Download - Radiología de tórax
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Indicaciones de TAC de tórax (Alta resolución)
- Ensanchamiento mediastinico;
- Patología pulmonar visible en Rx de tórax
- Hemitórax opaco;
- Torax normal con sospecha clínica
- Derrame pleural oculto
- Pequeño pneumotórax
- Placas pleurales
Permite ver derrames!
Lesiones intersticiales
Nódulo pulmonar solitario:
Lesión redondeada u oval con diámetro <4-6cm. Más de 6cm = malo.
- Granuloma (tuberculosis, sarcoidosis…)
- Carcinoma broncogenico
- Metastasis solitaria
- Quiste hidiatidico (NO calcifica nunca!)
- Adenoma � hamartoma (nódulo benigno, con calcificaciones)
- Espúreo (falso nódulo) � protesis mamarias
Contornos, calcificación, velocidad de crecimiento (muy rápido o muy lento � benigno; intermedio �
maligno)
Lesiones benignas suelen presentar calcificaciones… Las metástasis de sarcoma osteogénico también las
presentan.
Bordes regulares � benigno
Bordes irregulares � sospecha de malignidad.
Derrame intratisular: nódulos espureos, tumor evanescente o fantasma.
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Nódulos múltiples
Causas:
- Metastasis
- Granulomas
- Quistes hidiatídicos � pueden vaciar su contenido al árbol bronquial.
- Abscesos hematógenos � drogadictos que hacen endocarditis.
- Linfoma
- Infarto � suele tener forma triangular y se van reabsorbiendo desde la periferia hacia el centro.
Masa pulmonar
Causas:
Nódulo superior a 6 cm de diámetro;
• Carcinoma broncogénico
• Quiste hidiatídico
• Metástasis
• Conglomerado silicótico (en mineros – pequeños nódulos)
• Absceso agudo (en inmunodeprimidos)
• Linfoma
Tumor de Pancoast � tumor apical de pulmón que produce una destrucción de las costillas. Los
pacientes acuden por gran dolor.
Lesiones infiltrativas difusas
Patrones de presentación
- Miliar o micronodular (<1cm)
- Patrón lineal:
o Septal o linfangítico (línear Kerley A y B)
o Lineal no septal (densidades irregulares)
- Panal de miel (quistes uniformes <1cm)
- Reticulonodular (mezcla de todos los patrones)
TAC torácico de alta resolución, inclusive, a veces, biopsia.
Patrón miliar:
- Granulomas: Tbc, silicosis, neumoconiosis;
- Neoplásicas: tiroides, riñón, melanoma.
- Otras: hemosiderosis secundaria
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Patrón lineal septal (Kerley B):
- Agudas: edema pulmonar (cardiogenico o no)
- Crónicas: Neumoconiosis, fallo crónico, fibrosis, linfagitis carcinomatosas, reacción a drogas.
En placa: Tbc � aumento de densidad; c/ micronódulos;
Linfagitis: líneas de Kerley, refuerzo de líneas septales B que salen del corazón.
Lineal no septal:
Causas
- Neumocistis jiroveci
- Colagenosis
- Neumoconiosis (asbestos; placas calcificadas)
- Neumonía intersticial crónica (puede desencadenar con un MESOTELIOMA)
Panal de miel (quistes uniformes):
- Fibrosis intersticial
- Neumoconiosis
- Histiocistosis X (granuloma eosinófilo)
- Sarcoidosis (puede expresarse con cualquier patrón)
Patrón reticulonodular:
- Sarcoidosis
- Alveolitis alergias extrínseca
- Granuloma eosinófilo
- Neumoconiosis
Cavidad Pulmonar
Causas:
- Zona de pérdida de parénquima limitada por una pared y rellena de líquido o aire.
- Signo principal � nivel hidroaéreo
- Tbc, metástasis, bullas, abscesos, bronqui, quistes hidiatídicos, infartos.
- Pseudocavitación: divertículo de Zenker (en pared posterior de esófago, C6), hernia de hiato,
empiema.
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Tipos:
- Pared gruesa (PEOR PRONÓSTICO): o Carcinomas, metástasis
o Abscesos, Wenger
o Granuloma, tbc
- Pared fina: o Bullas, neumatoceles
o Quiste hidiatidico, tbc
o Broncodensidades quísticas
Cuando las cavitaciones se ven sólidas � están llenas de secreción.
Tienen procesos infecciosos repetidos si están localizados se practica cirugía, si es difusa se tracta con
antibióticos por las infecciones repetidas.
Cavitaciones en pulmones � TBC
Hongos � se ubican en cavidades
Neoplasia � también provocan cavidades si necrosan.
HIPERCLARIDAD PULMONAR
- Unilateral: o Espúreas
o Causas congénitas
o Enfisema obstructivo
o Neumotórax: rotura de bulla, EPOC, neoplasias, catamenial (relacionado con la
presencia del endometrio fuera del útero), trauma, iatrogenia, patología intersticial
o Alteraciones parenquimatosas.
