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Quando eseguire l’intervento di protesizzazione
Dr. Ferdinando del Prete
U.O.Ortopedia e TraumatologiaOspedale San Giovanni di DioDir. Dr. Alessandro Petrini
Ospedale San Giovanni di Dio - Firenze -
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Scopi dell’intervento:
• Alleviare il dolore
• Ridurre l’impotenza funzionale
• Migliorare la qualità della vita
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Piu’ comuni cause di riduzione di mobilità e di dolore:
• Artrosi - primaria - post-traumatica
• Artrite reumatoide
• Necrosi - primaria - post-traumatica
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Artrosi
anca normale
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Artrosi in esiti di displasia
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Necrosi
Rx iniziale Rx dopo 1 anno
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Artrosi
Testa normaleTesta artrosica
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Artrosi
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:
Artrosi
Ginocchio normale
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Necrosi del condilo femorale esterno
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
• Presenza di dolore limitante le normali attività quotidiane
• Persistenza del dolore anche a riposo di giorno e di notte
• Presenza di rigidità articolare che limita i movimenti anche banali come alzarsi da una sedia
• Scarsa efficacia sul dolore con antinfiammatori e condroprotettori
• Effetti collaterali o nocivi in seguito alla terapia con farmaci
• Scarsa efficacia della fisioterapia
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Decisione collegiale :
• Paziente
• Familiari
• Medico di famiglia
• Chirurgo Ortopedico
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Valutazione Ortopedica
• Storia clinica
• Esame obiettivo
• Valutazione delle rx
• Altri test, se necessari ( RM, Moc, ecc)
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Quali sono i:
• Vantaggi
• Limiti
• Rischi
In cosa consiste l’intervento
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Protesi totale d’anca
Sostituzione
• dell’acetabolo con la “ coppa” acetabolare
• della testa e parte del collo femorale con stelo e testa
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.
Protesi cefalica
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Protesi totale di Ginocchio
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Protesi di Ginocchio
Totale Monocompartimentale
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Vantaggi:
• Diminuzione completa del dolore anca 90% ginocchio 80%
• Ripresa funzionale rapida con aumento dell’escursione articolare
• Migliora la qualità della vita e la soddisfazione del Paziente
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
In Italia nel 2006 :
• 90 mila Protesi di anca• 52 mila Protesi di ginocchio
Aumento del 150% per le protesi d’anca e del 250% ginocchiorispetto al 1999
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Dal 2000 istituito un registro Regione Toscana interventi di protesi d’anca
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Limiti
• tempo determinato di vita della protesi 85% ancora stabili a 10 anni
• limitazione delle attività che potrebbero essere riprese dal paziente
Riprotesizzazione
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Limitazione delle attività che potrebbero essere riprese dal paziente
Non praticare nuovi sport, non jogging,
Attenzione agli sportche determinanograndi carichi articolariin semiflessione
Vanno bene lo sci in discese non ripide , il ballo, la bicicletta in pianura
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Non sport di contatto
Non sport estremi
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Limitazione dei movimenti che potrebbero esporre alla lussazione
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Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Rischi :
• Tromboembolismo
• Infezione
• Fratture periprotesiche
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Controindicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Obesità
Gravi comorbilità
Infezioni in atto
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Controindicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio
Paziente ideale:
• BMI conforme
• >60
• Livello di vita attivomoderato o sedentario
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Bisogna cercare di avere assieme al Paziente una visione ampia comprensiva sia dei vantaggi che dei limiti e rischi cui andrà incontro
Cercare anche di vedere le cose un po’ attraverso i “ suoi occhi”
Indicazioni alla protesi d’anca e di ginocchio