Quelles conditions amènent au succès de
l‘intervention précoce et des mesures de
réinsertion pour les personnes
psychiquement malades?- Facteurs d‘influence sur la réinsertion dans le travail
- Point de vue des employeurs et clients
- Perspectives: chances et action requise
Exposé Journée d‘étude Mesures de réinsertion de l‘AIHôtel Arte Olten, 11 mars 2009
Niklas Baer
Niklas Baer
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1986 1996 2006
IV-Renten 646
IV-Renten psychischohne 646
IV-Renten ohnepsychische Krankh.insgesamt
Rentes AI selon „code 646“
Niklas Baer
Allergies 0.95Os/app. locomot. 0.85Org. sensoriels 0.78Tumeurs 0.7App. circulatoire 0.64Maladies psych. 0.58Système nerveux 0.51Moyenne 0.73
95%
85%78%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Allerg
ies
Os/ap
p. loco
mot.
Org. s
enso
riels
Tumeurs
App. circ
ulato
ire
Buri, 2000
(Daten des Bundesamtes für Sozialversicherungen)
Efficacité des mesures de réinsertion de l‘AI
Niklas Baer
Handicap et processus de réadaptation
Atteinte à lasanté /
troubles
Processus demaîtrise des difficultés
Activité Participation
Comportementen matièrede santé
Facteurs liésau milieu
Facteurs liés àla personne
Niklas Baer
Facteurs d‘influence potentiels liés à la personne� Comportement en matière de santé
� Consommation de substances� Alimentation � Activité physique� Attitude de prévention� Recours à des traitements
� Caractéristiques du handicap� Type� Gravité, nombre d‘hospitalisations� Évolution, âge du premier épisode de maladie� Comorbidité� Conscience de la maladie, compliance
� Aptitudes à surmonter les diffi-cultés, caractérist.de la personnalité
� Sentiment d‘efficacité personnelle� Optimisme, sentiment de contrôle� Résistance, résilience, sentiment de cohérence� Concepts subjectifs de la maladie� Coping, stratégies de défense� Facteurs liés à la personnalité („Big Five“)� Intelligence, compétences sociales, flexibilité� Motivation, alexithymie
� autres indicateurs subjectifs� Peur, espoir, attente� Image de soi� Perspectives, buts, etc.
�Biographie� Hérédité� Influences au moment de la naissance, enfance
� Liens, éducation� Violence, délaissement, abus� Changements fréquents du lieu de prise en charge
� Événements critiques de la vie� Adaptation prémorbide (social/prof.) � Abandon de mesures antérieures
� Facteurs sociodémographiques et économiques
� Âge, sexe� Formation, connaissances de la langue� Revenu, statut social� Origine, problèmes liés à la migration� État civil� monoparentalité, nombre d‘enfants,� double charge ménage/enfants – travail
Niklas Baer
Facteurs d‘influence potentiels liés au milieu� Caractéristiques du traitement somatique et psychiatrique
� Valeur du thème du ‚travail‘� Conception de la réadaptation� Connaissance des moyens de réadaptation� Orientation vers un psychiatre� Attitude face aux patients algiques� Attitude face à la protection des données� Utilité des informations pour la réadaptation
� Caractéristiques de la réadaptation� Type et nombre d‘offres en matière de réad.� Priorités et concepts des institutions� Compétences des spécialistes de la réinsertion� Attitude et attentes à l‘égard des spécialistes� Réseaux
�Caractéristiques de la procédure AI� Mesures, critères, limitation de la durée� Répétabilité, rapidité, délais d‘attente� Évaluation centrée sur la réadaptation� Accent mis sur le dialogue,non sur le dossier� Attitude centrée sur l’assuré-e� Organisation interne de l’AI, réseau externe
� Environnement social� Soutien social, intégration
� Places de travail� Culture de l’entreprise (gestion des déficits)� Ambiance de travail, exigences� Flexibilité concernant adaptations� Disability Management � Compréhension de la direction, disponibilitéau dialogue� Assistance, disponibilité
