Download - Radiation complication and management
![Page 1: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/1.jpg)
Radiation complication and management
Dr. Pittaya DankulchaiDivision of Radiation oncology,
Faculty of Medicine, Siriraj hospital
![Page 2: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/2.jpg)
Objective• มีความรูพื้นฐานสามารถอธิบายอาการขางเคียงจากรังสี
รักษาที่อาจเกิดขึ้นไดอยางถูกตอง• มีความรูพื้นฐานสามารถอธิบายวิธีปองกัน และการดูแล
รักษาอาการขางเคียงจากรังสีรักษาในเบื้องตนไดอยางถูกตอง
• มีเจตคติที่ด ีและเชื่อวาอาการขางเคียงที่เกิดจากรังสีรักษานั้นบางอยางสามารถหลีกเลี่ยงได หรือถาหลีกเลี่ยงไมไดก็สามารถใหการรักษาแบบประคับประคองไดในภายหลัง
![Page 3: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/3.jpg)
Topics• Concept of radiation complication• Radiation complication of skin• Radiation complication of brain and spinal cord• Radiation complication of head and neck• Radiation complication of lung, breast and heart• Radiation complication of GI and GU• Radiation complication of bone marrow
![Page 4: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/4.jpg)
Concepts of Radiotherapy
![Page 5: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/5.jpg)
Concepts of Radiotherapy
• Radiotherapy:– Electromagnetic
rays (photon)– Malignant tumor– Non-malignant
tumor: pterygium, keloid
– Ionizing radiation
![Page 6: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/6.jpg)
Type of Radiotherapy• Source of radiation
Source Type Example
Radioactive •Gamma rays•Beta rays
•Cobalt-60•Iridium-192•Cesium-137
Machine •X rays•Particle beam
•Linear accelerator (Linac)•Cyclotron
![Page 7: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/7.jpg)
Machines of Radiotherapy
• Teletherapy(External beam radiation therapy)
• Brachytherapy
![Page 8: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/8.jpg)
How radiotherapy work? (1)
2/3
1/3
พื้นฐานทางรังสีรักษา, อ.พิทยภูมิ, หนา 11
![Page 9: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/9.jpg)
How radiotherapy work? (2)
FibrosisLocal effect
![Page 10: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/10.jpg)
Concept of Radiation Complication
• Acute radiation complication:– Less than 3 months– Recover to normal Recover to normal
• Subacute radiation complication:– 3 – 6 months– Often temporary and can be recovered
• Chronic radiation complication:– More than 6 months– Usually permanent
![Page 11: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/11.jpg)
Risk factor of radiation complication
• Radiotherapy:– Total dose– Area of treatment– Overall treatment time
• Others:– Age: pediatric > adult, old > adult– Underlying disease– Previous treatment at radiation field– Combine with other treatment
![Page 12: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/12.jpg)
Normal tissue tolerance
• TD = Tolerance dose• TD 5/5:
– โอกาสการเกิดภาวะแทรกซอนในอวยัวะตางๆ ในสัดสวนรอยละ 5 ในระยะเวลา 5 ป
• TD 50/5:– โอกาสการเกิดภาวะแทรกซอนในอวยัวะตางๆ ในสัดสวนรอย
ละ 50 ในระยะเวลา 5 ป
![Page 13: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/13.jpg)
Normal tissue tolerance
![Page 14: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/14.jpg)
Topics• Concept of radiation complication• Radiation complication of skin• Radiation complication of brain and spinal cord• Radiation complication of head and neck• Radiation complication of lung, breast and heart• Radiation complication of GI and GU• Radiation complication of bone marrow
![Page 15: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/15.jpg)
What is radiation complication
of skin?
![Page 16: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/16.jpg)
Radiation complication of skin
พื้นฐานทางรังสีรักษา, อ.พิทยภูมิ, หนา 216
> 30 Gy
> 50 Gy> 60 Gy
![Page 17: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/17.jpg)
Radiation complication of skin
Dry desquamation
Moist desquamation
Hypopigmentation
![Page 18: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/18.jpg)
Radiation complication of skin
Subcutaneous fibrosis
พื้นฐานทางรังสีรักษา, อ.พิทยภูมิ, หนา 224
![Page 19: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/19.jpg)
Treatment: During RT• สามารถอาบน้ําได• หามใชครมีทุกชนิดทาบริเวณฉายรังสี• ระวังไมใหเกิดการเสียดสีกับบริเวณผิวหนังที่ฉายรังสี• หามใชกระเปาน้ํารอนหรือน้ําแข็งวางบนผิวหนัง• ระวังไมใหผิวหนังสวนที่ฉายรังสีถูกแดดจัดโดยตรง• หามโกนหนวด โกนขน หรือผม ในบริเวณที่ฉายรังสี• ถาคันมาก หรือมีการติดเชือ้รวมดวย อาจทาดวย gential
violet or betadine ได
ตํารารังสีรักษา, อ.พวงทอง, หนา 100
![Page 20: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/20.jpg)
Treatment: After RT
• Cold cream or moisture cream ทา และนวด บริเวณที่ฉายรังสี โดยเริ่มหลงัจากฉายรังสีครบแลวประมาณ 4-6 สัปดาห
• ระวังไมใหเกิดบาดแผลบริเวณที่ฉายรังสี• Radiation fibrosis, Hypopigmentation and
telangiectasia: ไมมีวิธีรักษา ตองอธิบายใหผูปวยเขาใจ• Ulceration: hyperbaric oxygen
ตํารารังสรีักษา, อ.พวงทอง, หนา 100Perez, 5th ed, p331.