- Bilateral: o Enfermedades congénitas,
o Hipertensión pulmonar
o Enfermedades del espacio aéreo
� Bronquitis crónica
� Enfisema pulmonar � centriacinar, panacinar y paraseptal (aumento de la
distancia anteroposterior del torax, aumento del espacio aéreo retroesternal)
� Bronquiectasis (dilatación permanente de los bronquios): cilíndricas, varicosas,
saculares o quísticas
� Asma
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PATOLOGIA PLEURAL
- Derrame pleural � pancreatitis, insuficiencia cardíaca..
- Neumotórax / Hidroneumotórax � aire y liquido en pleura
- Loculaciones pleurales
- Empiema � con pus, normalmente acompaña neumonías.
- Engrosamiento y calcificación pleural
- Masa pleural: Mesotelioma (primaria); secundaria (metástasis pleurales procedentes de la
mama).
DERRAME PLEURAL. Tipos
- Distribución típica: menisco cóncavo en seno costodiafragmático, subpulmonar;
- Distribución atípica: cuando existe enfermedad parenquimatosa.
- Masivo: opacidad de un hemitórax; desviación contralateral del mediastino. Separación de los
espacios intercostales. Ausencia de broncograma aéreo � indica que existe lesión alveolar.
Causas:
- Infección (TBC)
- Cirrosis/pancreatitis
- Infarto pulmonar
- Trauma
- Metástasis
- Fallo cardíaco
- Hepatopatía
- Carcinoma pulmonar
- Neumonía (derrame metaneumónico � en el final de la neumonía)
Paquipleuritis � pleura engruesada y calcificada; placa pleurales � puede indicar asbestosis
LESION EXTRAPLEURAL
- Entre la pleura parietal y la caja torácica;
- Borde bien definido, convexo, que mira hacia el pulmón. Bordes afilados hacia la pared torácica,
formando un ángulo convexo con la pleura (silueta de mujer embarazada).
- Metástasis y fracturas costales
- Mieloma
- Displasia fibrosa
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Se usa preferiblemente el TAC.
División anatomo-radiologica:
o Mediastino superior (MS) o Mediastino anterior (MA) o Mediastino posterior
� Área prevertebral (anterior a la columna) � Área paraespinal � Área retrocrural (entre pilar diafragmático)
Semiologia de masa mediastínica:
- Signo extrapleural � lesión por fuera del pulmón (signo de la embarazada) - Signo de la silueta
o Signo del hilio tapado: cuando el corazón crece, el hilio queda detrás de una masa mediastínica.
o Signo de la convergencia hiliar: los vasos pulmonares convergen para el hilio. Si en el hilio hay 1 masa, los vasos convergen para el hilio.
o Signo cervico-torácico: lesión en el mediastino anterior, al llegar a la clavícula no se ve. Si la vemos por encima de la clavícula � posterior.
o Signo toráco-abdominal: masas mediastínicas. Forma paréntesis ( ) � tórax; forma divergente ) ( � abdominal.
En masa mediastinica buscamos:
- Presencia de gas:
- Acalasia*, diverticulo de Zencker, hernia hiatal, quiste broncogénico (en el ángulo cardiofrénico derecho), neumomediastino (aire en mediastino).
- Presencia de calcificaciones y/o grasa (lipomas, tumores).
*Acalasia � masa con punta de lápiz.
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Masa de mediastino superior
- Tiroides (bocio intratorácico)
- Acumulo de grasa
- Elongación de troncos supraaorticos
- Tumor neurogénico
- Divertículo de Zencker (con secreciones que provocan mal aliento)
- Sd. De la VCS (relacionado con carcinomas pulmonares. Se forman varices)
Masas de mediastino anterior:
- Timoma (tumor benigno que se asocia a miastenia grave. Con forma triangular)
- Tumores de células germinales (afectan cualquier capa de células. Tambien teratomas)
- Quiste pericárdico
- Aneurisma de aorta descendente
Regla Mnemotécnica: 4 T’s � Timo, tiroides, teratoma, tirolinfoma
Lineas mediastinicas:
- Traqueal anterior
- Traqueal posterior
- Paratraqueal derecha � No debe superar los 3mm de grosor � IMPORTANTE!!!
- De unión pleural (anterior y posterior)
- Paraaorticas
- Paraespinales
- Paraesofágicas
Masas de mediastino posterior:
- Área prevertebral: o Linfoma
o Quiste broncogénico
o Tumor esofágico/varices esofágicas (caso accidentales)
o Acalasia
o Aneurisma de aorta descendente.
