Download - Rencana Tindakan Keperawatan Fix
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
1/16
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWAGANGGUAN PERSEPSI SENSORI
Nama klien N!" S D# Me$i% S&i'()*eniaN( RM + R,an-an ./ E RSSA Malan-
T-l0
N(
D#
Tin$akan Ke1e*a2a3an Un3,k Pa%ien Tin$akan Ke1e*a2a3an ,n3,k kel,a*-a
SP 1
1. Identifkasi halusinasi pasien meliputi
jenis, isi, rekuensi, waktu terjadi,
situasi pencetus, perasaan dan
respon pasien ketika halusinasi
muncul
2. Jelaskan cara mengontrol halusinasi :
menghardik, oat, ercakap!cakap
dan melakukan kegiatan
". #atih cara mengontrol halusinasi
dengan menghardik
$. %njurkan pasien memasukkan cara
menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan
SP 1
1. &iskusikan masalah 'ang dirasakan
keluarga dalam merawat pasien
2. Jelaskan pengertian, tanda dan gejala serta
proses terjadin'a halusinasi 'ang dialami
pasien
". Jelaskan cara merawat pasien dengan
halusinasi
$. #atih cara merawat halusinasi dengan
menghardik
(. %njurkan memantu pasien sesuai jadwal
dan memer pujian
SP 2
1. )*aluasi latihan menghardik jadwal
pasien dan eri pujian
2. #atih pasien mengendalikan
halusinasi dengan oat +jelaskan
enar : jenis, kegunaan, dosis,
rekuensi, cara, kontinuitas minum
oat-". asukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan menghardik dan
minumoat
SP 2
1. )*aluasi kegiatan keluarga dalam
merawat/melatih pasien menghardik. 0eri
pujian
2. Jelaskan enar cara memerikan oat
". #atih cara memerikan/memiming
pasien minum oat
$. %njurkan memantu pasien sesuai jadwaldan memer pujian
SP "
1. )*aluasi kegiatan latihan menghardik
dan minum oat
2. #atih cara mengontrol halusinasi
dengan ercakap!cakap saat terjadi
halusinasi
". %njurkan pasien memasukkan dalam
SP "
1. )*aluasi kegiatan keluarga dalam
merawat/melatih pasien menghardik dan
memer oat. 0eripujian
2. Jelaskan cara ercakap!cakap dan
melakukan kegiatan untuk mengontrol
halusinasi
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
2/16
jadwal kegiatan harian untuk latihan
menghardik, minum oat dan
ercakap!cakap
". #atih dan sediakan waktu ercakap dengan
pasien terutama saat halusinasi
$. %njurkan memantu pasien sesuai jadwal
dan memer pujianSP $
1. )*aluasi kegiatan latihan
menghardik, oat dan ercakap!
cakap. 0eri pujian
2. #atih cara mengontrol halusinasi
dengan melakukan kegiatan harian
+mulai 2 kegiatan-
". asukkan pada jadwal kegiatan
untuk latihan menghardik, minum
oat, ercakap!cakap dan kegiatan
harian
SP $
1. )*aluasi kegiatan keluarga dalam
merawat/ melatih pasien menghardik,
memerikan oat dan ercakap!cakap.
0eripujian
2. Jelaskan ollow up ke P, tanda kamuh
dan rujukan
". %njurkan memantu pasien sesuai jadwal
dan eri pujian
SP (
1. )*aluasi kegiatan latihan
menghardik, oat, ercakap!cakap
dan kegiatan harian. 0eri pujian
2. #atih kegiatan harian
". ilai kemampuan 'ang telah mandiri
$. ilai apakah halusinasi terkontrol
SP (
1. )*aluasi kegiatan keluarga dalam
merawat/melatih pasien menghardik,
memerikan oat dan ercakap!cakap
serta melakukan kegiatan harian. &an
ollow up. 0eri pujian
2. ilai kemampuan keluarga merawat pasien
". ilai kemampuan keluarga melakukan
control ke P
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
3/16
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
IMPLEMENTASI DAN EVALUASIKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
ama : '.S 3uangan : 2" ) 3SS% 3o.:14444
N
O
D
#
Tan
--al
4
Jam
IMPLEMENTASI
KEPERAWATANEVALUASI
1 2$!
