PRUEBA DE DETECCIÓN RÁPIDA DE STREPTOCOCCUS PYOGENES Y CULTIVO FARINGOAMIGADALAR EN UNA COHORTE DE 7479 PACIENTES PEDIÁTRICOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO
LázaroCarreñoMI,BarrésFernándezA,FullanaTurM,SolanoDeLaAsunciónC,NavasDíazB,NogueraCarrascoS.
• FARINGOAMIGDALITIS en niños VIRUS • BACTERIANA: más frecuente el Streptococcus Pyogenes o estreptococo betahemolítico
del grupo A (EbHGA), principalmente en niños entre 3-13 años.
DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO no siempre fácil: test predicción clínica • Antes de iniciar ANTIBIÓTICO→DIAGÓSTICO microbiológico
• GOLD STANDARD: CULTIVO• TEST DE DETECCIÓN RÁPIDA (TDR): alta especificidad:
• Resultado positivo: NO CONFIRMACIÓN CULTIVO
• Resultado negativo: ¿CONFIRMACIÓN CULTIVO?
INTRODUCCIÓN
EN NUESTRO CENTRO→ Servicio Microbiología 2 muestras: TDR y CULTIVO
(necesidad de aislamientos-identificación-sensibilidad antimicrobiana)
• Objetivo: Describir los resultados TDR y posterior CULTIVO, comparar los
resultados entre los diferentes grupos de edad.
VALIDACIÓN TDR EN NUESTRO CENTRO
OBJETIVO
• Estudio RETROSPECTIVO del resultado TDR y CULTIVO • Menores de 15 años en Urgencias de Pediatría de un hospital terciario.
• Enero 2014 a diciembre 2018: 5 AÑOS • VARIABLES: edad, año, resultado TDR y CULTIVO faringoamigdalar
METODOLOGÍA
25.000-27.000 urgencias/año
Noexisteningúnconflictodeinterésquedeclararenrelaciónaesteestudio
1,56
10,87
15,5815,44
12,46
10,36
7,195,67 5,01
43,13
0,752,06 1,97 1,94
0
5
10
15
20
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
SOLICITUD POR EDAD
n=7479 pruebas de detección rápida, todas con posterior cultivo
RESULTADOS
6,5-6,8% del total de urgencias
43,16%
56,84%
< 4 años ≥ 4 años
SOLICITUD GRUPOS EDAD
0
2000
2014 2015 2016 2017 2018
SOLICITUD TDR
SOLICITUDTDR
n= 1274-1841 muestras/año
MUESTRAS
Media de 4,8 años (DE 3,356, mediana 4)
14,15%
25,94%
< 4 años ≥ 4 años
POSITIVOS TDR
p<0,001
RESULTADOS
4,26,03
13,05
21,9924,79
28,7728,4427,3625,26
27,4228,63
24,27
18,1819,73
15,17
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
%POSITIVOSTDRPOREDAD
Media de 5,54 años (DE 3,036, mediana 5)
Positivas el 20,82% (n=1557) por TDR
n=7479 pruebas de detección rápida, todas con posterior cultivo
TDR
• Positivas el 21,9% por cultivo (n=1639)→5840 cultivos negativos • Un 6.2 % de FALSOS NEGATIVOS por TDR: SENSIBILIDAD 81%
• Ningún TDR + tuvo un cultivo positivo a otro estreptococo diferente
93%
3% 4%
CULTIVOS POSITIVOS
S. PYOGENES S. DYSGALACTIAE OTROS
PYO: Media de 5,54 años (DE 3,036, mediana 5) DYS: Media de edad 7,24 años (DE 3,83, mediana 6)
p<0,001
0
50
2014 2015 2016 2017 2018
S. DYSGALACTIAE
DYSGALACTIAE
RESULTADOS CULTIVOS
• ~ 80% de las muestras resultado negativo: mal tomada o escasa indicación clínica (< de 4años).
• TDR SENSIBILIDAD 81% • CAMBIO EN DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO:
• TDR en urgencias
• Cultivo en MICROBIOLOGÍA: • CLÍNICA: TDR NEGATIVO-->FALSO NEGATIVO--> Sólo con alta sospecha
• MICROBIOLÓGICA: Todos TDR POSITIVOS
~ 1500 →~ 300 cultivos/año
CONCLUSIONES
PRUEBA DE DETECCIÓN RÁPIDA DE STREPTOCOCCUS PYOGENES Y CULTIVO FARINGOAMIGADALAR EN UNA COHORTE DE 7479 PACIENTES PEDIÁTRICOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO
LázaroCarreñoMI,BarrésFernándezA,FullanaTurM,SolanoDeLaAsunciónC,NavasDíazB,NogueraCarrascoS.
ALGORITMO CLÍNICO-MICROBIOLÓGICO FARINGOAMIGDALITIS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA
¿FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA? (Test predicción clínica)
IDENTIFICICACIÓN Y ANTIBIOGRAMA
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO --------------------------- REEVALUACIÓN SI NO MEJORÍA CLÍNICA
TDRA*
*TDRA: Test de detección rápido antígenico. Streptococcus beta-hemolítico Grupo A
POSITIVO NEGATIVO
< 3 AÑOS
NO SI
≥3 AÑOS
CULTIVO
NEGATIVO POSITIVO
PROBABLE ETIOLOGIA VIRAL
INVESTIGAR MONONUCLEOSIS
SI CLÍNICA SUGESTIVA
METODOLOGÍA Y RESULTADOS
0,6
6,5
12,9
5,9
<1año 1-3años 4-10años 11-15años
SOLICITUDESPORGRUPODEEDAD
SOLICITUDES POR GRUPO DE EDAD < 1 año…………………………0,6 % 1-3 años……………………….6,5 % 4-10 años …………………….12,9 % 11-15 años…………………….5,9 %
16,7
28,4
17,323,43
13,9
<1 1-3años 3-5años 5-10años
10-11años
URGENCIAS POR GRUPO DE EDAD
CULTIVO
TDR + -
+ 1557 344 1901
- 367 5489 5863
1924 5840 7764
