Psychologieposi-veet3èmevaguedesthérapiescogni-vo-comportementales:
unenouvellefaçondepenserlapsychothérapie?
FabriceBERNA(MD,PhD)
Pra-cienHospitalier
HôpitauxUniversitairesdeStrasbourgINSERMU1114
Journéesd’Accords«Psychologieposi6ve,médita6on,altruisme»
Avignon–25avril2016
Lapsychothérapie
«Méthodedetraitementdessouffrancespsychiquespardesmoyensessen6ellementpsychologiques.Selonladémarcheu6lisée,lapsychothérapiecherche-soitàfairedisparaîtreuneinhibi6onouunsymptômegênantpourlepa6ent-soitàremanierl’ensembledesonéquilibrepsychique»(Anzieu,Dic-onnairedePsychologie,PUF)
• Contoursdeladéfini-on– Psychothérapievs.méthodesdebien-être
– Lapersonnevenantenthérapie:doit-elleêtre«malade»?
Qui est cette personne
qui vient en thérapie ?!
A quelle partie de cette
personne je m’adresse,!et comment ?!
Quellethérapie?Brefhistorique…
• Thérapiespsychanaly-ques• Thérapiescogni-vo-comportementales
– 1950:1èrevague“comportementale”
– 1970:2èmevague“cogni-vo-comportementale”
• Thérapieshumanistesetexisten-elles
• Thérapiesfamilialesettrans-généra-onnelles• Psychothérapiestrans-personnelles
La3èmevague,c’estquoi?
• Limitedesdeuxprécédentesvagues?– Efficacitéincomplète
– TCCpasadaptéesàtouslespa-ents– Qu’est-cequimarchevraimentdanslaTCC?
• Uneautrefaçondegérerlesémo-ons…– Stopperlalujeoul’évitement
=>accepta-ondel’expérience– Valeurnouvelleredonnéeàl’expérience
La3èmevague,c’estquoi?
• Quifaitpar-edela3èmevague?– Thérapied’accepta-onetd’engagement(ACT)
– Mindfulness-basedinterven-ons(MBCT)– Thérapiecomportementaledialec-que(DBT)
– Thérapieméta-cogni-ve
– Ac-va-oncomportementale
– Thérapiedesschémas
– Thérapiedecouplecomportementaleintégra-ve(IBCT)– Psychothérapieanaly-quefonc-onnelle(FAP)
La3èmevague,c’estquoi?
• QuellesnouveautésparrapportauxTCCclassiques?– Accepta-on– Meta-cogni-on– Fusioncogni-ve– Pleineconscience– Spiritualité(valeurs,sens)
Forteinfluencedesthérapieshumanistes,
philosophies
Formalisa-onetévalua-onscien-fique
• MindfulnessBasedCogni-veTherapy(MBCT)– Rumina-onsetrechutesdépressives
– Augmenterlaconsciencedesoi(piloteautoma-que)– Observerlespensées/émo-onsetnonlessupprimer
• AcceptanceandCommitmentTherapy– Acceptersesréac-onsetêtreprésent– Choisirunedirec-onqu’onvalorise– Takeac-on(prendrelesmoyens/agir)
• AcceptanceandCommitmentTherapy
Soicommecontenu
Soicommecontexte
Flexibilitécogni1ve
Rigiditécogni1ve
Fusion Défusion
Accepta-onEvitement
PasséFutur
Momentprésent
Valeurs
EngagementInac-on
Valeurs?
• Thérapiecomportementaledialec-que– Accepta-ondesoicommecondi-onduchangement
“Laréalitéestfaitedeforcesenopposi6onqu’ils’agitdeconcilier,ceNeconcilia6onabou6tàunenouvelleréalitéfaiteelle-mêmed’opposi6onsqu’ils’agitencoredeconcilier…”
• Ac-va-oncomportementale– Ac-on:ingrédientautonomedel’efficacitédesTCC– Planifica-ondecomportementssous-tenduspar
desvaleurs(etnonplusseulementagréables)
– S-mulerunrenforcementposi-fstableetdurable
Est-cequeçamarche?