(!
251
SP 1 6alusinasi
1. emina
huungan
saling perca'a
2.
engidentifkas
i halusinasi: isi,
rekuensi,
waktu terjadi,
situasi
pencetus,
perasaan,
respon
". Jelaskan cara
mengontrol
halusinasi
+hardik, oat,
ercakap!
cakap,
melakukan
kegiatan-
$. elatih cara
mengontrol
halusinasi
dengan
menghardik
(. emasukkan
pada jadwal
S:
! lien mengatakan naman'a adalah S dan nama
perawat adalah Saiullah.! lien mengatakan ahwa halusinasin'a erupa suara/
isikan!isikan di telinga.! lien mengatakan timul/mendengar suara halusinasi
ketika mau tidur atau sendirian.! lien mengatakan rekuensi mendengar suara 2 kali
per hari.! lien mengatakan situasi pencetus halusinasi ketika
klien an'ak masalah dan sendirian.! lien mengatakan klien merasa terganggu jika
mendengar suara terseut.! lien mengatakan ahwa selama ini tetap menjaga
sholat dan erdoa, namun halusinasi masih tetap.! lien mengatakan ahwa cara mengontrol
halusinasin'a da empat cara: erdoa/sholat, minum
oat, ercakap!cakap dan melakukan kegiatan.
7:
! lien nampak mendengarkan perawat! %ek/emosi ade8uat! Persepsi halusinasi! %rus pikir koheren! Isi pikir: alienasi! 0entuk pikir: autistik! Interaksi selama wawancara: deensi
%:
! ogniti lien mampu men'eutkan nama perawat
lien mampu men'eutkan karakteristik halusinasi
lien mampu men'eutkan cara untuk mengontrol
halusinasi! %ekti
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
4/16
kegiatan untuk
latihan
menghardik
1.
lien mau erinteraksi dengan perawat
lien mau menerapkan erdoa dan memaca
istighar ketika halusinasi muncul.! Psikomotor
lien erjaat tangan dengan perawat
ontak mata klien selama interaksi aik lien duduk erhadapan dengan perawat
P:
- lien: Menganjurkan klien untuk melakukan cara
mengontrol halusinasi dengan menghardik secara
teratur
Menganjurkan klien untuk memasukkan latihan
kedalam jadwal kegiatan- Perawat:
Mengevaluasi kemampuan kognitif, afektif dan
psikomotor klien
Mengevaluasi cara mengontrol halusinasi dengan
latihan menghardik Melanjutkan intervensi SP 2 (minum obat)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
IMPLEMENTASI DAN EVALUASIKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
ama : 9n.6 3uangan : 2" ) 3SS% 3o.:14444
N
O
D
#
Tan-
-al
4
Jam
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
5/16
1 2!"!
251
SP 1 eluarga 6alusinasi
1. emina huungan saling perca'a
dengan klien
2. endiskusikan masalah 'ang
dirasakan keluarga dalam merawat
klien
". enjelaskan pengertian, tanda dan
gejala serta proses
terjadin'ahalusinasi 'ang dialami
klien
$. enjelaskan cara merawat klien
dengan halusinasi
(. elatihcaramerawathalusinasidenga
nmenghardik
. enganjurkanmemantukliensesuaij
adwaldanmemeripujian
S:
! eluarga klien mengatakan
ahwa klien di rumah kadang
ngomong dan tertawa!tertawa
sendiri! eluarga mengatakan ahwa
gejala 'ang dialami klien saat
ini diseut halusinasi! eluarga mengatakan ahwa
pen'ea klien menjadi
seperti ini adalah setelah klien
putus dengan pacar klien! eluarga memperca'ai ahwa
halusinasi 'ang dialami klien
adalah karena diguna!guna
oleh keluarga mantan pacar
klien! eluarga klien mengatakan hal
'ang paling sulit dilakukan
dalam merawat klien adalah
mendampingi dalam rutin
minum oat! eluarga mengatakan ahwa
setelah rutin minum oat,
gejala gangguan jiwa klien
dapat terkontrol! eluarga klien mengatakan
ahwa keluarga klien merasa
takut dan khawatir jika
halusinasi timul dan klien
mengikuti isi/perintah
halusinasin'a
! lien mengatakan ahwa cara
merawat klien dengan
halusinasi adalah dengan
empat cara 'aitu selalu
mengalihkan okus klien
terhadap halusinasi dengan
sholat/ aca istighar,
meminum oat secara teratur,
mengajak klien ercakap!
