la escala
de estado funcional. Este estudio aportó resultados favorables para el tratamiento con
movilización neurodinámica en combinación con la fisioterapia de rutina, sugiriendo que
dicha combinación se puede utilizar como un tratamiento alternativo no invasivo eficaz
para pacientes con síndrome del túnel carpiano.
El estudio de Wolny et al (7), comparó la terapia osteopática en relación al tratamiento
con ultrasonido y el láser en discriminación de dos puntos en pacientes con STC, el
estudio fue realizado en 140 pacientes, divididos en dos grupos, grupo A: terapia
osteopática y grupo B: modalidades electro-físicas. Este estudio evaluó el dolor y la
sensibilidad según la escala visual análoga [EVA], y el cuestionario de Boston. Este
estudio reportó que ambos tratamientos tuvieron un efecto positivo en la conducción
nerviosa, la reducción del dolor, el estado funcional y los síntomas subjetivos de los
pacientes con STC. Sin embargo, los resultados en cuanto a la reducción del dolor, los
50 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
síntomas subjetivos, y el estado funcional fueron mejores en el grupo de terapia
osteopática.
5.4.2 Eficacia de la terapia manual sobre la severidad de los síntomas en el STC
De acuerdo a los estudios que tuvieron en cuenta la evaluación del tratamiento referente
a la severidad de los síntomas, se encontró que de los nueve [9] ECAs seleccionados,
siete [7/9] (6,7,19–23) de estos reportaron la eficacia de los tratamientos en cuanto a la
severidad de los síntomas.
El 55.5% de los ECAs reportaron el uso del cuestionario de Bostón que incluye una
escala de gravedad de los síntomas y una escala del estado funcional de los pacientes;
cuatro [4/5] (6,7,19,24) ECAs evidenciaron una mejora en cuanto a la funcionalidad de
los pacientes del grupo de terapia osteopática según el reporte del cuestionario de
Bostón; dos [2/9] (21,23) de los ECAs reportaron según la utilización de escalas de
actividades de la vida diaria, que no hubo diferencias significativas entre el grupo de
tratamiento y el grupo control.
El estudio de Fernández-de-las Peñas et al (6), comparó el tratamiento osteopático con la
cirugía en pacientes con STC; participaron en el estudio 120 mujeres con diagnóstico de
STC, fueron divididas en dos grupos; grupo 1: recibieron tratamiento por cirugía y grupo
2: recibieron tratamiento mediante terapia osteopática. Este estudio evaluó la intensidad
del dolor (dolor medio y el peor dolor), y los resultados secundarios incluyeron el estado
funcional y las subescalas de gravedad de los síntomas del Cuestionario del Túnel del
carpo de Boston. Este estudio encontró que la cirugía y la terapia osteopática, fueron
igualmente efectivas en los seguimientos a mediano y largo plazo para mejorar el dolor y
la función, pero que la terapia osteopática condujo a mejores resultados a corto plazo.
El estudio de Horng YS et al, comparó la efectividad de la terapia osteopática utilizando
dos técnicas; técnica de deslizamiento del nervio y técnica de deslizamiento del tendón,
en pacientes con STC. En este estudio participaron 60 pacientes, y se dividieron en tres
Resultados 51
grupos que recibieron tratamiento con férulas y medios físicos, los grupos 1 y 2 recibieron
el tratamiento adicional de deslizamiento del nervio y deslizamiento del tendón
respectivamente. Este estudio evaluó la gravedad de los síntomas con el cuestionario de
Boston y el cuestionario de las discapacidades del brazo, hombro y mano [DASH]. Según
el reporte del estudio hubo mejoras significativas en la gravedad de los síntomas y las
puntuaciones de la escala de dolor en todos los grupos.
5.4.3 Eficacia de la terapia manual sobre la funcionalidad de la mano en el STC
En lo relativo a la eficacia de la terapia manual sobre la funcionalidad de la mano, en /9
estudios (6,7,19–22) los que este criterio fue evaluado, las mejoras fueron
estadísticamente significativas.