• Pourpouvoirledire,unenouvellethérapiedoit…(Division12delaTaskForcedel’APA,Chamblessetal.1998;Silverman&Hinshaw,2008)– ≥2étudescompara-vesmontrantunesupériorité
• Surunmédicament,unethérapieplaceboouunautretraitement
• Équivalenceavecunethérapiederéférence(groupe>30sujets)– U-lisa-ondemanuelsdécrivantletraitement
– Pa-entssoignéspouruntroubledéfini– Échellesdemesuresetanalysesadaptées– Effetsdémontréssur≥2centres
1. Efficacitébienétablie
2. Probablementefficace
3. Possiblementefficace4. Expérimental
Est-cequeçamarchepourtoutettoutlemonde?
• EtudessurACT1. Efficacitébienétablie:aucuneétude
2. Efficacitéprobable:douleurchronique,acouphènes3. Efficacitépossible:dépression,troublesanxieux,troubles
psycho-ques,dépendance,stressautravail
4. Expérimental:troubleborderline,tabac
Est-cequeçamarchepourtoutettoutlemonde?
• EtudessurMBSRetMBCT(Straussetal.2014PlosOne)– Rechutesdépressives– Troublesanxio-dépressifs(associésounonauxmaladieschroniques)– Troublesdusommeil
– Troubledéficitairedel’ajen-on– Addic-ons– Troublesobsessionnelscompulsifs
– Schizophrénie
Qu’est-cequimarchedansmindfulness?
Interven-onsbaséessurmindfulness
Changements(dépression,anxiété)
Principeac-f???
+++!Réac-vitéémo-onnelleetcogni-ve
++"Mindfulness++!Rumina-ons,soucis
?"Compassionpoursoi?"Flexibilitépsychologique
Guetal.2015ClinPsycholRev.
Lamédita-onpourraitelleremplacerlapsychothérapie?
« Pour la plupart des gens, la pra6que de lamédita6on ne fait pas tout. Il y a plusieurssitua6ons (deuils, histoires non terminées,problèmes professionnels, certaines peurs ouphobies…) pour lesquelles une bonne thérapieoccidentaleestgénéralementbienplusrapideetefficacequelamédita6on…Doit-on pour autant troquer la psychothérapiecontrelamédita6on?Certainementpas!»(Kornfield,1993)
Cri-quesdela3èmevague
• Cri-quentleurassimila-onàla3èmevaguedesTCC– Entraînementmétacogni-f
– Thérapiecomportementaledialec-que
…etcertainescri-quesdesTCCparHayes
• Lesthérapiesdela3èmevague,meilleuresquelesTCCclassiques?– ACT,MBSR
Cri-quesdela3èmevague
• Mindfulness,uneapprochequisevoulaitdétachéedureligieux– L’amalgamemédia-que
– Lesajentesdupra-quantoulademande“spirituelle”quipeutémerger– Letransfertsurlapersonnede“l’instructeur/gourou”
Lapsychologieposi-ve,c’estquoi?
L’étudedescondi-onsetdesprocessusquicontribuentàl’épanouissement
ouaufonc-onnementop-maldesindividus,desgroupesoudesins-tu-ons
(Gable&Haidt,2005)
Psychologiehumanisteetexisten-elles
Psychologieducomportement
Psychologiesociale
PsychologieTCCdont3ème
vague
Philosophiesetspiritualités
Psychologiedudéveloppement
Psychologiedelasanté
Psychologieposi1ve
Science
1-Comprendrelesdéterminantsdubien-être2-Promouvoirlesressourcesindividuelles,les
rela-onsetlesins-tu-ons“posi-ves”
Quellenouveauté?
