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INFECTOLOGARepaso
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ENFERMEDADESMETAXNICAS
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Arbovirus Se transmiten alhombre por picadurasde vectoresartrpodoshematfagosinfectados, (zancudos,mosquitos, garrapatas)
El virus estransmitido alvector a travsde la sangre yse replicallegando a lasglndulassalivales.
Dengue: FlaviviridaeFiebre Amarilla:
FlaviviridaeHantavirus: Bunyaviridae
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DENGUE
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DENGUE CLSICO(Fase febril) Fiebre de 2 a 7d
Erupcin cutneaMialgias y artralgiasCefaleaDolor retro-ocular
Leucopenia Linfocitosis(4-5d)Plaquetas nl o disminuidasHto normal Elisa (Ig M) S/E > 95%
Criterios clnicos
Criterios de laboratorioProcedente dezonas endmicas(Selva ,Hco y Piura )
Criteriosepidemiolgicos
Aedes aegypti.
.Flaviviridae /Flavivirus
.RNA
.4 serotipos (DEN-1,2,3,4)
VECTOR PI: 3-14 d
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Dengue: diagnstico clnico
. RM 10(76): Cul es el periodo de incubacindel dengue en el ser humano?
a. Ms de un mesb. 20 - 30 dasc. 3 - 10 dasd. 6 mesese. 24 horas
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Aedes aegyptien el Per
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Ptequias em abdomen Hemorragia conjuntival
Equimosis en miembro superior
DENGUE CLSICOManifestacioneshemorrgicas
Petequias en abdomen Hemorragia conjuntival
Equimosis en miembro superior
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PRUEBA DEL TORNIQUETE
Prueba del lazopositiva1. Tomar presin arterial:
sistlica y diastlica.2. Mantener la presin
del brazalete en unvalor que correspondaa la presin arterialmedia (2D + 1 S /3)durante un perodo de5 minutos.
3. Se considera positivacuando aparecen 10petequias o ms en unrea de 5 cms dedimetro.
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DENGUEHEMORRGICO
(Fase crtica))DEFINICINde casoclnico
50% hepatoesplenomegalia5% exantema (ampicilina)
+
FiebreHemorragiaPlaquetas de 20% del nl).Derrame pleural
SIND DE CHOQUEDEL DENGUE(SSD)Insuficienciacirculatoria:Pulso arterial bajoDism presin depulso o hipotensinAlteracin del estadomental
DH g-II)
DH grado III-IV
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Dengue: diagnstico clnico
1.- El diagnstico de DENGUE hemorrgico estasociado a : OFA.- Trombocitopenia.B.- Shock hipovolmico con hemoconcentracinC.- Shock hemorrgico.D.- Antecedente de haber presentado
dengue clsico.E.- Procede de una zona endmica para
dengue.
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Dengue: diagnstico clnico
2.- La Fiebre HEMORRGICA por virus delDENGUE est asociada a :EN 04-B Pgta 87
A.- Mayor virulencia de unas cepas que otrasB.- Infeccin previa por otra cepa del mismo
virusC.- Plaquetas en sangre normalesD.- Convulsiones tnico clnicasE.- Secuela neurolgica
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DENGUEPrevencin
La lucha contra laproliferacin delmosquito esactualmente elnico mtododisponible paracombatirla
*Hay inmunidad permanente para cada serotipo
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Dengue: prevencin
3.- En zonas endmicas el recojo deinservibles y bsqueda activa en aguasestancadas (botellas, tanques) se realizapara detectar la presencia del VECTOR del:EN 08-A Pgta 28
A.- Plasmodium vivaxB.- Virus del DengueC.- Hepatitis B.D.- Clostridium tetaniE.- Vibrio cholerae.
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Leishmaniosis
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LEISHMANIOSIS Familia: TrypanosomatidaeGenero: LeishmaniaProtozoario flagelado
Promastigote
Forma infectante
FlebtomoLutzomia
AmastigoteForma diagnstica
PI: 1-6 m
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Amastigote
Leishmania-ciclo biolgico
Macrfago
Multiplicacin deamastigotes
Promastigote
-
Amastigote
Intestinode lalutzomia
10 das
!Aaah....mastigote
!
!Aaah....mastigote
!En lasangrede lapersonainfectada
Promastigote
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Ciclo biolgico-resumen
1 Lospromastigotesinoculados por elflebtomo sonfagocitados pormacrfagos .
2 Setransforman enamastigotes
3 Semultiplicanhasta romperel macrfago
Leishmania
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Ciclo biolgico-Resumen
4 EL flebtomoingiere sangre quecontienemacrfagos conamastigotes
5 Los amastigotesquedan libres en suintestino y setransforman enpromastigotes yconstituyen la formainfectante
-
Agente etiolgico:Leishmania peruvianaTipoepidemiolgico:ZoonosisReservorios:Perro,zorro,roedoresClnica: Lesin nica.Especie benigna que puedecurar de formaespontnea.
LEISHMANIOSISCUTANEA DEL NUEVOMUNDO (UTA)
Valles de la vertienteoccidental y vallesinterandinos (1200 -3000 msnm.)
-
o selva alta y Omagua o Selva.
Agente etiolgico: Leishmaniabraziliensis Tipo epidemiolgico: Zoonosis Reservorios: No conocidos.Clnica:-La lesin inicial es de tipo ulceroso yevoluciona hacia la autocuracin.
-En el 15% de los casos,los parsitosmetastatizan por valinftica hacia lasmucosas oro-nasales, conimportantes prdidasde los tejidosafectados.
LEISHMANIOSIS MUCO-CUTANEA (ESPUNDIA)Selva alta
-
Clnica: Lesin generalmentenica que cuando la picadurase produce en el pabellnauricular puede producirprdida de cartlago, lo que seconoce como lcera de loschicleros.
Agente etiolgico:Leishmania mexicanaTipoepidemiolgico: ZoonosisReservorios: roedores
LEISHMANIOSISCUTANEA DEL NUEVOMUNDO (ULCERA DELOS CHICLEROS)
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Clnica: Fiebre nocturna,anemia,esplenomegaliamasiva, hepatomegalia,adenopata, hemorragia,hiperpigmentacin
Complicaciones:. GNF x inmunocomplejos. Amiloidosis. Mortalidad en los notratados 90%
Agente etiolgico:Leishmania donovaniTipoepidemiolgico: ZoonosisReservorio: perro
LEISHMANIOSISVISCERAL
Laboratorio:Pancitopenia + hipoalb+Hipergammaglob policlonal
India, Sudan y Brasil.