Según el estudio de Pratelli et al (19), el tratamiento osteopático (manipulación fascial)
evidenció una reducción significativa en la percepción subjetiva del dolor y una mejor
funcionalidad en los pacientes con síndrome del túnel del carpo evaluados con el
cuestionario de Boston, y esta mejoría continuo en el tiempo de seguimiento del estudio.
El estudio de Bardak et al (22), reportó la eficacia del tratamiento osteopático en el
síndrome del túnel del carpo; en el estudio participaron 110 pacientes, divididos en 3
grupos: grupo tratamiento conservador estándar; grupo tratamiento conservador estándar
(férula, inyección de betametasona) + tratamiento osteopático (deslizamiento de tendón);
grupo tratamiento osteopático. Este estudió el estado funcional de la mano mediante la
evaluación de las actividades de la vida diaria. En los casos idiopáticos de STC, el
tratamiento conservador es clínicamente eficaz; cuando se adicionan el tratamiento
osteopático también es beneficioso para el manejo del STC. Sin embargo, este estudio
reportó que el tratamiento osteopático por sí solo no mostro ninguna mejoría.
El estudio de Akalin et al (23), reportó la eficacia del tratamiento osteopático (técnica de
deslizamiento de nervio y técnica de deslizamiento de tendón) en 28 pacientes, divididos
en 2 grupos; grupo 1: uso de férula más ejercicios de deslizamiento del nervio; grupo 2,
solo ejercicios de deslizamiento de nervio. Este estudió evaluó la funcionalidad de
52 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
acuerdo a la escala de estado funcional. Los resultados en el grupo 2 fueron mejores que
en el grupo 1, la diferencia no fue estadísticamente significativa. Este estudio sugiere que
se requieren investigaciones adicionales para establecer el papel de los ejercicios de
deslizamiento de nervios y tendones en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano.
6. Discusión
La literatura ha reportado que el síndrome de túnel del carpo representa una neuropatía
periférica muy común, que se presenta sin discriminación de género, sin embargo, se ha
reportado que se presenta en mayor porcentaje en las mujeres. Conocer acerca de los
tratamientos actuales de terapia osteopática empleados para el manejo de dicha
patología permite tener un acercamiento a este síndrome y poder así identificar cuál de
todos los tratamientos empleados es de mayor beneficio en cuanto al dolor, funcionalidad
de la mano y severidad de los síntomas.
Para esta revisión sistemática se planteó el análisis de diferentes estudios que
emplearan técnicas osteopáticas (técnicas de decoaptación, movilización fascial,
movilización neurodinámica, deslizamiento de nervio y deslizamientos de tendones)
ejecutadas por un médico experto en osteopatía; sin embargo, después de realizar la
búsqueda en las diferentes bases de datos los estudios reportaron el uso de estas
técnicas por fisioterapeutas entrenados en terapia manual.
Después de la realización de una búsqueda que implicó la revisión de 706 artículos,
finalmente se seleccionaron 9 ECAs con un total de 701 pacientes que se ajustaron a los
criterios de inclusión/exclusión preestablecidos con el objetivo de responder
adecuadamente a las preguntas de investigación formuladas.
Todos los estudios incluidos en esta revisión sistemática evaluaron la efectividad del
tratamiento osteopático frente al tratamiento convencional (fisioterapia, medios electro-
físicos, cirugía) del síndrome de túnel del carpo. En cuanto a la terapia de manipulación
fascial, se encontró solo un [1/9] (19) estudio que comparó el efecto de la manipulación
fascial (técnica osteopática) con el tratamiento mediante láser; el 77.7% de los estudios
54 Revisión sistemática de la terapia osteopática en el tratamiento del
Síndrome del túnel del carpo
seleccionados compararon la efectividad de la terapia osteopática (movilización
neurodinámica) frente al tratamiento convencional, reportando mejores resultados con la
aplicación de la terapia osteopática o con la combinación de ambos métodos de
tratamiento.
