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CONFLITO DE INTERESSES
XXXXXXXXXXXXNNNNNNNNNNNNNN
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QT NEO É TRATAMENTO PADRÃO EM TUMORES OPERÁVEIS?
PADRÃO: “modelo
oficial de pesos e
medidas”
“Aquilo que serve de
base ou norma.”
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QUANDO A QT NEO DEVE SER O PADRÃO?
T4
N2
N3
PARA OS DEMAIS PODE SER UMA OPÇÃO!!!
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QT NEOADJUVANTE
GRANDE PREMISSA:
TRATAMENTO DAS MICROMETÁSTASES ANTES
DO TRATAMENTO CIRÚRGICO MELHORA A
SOBREVIDA….
Smith B. Ann of Surg 2013, 257; 180-81
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META ANÁLISE QT NEO X QT ADJUVANTEESTUDOS RANDOMIZADOS
POPULAÇÃO: T1-3, NO-3
14 ESTUDOS PROSPECTIVOS RANDOMIZADOS
N = 5500
FOLLOW UP: 24- 124 M
Mieog JSD, Br J Surg 2007; 94: 1189
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SOBREVIDA GLOBAL QT NEO X ADJUVANTE
Mieog JSD, Br J Surg 2007; 94:1189
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RECORRÊNCIA LOCAL – QT NEO X QT ADJUVANTE
Mieog JSD, Br J Surg 2007; 94:1189
CONCLUSÃO
QT NEO = QT ADJUVANTE
NÃO HÁ DIFERENÇA EM TERMOS DE
SOBREVIDA.
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OUTRAS POSSIBILIDADES DE VANTAGEM PARA QT NEO
Fator Prognóstico (pCR)
Aumenta possibilidades de Cirurgia Conservadora da Mama
Opção de Reduzir Necessidade de Linfadenectomia Axilar
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FATOR PROGNÓSTICO pCR X SOBREVIDA
Cortazar P, Lancet, 2014; 384: 164.
CTNeoBC Meta Analysis
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FREQUÊNCIA DE pCR
CTNeoBC Meta Analysis
Cortazar P, Lancet, 2014; 384: 164.
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SUBTIPOS MOLECULARES E pCR
SUBTIPO MARCADORES %PCR
LUMINAL A/B RE+/HER-2 _ 7
NORMAL BREAST LIKE RE_, HER-2 _ 0
HER-2 RE_/HER-2+ 45
BASAL TN 45
Rouzier R. Clin Cancer Res 2005; 11:5678
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SUBTIPOS MOLECULARES E pCR
Cortazar P, Lancet, 2014; 384: 164.
CTNeoBC Meta Analysis
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EVENT FREE SURVIVAL AND pCRCTBC NEO META- ANALYSIS
Cortazar P, Lancet, 2014; 384: 164.
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OUTRAS POSSIBILIDADES DE VANTAGEM PARA QT NEO Fator Prognóstico (pCR)
Aumenta possibilidades de Cirurgia Conservadora da Mama
Opção de Reduzir Necessidade de Linfadenectomia Axilar
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QT Neo Aumenta a chance de cirurgia conservadora?
QT NEO AUMENTOU EM 16,6% INDICAÇÃO CIRURGIA CONSERVADORA
Mieog JSD, Br J Surg 2007; 94:1189
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SURGICAL ISSUES IN PATIENTS WITH BREAST CANCER RECEIVING NAC
King T and Morrow M. NATURE REVIEWS 2015, VOL 12, 335-43
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OUTRAS POSSIBILIDADES DE VANTAGEM PARA QT NEO Fator Prognóstico (pCR)
Aumenta possibilidades de Cirurgia Conservadora da Mama
Opção de Reduzir Necessidade de Linfadenectomia Axilar
![Page 19: QT NEO É TRATAMENTO PADRÃO EM TUMORES OPERÁVEIS? EDUARDO MILLEN emillen@inca.gov.br](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/570638671a28abb823903028/html5/thumbnails/19.jpg)
Axillary Dissection Can Be Avoided in The Majority of cN_ patients undergoing BCT
APENAS 16% DAS PACIENTES COM LN+, TEM CRITÉRIOS ATUAIS PARA DISSECÇAO AXILAR
Dengel TL, et al. Ann Surg Onco 2014, 21:22-27
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NCCN 2015
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QUESTÕES
BENEFÍCIOS RISCOS
+ 16% BCTAXILA?
OVERTREATMENT RE+RTX 1-3 LN
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MORROW M – ASBRS – ORLANDO 2015 – CEDIDO A. FRASSON
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QT NEO E RTX 1-3 LN
MORROW M – ASBRS – ORLANDO 2015 – CEDIDO A. FRASSON
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MORROW M – ASBRS – ORLANDO 2015 – CEDIDO A. FRASSON
![Page 25: QT NEO É TRATAMENTO PADRÃO EM TUMORES OPERÁVEIS? EDUARDO MILLEN emillen@inca.gov.br](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/570638671a28abb823903028/html5/thumbnails/25.jpg)
Z0011 for non-Z0011noeadjuvant RCTs
N+NAC
Post-NACSLN-
Nodal RT No RT
Post-NACSLN+
ALND No ALND
NSABP B-51RTOG 1304 Alliance 11202
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CLINICAL IMPACT OF DELAYING INITIATION OF ADJUVANT CT IN PATIENTS WITH BREAST CANCER
Gagliato DM, et al. JCO 2014, 8: 735 -44
![Page 27: QT NEO É TRATAMENTO PADRÃO EM TUMORES OPERÁVEIS? EDUARDO MILLEN emillen@inca.gov.br](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081502/570638671a28abb823903028/html5/thumbnails/27.jpg)
The effect of delay in time to adjvant ctx on OS in Breast Cancer – Review and Meta-analysis
“per each 4-week delay in the initiation
adjuvant CTX resulted in a 6% increase in the
risk of death and 8% in the risk of relapse”.
BIAGGI JJ, JCO 2011, 111S, ABST 1128.
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INDICAÇÕES DE QT NEO – INCA HC3
2014 20150
20
40
60
80
100
120
29
102
65
94
74
98
1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE
4 TRIMESTRE
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QT NEO É TRATAMENTO PADRÃO EM TUMORES OPERÁVEIS?
NÃO –QT NEO É UMA BOA OPÇÃO PARA CASOS
SELECIONADOS, SOBRETUDO TN E HER-2 +
EXCELENTE OPÇÃO EM SITUAÇÕES ONDE POSSA EXISTIR ATRASO NO INÍCIO DA QT
ADJUVANTE.