(Kala Azar:Fiebre negra)
-
Cultivo (Agar NNN) 8d PCR >> Rxn de Montenegro(Leishmanina 48-72h >5mm) Serolgicos IFI Bx
LEISHMANIOSIS
AmastigoteCuerpo deLeishman- Donovan
DIAGNSTICORequiere la visualizacin delparsito. Frotis: las muestras del sitioinfectado se tien con Giemsa otincin deRomanowsky y losamastigotes se examinanal microscopio
Kinetoplasto
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INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO DOSISN-metil-glucamina(Glucantime).Amp 5 ml al 30%.(84 mg deantimonio)
20mg/kg/da IM, EV ointralesionalDuracin:1. L. cutnea andina: 10 das2. L. cutnea selvtica:Forma cutnea: 20 dasForma cutneo-mucosa: 30 d
Tratamiento de Leishmaniasis
Si no hay rpta adecuadadar un segundo cicloAlternativa: ANFOTERICIN
-
Leshmaniosis: clnica
1..- Clnicamente las lesiones deLEISHMANIASIS cutnea secaracteriza por que: OF
A.- Son muy dolorosos.B.- No dan adenopata regional.C.- Curan espontneamente sin
reactivacin.D.- Evolucionan a lceras o ndulos.E.- Su periodo de incubacin es menor
de 7 das.
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Leshmaniosis: clnica
2.- En la Lesihmaniasis visceral (KalaAzar) es comn observar los siguienteshechos, excepto: OFA.- FiebreB.- AdenopatasC.- EsplenomegaliaD.- LeucocitosisE.- Anemia
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Leshmaniosis: diagnstico
3.- La prueba de oro enLEISHMANIOSIS cutnea andina es:EnamA.- Prueba de ELISAB.- Hallazgo de amastigotes en frotisC.- Anlisis de isoenzimasD.- Buena respuesta al tratamiento
con glucantimeE.- Reaccin intradrmica de
Montenegro positiva
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MALARIA
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MALARIACrisis FEBRIL(Terciana: Vivax y oval)(Cuartana: Malariae)AnemiaHepatoesplenomega-
lia
Leucopenia, trombocitopenia,anemiaGota gruesa + frotisSerologa
Criterios clnicos
Criterios de laboratorio
Procedente dezonas endmicas(selva )
.PLASMODIUM
.
Mosquito anopheles
Forma crnicaEsplenomegaliatropical: + anemia +hipergammaglobulinemia
PI: 1-3 s
Vivax /FalciparumMalariae/ Ovale
-
Malaria: cuadro clnico
. 1.- En un paciente con MALARIACul de los siguientes signos es elms frecuente?EnamA.- Eritema palmar.B.- Rubicundez.C.- Cianosis.D.- Palidez.E.- Conjuntivas rosadas.
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Malaria: cuadro clnico
2.-Mujer de 61 aos ,procede deiquitos,presenta desde hace 1 semanadolor abdominal tipo clico en CSD,nuseas y vmitos biliosos yfiebre.Antecedente: colecistitiscrnica calculosa.Ampliacin: refiereSAT desde hace 3 semanas en formaintermitente.Cul es el diagnsticoms probable? PLUS medica
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Malaria: cuadro clnico
A.- Colecistitis crnica reagudizadaB.- Pancreatitis aguda biliarC.- Colangitis agudaD.- MalariaE.- Apendicitis aguda
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Malaria: diagnstico
3.- La denominada terciana benigna, conperiodo de incubacin de 14 dastransmisibilidad entre uno a tres aos yque se acompaa de fiebre irregular,escalofros, diaforesis, cefalea,astenia, ictericia, es producida por elPLASMODIUM EnamA.- Falciparum.B.- Malarie.C.- Ovale.D.- VivaxE.- Tropicalis.
-
Mosquito ANOPHELES
FaseESPOROGNICA2 semanas
Macrogametocitos
Microgametocitos
Intestino
OocineteOoquiste con esporozoitos
Plasmodium: Ciclobiolgico
Ingiere sangre conGAMETOCITOS
-
Hipnozoitos
Esporozoitos
Esquizonte maduro
Merozoitos FaseESQUIZOGNICAEn el HGADO
Pv: 6 8 dasPf: 5 7 dasPm: 12 16 das
Pv: 10,000 mer.Pf: 40,000 mer.Pm: 2,000 mer.Po: 15,000 mer.
Ovv que sueo (Vivax ,oval)
-
FaseERITROCTICAESQUIZOGNICAEn el GR
Trofozoito
Esquizonteinmaduro
Merozoitos
Forma en anilloMicrogametocito
Macrogametocito
Penetran en los glbulos rojos
Esquizontemaduro
Pv: 48 hPf: 48 hPm: 72 h
Plasmodium
Merozoito
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FORMAS EN ANILLO
VIVAX.Grandes ygruesas
FALCIPARUM.Finos ydelicados.Varios
MALARIAE.Aspectoalgocua-dradoGR GR
OVALE.Grandes ygruesos
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FORMAS caractersticas
MALARIAE.FormasenBanda
OVALE.Formas decometa
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ESQUIZONTE
VIVAX FALCIPARUM OVALEMALARIAE.Aspectodemarga-rita
-
GAMETOCITOS
VIVAX.Aspectodeoreja
FALCIPARUM.Aspectode salchicha
OVALEFormaovalada
MALARIAE.Formaovalada
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1EL anopheles alpicar a la personainoculaESPOROZOITOS
Esporozoito
2Los esporozoitos llegan alhgado donde se convierten enMEROZOITOS(Fase esquizognica)
Esporozoito
Merozoito 3Losmerozoitos pasan a lasangre e invaden los GRconvirtindose enGAMETOCITOS(Fase eritrocitica)
Gametocito
Ciclo biolgico-resumen
Plasmodium
-
Malaria
4. Cada una de las siguientes afirmaciones escorrecta con respecto a la Malaria, marquelo falso: USMP
a. La hembra del mosquito Anopheles es elvector
b. Al comienzo de la infeccin, losesporozotos ingresan a los hepatocitos
c. La salida de los merozoitos de loseritrocitos es la causa del paroxismomalrico
d. Los gametocitos se forman principalmenteen el tracto gastrointestinal
e. Ninguna de las anteriores
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GOTA GRUESA
Gold standar
Nos permitedeterminar:Estado dedesarrollo
Cuantificacin%GR
InfectadosNde parsitos/ul de sangre
Nos permitedeterminar:Estado dedesarrollo
Cuantificacin%GR
InfectadosNde parsitos/ul de sangre FROTIS
Nos permite:Determinarel tipo de
plasmodium P. vivax :esquizonte
Colorante GiemsaLeucopeniaTrombocitopenia
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GOTAGRUESA PCR
Sensibilidad y especificidad> gota gruesaPuede identificar las 4especies de parsitosTcnica compleja para suuso en los niveles primarios desalud.