6.1 Eficacia de la terapia manual en relación al dolor, severidad de los síntomas y funcionalidad de la mano en el tratamiento del STC
Según los tratamientos descritos por los estudios para el tratamiento del síndrome del
túnel del carpo, la terapia osteopática comparada con las otras modalidades de
tratamiento tiene un efecto mayor en cuanto a la reducción del dolor, severidad de los
síntomas y funcionalidad de la mano reportada por los pacientes durante el tratamiento y
posterior a la aplicación de este; sin embargo, la evaluación posterior al tratamiento tiene
variaciones entre los dos [2] meses y once [11] meses posteriores al tratamiento.
En relación al dolor los estudios de Pratelli et al (19) y Wolny et al (7), reportaron que las
mejoras estadísticamente más representativas se dieron en los pacientes a los que les
fue aplicado el tratamiento osteopático frente al grupo tratado con otra modalidad como
fisioterapia y medios electro-físicos; sin embargo cabe resaltar que los estudios
reportaron que esta mejoría tuvo variabilidad dependiendo del grado de severidad de los
síntomas de
los pacientes entre leve, moderado y severo, ya que los resultados sugieren que aquellos
pacientes que se encontraban en los rangos leve y moderado, tuvieron una mejora
estadísticamente más significativa.
Los estudios de Bardak et al (22) y Oskouei et al (20) reportaron que se evidenció mayor
eficacia en la aplicación de los tratamientos que combinaron terapia osteopática con el
tratamiento convencional para el manejo del síndrome del túnel del carpo, en relación al
dolor.
Discusión 55
En relación a la gravedad de los síntomas y la funcionalidad de la mano en los pacientes
con síndrome de túnel del carpo, los estudios reportaron que aquellos en los que se
utilizó el tratamiento con terapia osteopática, estas mejoras fueron evidenciadas durante
la aplicación del tratamiento y posterior a su aplicación, sin embargo, los estudios
reportaron una gran variabilidad en cuanto al tiempo de seguimiento de los pacientes al
terminar las intervenciones, esto podría indicar que aún se requieren mas investigaciones
para determinar la eficacia del tratamiento manipulador osteopática en el manejo del
síndrome del túnel del carpo.
Es importante destacar que realizar la búsqueda de los estudios para esta revisión
presentó diversas dificultades debido a que no se encontraron suficientes estudios para
la realización de misma; este hecho indica que aún faltan más estudios cuyo objetivo sea
evaluar la eficacia del tratamiento osteopático ejecutado por un médico experto en
osteopatía y poder así comparar dichos hallazgos con otras técnicas que han sido
ampliamente investigadas como los son la terapia convencional (fisioterapia,
modalidades electro-físicas).
7. Conclusiones
7.1 Conclusiones Esta revisión sistemática permite evidenciar como la terapia osteopática es una
herramienta eficaz en el tratamiento de los pacientes con síndrome del túnel del carpo,
siendo esta, la primera opción que debería tenerse en cuenta en las consultas antes que
la realización de cirugía.
En cuanto al dolor, la terapia osteopática mostró mejoras significativas en los pacientes
con síndrome del túnel del carpo durante el tratamiento y posterior a la aplicación de
este.
Para los criterios de gravedad de los síntomas y funcionalidad de la mano, los estudios
reportaron que, frente a las otras modalidades terapéuticas, la terapia osteopática
presenta una mejoría estadísticamente más significativa, por tanto, se recomienda el uso
de esta como tratamiento eficaz en cuanto a estos criterios.
7.2 Recomendaciones Se recomienda seguir realizando investigaciones que aporten a la eficacia del tratamiento
osteopático aplicado por un médico experto, en el manejo del túnel del carpo, que
evalúen la sintomatología de los pacientes a través del tiempo.
