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REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANA
Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta SpecializzazioneAzienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione
P.P.O.O. “Civico e Benfratelli”, “M.Ascoli”, “G.Di Cristina”P.P.O.O. “Civico e Benfratelli”, “M.Ascoli”, “G.Di Cristina”
PALERMOPALERMO
SERVIZI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
PP.OO Civico e Benfratelli e M.Ascoli
( Direttore : Prof.Vincenzo Alessi)
XXXIV Congresso Regionale SIRM“Mezzi di Contrasto - Moderno Imaging Epatobiliare”
Sciacca 7-8 Novembre 2008
““Ottimizzazione dell’impiego del mdc”Ottimizzazione dell’impiego del mdc”Angio TC del capo-colloAngio TC del capo-collo
Mario FinazzoMaria Pia Pappalardo
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TC multistratoTC multistrato
continuo sviluppocontinuo sviluppo
16 64 32016 64 320
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TC multistratoTC multistrato
simultanea acquisizionesimultanea acquisizione 16 - 64 - 320 strati16 - 64 - 320 strati
rotazione tubo < secrotazione tubo < sec
89 ms – 500 ms89 ms – 500 ms
spessore stratospessore strato0,75 mm -0,5 mm0,75 mm -0,5 mm
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Volume Da EsplorareVolume Da Esplorare
Risoluzione TemporaleRisoluzione Temporale
Risoluzione SpazialeRisoluzione Spaziale
STUDI VASCOLARISTUDI VASCOLARI
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Studio non invasivo vasi sopra aorticiStudio non invasivo vasi sopra aorticiextra ed intracraniciextra ed intracranici
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TC multistratoTC multistrato 16 -64 strati 16 -64 strati
Tempo di scansioneTempo di scansione
Tempo di circolo cerebraleTempo di circolo cerebrale(5 sec circa)(5 sec circa)
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Emergenze !!Emergenze !!
ESA ESA (aneurismi)(aneurismi)
StrokeStroke
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T scansioneT scansione
Riduzione dose mdcRiduzione dose mdc
Breve somministrazione mdc !! Breve somministrazione mdc !!
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Dose mdcDose mdc
flusso x ( tempo di scansione + ritardo tomografo)Tuttavia se la durata dell’indagine < 10 sec:• dosi mdc maggiori• flussi più alti• mdc con concentrazioni più elevate
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Dose mdcDose mdc
Carotidi-WillisCarotidi-WillisTCMS 16: TCMS 16: 40 ml (< 80 kg), 50 ml (> 80 kg)40 ml (< 80 kg), 50 ml (> 80 kg) (Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S208-213)(Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S208-213)
80 ml 80 ml (El Khaldi e coll. Radiol Med 112:123-137)(El Khaldi e coll. Radiol Med 112:123-137) ( De Monye e coll. ( De Monye e coll. AJR 2006; 186:1737-1745)
55 ml 55 ml ((MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)
TCMS 64: TCMS 64: 50 ml 50 ml ((MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)
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Breve somministrazione mdc Breve somministrazione mdc
Elevata velocità di iniezione (4 ml/s)
Mdc ad alta concentrazione (370-400 mgI/ml)
adeguata concentrazione iodioadeguata concentrazione iodio
DDDD.. occl./ stenosi sub-occl !! occl./ stenosi sub-occl !!piccoli aneurismi !!piccoli aneurismi !!
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Somministrazione Somministrazione sol. fisiologicasol. fisiologica
(50 ml)(50 ml)
• Bolo più compattoBolo più compatto• Riduzione dose mdcRiduzione dose mdc• Riduzione streak artifactsRiduzione streak artifacts
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Timing !Timing !Acquisizione dati Acquisizione dati <–><–> somministrazione mdc somministrazione mdc
Fase arteriosa !!Fase arteriosa !!