PCRMuycomplejo
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GOTAGRUESAIF WBELISA
Los Ac no son dirigidos contracomponentes antignicos delplasmodiumSon Ac heterfilos oautoanticuerpos contra hemates,linfocitos, complemento, factorreumatoideo o factoresantinucleares
IF WBELISA
-
GOTAGRUESAICG
3. TEST INMUNOCROMATOGRFICOS(S y E >90%) Deteccin de protenas delplasmodium , utilizando anticuerposmonoclonales y/o policlonales especficosSe basan en la deteccin de:
- Protena rica en histidina 2 de P.falciparum (PfHRP2)
- Lactato deshidrogenasa deplasmodium (pLDH)
ICGPruebarpida
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MALARIASignos de ALARMA
+
ANEMIA severaHipotensin oshockDisneaIctericia
Signos hemorragparosDeshidratacin severaHipertermia
SNCCompromisode conscienciay convulsiones
Falta de respuesta al ttoluego de 48h
-
Citoadherenceen el cerebro
Los GRinfectadosobstruyen lospequeos vscerebrales
convulsiones,coma y muerte :
MALARIA : COMPLICACIONESI. MALARIA CEREBRAL (slo por el P.
falciparum)
-
MALARIA: COMPLICACIONES
El sndromededificultadrespiratoriadel adultoPlasmodiumfalciparum.
IEDEMA AGUDO DE PULMN
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Malaria: complicaciones
5.-Cules de las siguientescaractersticas sugieren forma gravede malaria por P falciparum? EnamA.- Cefalea y mialgia.B.- Alteraciones mentales, signos
neurolgicos y convulsiones.C.- Esplenomegalia y anemia.D.- Escalofros, fiebre y sudores.E.- Malestar general, anorexia e
ictericia.
-
Malaria: complicaciones
6.-Son complicaciones de la Malaria porPlasmodium faciparum. Marque lofalso:
a. Insuficiencia renal agudab. Paludismo cerebralc. Ruptura tarda de bazod. Anemia severae. Esplenomegalia tropical
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Malaria: complicaciones
7. La causa ms frecuente de rupturaespontnea de bazo es: MIR
a. Brucelosisb. Salmonelosisc. Tuberculosis miliard. Malariae. Mononucleosis infecciosa
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INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO
1 2 3 4 5 6 7
Cloroquina250mg
4 4 210mg/kg /d 5mg/kgtabletas
Primaquina15mg o7.5mg
2 2 2 2 2 2 2tabletas0.5mg/kg/d
Trto de Malaria por PL vivax
*Profilaxis: cloroquina 250mg 2tab / s desde 1 s antes delviaje hasta 1 s despus
FaseESPOROGNICA2 semanas
FaseERITROCTICAESQUIZOGNICAEn el GR
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INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO 1 2 3
Sulfadoxina500mg
Pirimetamina25mg
3TabletasS:25mg/kg/dP:1.25mg/kg/d
Artesunato50mg
5 5 5Tabletas4mg/kg/d
Trto de PL falciparum resistente a cloroquina
*Profilaxis:Mefloquina 250mg 1tab / s desde 1 s antesdel viaje
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Malaria
8. Respecto a malaria, marque la respuestacorrecta:a. Los esporozoitos son infectantes para el
hombre.b.Escalofros, calor, sudoracin que serepiten en forma regular orientan apensar en acceso de fiebre peridica
c.En formas resistentes a cloroquina debeutilizarse mefloquina
d.No existe transmisin por empleo detransfusin sangunea
e.Los hipnozoitos son causantes de lasrecadas en P facilparum y P malarie
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Malaria
RM 10 (54-B) :nico frmaco disponible paraerradicar la fase heptica de losplasmodios:
a. Cloroquinab. Primaquinac. Quininad. Mefloquinae. Hidroxicloroquina
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BARTONELOSIS
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BARTONELOSIS
Fase ASINTOMTICAFase TARDAVerruga
Anemia severaSerologa
Criterios clnicos
Criterios de laboratorio Procedente dezonas endmicas(Sierra central)
.BartonelabaciliformesEspecies:verrucarun yperuensis
Mosquito lutzomia sp
Fase AGUDAFIEBREANEMIA severaArtralgias y mialgiasAlteracin delsensorio
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FIEBRE DE LAOROYA
*Si no se trata lamortalidad es de 90%
BARTONELOSIS1) FASEHEMATICAAGUDA(Formasbacilares)
PI: 21 d Edema faciallceras oralesPrpura
Fase AGUDAFIEBREANEMIA severaArtralgias ymialgias >>>Alteracin delsensorioCefalea >>
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BARTONELOSIS1) FASEHEMATICAAGUDA(Formasbacilares)
Cuerpos deHowell-Jolly
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Predileccinpor loseritrocitos.
La motilidad flagelares el determinantede virulencia msimportante en lacolonizacin delhusped.
Inmunosupresin,hepatoesplenomegalia y linfadenopata(linfocitos T CD4,CD8 supresor)
FisiopatologaHemangiomas:Hiperproliferacinde las clulasendoteliales enrespuesta a unfactor angiognico
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BARTONELOSIS : fases clnicasFASES DE LA ENFERMEDAD DE CARRION
2) FASEHEMATICAINTERCALAR(Formascocoides)
.NO sntomas
.NO fiebre
.NO hemlisis
.NO bacterias circulantes
(1 a 3 semanas - meses)
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MILIAR:Los verrucomasson ppulas demenos de 3mm dedimetro.Estas ppulas songlobulosas, decolor rojo vivo, aveces pruriginosasy con frecuencianumerosas
3) FASEERUPTIVA(Formas
bacilares ycocoides enlas lesiones)
Duran sin tratamiento entre 3 y 6m, y no dejan cicatriz alguna
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MULAR:Si los verrucomasson de 5mm oms.Estas sonfrecuentementessiles,erosionadas ymuy sangrantes.