A. Anexo: Características de los estudios
Tabla 7-1: Características de los estudios
N°
Estudio (Título
original)
Autor(es)
Participantes G
rupos Diseño de
estudio
Intervención
(tratamient
o)
Instrumentos
utilizados Resultados
1 Conservative treatm
ent of carpal tunnel
syndrome:
Comparison
between
laser therapy and fascial
manipulation
Elena Pratelli; M
arco Pintucci
; Pina Cultrera; Enrico Baldini; Antonio Stecco; Antonio Petronc
elli; Pietro
Pasquetti
N= 42 pacientes Fem
enino: 29 M
asculino: 13
2 Grupos, Las m
anos sintom
áticas fueron
aleatorizadas en dos
grupos: 35 m
anos fueron
tratadas con FM
(grupo A) y 35 con
LLLT. (grupo B).
ensayo clínico aleatorizado
Manipulació
n Fascial (FM)
y terapia con láser de bajo nivel (LLLT)
La Escala Analógica Visual (VAS) y el Cuestionario del
Túnel Carpiano de Boston (BCTQ
)
El grupo que recibió FM
m
ostró una reducción
significativa en la
percepción subjetiva del
dolor y un aum
ento de la función
evaluado por BCTQ
al final del
tratamiento y
seguimiento.
El grupo que recibió LLLT m
ostró una m
ejoría en el BCTQ
al final del
tratamiento,
pero el nivel de m
ejora no se m
antuvo
Anexo A. N
ombrar el anexo A
de acuerdo con su contenido 59
durante los tres m
eses de seguim
iento. FM
es un tratam
iento alternativo válido para
CTS.
2 Effects of
Neurom
obilization
Maneuver on
Clinical and Electrophysio
logical M
easures of Patients w
ith Carpal Tunnel
Syndrome
Oskouei AE;
Talebi GA;
Shakouri SK;
Ghabili K.
N= 20 pacientes
2 Grupos, a. Grupo de
tratamiento:
(n = 16 m
anos), que recibió
fisioterapia de rutina, incluida la férula de descanso,
TENS y
ecografía terapéutica.
B. Grupo
ensayo clínico aleatorizado
Fisioterapia de rutina, TEN
S, férula y ecografía de descanso / N
euromovili
zación
Escala de gravedad de los síntom
as, la escala analógica
visual, la escala de estado funcional, el signo de Phalen, la prueba de tensión
del nervio mediano y
la latencia sensorial distal del nervio
mediano y la latencia
motora.
La neurom
ovilización en
combinación
con la fisioterapia de rutina m
ejora algunos
hallazgos clínicos m
ás eficazm
ente que la
fisioterapia de rutina. Por lo
tanto, esta
60 Título de la tesis o trabajo de investigación
control o el
grupo de tratam
iento (n = 16
manos), que
recibió una m
aniobra de
neuromobili
zación Adem
ás de la
fisioterapia de rutina.
combinación
se puede utilizar com
o un
tratamiento
alternativo no invasivo eficaz
para pacientes con síndrom
e del túnel
carpiano.
3 The
Comparative
Effectiveness of Tendon and N
erve Gliding
Exercises in Patients w
ith Carpal Tunnel
Syndrome
Horng YS;
Hsieh S; Tu
YK;Lin
MC
; Hor
ng YS
; Wan
g JD .
N= 60 pacientes, se
excluyeron 7 por no culm
inar el tratamiento
3 Grupos: 18 en el
grupo 1, 19 pacientes en el grupo 2 y 16 pacientes en el grupo
3
Estudio prospectivo, aleatorizado, sim
ple ciego
Tratamiento
con férulas, parafina, ejercicios de deslizam
iento de tendón, ejercicios de deslizam
iento de nervio
examen físico:
incluyen agarre y pruebas de potencia
de pellizco, una prueba sensorial de m
onofilamento de
Semm
es-Weinstein,
un examen del signo
de Tinel, y una prueba de
Phalen; estudio de conducción nerviosa
(NCS) de la parte
superior. Cuestionario de
Boston CTS, Cuestionario de las discapacidades del
Hubo m
ejoras significativas en la gravedad de los síntom
as y las puntuaciones de la escala de dolor en todos los grupos.