![Page 21: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/21.jpg)
What is radiation complication
of brain and spinal cord?
![Page 22: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/22.jpg)
• Late:– Brain necrosis: > 50 Gy– Mental retardation: age < 3 yr– Leuko-encephalopathy– Neurocognitive deficit– Sensorineural hearing loss: > 60 Gy– Impairment of vision: > 30-65 Gy– Cataract– Lhermitte’s symptom: electric shocklike
sensation, > 45 Gy
Radiation complication of brain and spinal cord
• Acute:– Brain edema – Increase intracranial pressure– Otitis media– Red eye syndrome: > 50 Gy– Moist desquamation– Alopecia– Demyelination of spinal cord
Perez, 5th ed, p 326-328
![Page 23: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/23.jpg)
Treatment
• Corticosteroid drug• Supportive treatment
Perez, 5th ed, p 326-328
![Page 24: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/24.jpg)
What is radiation complication
of Head and Neck?
![Page 25: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/25.jpg)
Radiation complication of head and neck
• Skin and subcutaneous tissue• Oral cavity:
– Dental caries– Mucositis– Xerostomia– การรับรสของ taste bud เสียไป
• Bone: Osteoradionecrosis, trismus
• Spinal cord
![Page 26: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/26.jpg)
Dental caries• กอนเริ่มฉายรังสี: ควรตองไดรับการตรวจรักษาชองปาก
และฟนจากทันตแพทยกอน– ถอนฟน ควรทํากอนเริ่มฉายรังสี 1-2 สัปดาห– อุด ขูด หนิปูน สามารถทําไดขณะรับการฉายรงัสี
• ระหวางการฉายรังสี: หามการถอนฟน– สามารถแปรงฟนได แตควรใชแปรงสีฟนที่ออนนุม– ยาสีฟนควรมีสวนผสมของฟลูออไรด
• หลังการฉายรังสี: ตรวจรักษากับทนัตแพทยอยางสม่ําเสมอ– การถอนฟนสามารถถอนได แตตองระมดัระวัง เพราะแผล
อาจจะหายชา และอาจเกิดการติดเชื้อ แลวนําไปสู osteomyelitis ได
ตํารารังสีรักษา, อ.พวงทอง, หนา 122-123
![Page 27: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/27.jpg)
Mucositis
Grade 0 1 2 3 4RTOG
> 30 Gy
• most common• combine chemotherapy: increase
![Page 28: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/28.jpg)
Mucositis
![Page 29: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/29.jpg)
Mucositis: Treatment
• รักษาความสะอาดของชองปาก: NSS• Hydration > 2 L/day• Nutrition support• Drug:
– Xylocaine viscus– ยาระงับปวด
![Page 30: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/30.jpg)
Other complications• การรับรสนอยลงของ Taste bud
– เริ่มจาก หวาน เปรี้ยว ขม และเค็ม– > 20 Gy
• Xerostomia: ภาวะน้ําลายแหง– น้ําลายสวนใหญสรางจาก Parotid gland: 65%
• Osteoradionecrosis– เมื่อน้ําลายเหนียวจะทําใหฟนผุ และกอใหเกิดภาวะนี้ตามมา– > 70 Gy
พื้นฐานทางรังสีรักษา, อ.พิทยภูมิ, หนา 214-215
![Page 31: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/31.jpg)
What is radiation complication
of Lung, Breast, and
Heart?