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Nodular osubcutnea:En superficiesextensoras debrazos y piernas,generalmentemltiples.
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BARTONELOSIS
DIAGNSTICO Tincin de sangre Serologa Cultivo
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Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Carrin
Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Carrin
Mtodo F aguda F eruptiva Asintom
Histopatologa - ++ -I F I + ++ +
Cultivo de bx - ++
Frotis ++ + +Hemocultivo ++ ++ +
Western blot + ++ +ELISA + ++ +
P C R ++ ++ ++
-
Bartonelosis: diagnstico
1. 1.- Paciente varon de 16 aos, procedentede caraz (ANCASH), que presenta anemiaaguda severa con plaquetopenia, fiebrecuadro clinico de insuficiencia cardiacacongestiva con bloqueo de rama derechasegn ECG, y derrame pericardico; imagende consolidadcin en radiografa de torax.El medico que lo atiende sospecha debartonellosis Cul de los siguientesmetodods diagnsticos no seria aportativo?USMP:
-
Bartonelosis diagnstico
a. Frotis sangre perifericab. Hemocultivosc. Cultivo de hisopado faringeod. Aglutinacionese. PCR
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CRITERIOS DE ALARMAFiebre alta o persistente
TaquipneaPulso dbilHipotensinEstado de conciencia alterado
OliguriaHipotermiaPrpura y/o coagulopataAnemia severaDeterioro clnico recibiendo tratamiento antimicrobianoambulatorio
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ComplicacionesComplicaciones32.3% (Complicaciones no infecciosas)-Trastorno neurolgico 68.1%-I.C.C. 27.2%
-Derrame pericrdico 13.6%
-Letalidad 9.09%
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Complicaciones CardiovascularesComplicaciones Cardiovasculares
Disnea de esfuerzo 51.3%
-Palpitaciones 28.2%
-Soplo sistlico 92.5%-Hipotensin ortosttica 70 %
- Hipotensin severa 50 %
-Cardiomegalia 59 %
-Derrame pleural 25.6%
-Edema agudo pulmonar 43.2%
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Complicaciones HematolgicasComplicaciones Hematolgicas-Palidez 100.3%- Anemia severa 71%-Prpura 40%-Plaquetopenia menor de 10,000-Indice de produccin medular elevado por ladestruccin prematura de los hemates.-Anemia hemoltica, test Coombs (-)
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Complicaciones NeurolgicasComplicaciones Neurolgicas-Somnolencia 26.4%-Babinsky bilateral 13.2%-Convulsiones 10.2%-Coma 8.8%
- Signos meningeos 8.8%- Hipertensin endocraneana 4.4%-Asterixis 3.0%Hemiparesia 3.0%Crisis cerebelosa 3.0%
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Complicaciones InfecciosasComplicaciones InfecciosasBacterianas 32%Letalidad 16%
1) Bacterianas
Salmonelosis ( Cuadra y Cochilln )Shiguella dysenteriae ( Maguia )Stafhylococus aureusMycobacterium tuberculosisLeptospirosis con cuadros purpricos (Quillabamba)
2) ParasitariasPlasmudium vivax (Cajamarca), Ancash)Toxoplasmosis ( f. Aguda))
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Bartonelosis: complicaciones
3. Dentro de las manifestaciones clinicas quepresenta el paciente de la preguntaanterior, Cul no es complicacin de lafase anemica de la bartonellosis? USMP:a. Insuficiencia cardiaca congestivab. Bloqueo de rama derechac. Derrame pericardiacod. Neumonae. Trombocitopenia
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Bartonelosis: enfermedades asociadas
1.- Cul de las siguientes infecciones esms frecuente en pacientes conbartonelosis?:SM
A. Neumona por pneumocystis cariniiB. Bacteriemia neumoccicaC. Bacteriemia por salmonellaD. Erupcin por Herpes zosterE. Neumona por Hemophilus enfluezae
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Bartonelosis: enfermedades asociadas
2.-Adems de la salmonelosis Quotras infecciones secundariasacompaan frecuentemente a la Fiebrede la Oroya? ENAM 09-B Pgta 81A.- Sarna costrosa Encefalitis viral.B.- Hepatitis viral - Influenza.C.- Paludismo - Tuberculosis.D.- Micetorna - Leishmaniasis.E.- Criptococosis - dengue.
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INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO Dosis
Ciprofloxacino500mg
500mg PO bid x 2s
ALTERNATIVAS.Amox/clav875mg.CMXF.CAF500mg
875mg PO bid x 2s160/800 PO bid x 2s30-50mg/kg/d PO x 2s
BARTONELOSIS: TRATAMIENTO
Recomendacin Clase I, Nivel de evidencia C
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ADOLESCENTEY ADULTO
CIPROFLmsCEFTRIAXONA
CIPROFLOX400 mg IV bid x 3das, luego sereduce a200 mg IV bidhasta 14 dasCEFTRIAXONA2 grs iv qd 7 a 10das.
CIPROFLmsCEFTAZI-DIMA
CEFTAZIDIM1 gr IV tid
CIPROFLmsAMIKACINA
AMIKACINA15 mg/Kg/d qd
GESTANTE
CEFTRIAXONAMsCLORANFENICOL
CEFTRIAXONA2 gr IV qd x 10dasCLORANFEN1 gr IV tid x 5 das,luego500 mg PO tidhasta 14 das
CEFTRIAXONAmsAMIKACINA
AMIKACINA500 mg cada 12horas por IV oIM por 7 a 10das.
CEFTAZIDIMAmsAMIKACINA
AMIKACINA adosisindicada
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GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEADROGA DOSIS DROGA DOSIS
ADOLESCENTE
ADULTO
Azitromicina
500mg/dapor 07das,porVO
Rifampicina
600 mg/da una solatoma por 21 a 28das.
Eritromicina
500 mg cada 6 horaspor 14 das.
Ciprofloxacino
500 mg/Kg/da cada12 horas por 14das
GESTANTE Azitromicina
1 gr /dac/sem
Rifampicina
600 mg/da una solatoma por 21 a 28das.
