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Réactions endocriniennes et métaboliques à l’agression
chirurgicale
Dr Khalil TarmizService d’anesthésie-réanimation chirurgicale
CHU Farhat Hached Sousse
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Définition
• Ensemble des réactions des systèmes nerveux, endocriniens, métaboliques et immunitaires
• Agression physique, psychique et environnementale
• Non spécifique
• Vitale mais potentiellement néfaste
• Contrôlée partiellement par l’anesthésie
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Mécanismes
• Plusieurs composantes :
1) libération de catécholamines
2) activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-corticosurrénalien
3) augmentation de l’activité du système rénine-angiotensine
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Catécholamines
• Conséquence primitive et essentielle à la réaction à la chirurgie
• Pas d’élévation parallèle
• Dépend de l’intensité de l’agression et du type de chirurgie
• Phase avant induction + intubation
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Axe HHCS
• Augmentation de la vasopressine
• Augmentation ACTH et cortisol
• Leptine ?
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Régulation de l’eau et des électrolytes
• Hyperaldostéronisme
• Dû à la secretion d’ACTH et activation SRAA
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Pancréas endocrine
• Augmentation glucagon lors des interventions majeures
• Insulinémie diminue en dépit de l’existence d’une hyperglycémie (inhibition de sa sécrétion) puis augmente après chirurgie
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Autres
Augmentation GH :provoque une intolérance au glucose
(résistance à l’insuline)Augmentation de la lipolyse
Hormones thyroïdiennes :
sick euthyroid syndrome (diminution T3 sériques, T4libre nle, TSH nle…)