![Page 32: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/32.jpg)
Radiation complication of lung
• Pneumonitis:– Acute pneumonitic phase: 1-3 mo
• Injury to type II pneumocyte (release of surfactant)• Proliferation of type II pneumocyte at 1-3 mo and compensatory
hypertrophy of lamellar bodies– Late pneumonitic phase: 3-6 mo
• Sclerosis of alveolar wall and extensive endothelial damage• Fibrosis with loss of function
Perez, 5th ed, p 328-330
![Page 33: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/33.jpg)
Radiation complication of lung
• Symptoms: dyspnea, nonproductive cough, pleuritic chest pain, fever, rales, and abnormal radiographic finding
Perez, 5th ed, p 328-330
![Page 34: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/34.jpg)
Radiation complication of lung
• Dose/Time/Volume: factors are important
• Mean lung doses: > 10-20 Gy• Treatment:
– high dose steroids (dexa 16-20mg/day)
Perez, 5th ed, p 328-330
![Page 35: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/35.jpg)
Radiation complication of heart
• Coronary artery disease– 10-15 yr after RT
• Pericarditis– 6 mo – 1 yr after RT
• Cardiomyopathy• Valvular damage• Dose:
– < 40 Gy for < 25% of cardiac volume
– < 30 Gy for larger volume
Perez, 5th ed, p 332-333
![Page 36: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/36.jpg)
Radiation complication of breast
• Skin and subcutaneous tissue• Lung• Heart• Other:
– Arm lymphedema– Brachial plexus injury– Shoulder stiffness
![Page 37: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/37.jpg)
Skin: Color change
![Page 38: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/38.jpg)
Skin Telangiectasia
![Page 39: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/39.jpg)
Arm lymphedema
![Page 40: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/40.jpg)
Management
• ยกแขนดานผาตัดใหสามารถยดืตรงชิดกับใบห ูหรือเอื้อมไปจับไหลดานตรงขามทางดานหลังได ใหทําทุกๆวัน วันละหลายๆครั้ง และสม่ําเสมอ
• ระวังไมใหแขนดานตัวโรคเกิดแผล และไมควรใหมีการเจาะเลือดดานนี้
• ระวังไมใชยก หรือรับน้าํหนักมากเกินไป• สวมหรอืพัน elastic bandage เพื่อประคับประคองแขน
ได• ทํากายภาพฟนฟู หากเปนอยางรุนแรง
ตํารารังสีรักษา, อ.พวงทอง, หนา 131-132
![Page 41: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/41.jpg)
What is radiation complication
of GI and GU?
![Page 42: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/42.jpg)
GI: Acute side effects
Nausea/vomiting• Diarrhea • Abdominal cramping
• Rectal dyscomfort• Rectal bleeding from
proctitis
Mx : Imodium, Lomotil, or Kaolin and pectin
Mx : small enema with hydrocortisone, low-residue diet with no grease or spices and
↑fiber in stool (Metamucil, Fibercon)
![Page 43: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/43.jpg)
GI: Late side effects
Management
• Supportive care• Surgery
• Small bowel– Obstruction– Perforation– Fistula: enterocolic,
enterocutaneous, enterovaginal fistula
– Chronic diarrhea, enteritis, cachexia
![Page 44: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/44.jpg)
GI: Late side effects
Mx of proctitis
• Prednisolone 12 tab mixed liquid paraffin 30-50 ml, per rectal, OD
• Severe case …Electrocauterizationor colostomy
Rectosigmoid
• Proctitis• Rectal ulcer and
rectal stricture• Rectovaginal fistula• Sigmoid perforation
![Page 45: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/45.jpg)
GU: Acute side effects
Management :
•Antispasmodics (Pyridium, Urispas)
•Fluid intake at least 2-2.5 L daily
•UTI : sulfonamides and antibiotics
• Genitourinary system
– Dysuria– Frequency urine and
nocturia
![Page 46: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/46.jpg)
GU: Late side effects
• Cystitis• Vesicovaginal fistula• Ureteral stricture• Urethral stricture• Bladder ulcer
Mx of cystitis• Antibiotic• Cystoscopic,laser, or
cautery treatment• Clot evacuation and
continuous bladder irrigation (for acute)
• Urinary diversion• Hyperbaric oxygen
![Page 47: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/47.jpg)
Radiation complication of GI and GU
Management
• Supportive care• Use of vaginal dilators
several times daily, started during course of treatment
• Skin massage
Other sequelae• Liver or renal toxicity• Vaginal stenosis• Vault necrosis• Subcutaneous fibrosis• Leg edema• Pelvic infection• Hemorrhage• Neuritis
![Page 48: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/48.jpg)
What is radiation complication
of Bone marrow?
![Page 49: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/49.jpg)
Radiation complication of bone marrow
1
2
3
4
พื้นฐานทางรังสีรักษา, อ.พิทยภูมิ, หนา 208-209
![Page 50: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/50.jpg)
Radiation complication of bone marrow
พื้นฐานทางรังสีรักษา, อ.พิทยภูมิ, หนา 208-209
![Page 51: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/51.jpg)
Other complication
• Secondary malignancy:– 10-15 yr after therapy– Sarcoma, melanoma, breast,
lung, thyroid, and GI cancer
Perez, 5th ed, p 349-350
![Page 52: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/52.jpg)
“Ring of fire” or “Annular Solar Ecplise”
26 มกราคม 2552 ณ.เมืองบันดาร ลมัปุง (Bandar Lampung) บนเกาะชวา
![Page 53: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/53.jpg)
Conclusion
Radiation complication– BE LOCAL EFFECT.
– BE PREVENTED.– BE TREATED.
![Page 54: Radiation complication and management](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051615/552fbe134a79595c2b8b4572/html5/thumbnails/54.jpg)