Eritromici 500 mg PO tid 2s
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ENFERMEDADDE CHAGAS
Ramn Flores Valdeiglesias
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ENFERMEDAD DE CHAGAS
Chagas aisl de las heces deltriatoma un protozoario muyparecido al tripanosomaafricano
Historia
Tripanosoma cruziChagas descubriel agenteetiolgico de unaenfermedad queno se conoca
PLUS medica
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ENFERMEDAD DE CHAGASHistoria
Tripanosoma cruziEn Medicinaprimero sedescubre laenfermedad y luegoel agenteetiolgico. Chagaslo hizo al revs. Estose conoce como elefecto superman
Supermanhace las cosasal revs , es elnico hombreque primerose pone elpantaln ydespus elcanzoncilloPLUS medica
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Agente etiolgicoTripanosoma cruzi(Zimodema 2)
Epimastigote
Tripomastigote
Amastigote
ENFERMEDAD DE CHAGAS(Tripanosomiasis americana)
dd
i
Tripanosoma brusei** PLUS medica
-
ENFERMEDAD DE CHAGAS(Tripanosomiasisamericana)
Triatoma infestans(Fam Reduviidae)Chirimacha
Vector
PLUS medica
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Enfermedad de Chagas
Vas de Infeccin
Vectorial
Transfusional
Transplacentaria
ZonaUrbana
ZonaEndmica
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23
1
Tripomastigote
ENF DECHAGASCiclobiolgico
Tripomastigotemetacclico
2 En elintestino eltripomastigotese convierte enEpimastigote
3 En lasheces seencuentra elTripomastigotemetacclico
Epimastigote
1 El insecto pica a lapersona infectada eingiereTripomastigotes
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23
1
Tripomastigote
ENF DECHAGASCiclobiolgico
Epimastigote
1 El insectoal momentode picardefeca Amastigote
4 Eltripomastigotese convierte enamastigote enel TCSC
4
Tripomastigotemetacclico
i
ChagomaPLUS medica
-
23
1
ENF DECHAGASCiclobiolgico
5
5 LosAmastigotesforman nidos y setransforman enTripomastigotesque pasan a la sangre
Amastigoteintracelular
Tripomastigotemetacclico
-
23
1
ENF DECHAGASCiclobiolgico
6 El tripomastigotede la sangre Invadediferentes rganos endonde se conviertenuevamente enamastigote
6 Tripomastigotemetacclico
-
Ciclo biolgico-resumen
1 Eltripomastigotese encuentra en lasheces del insecto eingresa a la personacuando esta serasca
2 En el TCSC eltripomastigotese convierte enamastigoteel cual forma nidos
ENF DE CHAGAS
-
Ciclo biolgico-resumen
3 En el TCSC elamastigotese convierte entripomastigoteel cual pasa a lasangre
ENF DE CHAGAS
4 Eltripomastigotede la sangre invadeel corazn, esfagoy colon y seconvierte enamastigote
-
Reconocimiento del pacienteinfectado
Consulta clnica
Chequeo de rutinaExamen prelaboralExamen laboral
Mujer embarazada
Dador de sangre
PretransplanteExamen obligatorio
-
ENFERMEDAD DECHAGAS(Tripanosomiasis)
Criterio epidemiolgicoProcedente dela MITA,Moquegua,Ica ,Tacna,ArequipaCuadro clnico
+
Signo de laRomaa(25-50%)Chagoma deinoculacin
+AdenomegaliaregionalCHAGAS AGUDO
PI:4-15d Regin sudoccidental
.Mialgias
.Disnea
FIEBREHepatoesplenomegalia
-
Enfermedad de Chagas: epidemiologa
ENAM 06-B La enfermedad metaxnica de altaprevalencia en la regin sudoccidental delPer es:
A. LeishmaniosisB. PaludismoC. Enfermedad de CarrinD. DengueE. Enfermedad de Chagas
-
CHAGASAGUDO
c/s
.Ttnos de laconduccin
MIOCARDITISAguda (10%)
INESPECFICOSLeves
FIEBREHepatoesplenomegalia
FIEBREHepatoesplenomegalia
MEC
-
Enfermedad de Chagas: cuadro clnico
ENAM 06-B :Adolescente de 12 aos de edad,procedente de un valle costero de la reginsuroccidental del Per. Presenta al examen:edema bipalpebral unilateral, adenopatapreauricular, hiperemia de la conjuntiva ydacriocistitis. Cul es el diagnstico msprobable?:
A. LoxocelismoB. Enfermedad de Chagas crnicaC. Enfermedad de Chagas agudaD. LatrodectismoE. Escorpionismo
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ENF DECHAGASFase CRNICA
Despus de 30 a(10-30%)
CARDIOMEG(30%)MEGACOLONMEGAESFAG
CHAGASCRNICO
INDETERMINADO(Asintomtico)
10-30 a ms
-
Grupo A Arritmias y/o Trast.Sin Cardiomegalia de Conduccin
Chagas conCardiopata
Grupo B Insufic Cardacacon Cardiomegalia Congestiva
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Sin cardiomegalia
CHAGAS CONCARDIOPATAGRUPO A BCRDHH
QRS ancho:> = 0.12
Morfologa enM en V1y V2 (RSR)
S ancha en V5-6
V1 V6
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA +HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
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CHAGASCRNICOBAV
1GRADO1GRADO
2GRADO2GRADO
MOBITZ I
MOBITZ II
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N= 355 Dadores (+)
N %1- ECG Normal 255 72
2- ECG Anormal 100 28BRD 48 13.5HBAI 37 10.4BIRD 36 10.1EV 22 6.2CVI 6 1.7ST-T 3 0.8BAV 1 2 0.6BAV 2 2 0.6
Argentina
-
Con cardiomegaliaIC
Disneaprogresiva
Edema maleolarque puedeprogresar aanasarca
Aparece enpersonas demediana edad
CHAGAS CONCARDIOPATAGRUPO B
-
CHAGASCRNICO MEGAESFAGO
A slidos y lquidos Destruccin de los ganglios
de los plexos intramuralesocasiona un cuadroparecido a la acalasia
DISFAGIA
REGURGITACIN Neumonia recurrente
aspirativaPLUS medica
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CHAGASCRNICO MEGACOLON
Con sensacin debalonamiento abdominal
Aparecen vlvulos queproducen dolorabdominal
ESTREIMIENTO
OBSTRUCCININTESTINAL
-
MiocardiopataChagsica
El rol de la autoinmunidad..es aceptado
La autoinmunidad como causa primaria.es discutible
La persistencia del parsitopara producir la enfermedad
.es necesariaLa evolucin de la enfermedad
y tal persistencia no es clara
- Diagnstico de ChagasDeteccin del parsitoDx microscpico Gota gruesa y frotis Microhematocrito (
-
Diagnstico de ChagasTcnicas serolgicas
Deteccin de fragmentosdel parsito
Ag convencional (E 97%) IFI, HAI, ELISAAg recombinante ELISA
Antgeno SAPA Detecta AC en la etapa
aguda o congnita
Los AC sondetectados a partirde la3 semana(IgG y M)La IgM confirmala formacongnita
Los AC sondetectados a partirde la3 semana(IgG y M)La IgM confirmala formacongnita
-
Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Chagas
Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Chagas
Mtodo F aguda Crnica Congnita
Hemocultivo +++ +- +++ -Xenodiagn +++ + +++
Conc Strout ++ + +++
Frotis + - +++Gota gruesa
SerologaPCR ++++ ++ ++++
HAI,IFI,Elisa(-) ++++ IgG madre(+) 3 s IgM RN
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Benznidazol 100 mgDosis: 5 mg/Kg/da/ 2 vecesdiarias
Tiempo de administracin:30- 60 das
Control hematolgico yheptico
La seronegatividad indica curacin
-
!SI SE PUEDE!