- Área paraespinal: o Tumor neurogénio
o Alteraciones vertebrales
o Derrame loculado
o Absceso paravertebral
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- Área retrocrural: o Linfoma (gl. Linfáticos) o Metástasis (gl. Linfáticos) o Lipomatosis o Dilatación del sistema ácigos
- Tele Rx en P-A lateral, inspiración y bipedestación; - Tele Rx P-A en expiración (para neumotórax) - Decúbito A-P � corazón aparece más grande - Oblicual � se utilizaban para ver crecimiento de la cavidad cardíaca. - Hiperbidética � para ver los ápex pulmonares, la língula. - Decúbito lateral con rayo horizontal - Radioscopia (en desuso): irradia mucho.
RX de tórax convencional:
- Primer examen radiológico - Vision tridimensional del tórax: proyección PA y lateral.
Técnica:
- Inspiración profunda - KV elevado y distancia >1,5m - Rx lateral: área retrotorácica y lóbulos inferiores.
Pecho apoyado sobre la placa y manos apoyadas sobre las lumbares. Se hace sobre el lado izquierdo.
RX simple de tórax:
- Lectura ordenada general; - Hallazgos en relación con hx clínica:
o Sin hallazgos patológicos o Visualización de lesión o Localización de origen: mediastino, riñón, extrapleural, partes blandas.
- Mirar siempre las 4 esquinas de la radiografía. Podemos observar si alguna cavidad cardíaca está aumentada (cardiomegalia), los pulmones… Densidad similar en ambos hemitórax…
- Proyección lateral � vemos las escápulas
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Imágenes que nos pueden indicar error:
- 1ª articulación costillas
- Implantes mamarios;
- Pezones, en mujeres al ser la sombra mamaria mayor;
- Pseudomédula, médula falsa;
4 densidades:
- Aire � color negro
- Calcio o metal � color blanco
- Agua �visceral � gris
- Grasa: en abdomen, más que en tórax.
Pacientes con tuberculosis � ganglios calcificados en mediastino.
TÓRAX. LESIÓN ALVEOLAR
- Se produce por el reemplazo del aire de los alveolos por exudado o trasudado.
Signos radiológicos:
- Aspecto algo denso en los bordes;
- Tendencia a la coalescencia;
- Distribucion lobar o segmentaria;
- Broncograma aéreo/alveolograma aéreo;
- Evolución rápida lesiones
- Nódulos peribronquiales
LESIONES ALVEOLARES LOCALIZADAS:
- Neumonía (Neumococo, Klebsiella, atípica…)
- Infarto pulmonar
- Tbc � cavernas tuberculosas.
- Ateleclasia (pérdida de volumen), aumento de densidad.
- Contusión pulomnar
- Impacto mucosa (asma) � estrechamiento bronquial.
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LESIONES ALVEOLARES CAVITARIAS MÚLTIPLES
- Agudas:
o TEP, pueden necrosarse en su interior y cavitar.
o Neumonía no habitual (legionella, neumocistis, varicela, alveolitis alérgica extrínseca,
- Crónicas:
o Tbc
o Micosis
o Sarcoidosis
o Linfoma, ca alveolar
o Granulomatosis no infecciosas
Después de un traumatismo también puede haber cavitaciones.
LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS:
- Agudas:
o Edema pleural o Neumonía
o Neumonía por aspiración
o Distress respiratorio del recién nacido y del adulto
o Hemorragia pulmonar
- Crónicas:
o Sarcoidosis
o Micosis
o Carcinoma alveolar/linfoma
o Protusiones alveolares
EDEMA PULMONAR
Causas:
- Aspiración (ahogamiento);
- Cardíaca (fallo cardíaco);
- Cerebral
- Reacción a drogas
- Uremia (fallo renal)
- Trauma torácico
- Sueroterapia (¿?)
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Atelectasia = Colapso (pérdida de volumen)
- Tipos:
o Por reabsorción (obstrucción)
o Pasiva (derrame pleural/neumotórax)
o Por compresión (localizada)
o No obstructiva (surfactante)
o Fibrótica
- Causas: tapón mucoso, cuerpos extraños, tumor bronquial.
- Signos radiológicos:
o Directos:
� Desplazamiento cisural
� Pérdida aireación
� Signos broncoalveolares
o Indirectos:
� Elevación de diafragma unilateral
� Desviación del mediastino
� Estrechamiento del espacio intercostal
� Desplazamiento hiliar
� Enfisema compensados.
- La língula pertenece embriológicamente al lóbulo superior, aumento de densidad en fisura
triangular que corresponde al lóbulo medio.
- Signo de la “S” de Golden: desplazamiento de la cisura por el colapso hacia arrbia y por la
tumoración hacia abajo.
- Desplazamiento de la tráquea por falta de un lóbulo � signos radiológicos de atelectasia.
CLASIFICACIÓN COMPLEJA DE UN HEMITÓRAX:
Causas:
- Derrame pleural masivo
- Atelectasia masiva
- Consolidación neumónica
- Trauma
- Post-neumonectomía.
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