![Page 1: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/1.jpg)
Responsabile del corso e Referente Formazione MMG : Dr. AHMAD DANNOUN
Responsabile Scientifico : Dr. ANGELO MASI
CORSO:“ IL Sondino Naso Gastrico (SNG) : Accesso
congiunto MCA- ADI, tecniche di posizionamento ,
Patologie Connesse e prevenzione delle complicanze“
ASRI- 20-05-2015
FEDERICO RUGGERI
Razionale per un Corretto impiego del SNG
ORE 15,15
Aggiornamento Continuo MMG/MCA Asl della Romagna- Ambito di Rimini
![Page 2: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/2.jpg)
Razionale per un corretto impiego del SNG
Dr. Federico Ruggeri
Servizio di Anestesia e Terapia Intensiva Ospedale “G.Ceccarini” Riccione
Area Vasta Romagna
![Page 3: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/3.jpg)
CORSO ORGANIZZATO CON LA
COLLABORAZIONE DELL’ADI
RICCIONE
Coordinatore PIERA PAOLA GRANDI
![Page 4: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/4.jpg)
“Fa’ che il cibo sia la tua medicina e la medicina il tuo cibo”
Ippocrate, ANTICA MEDICINA 400 aC circa
![Page 5: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/6.jpg)
L’intervento nutrizionale
![Page 7: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/10.jpg)
30/10/14
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
UK Italia
Prevalenza 152,6 (casi / milione di abitanti)
0
5
10
15
20
25
UK Italia
NED NPD
![Page 11: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/11.jpg)
Prevalenza Han: 329
![Page 12: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/13.jpg)
STRUTTURE NA –NAD Regione Emilia Romagna
![Page 14: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/14.jpg)
Anno NPD adulti
NPD pediatrici
NED adulti
NED pediatrici
Totale
2005 41.7 1.0 269.1 13.2 325.0
2006 31.4 0.5 274.0 8.8 314.7
2007 32.4 0.5 303.2 13.5 349.5
Prevalenza della NAD ER (No. casi/milione abitanti) n.
ad
ulti /
mili
on
e a
bitan
ti
Epidemiologia NAD Area Vasta Romagna (giorno campione Settembre 2010)
![Page 15: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/18.jpg)
VALUTAZIONE STATO NUTRIZIONALE
![Page 19: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/24.jpg)
NB: Se non è acquisibile alcuna informazione sul peso abituale ci si
può riferire alla stima del peso ideale (per sesso ed età).
![Page 25: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/27.jpg)
CALCOLO DEI FABBISOGNI
![Page 28: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/32.jpg)
FABBISOGNO CALORICO
Nella pratica clinca si può utilizzare il seguente
schema basato sullo stato dell'arte delle
conoscenze specifiche
APPORTI CALORICI CONSIGLIATI
20 – 35 Kcal / Kg peso attuale
mai > 35 Kcal/kg
SINPE Corsi formativi a carattere regionale
![Page 33: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/39.jpg)
SCELTA DELLA VIA
![Page 40: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 45: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/48.jpg)
23 Nov 2003 Corso di retraining livello avanzato 48
![Page 49: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/51.jpg)
Algoritmo decisionale per una giusta scelta della NA
![Page 52: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/52.jpg)
Sondino naso gastrico
![Page 53: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/54.jpg)
Sondino naso gastrico
• Rappresenta la tecnica di accesso più utilizzata nella pratica clinica.
• La sonda può essere posta nello stomaco, nel duodeno o nel digiuno.
• Poiché nel lungo termine la presenza di una sonda naso-gastrica presenta complicanze e costi aggiuntivi, appare vantaggioso il suo utilizzo solo nel caso di nutrizione enterale a breve termine (<30 giorni).
![Page 55: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/55.jpg)
• Come si sa, il posizionamento del sondino nasogastrico è una manovra frequentemente effettuata sia in ambito ospedaliero che extra-ospedaliero poiché il suo utilizzo soddisfa un’ampia gamma di necessità del paziente.
• Attualmente nei vari setting assistenziali vi è un ampio range di utilizzo dello stesso e non sempre le manovre relative al suo
posizionamento, gestione e acceratamento sono uniformi.
![Page 56: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/56.jpg)
• Nello specifico ambito ospedaliero l’uso del sondino nasogastrico vede diversi impieghi a seconda del reparto e dalla motivazione per cui viene utilizzato, alcuni dei quali sono:
• Svuotamento dell’apparato gastrico per analizzarne il contenuto.
• Drenaggio e monitoraggio del ristagno gastrico.
• Facilitare l’espansione diaframmatica in caso di dilatazione gastrica.
• Somministrazione di terapia.