-
!SI SE PUEDE!
-
LOXOCELISMO
-
LOXOCELISMO Loxoceles laetaViolinista
Color caf pardusco Cefalotrax ms claroque abdomen
Abundante pilosidad Tres pares de ojossimples (formando untringulo)
PLUS medica
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Cutneo no complicado
Lesin cutnealeve
No sntomassistmicos
Localizacin:extremidades
Ocurre con el sueonocturno
LOXOCELISMO
PLUS medica
-
Cutneo complicado
LOXOCELISMO
Seal roja,blanca y azul
1 ManifestacionesCutneas Mordedura, sensacinde lancetazo opicadura urente, eldolor secundario a laisquemia se presentaentre 2-18 hrs
PLUS medica
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Cutneo complicado
LOXOCELISMO
Eritema, edema,sensibilidad queprogresa a un halovasoconstrictivo azulgrisceo , que seextiende alrededordel sitio de lamordedura (placalivedoide) .
Muslos,nalgasy abdomen PLUS medica
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Cutneo complicadoLOXOCELISMO
3
la lesin necrtica seva ensanchando y losbordes se hacenirregulares, el centrode la lesin est pordebajo de la piel
se forma la escaraentre los 4-7 das.
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LOXOCELISMO
VENENOEsfingomielinasa
D2
HEMLISISNECROSISTISULARVASCULITIS
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Cutneo visceral Dentro de la 24h
Nuseas,vmitos ytrastorno del sensorio
LOXOCELISMO
Fiebre (61%),Orina color cafoscuro (40%)Ictericia (37%) Complicaciones
.Anemiahemoltica 49%.IRA 37%
Letalidad 5-20%
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LOXOCELISMO
Tratamiento: Suero de Vacca
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INSUFICIENCIACARDIACA
A
ntibiticosC orticoides
D apsonaSuero antiloxoclico
heterlogo equino
Tratamiento: Suero de VaccaLOXOCELISMO
(1-2 viales /SF 100ccen 1h )
(100mg/d x 5-7d)
+-(Clindamicina)
C iruga (Escarectoma)
V Acuna antitetnicaA
ntihistamnicos< 24h
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Mordedura de araa: diagnstico
ENAM 06-B: Nia de 3 aos de edad,procedente de un asentamiento humano, cuyamadre refiere que presenta dolor urente enregin infraescapular derecha, 10 horasantes del ingreso. Al examen se observa unazona edematosa de 3 x 1 cm, bordesregulares, equimtica, rodeada por un haloeritematoso. El diagnstico presuntivo esmordedura por:
A. Serpiente venenosaB. Latrodectus mactansC. EscorpinD. Loxosceles laetaE. Ciempis
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LATRODECTISMO
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LATRODECTISMOLatrodectus mactansViuda negraEn zona rural (El 70%de lasmordeduras ocurreen faenas agrcolas)En verano y otoo
Abdomen es globulosode color negroaterciopelado, conmanchas de color rojocarmn en su extremopstero-dorsal.El araa macho tiene queescapar despus de la cpula
sino
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LATRODECTISMO
VENENONeurotoxinas
alfa latrotoxina
Neurotoxina -estimula la placamotora, los nerviosy terminaciones decentrosneurovegetativosdel sistemasimptico.
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LATRODECTISMO En zona de picadura Se observa unamancha rojavinosa, con dos puntosequimticos.
Hay una rea de hipoestesiarodeada por otra de hiperestasia; Alos 30 min. se percibe un lancetazodesde la picadura en formacentrpeta al tronco.