T scansioneT scansione
Fase arteriosa Fase arteriosa condizionata condizionata da variabilità da variabilità
T circolo T circolo individualeindividuale
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Timing !Timing !
troppo precoce !troppo precoce !
troppo tardiva !troppo tardiva !
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• Fixed Delay Fixed Delay • Bolus testBolus test• Bolus trackingBolus tracking
Fixed Delay Fixed Delay (ritardo fisso: 20 s)(ritardo fisso: 20 s)efficace solo nel 60% degli studiefficace solo nel 60% degli studi
variabilità T circolo individualevariabilità T circolo individuale
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Bolus Test
calcolo curva attenuazione/tempo a livello delle carotidi
UH
T
![Page 17: REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. Civico e Benfratelli, M.Ascoli, G.Di Cristina PALERMO SERVIZI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb66497959361e8d1aa0/html5/thumbnails/17.jpg)
Bolus test
Somm. ev 10-15 ml mdc + 50 ml sol. fisiologicaValutazione picco di enhancement: ad occhio ROI
UH
T
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Bolus test
Picco di Enhancement:Picco di Enhancement:NS x 1 sec* o 2 sec* + TRM + 3-4 sNS x 1 sec* o 2 sec* + TRM + 3-4 s
NS: Numero della Scansione con densità >NS: Numero della Scansione con densità > * A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s* A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s
TRM: tempo di ritardo della macchinaTRM: tempo di ritardo della macchina
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Bolus testBolus test
Vantaggi• picco di enhancement*• non ritardo posizionamento del tavolo Svantaggi• somministrazione quantità aggiuntiva mdc• allungamento tempo di esame
*profilo di attenuazione vasale del bolo test lievemente diverso
rispetto al bolo di Mdc per l’acquisizione dell’
Angio TC
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Bolus trackingBolus tracking
Scansione ripetuta con innesco automatico dell’acquisizione volumetrica al superamento
della soglia HU
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Bolus trackingBolus tracking
O OROI
70- 80 UH
partenza scansioni
![Page 22: REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. Civico e Benfratelli, M.Ascoli, G.Di Cristina PALERMO SERVIZI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb66497959361e8d1aa0/html5/thumbnails/22.jpg)
Bolus trackingBolus tracking
Vantaggi• Tecnica semplice e veloce• Unica somministrazione di mdc
Svantaggi• ROI su un grosso vaso• Valore soglia arbitrario (30-80 UH)• Ritardo aggiuntivo del posizionamento del tavolo• Il superamento della soglia non assicura acquisizione “fuori picco” o non uniforme enhancement
![Page 23: REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. Civico e Benfratelli, M.Ascoli, G.Di Cristina PALERMO SERVIZI](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062512/5542eb66497959361e8d1aa0/html5/thumbnails/23.jpg)
ProtocolloProtocollo
•Paziente digiuno da almeno 5 ore per cibi solidi•Accesso venoso agocannula almeno da 20 g, preferibile 18g•Iniettore a doppia siringa (bolo compatto contrasto/soluzione fisiologica)• MDC alta concentrazione di iodio 370-400 (mg/mL)• Velocità somministrazione: 4ml/s
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ProtocolloProtocollo
Carotidi-WillisCarotidi-WillisTCMS 16: TCMS 16: 70 ml mdc 70 ml mdc TCMS 64: TCMS 64: 60 ml mdc 60 ml mdc
WillisWillisTCMS 16: TCMS 16: 60 ml mdc 60 ml mdc TCMS 64: TCMS 64: 50 ml mdc 50 ml mdc
TCMS 16: TCMS 16: Bolus TrackingBolus TrackingTCMS 64: TCMS 64: Bolus Test o Bolus Tracking*Bolus Test o Bolus Tracking*
* condizioni paziente
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CT VenographyCT Venography
• Dose mdc: 80-100 ml • Vel. 2-3 ml/s• Ritardo: almeno 45 s
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CT VenographyCT Venography
Grazie per l’attenzione !