� Conditions cadre culturelles, sociales, économiques et juridiques
� Signification d’une activité lucrative� Stigmates psychiques� Taux de chômage, structure de la branche� Développements au niveau des assurances
� Gestion des cas caisses-maladie� Dispositions légales
� Contre la discrimination, quotas
� Évolution du domaine spécialisé de la réinsertion
� Recherche, transfert de la pratique� Développement de concepts� Formation, perfectionnement� Politique du personnel
Niklas Baer
fessionnelle pour l'ensemble des participants (n=107)
À la fin du cours
Après 18 mois
Compétences sociales +.25 ** Stabilité émotionnelle +.24 ** Vertus professionnelles Intelligence Développement personnel Développement professionnel +.34 ** +.20 *
Prédicteurs généraux de réussite de la réinsertion professionnelle (n=171 malades psychiques; Baer u. Amsler,
1997)
Niklas Baer
• Toxicodépendance: Stabilité émotionnelleIntégration sociale
• Schizophrénie: Performances professionnelles dans des travaux sur ordinateur et de bureauSensibilitéCadence, capacité de travail améliorée en psychothérapieFlexibilité
• Dépression: Acceptation de la maladieRésistance au stressCoopération, capacité à gérer des conflits
• Troubles anxieux/t. compulsifs/ Gravitét. du comportement alimentaire Jeune âge
en psychothérapie
• Troubles de la personnalité: Attribution du problème à un facteur interneBrève interruption du travailen psychothérapie, comp. sociales améliorées
Prédicteurs de réussite de la réinsertion professionnelle en fonction du diagnostic (n=171; Baer u. Amsler, 1997)
Niklas Baer
„Dans quel ordre auriez-vous placé les 9 candidats suivants pour occuper ce poste?“
pas très fiable, pas très motivéEn bonne santéI
très fiable, très motivéAlcoolismeH
très fiable, très motivéCancer de la vessieG
très fiable, très motivéDépressionF
très fiable, très motivéRhumatismeE
moyennement fiable, très motivéDiabète avec insulinodépendance
D
moyennement fiable, très motivéSchizophrénieC
moyennement fiable, très motivéInfection intestinale chronique
B
moyennement fiable, très motivéSclérose en plaquesA
Rang 1-9
Informations (variation systématique 10 versions)
Diagnostic
Niklas Baer
Chronologie des 9 candidats
2.6
2.8
3.8
4.0
4.8
6.0
6.1
7.4
7.4
1 2 3 4 5 6 7 8 9
gesund, nicht sehr zuverlässig
insulinpflichtiger Diabetes
Rheuma
chronische Darmentzündung
Harnblasenkrebs
Multiple Sklerose
Depression
Schizophrenie
Alkoholabhängigkeit
durchschnittlicher Rangplatz
Niklas Baer
Facteurs d‘influence hypothétiques
Rang
Diabète
Rhumatisme
Infection intestinale
Cancer de la vessie
Sclérose en plaques
Dépression
Schizophrénie
Alcoolisme
Fiabilité
Âge
Sexe
Perception
Expériences positives dans l‘entreprise
Branche (sociale)
Formation nécessaire
Fiabilité nécessaire
Formation
Contexte comparatif: Pers. en bonne santé
Contexte comparatif:chronologie
Contacts vécus dans l‘entreprise
Motivation
MaladiesEntreprise/RH Variations
Niklas Baer
Facteurs d‘influence trouvés (moins = mieux)
pas d’effetExigences de fiabilité dans le travail
pas d’effetFormation RH
pas d’effetBranche sociale vs autres
-0.4Alcoolisme: si présence d’une personne en bonne santé
-0.4Fiabilité en cas de maladie physique (uniquement dans ce cas)
-2.6Maladie physique vs psychique
2Alcoolisme vs SEP
1.7Schizophrénie vs SEP
-0.4Dépression: expériences positives dans l’entreprise RH
0.4Dépression: haut niveau de formation exigé
-0.02Dépression: âge RH
-0.4Dépression: RH féminin
1.1Dépression vs SEP
0.2Cancer de la vessie: haut niveau de formation exigé
1.9Cancer de la vessie vs diabète
1.4Infection intestinale vs diabète
-0.5Rhumatisme: haut niveau de formation exigé
1.3Rhumatisme vs diabète
Niklas Baer
„Quelles sont vos expériences avec des collaborateurs handicapés / malades?“