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Cuadro clnico ERITEMAcon 2 puntos
DOLORlancinante
LATRODECTISMO
CALAMBRES
Fasciculaciones
PSEUDOPERITONITISPriapismo
DIAFORESISSialorrea
HTATaquicardia
RABDOMILISISIRA
SHOCK.A los 30 minutos
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INSUFICIENCIACARDIACA
Snalgsicos
C orticoides
Suero antilactrodectusTratamiento: Suero AVC SANA
(< 10 h)
+-
(AINES, opiceos)N eostigmina ( 1 mg/8h )
A ntihipertensivos
Aedantes (diazepan)
acuna antitetnicaV
LATRODECTISMO
A ntihistamnico
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Zonastropicales
Hbitosnocturnos
Es raro queataque ahumanos
En el verano
ESCORPIONISMO
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Cuadro clnico
Grado I
ESCORPIONISMO
Dolor y parestesiasa distancia, N/V,sensacin decuerpo extrao enla orofaringe
Dolor intenso consignos de flogosisy parestesiasnos
Manifestaciones graves
Grado III
Grado II
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Cuadroclnico
ALTERAC CV.HTA, arritmia,taquicardia,IC, miocarditis, EAP
ALTERACNEUROMUSCULARES.Fasciculaciones.Calambres intensosALTERAC
NEUROLGICAS.Visin borrosa, estrabismo,irritabilidad,broncorrea,priapismo
ESCORPIONISMO
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VENENOEscorpamina(Neurotoxina)
HIALURONIDASADifusin
HIDROXITRIPTAMINADifusin
ESCORPIONISMO
SIN ACTIVIDADPROTEOLTICASIN CIDO FRMICO
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INSUFICIENCIACARDIACA
F avoterpicosSuero:
Disolver en 50 a100 ml de solucinsalina y pasar en30 min
ESCORPIONISMO
-
Hidrfilos y lucfugos Se esconden debajo de
las piedras
PICADURA DECIEMPIES
DOLORe inflamacin en elrea de la picaduraADENOMEGALIARXN ALRGICA
Tratamiento Aplicacin de hielo
envuelto en unpao de tela
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MIASISDermatobiahominis
Mosca robusta dela selva
Pican al animal ysus larvas salen delos huevos ypenetran la pieldejando un orificio
Tratamiento Aplicacin de cera
en el orificio(Mtodo brasileo)
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La polica estcada da msestricta
-
ENFERMEDADESVIRALES
-
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
-
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
EPIDEMIOLOGIAInfectados 90%adultosTransmisindirecta(portadoresasintomticos)
Virus de EpsteinBarr (Herpesviridae)Tipo A: OccidenteTipo B: Centrofrica
VIRUS HERPES HUMANOS Virus Herpes Simplex tipo 1 Virus Herpes Simplex tipo 2 Virus Varicela Zoster Virus Epstein Barr Citomegalovirus Virus Herpes Humano tipo 6 Virus Herpes Humano tipo 7 Virus Herpes Humano tipo 8
FISIOPATOGENIASe adhiere a clulaslinfoepiteliales,linfocitos B
Virus Epstein Barr
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MONONUCLEOSISINFECCIOSA
DIAGNSTICO
FiebreFaringoamigdalitisAdenopatasLinfocitos atpicos50% hepatoesplenomegalia5% exantema (ampicilina)
+ Rxn de PaulBunnell +
Sindromemononuclesico
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MONONUCLEOSISINFECCIOSA
SEROLOGAAc. Heterfilos > = 1/220:Reaccin de Paul Bunnell(IgM) (+) 6-7% sanos
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MONONUCLEOSISINFECCIOSA
COMPLICACIONESNeurolgicas Encefalitis, meningitis,SGB, neuritis ptica
Parlisis nervioscraneanos, mielitistransversa
Cerebelitis, disfuncinautonmica, psicosis
Metamorfopsia,neuropata perifrica
COMPLICACIONES Ruptura esplnica Complicacioneshematolgicas:
Trombocitopenia,neutropenia,anemia hemoltica,Sd de Evans
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MONONUCLEOSISINFECCIOSA
COMPLICACIONES Cardacas
Anormalidadeselectrocardiogrficas
Miocarditis, pericarditis Renales Nefritis intersticial,sndrome nefrtico
allo renal
COMPLICACIONES Respiratorias Obstruccin viasareas superiores
Pneumonitis,derrame pleural
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Cncer de CAVUM
Linfoma B Hodgkin
Enfermedades asociadas a infeccin por VEBLinfoma de Burkitt.Cromosoma8 (locus delgen Myc)
-
Pacientes con VIHPneumonitisintersticial linfocticaLeucoplaquia oralvellosaLinfomas de clulasB (no-Hodgkin)Enfermedad deHodgkinLeiomiosarcoma
Enfermedades asociadas a infeccin por VEBSd linfoproliferativoligado al cromosoma X :Sd de Duncan
.Varones con defectoinmunitario
.Mononucleosis grave
.Se asocia con linfomaHodgkin,Se confunde conLeishmaniasis visceral
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MononucleosisInfecciosaVEB
Diagnstico diferencial
FiebreFaringoamigdalitisAdenopatasLinfocitos atpicos
Rxn de Paul Bunnell+ -Citomegalovirus (75%)Sndrome agudo de VIHAdenovirusVirus Herpes Humano 6Sarampin alemnHepatitis viralFaringitis por EBHGAToxoplasmosis (1%)
Sindromemononucle-sico
Hepatoesplenomegaliaexantema(ampicilina)
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INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO DosisManejo de soporteCorticosteroides Obstrucc respiratoria
inminente Complicaciones
hematolgicasneurolgicasmiocarditis,pericar-ditis
Esplenomegaliamasiva
M infecciosa: TRATAMIENTO
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Mononucleosis infecciosa: diagnstico clnico
1.- El diagnstico clnico deMONONUCLEOSIS INFECCIOSA por virusEpstein Barr,incluye fiebre y : OFA.- Faringitis, adenomegalia.B.- Artralgias.C.- Faringitis, visceromegalia.D.- Artralgias, visceromegalia.E.- Adenomalgia, visceromegalia.
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Mononucleosis infecciosa: NM asociados
2.- La infeccin por el virus EPSTEIN BARRse ha asociado a los siguientes procesosneoplsicos malignos: Enam
A.-Linfoma de Hodgkin-carcinoma basocelularB.-Sarcoma de Kaposi-LeucemiaC.-Linfoma de Burkit-Carcinoma nasofarngeoD.-Carcinoma epidermoide-Linfoma no
HodgkinE.-Carcinoma basocelular-Leucemia .
-
Mononucleosis infecciosa: diagnstico
3.- Varn de 18 aos presenta desde hace5 das fiebre, tos seca, odinofagia. En elexamen fsico:Faringe: congestivaadenomegalia cervical dolorosa.Ex auxiliares:HMG; linfocitos atpicos 30%,Paul Bunnel (-):Team medicaA.-Mononucleosis infecciosaB.-ToxoplasmosisC.-Faringitis por Estreptococo pyogenesD.-RubeolaE.-Infeccin por adenovirus
-
INFECCINPOR VIH
-
LINF T
IL-2T HELPER 1
LINF T Citotxico
Clula presentadora de Ag
Complejo mayorHistocompatibilidad
RESPUESTA CELULAR
-
CEL Plasmtica
LINF B
T HELPER 2
IL-2LINF T
CPA
RESPUESTA HUMORAL
-
El VIH es unretrovirus,miembro de lasubfamiliaLentiviridaePoseetranscriptasa
inversa(ADN polimerasadependiente deRNA)
ReceptorCD4 en los LT
-
Acoplamiento
-
Infeccin
1. Ingresa en elLinfocito porendocitosis2. Selibera desucapside
3. Une suADN al de laclula:Provirus
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Elisa paraVIH
INFECCIN POR VIHDIAGNSTICO
Sensibilidad >98%Especificidad >98%Identifica anticuerpos para VIHAltamente sensiblePoco especfico en poblacinde bajo riesgo VPP: 10%
FALSOS POSITIVOSNMhematolgicos,infecciones viralesDNA agudas,pacientes con FRo ANA (+) , CBP,CEP ,hepatitisalcohlica yanticuerpos antiHLA DR4
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Western Blotpara VIH
INFECCIN POR VIHDIAGNSTICO
Sensibilidad >95%Especificidad 100%Identifica proteinas virales, esespecfico para VIH y es eldiagnstico definitivo.