Lapsychologiedoit…
Sepréoccuperautantdesforces
quedesfaiblessesdesgens
S’intéresserautantàconstruirelesplusbelleschosesdanslaviequ’àréparerlespires
Sepréoccuperautantderendrelaviedesgensnormauxépanouissanteetdéveloppantleurtalents
quedesoignerlapathologie
Expérienceop1male
Butauto-définietmo-vant
Concentra-onintense
Sen-mentdecontrôle
Équilibreentredéfietcompétence
Absencedepréoccupa-ondesoi
Modifica-ondelapercep-ondutemps
Sen-mentdebien-être
MihalyCsikszentmihalyi
Cequirendlesgensheureux
• Troissortesdevieheureuses(Seligman,2002)– Lavieagréable(émo-onsposi-ves)
– Lavieengagée– Laviepleinedesens– Thefulllife
• Troisfaçond’agirsursaviepourlarendreheureuse– Pouvantêtreévaluéesscien-fiquement
– NaissancedelaPsychothérapiePosi-ve
Cequirendlesgensheureux
Nombred’heures/j
Degrédebienêtre
Ac-vitéssexuelles 0.2 4.7
Rela-onssociales 2.3 4.0
Télévision 2.2 3.6
Shopping 0.4 3.2
Travailler 6.9 2.7
Transportspourallerautravail
1.6 2.6
Bien-êtreimmédiat
Cequirendlesgensheureux
Nombred’heures/j
Degrédebienêtre
Ac-vitéssexuelles 0.2 4.7
Rela-onssociales 2.3 4.0
Télévision 2.2 3.6
Shopping 0.4 3.2
Travailler 6.9 2.7
Transportspourallerautravail
1.6 2.6
Bien-êtreimmédiat
Expériencesop-males+++
Exercicespourêtreplusheureux
• Lavieagréable– Avoirbeaucoupd’émo-onsposi-ves(présent,passé,futur)
– Apprendreàamplifieretfairedurercesémo-ons
• Lavieengagée– Pouraugmenterl’engagementetlesexpériencesop-males(flux)– Iden-fiersesforcesettalents– Trouverlemoyendelesmejredavantageenacte
• Leviepleinedesens– Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse
– Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive
Exercicespourêtreplusheureux
• Lavieagréable– Constat:biaissystéma-queverslenéga-f
“Lessitua6onsposi6vessont3foisplusfréquentesquelesnéga6ves”Rééduquercebiaisenfocalisantl’ajen-onsurleposi-f
Exercicespourêtreplusheureux
• Lavieagréable– Constat:biaissystéma-queverslenéga-f
“Lessitua6onsposi6vessont3foisplusfréquentesquelesnéga6ves”Rééduquercebiaisenfocalisantl’ajen-onsurleposi-f
Exercicespourêtreplusheureux
• Lavieagréable– Passé:contentementetfierté
• serappeler3souvenirsposi-fs• écriresaproprenécrologie• serappeler3événementsposi-fsdelajournée
• visitedegra-tude• lejredepardon
– Présent:savourerlemomentprésent(mindfulness)– Futur:espoir,op-misme,confiance
• Repenserà3portesquis’étaientferméesetquisesontouvertes
Exercicespourêtreplusheureux
• Lavieengagée– Ques-onnairepouriden-fiersa«signaturedecaractère»
• www.authen6chappiness.org– Sagesseetsavoir– Courage– Humanitéetamour
– Jus-ce– Modéra-on
– Transcendance
– Écrireunebrèveprésenta-ondesoiquimetl’accentsursesforces
– Faireunplanconcretpourmejreenapplica-onsesforces(defaçonnouvelleoudifférente)
Exercicespourêtreplusheureux
• Leviepleinedesens– Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse
– Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive
– Iden-fierlessignaturesdecaractèredeproches,desafamille– Fairedon:desontempsetc…
• Générosité• Altruisme
Exercicespourêtreplusheureux
• Leviepleinedesens– Mejresestalentsauserviced’uneac-on/causequinousdépasse
– Trouverdusensàcequ’onfait,àcequinousarrive
– Iden-fierlessignaturesdecaractèredeproches,desafamille– Fairedon:desontempsetc…
• Générosité• Altruisme
Est-cequeçamarche?
