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REEDUCATIONREEDUCATION DE DE L’ARTHRITE JUVENILE L’ARTHRITE JUVENILE
IDIOPATHIQUEIDIOPATHIQUE
Octobre 2008
M.Baticle, V.Bughin,M.Baticle, V.Bughin, M.Lemoine:M.Lemoine:Necker-Enfants Malades, 75015 Paris Necker-Enfants Malades, 75015 Paris
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NOTIONS NOTIONS FONDAMENTALESFONDAMENTALES
Atteinte articulaire inflammatoire:– Destruction du cartilage– Gonflement et tension au niveau capsulaire– Limitation de l’amplitude du balayage articulaire– Attitude antalgique
DouleurAmyotrophie
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DEUX GRANDES PHASESDEUX GRANDES PHASES
PHASE AIGÜE– Inflammation.– Douleur et perte d’activité– L’évolution va provoquer une destruction articulaire dans les formes les plus sévères et attitudes vicieuses.
PHASE FROIDE– Phase de contrôle de la maladie– Phase de récupération
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REEDUCATIONREEDUCATION
Prise en charge multi-disciplinaire
Précocité de la prise en charge
Contraignante, longue et difficile
Préserver l’avenir fonctionnel de ces enfants
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PHASE PHASE AIGÜEAIGÜELutte contre la douleur (bains, physiothérapie et
médicaments)
Entretien musculaire sous contrôle antalgique
Favoriser le mouvement (travail global)Mobilisations actives et passives en
traction -décoaptation et prises courtes.Lutte contre les attitudes vicieuses:
orthèses de repos,éviter les flessum…
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Immobilisation : orthèses de repos
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PHASE FROIDEPHASE FROIDE
Récupération fonctionnelle: réalignement articulaire et renforcement musculaire.
Intensification de l’activité et reprise des loisirs.
Guidance de l’enfant et de ses parents pour une meilleure récupération et reprise de confiance de l’enfant.
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PRECAUTIONSPRECAUTIONS
Enfants fragiles: ostéoporose liée au traitement ou à la maladie (corticoïdes, immobilité)
Cartilages, tendons, ligaments sont lésés et nécessiteront une attention particulière. Conseils d’hygiène de vie: pas de port de charges lourdes, nutrition surveillée, aménagement de l’environnement.
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L’ErgothérapieL’Ergothérapie
choix d'un jeu ou d'une activité adaptée à l'âge et aux goûts de l'enfant et à l'objectif à atteindre : – restauration de la force d'un groupe musculaire, – amélioration de la coordination, de la précision,
de l'endurance
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Apprentissage des principes de protection des articulations– pour réduire les contraintes mécaniques dans les gestes de la vie quotidienne– préhension palmaire globale particulièrement pour le port d'objets lourds – prises bimanuelles – repérer les gestes nocifs et apprendre à les éviter
Apprentissage des postures favorables
à la prévention d'attitude vicieuse
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Orthèses de fonctions
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Orthèses de repos
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Orthèses de posture
Orthèses de confort
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Aides techniques et Aides techniques et adaptations de l'environnementadaptations de l'environnement
Aménagements simples– adaptation de la hauteur et
inclinaison du plan de travail (atteinte cervicale)
– adaptation des crayons et stylos (atteinte de la main) - ordinateur
– tapis anti-dérapant– installation des membres inférieurs
permettant une posture correcte (genou en extension, pied à angle droit
Adaptations plus importantes : aménagement des locaux (ascenseurs), des transports scolaires , etc..
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GESTION DES SEQUELLESGESTION DES SEQUELLES
Fauteuil roulant si nécessité absolue
Chirurgie
Adaptation de l’environnement
Orientation vers une profession sans contrainte physique
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CONCLUSIONCONCLUSION
La place de la rééducation est essentielle dans la prise en charge de cette maladie .
De nouveaux traitements donnent beaucoup d’espoirs en ce qui concerne le pronostic à long terme de ces patients