• Esecuzione di indagini diagnostiche come ad esempio la manometria esofagea.
• Somministrazione di nutrizione enterale in pazienti defedati, disfagici o con anoressia.
![Page 57: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/57.jpg)
Sondino naso gastrico
E’suggeribile l'utilizzo di sondini di piccolo calibro, in silicone e radiopachi.
La miscela nutrizionale deve avere una bassa densità per
prevenire l'occlusione della via di somministrazione.
Il problema più rilevante del sondino naso-gastrico é rappresentato dal rischio di polmonite ab ingestis e dal reflusso gastroesofageo.
Sebbene in caso di reflusso clinicamente importante venga
suggerito il posizionamento a livello duodenale o digiunale, una review dei vari studi effettuati non ha portato a conclusioni certe sui vantaggi delle due differenti sedi (gastrica o post-pilorica).
![Page 58: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/58.jpg)
Caratteristiche sondino naso gastrico
• piccolo diametro esterno e grande all’interno( pareti sottili )
• buona biocompatibilità
• facilità di posizionamento
• capacità di permanere per lungo tempo a contatto con i liquidi biologici,alimenti e le mucose senza alterarsi
• radiopacità
• presenza di un mandrino sufficientemente rigido
• presenza di tacche di riferimento.
![Page 59: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/59.jpg)
Sondino naso gastrico Oggi sono disponibili in commercio solo sondini in silicone e poliuretano, che li
rendono morbidi, lisci e flessibili: quelli in pvc sono stati aboliti.
manca buona discreta elevata trasparenza
Non buona buona Cattiva
(di solito la sonda è
mandrinata)
eccellente Facilità
d’introduzione
Molto basso alto basso Molto alto Rapporto diametro
int./est.
debole Molto debole eccellente eccellente Resistenza ai succhi
gastrici
NO SI NO NO Migrazione di
plastificanti
gomma pvc silicone poliuretano Materiali :
![Page 60: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/61.jpg)
Questa manovra, che è la più frequentemente usata nelle unità operative perché applicabile al letto del malato, e a basso costo è risultata come la più pericolosa dalla letteratura presa in esame. Uno studio riporta persino gli errori di posizionamento in seguito a questo test nei pazienti adulti tra l’1.9 e 89.5%. Per quanto riguarda la specificità del test questa conta solo il 6.3%.
Whoosh test
![Page 62: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/62.jpg)
Il Whoosh test è il test più frequentemente usato per verificare il corretto posizionamento del sondino nasogastrico e consiste, al termine del posizionamento,nell’insufflazione di aria tramite siringa a beccuccio collegata all’estremità prossimale del sondino stesso, contemporaneamente tramite un fonendoscopio in zona epigastrica si avverte come prodotto un suono simile a un gorgoglio.
Whoosh test
![Page 63: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/63.jpg)
L’RX Torace, considerato come “gold standard” dalla maggior parte degli studi presi in esame, che però sostengono anche la necessità di trovare metodi alternativi per non esporre il paziente a raggi indesiderabili.
![Page 64: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/64.jpg)
Il controllo del pH gastrico da effettuare tramite cartine reagenti. Ha il pregio di essere a basso costo ed effettuabile al letto del malato. Il test parte dal presupposto che il pH gastrico sia di circa 3.52, mentre quello polmonare e intestinale è di 7.73 e 7.35 rispettivamente. Molti autori concordano sul fatto che se il pH del liquido aspirato è di circa 4.0 o meno, non vi è la necessità di eseguire radiografie di controllo. Alcuni studi lo sostengono in via teorica mentre altri ne sottolineano i gap tra cui il fatto di essere operatore-dipendente, di necessitare di un corretto addestramento per l’uso, di essere sensibile alla variabile della terapia anti-acida, con inibitori di pompa o all’alimentazione enterale continua.
![Page 65: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/65.jpg)
Uno studio clinico del 2004 non conferma la validità dell’uso delle strisce reagenti sul pH gastrico come controllo di posizionamento del sondino naso-gastrico, sostenendo che, in via teorica, circa il 29% dei casi non può veder confermato il corretto posizionamento del sondino a causa della terapia anti-acida, della somministrazione di inibitori di pompa e disfagia del malato. Sottolinea anche l’inaccuratezza di qualche tipo di striscia reagente che può portare a facili interpretazioni errate da parte dello staff.
![Page 66: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/66.jpg)
Dispositivo per la verifica della CO2 Rappresenta uno strumento di valutazione affidabile che conferma il corretto posizionamento di NG e OG, e può aiutare ad evitare inavvertiti piazzamenti in trachea in modo sicuro, efficace e immediato. Il rilevatore di CO2 incorpora un'unica tecnologia con carta colorimetrica che quando rileva diossido di carbonio mostra un cambio nel colore (in pochi secondi passa da viola a giallo) semplice da rilevare.