Anexo A. N
ombrar el anexo A
de acuerdo con su contenido 61
brazo, hombro y
mano (DASH),
y la versión taiw
anesa del resum
en del cuestionario sobre la calidad de vida de la
Organización
Mundial de la Salud
(WHO
QO
L-BREF), y varias preguntas
sobre inform
ación dem
ográfica
4 Effect of m
anual therapy and
neurodynami
c techniques vs ultrasound and laser on
2PD in patients w
ith CTS: A
randomized
Tomasz
Wolny;
Edward
Saulicz; Paw
eł Linek;
Andrzej M
y sliw
iec; M
ariola Saulicz.
N= 100 pacientes
3 Grupos: Ensayo
controlado aleatorio
Terapia de m
ovilización neurodinámica: se basó en la terapia m
anual y las técnicas neurodinámicas, m
odalidades electrofísicas se basó en la terapia con láser rojo e
2PD N
o hubo diferencias estadísticam
ente significativas entre los grupos de tratam
iento./ A
mbos
programas de
terapia utilizados en este estudio fueron beneficiosos para m
ejorar 2P
D.
62 Título de la tesis o trabajo de investigación
infrarrojo y con ultrasonido utilizando un m
étodo de contacto aplicado en el área del ligam
ento transverso.
Anexo A. N
ombrar el anexo A
de acuerdo con su contenido 63
5 M
anual Physical Therapy Versus
Surgery for Carpal Tunnel
Syndrome: A
Randomized
Parallel-Group Trial
César Fernández-de-
las Peñas; Ricardo O
rtega-Santiago; Ana I. de la Llave-
Rincón; Alm
udena
Martíne
z-Pérez; Hom
id Fahand
ezh-Saddi Díaz; Javier
Martíınez-
Martín,
Juan A. Parejand M
aria L.
Cuadrado-
Pérez
N= 120 pacientes,
género femenino
2 Grupos; grupo 1: 60
mujeres
quienes recibieron
tto por cirugía y
grupo 2: 60 m
ujeres que recibieron
tratamiento
mediante
terapia física
Ensayo clínico aleatorio
cirugía liberación del túnel carpiano / terapia física que consiste en terapias m
anuales que incluyen m
aniobras de desensibilización en el síndrom
e del túnel carpiano
intensidad del dolor (dolor m
edio y el peor dolor), y los resultados secundarios incluyeron el estado funcional y las subescalas de gravedad de los síntom
as del Cuestionario del Túnel Carpiano de Boston y la m
ejoría percibida por el paciente
Este estudio encontró que la cirugía y las terapias físicas m
anuales, incluidas las m
aniobras de desensibilización del sistem
a nervioso central, fueron igualm
ente efectivas en los seguim
ientos a m
ediano y largo plazo para m
ejorar el dolor y la función, pero que la fisioterapia condujo a m
ejores resultados a corto plazo.
64 Título de la tesis o trabajo de investigación
6
Efficacy of M
anual Therapy Including N
eurodynamic Techniques for the Treatm
ent of Carpal Tunnel Syndrom
e: A Random
ized Controlled Trial
Tomasz
Wolny,
Edward
Saulicz, Paw
eł Linek, M
ichael Shacklock, Andrzej M
yśliwi
ec,
N= 140 pacientes
2 Grupos: 70 terapia m
anual; 70 m
odalidades
electrofisicas
Ensayo clínico aleatorio
terapia m
anual (técnicas neurodinamicas); láser y ultrasonido
Dolor (EVA), cuestionario BCTQ
Am
bos tratam
ientos tuvieron un efecto positivo en la conducción nerviosa, la reducción del dolor, el estado funcional y los síntom
as subjetivos de los individuos con CTS. Sin em
bargo, los resultados en cuanto a la reducción del dolor, los síntom
as subjetivos, y el estado funcional fueron m
ejores en el grupo de M
T.