• Symptômesdépressifs:étudiants(2h/sempendant6semaines)1. Iden-fiersesforcesdecaractèreetréfléchircommentlesmejreenoeuvre
2. Repérer3événementsposi-fsetcommentilssontarrivés
3. Descrip-onposi-vedesoi
4. Visitedegra-tude
5. Réagirposi-vementàunenouvelleposi-ve
6. Savourer
Psychothérapieposi-ve
Groupecontrôle
Est-cequeçamarche?
• Pa-entsavecdépressionclinique(14sessions)
– Légèreadapta-onduprogrammepourlespa-entsdéprimés
PsychothérapiePosi-veN=11
TraitementusuelN=9
Traitementusuel+ADN=12
* ns
Est-cequeçamarche?
• Autresétudes…– Sujetsâgésentre50et80ans(Proyeretal.2014)– Pa-entscancéreux(Casellas-Grauetal.2014;méta-analyse)– Trauma-séscrâniens(Andrewesetal.2014)
– Sevragetabagique(Kahleretal.2014)• Autotal(Bolieretal.2013,BMCPublicHealth)
– Méta-analysede39étudesportantsur6139pa-ents– Effetsfaiblesmaisetdurablessurbien-êtreetsymptômesdépressifs
– MAIS:limitesméthodologiquesimportantes+++
• Raresgroupescontrôles• Randomisa-onimprécise
– Applica-onenclinique?• 3-4étudeschezdespa-entssymptoma-ques
Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve
• Aspectmoral– Posi-onnementimplicitesurlanature“bonneoumauvaise”
decertainesa�tudes“êtreengagé,serviable”quirelevaitjusqu’alorsdelaphilosophie
– Importancedel’observa-onpersonnelledansl’applica-ondesexercices
Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve
• “Recejesdecuisine”…àindividualiseravecbonsens– Prendreencomptelapersonnalitéetlecontextedupa-ent
– U-lisa-onop-maleselonBloieretal.(2013)
• Pa-entsenrémission
• Approcheplutôtindividuelle• Encombinaisonàd’autresapproches• Suruneduréesuffisante
Cri-quesàlapsychothérapieposi-ve
• Unepsychologiepourrenforcerl’egodesgensquivontbien– Recherched’unbonheurégoïste…
• Émo-onsposi-vesetcomportementpro-sociaux
• Iden-fiersesforces,ac-verlesémo-onsposi-vesnesuffitpas…
– L’illusionsursoietassumerforcesetfaiblesses(letémoin)
• Récupéra-onetvulgarisa-on– Amalgameaveclapenséeposi-ve
– Larécupéra-ondu“scien-fiquementprouvé”
– “Lapsychologieposi-vesesuffitàelle-même”
Niveauxdecauseetdethérapie
6 Spirituel Thérapiesexisten-elles
5 Systémique ThérapiessystémiquesfamilialesThérapiestrans-généra-onnelles
4 Énergé-que Méridiens,EFT
3 Schémasdepensée
«Psychothérapiescentréessurl’individu»2 Émo-onnel
1 Physique Biochimique:alimentaireCorporel:posture,mouvements,relaxa-on
systémique
systémique
émo-onnel
biochimique
cogni-f
cogni-f
biochimique
émo-onnel
Niveauxdecauseetdethérapie
Niveauxdecauseetdethérapie
6 Spirituel Thérapiesexisten-elles,trans-personnelles…
5 Systémique ThérapiessystémiquesfamilialesThérapiestrans-généra-onnelles
4 Énergé-que Méridiens,EFT
3 Schémasdepensée
«Psychothérapiescentréessurl’individu»2 Émo-onnel
1 Physique Biochimique:alimentaireCorporel:posture,mouvements,relaxa-on
Psychologiepos-ve,3èmevaguedesTCC
Desnouveautés…dansunecon1nuitéGes-ondesémo-onsetdespensées
Focussurlesressources/valeursetlesdéterminantsdubonheur/bien-être
Unevaliditéscien1fique…àconsolider
Uncomplémentintéressantpourlapsychothérapie