cakap dan melakukan kegiatan
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
6/16
! eluarga mengatakan selama
di rumah klien jarang
melakukan iadah sholat (
waktu
! eluarga klien mengatakanersedia untuk memiming
klien untuk mengerjakan
sholat ( waktu
7:
! eluarga klien nampak
mendengarkan perawat! %ek/emosi adekuat! esadaran kuantitati $(
! esadaran kualitati tidak
eruah! ontak mata positi
%:
! ogniti eluarga klien mampu
men'eutkan nama
perawat
eluarga klien mampumen'eutkan pengertian
halusinasi eluarga klien mampu
men'eutkan pen'ea
klien mengalami halusinasi eluarga klien mampu
men'eutkan tanda dan
gejala halusinasi eluarga klien mampu
men'eutkan akiat dari
halusinasi 'ang dapat
memaha'akan klien atau
lingkungan sekitar eluarga klien mampu
men'eutkan cara merawat
klien dengan halusinasi
'aitu dengan $ cara 'aitu
selalu mengalihkan okus
klien terhadap halusinasi
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
7/16
dengan sholat/ aca
istighar, meminum oat
secara teratur, mengajak
klien ercakap!cakap dan
melakukan kegiatan eluarga klien mampu
men'eutkan hamatan
dalam merawat klien
selama ini eluarga klien mampu
memedakan peredaan
kondisi klien saat tidak rutin
minum oat dan setelah
rutin minum oat eluarga klien mampu
men'eutkan rutinitas klien
saat di rumah! %ekti
eluarga klien mau
erinteraksi dengan
perawat eluarga men'etujui
kontrak erinteraksi dengan
perawat eluarga klien mau
merawat klien 'ang sedang
mengalami halusinasi eluarga klien mau
memiming klien untuk
mengontrol halusinasi
dengan mengerjakan sholat
( waktu dan memaca
istighar eluarga klien mau selalu
memantau klien dalam
meminum oat! Psikomotor
eluarga klien erjaat
tangan dengan perawat ontak mata klien selama
interaksi aik eluarga klien duduk
erhadapan dengan
perawat
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
8/16
P:
- eluarga lien:
Menganjurkan keluarga
klienuntuk melatih
caramengontrolhalusinaside
nganmenghardik klien
secarateratur - Perawat:
Mengevaluasikemampuank
ognitif,
afektifdanpsikomotorkeluarg
a klien Mengevaluasikemampuan
keluarga dalam melatih klien
mengontrolhalusinasidenga
nlatihanmenghardik Melanjutkanintervensi SP
2keluarga (minum obat)
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
9/16
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
IMPLEMENTASI DAN EVALUASIKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
ama : 9n.6 3uangan : 2" ) 3SS% 3o.:14444
N
O
D
#
Tan
--
al
4
Ja
m
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
10/16
1 2;!
"!