Anexo A. N
ombrar el anexo A
de acuerdo con su contenido 65
7 A Random
ized Sham
-Controlled Trial of a N
eurodynamic Technique in the Treatm
ent of Carpal Tunnel Syndrom
e
Joel E: Bialosky; M
ark D. Bishop; DonD. Price; M
ichael e. Robinson; Kevin R. Vincent; Steven Z. George
N= 40 pacientes
2 grupos: 20 terapia
neurodinamica; 20
simulación
de la técnica
Ensayo clínico aleatorio
Técnicas neurodinamicas; sim
ulación de técnicas neurodinámicas
EVA, DASH, Fuerza de agarre
Los participantes en este estudio dem
ostraron una m
ejoría signi fi cativa en las m
edidas de la intensidad del dolor y la discapacidad clínica de la extrem
idad superior, y estos hallazgos son consistentes con estudios previos de ensayos no destructivos en el tratam
iento de la CTS. De m
anera sim
ilar a los hallazgos de sensibilidad a la presión, dolor e inm
ediatos
66 Título de la tesis o trabajo de investigación
cam
bios dentro de sesiones de la intensidad del dolor clínico, las m
ejoras de 3 sem
anas en la clínica del dolor y la discapacidad observada en el presente estudio se produjeron independientem
ente de si los participantes recibieron el N
DT o la farsa. Estos resultados sugieren que los resultados clínicos relacionados con N
DT son independientes de una fuerza m
ecánica específico al
Anexo A. N
ombrar el anexo A
de acuerdo con su contenido 67
nervio m
ediano.
8 Evaluation of the Clinical Efficacy of Conservative Treatm
ent in the M
anagement
of Carpal Tunnel Syndrom
e
Ayşe N.
Bardak · M
ehme
t Alp · Belgin Erhan · N
urdan Paker · Betül Kaya · Ayşe E. Ö
nal
N= 110 pacientes
3 grupo: grupo SCT= 41; grupo
SCT+ejercicios de
deslizamient
o del nervio m
ediano= 35; grupo
deslizamient
o de nervio m
ediano=35
Ensayo clínico aleatorio
Tratamiento
conservador estandar (férula, inyección de betam
etasona); ejercicios de deslizam
iento del nervio m
ediano
EVA, FSS En los casos de STC idiopático, el tratam
iento conservador es clínicam
ente eficaz. Cuando se adicionan los ejercicios de deslizam
iento de nervios y tendones tam
bién es beneficioso para la gestión de la STC. Pero los ejercicios de
68 Título de la tesis o trabajo de investigación
deslizam
iento de nervio y tendón por si sólos no presentan m
ejoría.
9 Treatm
ent of Carpal Tunnel Syndrom
e w
ith Nerve
and Tendon Gliding Exercises
Akalin E, ElO
, PekerO
, S¸ enocakO
, Tam
ci S¸ , Gu lbahar S, C¸ akm
ur R
N= 26 pacientes
2 grupos; grupo 1 de ferula m
as ejercicios de deslizam
iento del
nervio=14; grupo 2,
solo ejercicios de deslizam
iento de
nervio=14
Ensayo clínico aleatorio
férula + ejercicios de deslizam
iento del nervio
Escala de gravedad de los síntom
as y la Escala de estado funcional,
Los resultados en el grupo 2 fueron m
ejores que en el grupo 1, la diferencia no fue estadísticam
ente significativa. Se requieren investigaciones adicionales para establecer el papel de los ejercicios de deslizam
iento de nervios y tendones en el tratam
iento del síndrom
e del túnel carpiano.
Anexo A. N
ombrar el anexo A
de acuerdo con su contenido 69
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