![Page 67: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/67.jpg)
Misurare la CO2 all’estremità prossimale del sondino (capnometria) può essere un metodo per verificare se il sondino nasogastrico è correttamente posizionato. Il limite di questa tecnica è piuttosto relativa al tipo di presidio necessario.
![Page 68: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/68.jpg)
La misurazione della bilirubina nel presunto aspirato gastrico è associabile alla misurazione del pH, anch’essa infatti avviene tramite strisce reattive e conosce quindi gli stessi gap, alcuni ricercatori lo sostengono ma incoraggiano ulteriori studi a riguardo per rafforzarne le evidenze.
![Page 69: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/69.jpg)
La Rilevazione magnetica richiede l’uso di sondini nasogastrici provvisti di sensore all’apice distale che verrà poi captato da un rilevatore magnetico esterno. Anche questa metodica riconosce il limite della necessità di reperire il presidio adeguato.
![Page 70: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/70.jpg)
Questa tecnica riconosce opinioni discordanti in letteratura a causa della variabilità tra operatori. Non viene consigliata come tecnica unica di accertamento a causa del moderato grado di sicurezza derivante dalla mancanza di studi qualitativamente rilevanti.
Osservazione dell’aspirato
![Page 71: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/71.jpg)
CONSOLE per sonda a FIBRE OTTICHE
![Page 73: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/73.jpg)
Al termine della nostra ricerca si evince che il gold standard rimane l’esecuzione della radiografia del torace. Per quanto riguarda invece le altre tecniche prese in esame non è di gran conforto l’opinione discordante a seconda degli studi e degli autori, come la manovra del whoosh test, nel caso del test del pH gastrico e dell’osservazione dell’aspirato. Nebuloso appare quindi il panorama scientifico.
CONCLUSIONI
![Page 74: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/74.jpg)
Le tecniche che necessitano di presidi particolari dovranno essere indagate nei termini di costo-beneficio, ma pare quasi drammaticamente scontato che in molte realtà di degenza ordinaria esse possano venire precluse
![Page 75: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/78.jpg)
CASO 1
![Page 79: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/85.jpg)
MONITORAGGIO E COMPLICANZE
![Page 86: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/86.jpg)
Complicanze cliniche
Irritazione naso-faringea.
Epistassi.
Trauma nasale.
Ulcerazione della mucosa nasale.
Otite media.
Perforazione del seno piriforme.
Reflusso gastro-esofageo.
Ulcera esofagea da decubito/stenosi.
Perforazione esofagea.
Fistola tracheo-esofagea.
Trauma tracheo-bronchiale.
Polmonite ab ingestis.
Perforazione gastrica.
Emorragia gastrointestinale.
Perforazione duodenale.
Aritmia.
Infarto miocardico
![Page 87: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/88.jpg)
Complicanze meccaniche
• Rottura dell'estremità del sondino. • Dislocazione del sondino. • Annodamento del sondino. • Ostruzione del sondino. NB L'ostruzione della sonda naso-gastrica ad opera di medicamenti o
miscele nutrizionali presenta una frequenza variabile dal 2% al 9%, mentre la dislocazione del sondino costituisce il 60% delle cause di rimozione della sonda (6).
![Page 89: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/90.jpg)
CASO 2
![Page 91: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/104.jpg)
COMPLICANZE METABOLICHE REEFIDING ED OVERFEEDING SYNDROME
![Page 105: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/106.jpg)
SCELTA DELLA VIA DI SOMMINISTRAZIONE
![Page 107: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/111.jpg)
COMPOSIZIONE DELLE MISCELE PER NE
VITAMINE,SALI MINERALI,OLIGOELEMENTI
![Page 112: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/113.jpg)
COMPOSIZIONE DELLE MISCELE PER NE
![Page 114: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/115.jpg)
CONSERVAZIONE DELLA MISCELA
![Page 116: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/121.jpg)
- Il busto deve rimanere sollevato di 30-45° e mantenuto almeno mezz’ora dal termine della NE
![Page 122: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/122.jpg)
SVEZZAMENTO DALLE NE
![Page 123: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/127.jpg)
![Page 128: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/128.jpg)
Conclusione
• Prevenire la malnutrizione
• Prediligere, quando possibile, la via enterale
• Non ritardare l’inizio della NA
• Adeguare in termini qualitativi-quantitativi il supporto nutrizionale alle caratteristiche e alle esigenze del paziente.
![Page 129: Razionale per un corretto impiego della Nutrizione Artificiale](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020706/61fc3c4aee3201756f08902c/html5/thumbnails/129.jpg)