251
SP 2 6alusinasi
1. emina huungan saling
perca'a dengan klien
2. enge*aluasi
latihanmenghardikjadwal pasien
". elatih pasien
mengendalikan halusinasi
dengan oat +jelaskan enar :
jenis, kegunaan, dosis,
rekuensi, cara,
kontinuitasminumoat-
$. emasukkanpadajadwalkeg
iatanuntuklatihanmenghardikda
nminumoat
S:
! lien menjawa salam dan
men'eutkan nama perawat dengan
enar
! lien mengatakan hari inikeadaann'a aik
! lien mengatakan tidur semalam
cukup! lien mengatakan sudah tidak
mendengar suara isikan!isikan lagi! lien mengatakan ahwa kemarin
tidak sholat karena merasa kakin'a
sakit! lien mengatakan selama ini
memang tidak rutin minum oat! lien men'eutkan ahwa oat 'ang
diminumn'a setiap hari adalah
risperidone 2 kali sehari 'aitu pada
jam ; pagi dan ; malam! lien men'eutkan ahwa oat
ekerja untuk mengontrol perilaku
klien 'ang dapat memaha'akan
dirin'a atau orang lain! lien men'eutkan eek samping
oat 'ang diminum adalah pusing,
mual, muntah! lien mengatakan nanti jika pulang
ke rumah akan rutin minum oat
kemali! lien men'etujui untuk minum oat
jam ; pagi dan ; malam
7:
! lien nampak mendengarkan
perawat! %ek/emosi dangkal/datar! Persepsi halusinasi! %rus pikir asosiasi longgar! Isi pikir: preokupasi! 0entuk pikir: autistik! Interaksi selama wawancara: deensi
%:
! ogniti
lien mampu men'eutkan nama
perawat
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
11/16
lien mampu men'eutkan kaar/
keadaann'a hari ini lien mampu men'eutkan
karakteristik halusinasi 'ang
dialami saat ini lien mampu men'eutkan cara
mengontrol halusinasi 'ang lain
'aitu dengan rutin minum oat lien mampu men'eutkan nama
oat, eek, eek samping, dosis,
rekuensi dan akiat tidak rutin
minum oat lien mampu men'eutkan jadwal
minum oat
! %ekti lien mau erinteraksi dengan
perawat lien men'etujui kontrak
erinteraksi dengan perawat lien mau meminum oat secara
teratur aik saat di rumah atau di
rumah sakit! Psikomotor lien erjaat tangan dengan
perawat ontak mata klien selama
interaksi aik lien duduk erhadapan dengan
perawat
P:
- lien: Menganjurkanklienuntukmelakuka
ncaramengontrolhalusinasidengan
minum obat secarateratur
Menganjurkanklienuntukmemasuk
kanlatihankedalamjadwalkegiatan- Perawat:
Mengevaluasikemampuankognitif,
afektifdanpsikomotorklien
Mengevaluasicaramengontrolhalusinasidenganminum obat
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
12/16
Melanjutkanintervensi SP
(bercakap-cakap)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
IMPLEMENTASI DAN EVALUASIKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
ama : 9n.6 3uangan : 2" ) 3SS% 3o.:14444
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
13/16
NO
D#
Tan--al
4 JamIMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI
1 "5!"!
251
SP 6alusinasi 9erminasi
!" #valuasi SP !, 2
- Menan$akan kembali $ang
sudah didiskusikan
- Menan$akan kegiatan apa
sudah dilakukan
2" Melakukan SP
- Mengevaluasi kegiatan
harian klien
- Melatih cara mengontrol
halusinasi denganbercakap-cakap
- Memasukkan dalam jadwal
kegiatan
" Membuatkan jadwal kegiatan
sehari-hari
%" Menganjurkan keluarga untuk
membantu dalam melakukan
kegiatan $ang positif,
mengingatkan jadwal minum
obat dan mengingatkan
jadwal kontrol ke
puskesmas&rumah sakit
kembali
S:
! lien menjawa salam dan
men'eutkan nama perawat
dengan enar! lien mengatakan hari ini
keadaann'a aik! lien mengatakan tidur
semalam cukup! lien mengatakan sudah tidak
mendengar suara isikan!