0.8%
6.6%
2.7%
14.5%
13.3%
43.0%
34.8%
55.0%
59.6%
46.3%
52.7%
28.3%
26.3%
4.1%
9.8%
2.2%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
mit körperbehindertenMitarbeitern
mit geistig behindertenMitarbeitern
mit SinnesbehindertenMitarbeitern
mit psychischbehinderten Mitarbeitern
sehr schlecht schlecht gut sehr gut
Niklas Baer
kann reagieren
kennt Symptome
weiss welche
Krankheit besteht
nicht orientiert
Abs
olut
e W
erte
16
14
12
10
8
6
4
2
0
7
6
7
14
15
Quel degré de “conscientisation” les employeursont-ils face à une place de travail qui pourraitgravement nuire à la santé ?Services externs de psychiatrie BL (2003)
Niklas Baer
Patient ist gegen Information
neinja
Pro
zent
80
60
40
20
0
71
29
Problématique de la santé au travail : les patients sont-ils contre l’information de l’employeur ? Clinique de psychiatrie cantonale BL (2003)
Niklas Baer
Quel est le degré d‘urgence de votre désir de travailler?“Sondage patients de cliniques et de cliniques de jour 2007 (n = 166)
Niklas Baer
Emploi accompagné versus réadaptation professionnelle traditionnelle: ‚succès‘(n= 156 IPS et n= 156 réinsertion prof. dans 6 villes européennes; EQOLISE Group, Burns et al., 2007)
Niklas Baer
Signification du fait d‘intégrer la réadaptation dans la psychiatrie (Cook et al., 2008)
Niklas Baer
Quelles données sont recensées lorsqu’unepersonne handicapée psychique intègre un centre de jour ? (Baer, Fasel, Amsler 2007)
56%
56%
44%
56%
63%
33%
67%
56%
67%
44%
44%
56%
44%
38%
67%
33%
44%
33%
stimmt 40% stimmt nicht 60%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
psychiatrische Diagnose
Art/Dosis Psychopharmaka
Anzahl Hospitalisationen
Anzahl/Art psychiatrischer Behandlungen
krankheitsbedingte Funktionseinbussen
Anzahl Krisen letztes Jahr
Einschätzung Fremdgefährdung
Einschätzung Selbstgefährung
Abklärung Suchtproblem
w ollen bew usst keine Fakten kennen
wollen wir wissen wollen wir nicht wissen
Niklas Baer
Comment se fait-il qu’aucune donnée de type psychiatrique ne soit recensée ?(Baer, Fasel, Amsler 2007)
1
3
3
3
4
0 1 2 3 4 5
Fakten nützen uns nichts
w ollen nicht voreingenommensein
Klienten w ollen nicht
Klienten brauchen Ort, w odas keine Rolle spielt
Fakten sind defizit- stattressourcenorientiert
Niklas Baer
Programme de recherche sur la miseen oeuvre de la LAI (PR-AI):
Baer, Frick, Fasel (2009, en coursd‘impression)
Analyse de dossiersd‘invalidisations pour des raisons psychi-ques: typologisation et facteurs de risque
Analyse représentative sur le plan national de - 887 dossiers de bénéficiaires de rentes selon le code 646- 273 dossiers de bénéficiaires de mesures prof. selon le code 646
Merkmale der Person
Merkmale des Behandlungs- und Rehabilitationsprozesses
Merkmale des beruflichen Umfeldes
Merkmale des Begutachtungsprozesses
Merkmale und Dynamik der Erkrankung
Merkmale des sozialen Umfeldes
Rente
Merkmale der Person
Merkmale des Behandlungs- und Rehabilitationsprozesses
Merkmale des beruflichen Umfeldes
Merkmale des Begutachtungsprozesses
Merkmale und Dynamik der Erkrankung
Merkmale des sozialen Umfeldes
Rente
Niklas Baer
Conditions cadre pour une réinsertion professionnelle efficace1. Intégrer des prestations sur le plan psychiatrique, psychologique et
réadaptatif
2. Connaître les besoins spécifiques de certains groupes de pathologies en matière de réinsertion
3. Développer des mesures spécifiques au lieu de faire uniquement „pression“
4. Aller au-delà de la polarisation idéologique axée sur les déficits et les ressources
5. Accès aux mesures d‘ordre professionnel pour tous
6. Diagnostic de réadaptation et formation des médecins en matière de réadaptation
7. Abaisser le seuil de la détection précoce, sensibiliser les entreprises
8. Admettre que la réadaptation constitue un processus