Los anticuerposespecficos delVIH se adhieren ala bandacorrespondiente,facilitandola separacin eidentificacin delos antgenos
-
INFECCIN POR VIH: diagnstico
1.-Hombre de 19 aos va ha donar sangrepor primera vez. A pesar de no tenerfactores de riesgo para infeccin por VIHel test de Elisa para VIH result (+).Culde los siguientes enunciados es correcto?USA
a. El test de ELISA es el ms especficopara VIH.
b. Puede ser un falso (+) por una ETC.c. Tiene un 75% de probabilidades de una
infeccin por VIH.d. ELISA es un test de despistaje.e .Western Blot es el ms sensible.
-
INFECCIN POR VIH: diagnstico
1.-Hombre de 19 aos va ha donar sangrepor primera vez. A pesar de no tenerfactores de riesgo para infeccin por VIHel test de Elisa para VIH result (+).Culde los siguientes enunciados es correcto?USA
a. El test de ELISA es el ms especficopara VIH.
b. Puede ser un falso (+) por una ETC.c. Tiene un 75% de probabilidades de una
infeccin por VIH.d. ELISA es un test de despistaje.e .Western Blot es el ms sensible.
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0100200300
400500
600
700
800
900
1000
1100
1200
0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
VIREMIALINFOCITOS CD4ANTICUERPOS
INFECCIONPRIMARIA
SIDA
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH
SEMANAS A O S
SndromeRetroviralagudo
LATENCIACLINICAPortador
Asintomtico
FASESINTOMATICA
IInfeccionesOportunistas
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Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4 Asintom
LPG
A1
A2
A3
Sintomatico
A ni C
B1
B2
B3
CondicinIndicadora de SIDA
C1
C2
C3500
-
Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4
> 500
200-499
-
2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 paraconsiderar a una infeccin por VIH comoestadio SIDA, es: SMa. 200b. 300c. 100d. 500e. 50
INFECCIN POR VIH: estados
-
Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4
> 500
200-499
-
Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4
> 500
200-499
-
INSUFICIENCIACARDIACA
CANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estnCOCCInando un rico CAucau
Candidiasis Cncer
Coccidiodomicosis Categoria C
Criptococosis
CriptosporidiumCMG
-
Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4
> 500
200-499
-
INSUFICIENCIACARDIACA
Cerebro ISos un KAPO hacs HISToria contus LEUcoSITOs
Encfalopata Kaposi
Leucoencefalopata
Isosporiosis
Histoplasmosis
Sd consuntivoToxoplasmosis
Estanemotecnia hayquepronunciarlacon acentoargentino sinono resulta.
-
ESTADOS CLINICOS SEGNOMS
Estad1
AsintomLinfadenomegalia
generalizadapersistente
Estado2
Prdida depeso 10%
Estado4
InfeccionesOportunistas
-
ESTADOS CLINICOS SEGNOMS
Estad1
AsintomLinfadenomegalia
generalizadapersistente
Estado2
Prdida depeso 10%
Estado4
InfeccionesOportunistas
ESTADO 2 :I resp altas recurrentesLinfadenopatiaErupcionesDermatitis seborreicaOnicomicosisUlceracin oral
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ESTADOS CLINICOS SEGNOMS
Estad1
AsintomLinfadenomegalia
generalizadapersistente
Estado2
Prdida depeso 10%
Estado4
InfeccionesOportunistas
ESTADO 3 :Fiebre o diarrea mayor a unmesCandidiasis oralTBC pulmonarInfecciones bacterianasseverasUlceras necrotizantesPancitopenia
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ESTADOS CLINICOS SEGNOMS
Estad1
AsintomLinfadenomegalia
generalizadapersistente
Estado2
Prdida depeso 10%
Estado4
InfeccionesOportunistas
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2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 paraconsiderar a una infeccin por VIH comoestadio SIDA, es: SM 04a. 200b. 30c. 100d. 500e. 50
INFECCIN POR VIH: estados
3.Cul de las siguientes condiciones NO seconsidera definitoria de SIDA?: MIR 01a. Cncer invasivo de cuello uterinob. Toxoplasmosis enceflicac. Encefalitis herpticad. Neumona por neumocistis cariniie. Sarcoma de KaposiCANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estnCOCCInando un rico CAucau
Cerebro ISos un KAPO hacs HISToriacon tus LEUcoSITOs
-
INSUFICIENCIACARDIACA
Infeccin por VIH :tratamiento
)
Sindrome de infeccin aguda Infeccin crnica. CD4 < 500, Carga viral >20 000
Profilaxis post-exposicin
-
INSUFICIENCIACARDIACA
)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTOS
INHIBIDORES DE LATRANSCRIPTASAINVERSA
ANLOGOS DE NUCLESIDOSZIDOVUDINA (AZT)ESTAVUDINADIDANOSINALAMIVUDINA
NOANLOGOS DE NUCLESIDOSNEVIRAPINADELAVIRDINA
INHIBIDORES DE LAPROTEASA
INDINAVIR
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
-
INSUFICIENCIACARDIACA
)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTOS
EFECTOS SECUNDARIOS
ZIDOVUDINA (AZT)ESTAVUDINADIDANOSINALAMIVUDINA
Anemia severa/granulocitopeniaMiopata/ miocardiopata
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDINAVIR . Dolor abdominal. Nefrolitiasis.
NEVIRAPINADELAVIRDI-NA
: Nuseas. Dolor abdominal. Nefrolitiasis.
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INFECC POR VIH : Frmacos
1.-Qu antiretroviral puede producir anemiasevera?: MIRa. Zidovudina (AZT)b. Estavudina (d4T)c. Indinavird. Didanosina (ddl)e. Nevirapina
-
INFECC POR VIH : Frmacos
2.-El tratamiento antiretroviral en unpaciente con infeccin por VIH con cargaviral de 575 000 copias/mm3 y unrecuento de CD4 de 550 cel/ul es:
: MIRa. Obligadob. Slo si la carga es > 1m copias/mm3c. Slo de si CD4 < 200d. Slo si el paciente lo deseae. Slo en el contexto de un estudio
prospectivo