isikan lagi! lien mengatakan ahwa
kemarin tidak sholat karena
merasa kakin'a sakit! lien men'eutkan ahwa
oat 'ang diminumn'a setiap
hari adalah risperidone 2 kali
sehari 'aitu pada jam ; pagi
dan ; malam! lien men'eutkan ahwa
oat ekerja untuk
mengontrol perilaku klien
'ang dapat memaha'akan
dirin'a atau orang lain! lien men'eutkan eek
samping oat 'ang diminum
adalah pusing, mual, muntah! lien mengatakan nanti jika
pulang ke rumah akan rutin
minum oat kemali
! lien men'etujui untukminum oat jam ; pagi dan ;
malam! lien mengatakan di rumah
akan sering ercakap!cakap
dengan orang tua serta ke
tetangga! lien mengatakan saat di
rumah akan selalu rutin
minum oat! lien mengatakan akan
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
14/16
kontrol kemali ke rumah
sakit hari Senin mendatang! lien mengatakan akan
mengurangi untuk menonton
9< dan men'endiri! lien mengatakan akan
kemeli ekerja jika
keadaann'a sudah pulih etul! lien mengatakan akan
mematuhi jadwal kegiatan
harian 'ang telah disepakati
ersama! eluarga mengatakan akan
selalu memantau klien minum
oat! eluarga mengatakan jadwal
minum oat klien saat di
rumah 'aitu pada jam ; pagi
dan jam ; malam! eluarga mengatakan akan
mengajak klien untuk
memantu ekerja di ladang! eluarga mengatakan akan
mengantarkan klien kontrol ke
puskesmas/rumah sakit
kemali Senin mendatang! eluarga mengatakan akan
sering ercakap!cakap
dengan klien dan
menghindarkan klien untuk
men'endiri
7:
! lien nampak mendengarkan
perawat! %ek/emosi dangkal/datar! Persepsi halusinasi! %rus pikir asosiasi longgar! Isi pikir: preokupasi! 0entuk pikir: autistik! Interaksi selama wawancara:
kooperati ! eluarga nampak
mendengarkan perawat
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
15/16
%:
! ogniti lien mampu men'eutkan
nama perawat lien mampu men'eutkan
kaar/ keadaann'a hari ini lien mampu men'eutkan
cara mengontrol halusinasi
'ang telah diajarkan
perawat 'aitu dengan
sholat, aca istighar, rutin
minum oat dan ercakap!
cakap lien mampu men'eutkan
nama oat, eek, eek
samping, dosis, rekuensi
dan akiat tidak rutin
minum oat lien mampu men'eutkan
jadwal minum oat eluarga men'eutkan
jadwal minum oat
! %ekti lien mau erinteraksi
dengan perawat lien men'etujui kontrak
erinteraksi dengan
perawat lien mau meminum oat
secara teratur aik saat di
rumah lien mau kontrol ke
puskesmas/rumah sakit
jika oatn'a sudah hais lien mau melaksanakan
jadwal 'ang telah
disepakati ersama
dengan perawat lien mau untuk
mengurangi men'endiri
saat di rumah
lien mau untuk erlatihercaka!cakap dengan
-
8/16/2019 Rencana Tindakan Keperawatan Fix
16/16
orang tua atau tetangga
saat di rumah eluarga mau untuk
mengingatkan klien minum
oat saat di rumah eluarga mau untuk
mengantarkan klien kontrol eluarga mau untuk
menemani dan
menghindarkan klien
men'endiri dengan
mengajak klien pergi ke
ladang! Psikomotor
lien erjaat tangan
dengan perawat ontak mata klien selama
interaksi aik lien duduk erhadapan
dengan perawat eluarga erjaat tangan
dengan perawat ontak mata keluarga
selama interaksi aik
eluarga duduk
erhadapan dengan
perawat
P:
- lien: ollow up ke poli jiwa- Perawat: melakukan e*aluasi
klien dan keluarga